טיפול ותבנית יציבתית שליטההליכה

וסיווג הערכה כלי בדיקותאבחון

ראשוניים סימנים התקדמות כיוון המחלה

פרוקסימלדיסטל(

התחלת )צד המחלה

דו"צ( או אחד

הפגיעה אזורהפגיעה ומנגנון

סוגUMN /LMN

המחלה שם

oשימור הידרדרות ומניעת קיים מצב שמירה ושיפור לשמירה תנועה.ותרגילים טווחי

מימיקהoExternal cues strategy

oAttention strategyoמ- להימנע בהתחלהDUAL TASKoמשקל שיווי שיפור

oסיבולת שיפור

וקפואה קיפוטית יציבה•

אנטיספטוריות תגובות• ברפלקסים לקויות.ירידה

יציבתיים

לא הצעד אסטרטגית•יעילה

הליכה: תבנית•

וירידהshuffling הליכת• הידיים בתנועות בהליכה

freezing of gait קפאון•

•Festinating gait

•UPDRS- Unified Parkinson's Disease

Rating Scale

•Modified Hoehn and Yahr Staging

משקל לשיווי בדיקות• Berg TUGנפילות) וניבוי

DGI

6) לסיבולת מבדקים•למשל( הליכה דקות

בדיקה לפי נוירולוגית

ה- כלל בדרךMRI , CT תקינים

במנוחה רעד• ואצבעות( )באגודל

Resting Tremor בכתיבה שינויים•

שנים להיות יכולים האבחון- כתיבה לפני

עולה, אתיות בשיפוע צפוף( וכתב קטנות

עייפות אחרים: סימנים•, נוקשות

במערכת ליקויים• האוטונומית- הזעה,

בלחץ עצירות, שינויים orthostatic  הדם

hypotension•Mask faceפרדיקנזיה•לקויה קואורדינציה• וסיום בהתחלה קושי•

תנועהתגובה בזמן ירידה• בתפקודים פגיעה•

)תפקודים ניהולייםקוגנטיבים-

לטווח זיכרון איבוד• זיכרון בעיקר הקצר

מיומניות במצב שינויים דימנציה•

ודיכאון. הרוח

מתחילה בד"כ אחד בצד

ומתקדמת שני לצד

בזאלים גרעינים

במערכת פגיעהאקסטרפרמידאלי

ת

בחומר פגיעההאפור

/נוירונים תאים איבוד דופמין מייצרים

האיטיולוגיה: ברב אידיופטיתהמקרים.

חופשיים, רדיקלים הנוצרים רעלנים

חיצוני בגוף, רעלן )מזון/זיהום( פוגעים

אלה בתאים

Encephalitisדלקת , המוח, או קרוםתרופתי טיפול לאחר

ראש חבלות

UMNL

מחלהפרוגרסיבית

: טונוס רגידיות

פרקינסון

הצד והפעלת שונים תחושתיים גירויים מתן המוזנח.

מעברים ביצוע ועידוד הסביבה התאמת המוזנח. הצד דרך היומיום ותפקודי

המוזנח. לצד להתייחסות המשפחה הדרכתהצד לכיוון ובגוו בצוואר רוטציות עידוד

Behavioral Inattention Test (BIT)

אמצע. קוו חצייתאו צורות העתקת

)ציור ספונטאני ציורשעון

אירוע אבחון MRI CTב מוחי

מהצד מלאה התעלמות ותחושתי מוטורי הפגוע

לקבל קשה להם יהיה תחושתית אינפורמציה

וגם הפגוע מהצד )גם הפגוע הצד להפעיל

חוסר לצד התייחסות

צד בד"כ פגוע.שמאל

Disorders of

.Rt ב-MCAה-Posterior parietal

 Temporo-parietal junction

פגיעה באונה ימנית

Neglect

פרוגנוזה• שלילית: גורם

ומנבא מעכב לתוצאות שלילי

המוזנח. במוטוריקה פגיעה ללאובתחושה

input and

–o

השיקום

oומילוליים. תחושתיים גיריים מתןoהאמצע. קו לימודoישיבה, וורטיקלי במנח להיות צריך הטיפול(

והליכה( עמידהoנגדי לכיוון ודחיפה משקל העברות תרגול

(. הבריא )לצדoוורטיקלי במנח הגוף שמירת על דגש

תרגול במהלך הבריא לצד משקל והעברתהשונות. הפונקציות

oהגוף מיקום לגבי ראיתי בפיידבק שימוש במרחב.

oמבנים לכלול צריכה הטיפולית הסביבה וורטיקליים

הגוף תפיסת• לכוח ביחס היציבתי למנחמשתנה. הכובד

למנח שלהם )התפיסה תהייה”upright“ זקוף

לצד מוטה כשהגוףהפגיעה(.

