Scompenso cardiaco Acuto > Scompenso cardiaco Consensus conference 2006
^ 3ra. Clase Teor+¡a - Ciclo Cardiaco
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CICLO CARDIACOCICLO CARDIACO
DR. CARLOS PINO MORALESDR. CARLOS PINO MORALES
30-JUNIO-201230-JUNIO-2012
CICLO CARDIACOCICLO CARDIACO
El ciclo cardíaco es la secuencia El ciclo cardíaco es la secuencia de fenómenos eléctricos, de fenómenos eléctricos, acústicos, presores y acústicos, presores y volumétricos que se producen volumétricos que se producen durante un único latido cardíaco.durante un único latido cardíaco.
CICLO CARDIACOCICLO CARDIACO
Sístole ventricular:Sístole ventricular:– Contracción isovolumétricaContracción isovolumétrica– Eyección ventricular : -rápidaEyección ventricular : -rápida
-lenta-lenta
Diástole ventricular:Diástole ventricular:– Relajación isovolumétricaRelajación isovolumétrica– Llenado ventricular : -rápido Llenado ventricular : -rápido
-lento (diastasis)-lento (diastasis)– Contracción atrial.Contracción atrial.
FASES DE ACCIÓNFASES DE ACCIÓN
ESTAS FASES DE LA ACCIÓN ESTAS FASES DE LA ACCIÓN CARDIACA DEPENDEN DE LA CARDIACA DEPENDEN DE LA EXCITACIÓN ELÉCTRICA DE LAS EXCITACIÓN ELÉCTRICA DE LAS AURICULAS Y VENTRICULOS.AURICULAS Y VENTRICULOS.
FASE DE CONTRACCIÓN ISOVOLUMETRICAFASE DE CONTRACCIÓN ISOVOLUMETRICA
FASE I, DURACIÓN 50ms.FASE I, DURACIÓN 50ms.
HAY UN INCREMENTO EN LA TENSIÓN Y UN CAMBIO EN LA HAY UN INCREMENTO EN LA TENSIÓN Y UN CAMBIO EN LA FORMA, PERO NO HAY CAMBIO EN EL VOLUMEN.FORMA, PERO NO HAY CAMBIO EN EL VOLUMEN.
EN LA CONTRACCIÓN CARDIACA LA VELOCIDAD DEL FLUJO EN LA CONTRACCIÓN CARDIACA LA VELOCIDAD DEL FLUJO SANGUINEO DEPENDE DE LA FUERZA DE CONTRACCIÓN, SANGUINEO DEPENDE DE LA FUERZA DE CONTRACCIÓN, DETERMINADA ANTES DE INICIARSE LA EXPULSIÓN.DETERMINADA ANTES DE INICIARSE LA EXPULSIÓN.
LA MAGNITUD DEL IMPULSO VARIA CON LA FUERZA DE LA MAGNITUD DEL IMPULSO VARIA CON LA FUERZA DE CONTRACCIÓN CARDIACA PERO EL TIEMPO A TRAVÉS DEL CONTRACCIÓN CARDIACA PERO EL TIEMPO A TRAVÉS DEL CUAL SE ELEVA LA FUERZA DE CONTRACCIÓN A SU PUNTO CUAL SE ELEVA LA FUERZA DE CONTRACCIÓN A SU PUNTO MÁXIMO ES CONSTANTE. MÁXIMO ES CONSTANTE.
FASE DE CONTRACCIÓN ISOVOLUMETRICAFASE DE CONTRACCIÓN ISOVOLUMETRICA
EL NIVEL DE PRESIÓN AORTICA, AL FINAL DE LA DIASTOLE EL NIVEL DE PRESIÓN AORTICA, AL FINAL DE LA DIASTOLE
PREVIA, ES EL PRINCIPAL DETERMINANTE DEL TIEMPO DE PREVIA, ES EL PRINCIPAL DETERMINANTE DEL TIEMPO DE APERTURA DE LA VALVULA AORTICA.APERTURA DE LA VALVULA AORTICA.
LA PRESIÓN EN EL VI (EN CONDICIONES NORMALES) LA PRESIÓN EN EL VI (EN CONDICIONES NORMALES) SUPERA EN 80mmHg LA PRESIÓN AORTICA Y EN 10mmHg LA SUPERA EN 80mmHg LA PRESIÓN AORTICA Y EN 10mmHg LA
PRESIÓN PULMONAR PERMITIENDO LA APERTURA DE LAS PRESIÓN PULMONAR PERMITIENDO LA APERTURA DE LAS VALVULAS SEMILUNARES.VALVULAS SEMILUNARES.