התאמה חוסר• הראיתי המידע בין

המידע לבין והווסטבולרי הגוף מתפיסת המתקבל

perception

שהדחיפה להיות יכול• לחוסר כפיצוי באה

זה. התאמה

(1) spontaneous body posture

(2) increase of pushing force by spreading of the nonparetic extremities from the body

(3) resistance to passive correction of posture.

והסימפטומים הסימנים שנה חצי עד נעלמים

)ישנה מהאירועטובה(. פרוגנוזה

הצד של יתר פעילות• המתבטאת הבריא

הצד לעבר כדחיפה והתנגדות המשותק לצד משקל להעברת

)בישיבה הבריאועמידה(.

לתיקון התנגדות•התנוחה

משקל שיווי איבוד• הצד לכיוון ונפילה

המשותק.

המרכז בתפיסת ליקוי•והראש הגו של

לכיוון מנפילה פחד• הבריא הצד

מוחי אירוע

פריטאלית אונה

ציריבלום

Supplementry Motor Area

טלמוס

פגיעה באונה ימנית

Pusher syndrome

מראים בקבלתם ורמות הכרה רמות

יומיומי תפקוד יחסית נמוכות

ללא לחוליםהתסמונת

ו גבוהה בטמפרטורה משהייה להימנע

יתר מעייפות להימנע

oב- עליה אטקסיהSWAYoגדולה אנרגטית עלות

בהליכהoאיטית הליכה מהירותoאורך stride קצר

Expanded Disability Status Scale

MRI דימיאלינזציה

פלקים ונגעים וחוט במוח

השדרה

oכפולה ראיה Diplopia הראשונים מהסמנים

למחלהoתחושה הפרעות

או )פרסטיזיה

לפי ההתחלה הפגיעה איזור וחוט במוח

השדרה

דימיאלינציה דלקת(inflammatory

demyelination) האקסונים של הרס

UMNL

ספסטיות

MS נפוצה טרשת מחלה אוטואימוניתפרוגרסיבית

דק',20-30 בשבוע, 2-3 תרגול

.מטרה מדופק50%

הידרותרפיה

הידרדרות ומניעת סימפטומים לפי טיפולוסיבוכים

סדים... עזר אביזרי התאמת

odouble support phase יותר ממושך

oCadenceחילוקי ?? יש זה. לגבי בספרות דעותoהירך כיפוף בזווית עליה

לבריאים ביחסoבמפרק נוקשות

הקרסול

l umbar punctureמרא

של סימנים הCNSב- דלקת

–ל

ושינויים דיסאסטזיה בהליכה

oוסימפטומים סימנים נוספים:

oמאוד סימן עייפות שרירים, , חולשת שכיחכאבoמשקל ושיווי אטקסיה

לקויoבמערכת פגיעה

אוטונומיתoבמעיים פגיעה

השתן ומערכתoודיבור אכילה הפרעותoמנטליים שינויים

שינויים קוגנטיביים והפרעות הרוח במצב

רגשיותoNystagmus oהראיה, בעצב דלקת

צבעים, בראיית ירידההראיה בחדות ירידה

בחומר פגיעה הלבן

פי20-40 גיל אצל שתיים

נשים

בסביבת החמרה טמפרטורה גבוהה

מקצועי רב טיפול

מעייפות להימנע

שרירי מעורבות ויש במקרה נשימתי טיפולנשימה

בספסטיות טיפול

בכאב טיפול

שחיה

גבוה והתנגדות אקצנטרית מפעילות להימנע

ROM ושיפור שרירים לחיזוק תרגילים

וסדים עזר אביזרי התאמת

EMG

NERVE CONDUCTION VELOSITY

MRI ולפעמים בעיקר אך

של הבדיקות ההולכה העצבית

Fasciculations או פסיקולציות

של רצוניים לא כיווצים cramps השרירים הופעת לפני המופעים

במס' השרירים חולשתחודשים

בחולשת מאופיינתמתקדמת שרירים

ממוקדת אטרופיה הגפיים בשרירי

ומתקדמת. שהולכת.ספסטיות.קלונוסערים, רפלקסים

Hoffmann'sבבנסקי, sign עליונות 00000בגפיים

Bulbar Symptoms

המחלה בגפיים מתחילה

ומתקדמת עד הגוף לשארהנשימה שרירי

כלל בדרך אסימטרית

בצד התחלה באחת אחד

הגפיים ומתקדמת

שני לצדהגוף ולשאר

neurodegenerative disorder

הנוירונים של ניוון• בחוט המוטוריים

השדרה,במסילות הקורטקוספינליות,

המוח, גזעהמוטורי. והקורטקס

UMNL AND

LMNL

Amyotrophic lateral sclerosis (ALS)