FASE DE CONTRACCIÓN ISOVOLUMÉTRICAFASE DE CONTRACCIÓN ISOVOLUMÉTRICA
Contracción isovolumétricaContracción isovolumétrica– Período entre el cierre de la válvula mitral y la Período entre el cierre de la válvula mitral y la
apertura de la aórtica (volumen fijo).apertura de la aórtica (volumen fijo).
En este periodo se ausculta el 1R: cierre de la En este periodo se ausculta el 1R: cierre de la válvula mitral y tricúspide.válvula mitral y tricúspide.
Por el gran aumento de la presión se produce Por el gran aumento de la presión se produce protusión de las valvulas A-V hacia las aurículas protusión de las valvulas A-V hacia las aurículas y se produce la onda c auricular.y se produce la onda c auricular.
FASE DE EYECCIÓNFASE DE EYECCIÓN
FASE II, EN REPOSO 210ms.FASE II, EN REPOSO 210ms.EYECCIÓN RÁPIDA IIaEYECCIÓN RÁPIDA IIa– MAYOR PARTE DEL VOLUMEN SISTOLICO.MAYOR PARTE DEL VOLUMEN SISTOLICO.– INTENSIDAD DE CORRIENTE EN LA RAIZ INTENSIDAD DE CORRIENTE EN LA RAIZ
AORTICA HASTA EL MÁXIMO.AORTICA HASTA EL MÁXIMO.
EYECCIÓN LENTA IIbEYECCIÓN LENTA IIb– EMPIEZA A DISMINUIR LA PRESIÓN EMPIEZA A DISMINUIR LA PRESIÓN
VENTRICULAR.VENTRICULAR.– EL RESTO DE VS SE EXPULSA CON MAYOR EL RESTO DE VS SE EXPULSA CON MAYOR
LENTITUD.LENTITUD.– EN REPOSO VS 80ml.EN REPOSO VS 80ml.
FASE DE EYECCIÓN RÁPIDAFASE DE EYECCIÓN RÁPIDA
Fase de expulsión rápida: cuando la Fase de expulsión rápida: cuando la presión en el VI exceda la presión de la presión en el VI exceda la presión de la válvula aórtica. La presión del ventrículo válvula aórtica. La presión del ventrículo izquierdo se eleva hasta alcanzar un valor izquierdo se eleva hasta alcanzar un valor máximo, después desciende.máximo, después desciende.
Esta fase produce una gran caída del Esta fase produce una gran caída del volumen ventricular y el máximo flujo volumen ventricular y el máximo flujo aórtico.aórtico.
FASE DE EYECCION LENTAFASE DE EYECCION LENTA
Durante esta fase el flujo de sangre del VI Durante esta fase el flujo de sangre del VI a la Ao disminuye con prontitud, y se a la Ao disminuye con prontitud, y se cierra la válvula Ao (A2).cierra la válvula Ao (A2).
FASE DE RELAJACIÓN ISOVOLUMETRICAFASE DE RELAJACIÓN ISOVOLUMETRICA
FASE III, 60ms.FASE III, 60ms.
LA RELAJACIÓN VENTRICULAR ES UN LA RELAJACIÓN VENTRICULAR ES UN PROCESO ACTIVO.PROCESO ACTIVO.
LA DIFERENCIA EN PRESIÓN ENTRE Ao Y VI LA DIFERENCIA EN PRESIÓN ENTRE Ao Y VI AUMENTA AL RELAJARSE ESTE.AUMENTA AL RELAJARSE ESTE.
NO CAMBIA EL Vo VENTRICULAR HASTA NO CAMBIA EL Vo VENTRICULAR HASTA QUE LA PRESIÓN VENTRICULAR QUE LA PRESIÓN VENTRICULAR DESCIENDE POR DEBAJO DE LA DESCIENDE POR DEBAJO DE LA AURICULAR.AURICULAR.
FASE DE RELAJACIÓN ISOVOLUMETRICA FASE DE RELAJACIÓN ISOVOLUMETRICA
Cuando la inercia de la sangre se agota, el Cuando la inercia de la sangre se agota, el gradiente adverso hacia el ventrículo tiende a gradiente adverso hacia el ventrículo tiende a producir un reflujo que es frenado por el cierre producir un reflujo que es frenado por el cierre de las válvulas semilunares, lo que genera un de las válvulas semilunares, lo que genera un aumento leve de presión llamado aumento leve de presión llamado incisura incisura dícrota.dícrota.
El cierre abrupto produce el 2R.El cierre abrupto produce el 2R.
Durante esta fase hay una caída abrupta de la Durante esta fase hay una caída abrupta de la presión intraventricular.presión intraventricular.
FASE DE LLENADO VENTRICULARFASE DE LLENADO VENTRICULAR
FASE IV, 500ms.FASE IV, 500ms.– FASE DE LLENADO RÁPIDO IVaFASE DE LLENADO RÁPIDO IVa
SANGRE SALE CON TANTA RAPIDEZ QUE EN SANGRE SALE CON TANTA RAPIDEZ QUE EN UN ¼ DE LA DIASTOLE SE LLENAN EN UN UN ¼ DE LA DIASTOLE SE LLENAN EN UN 80%.80%.
– FASE DE LLENADO LENTOFASE DE LLENADO LENTO– CONTRACCIÓN AURICULAR.CONTRACCIÓN AURICULAR.
FASE DE LLENADO VENTRICULAR RÁPIDOFASE DE LLENADO VENTRICULAR RÁPIDO
Inicia cuando la presión ventricular es menor Inicia cuando la presión ventricular es menor que la auricular y se abren las válvulas a-v.que la auricular y se abren las válvulas a-v.
Hay un paso rápido de sangre debido a la Hay un paso rápido de sangre debido a la diferencia de presiones.diferencia de presiones.
Responsable de 50-60% de paso de sangre.Responsable de 50-60% de paso de sangre.
La relajación diastólica contribuye.La relajación diastólica contribuye.
Se puede auscultar un 3R.Se puede auscultar un 3R.
FASE DE LLENADO VENTRICULAR LENTOFASE DE LLENADO VENTRICULAR LENTO(Diastasis)(Diastasis)
Se inicia al reducirse el gradiente entre las Se inicia al reducirse el gradiente entre las aurículas y los ventrículos. aurículas y los ventrículos.El paso sanguíneo se hace lento.El paso sanguíneo se hace lento.Es responsable del 20% del llenado Es responsable del 20% del llenado ventricular.ventricular.Es una fase corta del ciclo cardíaco.Es una fase corta del ciclo cardíaco.Termina cuando se inicia una nueva Termina cuando se inicia una nueva despolarización auricular.despolarización auricular.
FASE DE CONTRACCIÓN AURICULARFASE DE CONTRACCIÓN AURICULAR
AL FINAL DE LA DIÁSTOLE VENTRICULAR AL FINAL DE LA DIÁSTOLE VENTRICULAR (FASE IVc) SE DESCARGA EL NS, SE (FASE IVc) SE DESCARGA EL NS, SE DESPOLARIZAN LAS AURÍCULAS (ONDA P DESPOLARIZAN LAS AURÍCULAS (ONDA P DEL EKG) Y SE CONTRAEN.DEL EKG) Y SE CONTRAEN.
CON LA ESTIMULACIÓN VENTRICULAR , CON LA ESTIMULACIÓN VENTRICULAR , EMPIEZA A SUBIR LA PRESIÓN EMPIEZA A SUBIR LA PRESIÓN VENTRICULAR SUPERANDO A LA VENTRICULAR SUPERANDO A LA AURICULAR ( AI=10-15 mmHG), DE FORMA AURICULAR ( AI=10-15 mmHG), DE FORMA QUE SE CIERRAN LAS VALVULAS AV (FIN DE QUE SE CIERRAN LAS VALVULAS AV (FIN DE LA DIASTOLE) VTD = 120ml.LA DIASTOLE) VTD = 120ml.
FASE DE CONTRACCIÓN AURICULARFASE DE CONTRACCIÓN AURICULAR
Completa el llenado ventricular.Completa el llenado ventricular.
Representa 20% del volumen ventricular.Representa 20% del volumen ventricular.
Reflejan los trazos de la onda “a” de la Reflejan los trazos de la onda “a” de la presión auricular y venosa..presión auricular y venosa..
CICLO CARDIACO
FASES
CICLO CARDIACO DERECHO
Esencialmente igual al izquierdo.Esencialmente igual al izquierdo.
Se diferencian en las duraciones Se diferencian en las duraciones
de las fasesde las fases
Se debe a que el ventrículo de-Se debe a que el ventrículo de-
recho maneja un circuito de baja presión.recho maneja un circuito de baja presión.
CICLO CARDIACO DERECHOCICLO CARDIACO DERECHO
La despolarización del VI ocurre milisegundos La despolarización del VI ocurre milisegundos antes que el derecho.antes que el derecho.