מתחילה המחלה אלים בהתקף במזג המוחמר

קר אוויר

בעצבים פגיעה למשל: קרניאלים ודיבור בהיגוי הפרעות

dysarthriaהפרעות , קושי ולעיסה בליעה

נוזלים בשתיית ) נשימתי כשל•

Respiratory failure ) נשימתיים. וסיבוכים

•' totally locked-in state ' שיתוק של מצב השרירים של מלא

בהליכה: שינויים

בתחושה השינויים בגלל לראות יכולים עמוקה

אטקסיה

אטרופיית בגלל הרגליים בכפות השרירים

אנמניזה תחושה בדיקת והיסטוריה

רפואית.בדיקה

נוירולוגית, בדיקות תחושותשונות.

בדיקת EMG )ירידה

בהולכההעצבית(.

של ביובסיה צפיפות העור

העצבים

תחושתיים שנויים להיות שיכולים

בלי או )עם ספונטנייםגירויי(

Paresthesiaפרסטיזיה דקירות, נימול

בעור הירדמות או שריפה של הרגשה

בעירהלחץ תחושת חום או קור תחושה  הם כאילו הרגשה או סיכות על דורכיםאבנים.

חד, להיות יכול כאב אלודניה שורף. או עמום

בשרירים בעיקר הפגיעה כפות שרירי הדיסטלים

הרגליים כפות ידיים, דלדול והשוקיים,

שרירים וחולשת

מתחילה בכפות דיסטלית

והרגליים הידייםומתקדמת

בצורת מתחילהוגרביים כפפות

דו מתחילה צדדית

בעצבים פגיעה)סינסוריים, היקפיים

קרניאלים מוטוריים,אוטונומיים אומחלות של כסיבוך

או סוכרת( )למשלתרופות

בוויטמינים מחסור (B12 ׂ)

אלכוהול שתיית Alcoholic מוגזמת

polyneuropathy לחומרים מחשיפה

)חומרי רעילים( תעשיה

וזאת זיהום לאחר שבמעטפת משום קיימים העצב

דומים  חומרים שבמעטפת לאלה

)למשל החיידקיםsyndrome-

Barrsé Guillain אחד מעצב פגיעה-

עצב על לחץ למשל התעלה תסמונת

carpalהקרפלית- tunnel syndrome

LMNL נוירופתיה

ידועה סיבה ללא

החולה מצב לפי הטיפול התאמתנשימתי טיפולשרירים קיצור ומניעת שמירהמשקל שיווי ושיפור שרירים חיזוק תרגיליםשרירים ומעייפות יתר מאימון להימנע muscle

fatigue

הידרותרפיה

בדיקות CSF LP ) נמצא )

תקין לא )חלבון גבוהה(

בשבועותהראשונים.

Electromyography (EMG)

חסימה מראים חלקית

בהולכה העצבית

המוטורית. של התזמון

התגובה המוטורית

לקוי. ירידה

משמעותית במהירות ההולכה

מתחילה בגפיים דיסטליתותקדמת

עד להגיע יכולה הנשימה לשרירי מהחולים )חלק

נזקקיםלהנשמה(

כלל בדרךסימטרית

הפוג   דלקת   הינה• במעטפת עת

המיאלין   העצב, לערב יכולה•

קרניאלים עצבים שמופיעה מחלה •

מחלה לאחרזיהומית.

פאזה של מחלה אחד / התקף אחת שנמשך כלל בדרך

שבועות 4 ל עד

LMNL

שלבים3: למחלה

התחלת ההתקף שנמשך

4 עדשבועות

– פלטוסימפטומי

יציבים ם

שלב ההחלמה

Guillian Barre syndrome

10% to עם נשארים20%

מוטורית. לקות4% to 15%נפטרים

מתחילת שנה אחריההתקף

יותר גרועה פרוגנוזה: תהייה

ההתקף בגיל הראשוני

מבוגר.של החומרה

ההתקף- האם הנשמה הייתה

מכאנית.המחלה החמרת

מהיר. בקצבבאקסונים פגיעה

במעטפת רק ולאהמיאלין.