Por eso la contracción isovolumétrica del Por eso la contracción isovolumétrica del Ventrículo Izquierdo comienza antes.Ventrículo Izquierdo comienza antes.
Por lo tanto, la válvula mitral se cierra antes que Por lo tanto, la válvula mitral se cierra antes que la tricuspídea.la tricuspídea.
Sólo se ausculta con fonocardiograma de alta Sólo se ausculta con fonocardiograma de alta resolución.resolución.
CICLO CARDIACO DERECHOCICLO CARDIACO DERECHO
Las presiones que deben ven-Las presiones que deben ven- cer los ventrículos son diferentes.cer los ventrículos son diferentes.
– VD VD 7-107-10 mmHg VI mmHg VI 60-8060-80 mmHg mmHg
Por ello la contracción isovolumétrica es Por ello la contracción isovolumétrica es más corta en el ciclo derecho que el más corta en el ciclo derecho que el izquierdo.izquierdo.Por lo que se inicia antes la eyección del Por lo que se inicia antes la eyección del Ventrículo Derecho que el Izquierdo. Ventrículo Derecho que el Izquierdo.
CICLO CARDIACO DERECHOCICLO CARDIACO DERECHO
Las duraciones de las fases e-Las duraciones de las fases e-
yectivas son distintas debido yectivas son distintas debido
a las diferencia de presiones.a las diferencia de presiones.– VI VI 80-9080-90 mmHg VD mmHg VD 12-1512-15 mmHg mmHg
Por ello la fase de eyección rápida y lenta Por ello la fase de eyección rápida y lenta termina primero en el VI y la válvula termina primero en el VI y la válvula aórtica se cierra primero que la pulmonar.aórtica se cierra primero que la pulmonar.
CICLO CARDIACO DERECHOCICLO CARDIACO DERECHO
El pericardio es una membranaEl pericardio es una membrana
rígida que permite un volumen rígida que permite un volumen
fijo de llenado.fijo de llenado.
Al llenarse más el VD por el mayor retorno Al llenarse más el VD por el mayor retorno venoso, se llenará menos el VI y la venoso, se llenará menos el VI y la eyección se acorta.eyección se acorta.
Así se produce el desdoblamiento Así se produce el desdoblamiento fisiológico del segundo ruido cardíaco.fisiológico del segundo ruido cardíaco.
PRESION ARTERIAL
FLUJO SANGUÍNEO = PRESIÓN_______ RESISTENCIA VASCULAR
PRESION ARTERIAL = GASTO CARDIACO X RESISTENCIA V.ASCULAR S.
PRESION ARTERIAL
PRESION ARTERIAL: promedio de presión ejercida por la sangre en movimiento sobre las paredes arteriales. (100 mmHg)
GASTO CARDIACO: (Volumen Minuto) : volumen de sangre expulsada en un minuto. (5 L / minuto)
RESISTENCIA VASCULAR PERIFÉRICA: Oposición de los vasos arteriales al paso de l flujo sanguíneo. (20 mmHg / L / min )
PRESION A RTERIAL
PRESIÓN SISTÓLICA: -Normal : < 120 mmHg
-Presión máxima del ciclo cardiaco que ocurre en la sístole ventricular temprana.
-Depende de: Volumen sistólico, elasticidad de la Ao y de la Resistencia Vascular Periférica. PRESIÓN DIASTÓLICA: -Normal : < 80 mmHg
-Presión mínima del ciclo cardiaco que ocurre en la diástole ventricular.
-Depende de.: resistencia periférica y de la distensibilidad del sistema arterial
PRESION ARTERIAL MEDIA
-Presión de la sangre en su recorrido vascular´.
-Presión de perfusión tisular.
PAM= 1/3 (P Sist. - P. Diast. ) + P. diast.
PAM = 95 mmHg.
PRESION DE PULSO
Presión de Pulso = P. Sist. - P. Diast. = 40 mmHg
-Relación directa con volumen sistólico pero indirecta mente proporcional con la distensibilidad del árbol arterial.
- Presión de pulso aumenta por : Aumento del volumen sistólico Disminución de la RVS.
PRESION ARTERIAL
FACTORES DE CONTROL :
1.- SISTEMA NERVIOSO.
2.-PÉPTIDO NATRIURÉTICO ATRIAL.
3.-SISTEMA RENINA ANGIOTENSINA.
4.-CALICREINAS, CININAS.
SISTEMA NERVIOSO AUTÓNOMO
-Control es un acto reflejo.
a.- Baroreceptores.
b.-Centros Bulbares: Nucleo del Tracto Solitario Núcleo del Parasimpático. Núcleo Reticular Lateral.
c.-Fibras Eferentes Simpáticas y Parasimpáticas.
%&'(%&'(%&'(
%&'(RVL= AREA ROSTRO-VENTRO-LATERALCVL: AREA CAUDO-VENTRO-LATERALAIL= AREA INTERMEDIO-LATERAL-ESPINALNTS= NÚCLEO DEL TRACTO SOLITARIO
CONTROL BAROREFLEJO
SISTEMA NERVIOSO AUTÓNOMO
INERVACIÓN CARDIACA
*Simpático: -Aumenta frecuencia cardiaca (cronotropismo + ) -Aumenta contractilidad (inotropismo + )
*Parasimpático: -Disminuye frecuencia cardiaca (cronotropismo - ) -Disminuye contractilidad (inotropismo - )
S. N. SIMPÁTICO
ACTIIVIDAD ADRENÉRGICA
-En Nódulo Sinusal : aumenta frec. de despolarización.- ^^ FC
-En F. Muscular cardiaca: aumenta fuerza contráctil.
-En Sistema de Conducción : aumenta velocidad de conducción.
-En vasos arteriales: vasoconstricción.
* POR LO TANTO: Aumenta P. A.
SISTEMA NERVIOSO CENTRAL
ESTÍMULOS CORTEZA CEREBRAL (Estados afectivos)
VÍAS AFERENTES CENTROS VASOMOTORES
VÍA SIMPÁTICA
VASOCONSTRICCIÓN INOTROPISMO
SISTEMA RENINA ANGIOTENSINA
CONTROL RENAL DE LA P.A.
NEFRON: A) Corpúsculo renal: a) Glomérulo. b) Cápsula de Bowman
B Aparato Yuxtaglomerular: localizado en zona de contacto entre Art. Aferente (detecta cambios de presión) y TCD (detecta cambios en composición del filtrado)
5: C. Mesangiales6: C. Yuxtaglomerulares.7: C. Mácula Densa
CELULAS DEL AP. YUXTAGLOMERULAR
A) C. YUXTAGLOMERULARES: Granulares. Células
modificadas del Art.Afer. Elaboran, almacenan y
liberan Renina.
Estímulos: a) Presión, detectada por baroreceptores locales.
b)Simpático : receptores B-1, constricción de A. A.
c)NaCl en TCD detectada en mácula densa
CELULAS DEL AP. YUXTAGLOMERULAR
B) C. DE MÁCULA DENSA: Degranuladas. Células
modificadas del TCD. Detectan filtrado.y NaCl
Segrega adenosina, vasoconstrictor de A.A. y
vasodilatador de A.E.) y NO vasodilatador de
arteriolas.
CELULAS DEL AP. YUXTAGLOMERULAR
C) C. MESANGIALES EXTRAGLO MERULARES:
células especializadas tipo c. musculare lisas y
dendríticas. Fagocitosis de I. Gl. , elabora matriz
mesangial (colágeno), producción de citoquinas y
prostaglandinas., contracción (contienen actina y
miosina)
LIBERACIÓN DE RENINA
1.-BARORECEPTORES: Caída de PA en A. Aferente aumenta producción de Renina.
2.-ACTIVIDAD ADRENÉRGICA: Estímulo B-1 adrenérgico estimula liberación de Renina.
3.-MÁCULA DENSA: Disminución de Sodio en TCD genera liberación de Renina
ANGIOTENSINÓGENO (hígado)
RENINA(Riñón)
ANGIOTENSINA I
ECA INOTROPISMO (Pulmón) Corazón
ANGIOTENSINA II ESTIMULA SED AUMENTA CerebroADRENALINA S.N.C ALDOSTERONA VASOCONTRICCIÓN Suprarrenal Arterial
RETENCION DE AGUA Y SODIO Riñón
PEPTIDO NATRIURETICO ATRIAL
- Producido, almacenado y liberado por miocitos auriculares.-Estímulo: estiramiento auricular, (aumento de precarga), estimulación de receptores B adrenérgicos, hipernatremia (indirecto), angiotensina II, endotelina.-Vasodilatador potente.-Efecto en disminuir H2O, Na-Reduce P.A.
PÉPTIDO NATRIURÉTICO ATRIAL
ACTIVIDAD SIMPÁTICA APETITO POR SAL CEREBRO SED Y HAD
P.A. VOLUMEN RETORNO CORAZÓN PNA PLASMÁTICO VENOSO
FG EXC. NA y H2O VOL. URINARIO RIÑÓN RENINA VASODILATACION ARTERIAL y Venosa