הידרותרפיה

סיבולת שיפור

יתר ומאמץ מעייפות להימנע

עזר אביזרי התאמת

עייפות fatigue קטנים. במאמצים

שרירים כאבים (myalgia.ומפרקים )

לקור סבילות אי –cold intolerance/

בפעילות ליקויים ברמות וירידה תפקודית

הגופני הכושרdeconditioningבגלל הסימפטומים.

במערכת בעיות חולשת )בגלל הנשימה

הנשימה, בעיות שרירי

בגלל כנראה הסיבה של הזמן עם שחיקה

המוטורים העצב תאי הקדמיות בקרניים

השדרה חוט של .

LMNL – post תסמונתpolio syndrome(pps)

Poliomyelitisנגרמת מווירוס כתוצאה

anteriorב- הפוגעhorn cell וגורם .לשיתוק

סקלטליות/ במבנה דיפורמציות

החזה, בית אספירציות( ובעיות

. שינה

כל של הצרכים לפי הטיפול טיפול: התאמת ילד

בעמידון העמדה

ריקליין צריך כלל )בדרך הושבה התאמת reclin tilt in space – ספיס אן וטילט

ולרגליים לידיים סדים התאמת

וצריך במקרה נשימתי טיפול

קונטרקטורות למניעת מתיחות

פתולוגים. רפלקסים נלוות תנועות

associated ReactionCo-contractionחזק

וסימפטומים סימניםנלווים:

ראייה- עיוורון• קורטיקלי/ פזילה

שמיעה: בעיה• פריפרית/ מרכזית

או בעצב )פגיעה צלילים( בפיענוח

פרכוסים• שכלי פיגור• בפה מוטורית פגיעה•

ßדיסארטריה הקול, קושי במיתרי באכילה

של דחיפה בגלל והלשון. המנדיבולה

מעורבות גפיים 4

וגוו

כלל בדרך הילדים

סיעודיים

זקוקים לעזרה מלאה

בכל תפקודיהיומיום

UMNL

ספסטיות

כלל בדרך תבנית

פלקסורית בגפיים עליונות

ואקסטנסו רית

בתחתונות

CP quadriplegia

צדדים לשני והתייחסות סימטריה על עבודה

בימנואלית עבודה

ואורך בהיקף שינויים ב- הגפיים- פוגע

Alignment עליונה בגפה קיצורים

)מרפק, ותחתונהוש.כ.י( סופנציה

היד בכף דיפורמציותדם בזרימת בעיות

היקפיתScoliosisגם תחושתיות בעיות

) הבריא בצדcooper et al., 1995)

בתחושה ליקויים Van Heest et) עמוקה

מעורבות אחד צד

תפקוד עצמאי

ברוב תפקודיהיומיום

UMNL CP Hemiplegia הימפלגיה

al., 1993) של פיתוח אין

סימטריהלקויה גוף סכמת תנועה בתכנון ליקוייםצד הזנחת

כח כנגד ועבודה אקטיבית פעילות עידודהכובד

בעודה סיבולת ופיתוח העוררות רמת העלאתהכובד כוח כנגד

וגוו ראש בשליטת קושי רחב תמיכה בסיסpostural instability

כוח נגד בעבודה קושי ומיעוט הכובד/גרביטציה

ספונטאנית בתנועה

frog צפרדע תנוחתposition בכיפוף ירכיים

ורוטציה אבדוקציה חזה חיצונית,בית

שטוח

– יתר תנועתיותhypermobility :

)ירך( במפרקים פריקותעקמת התפתחות

נשימה בעיות קולות בהפקת קושי אכילה ובעיות

▫ טונוס נמוך, רמת

פעילות ירודה

Flaccid / Hypotonia היפוטוניה

צעיר בגיל העמדהנכונה משקל העברת על עבודה

מהאגן צנועה ועידוד פסיליטיות

בסי▫ רחב תמיכה ס

, רגליים APT ב- אגן כפות ADD , INT ROT ב-

או ב-וולגוס רגליים ב- מוגבר בטונוס

Equino-varus קיבוע , וגוו הכתפיים בחגורת

ללא בהליכה עליון אביזר )עם עזר אביזר

השענות להליכה עזר עליונות גפיים על

מפתחים אסימטריה בפונקציה,

מאמצים כי אחד צד

יותרמהשני.

מעורבות ( 4 ו-) גוו

גפיים. גפיים

תחתונות פגועות

יותר מגפיים

עליונות.

בחומר נזק) סביב הלבן

החדרים(, יותר שכיח

עם בפגים לידה משקלנמוך מאוד

UMNL

טונוסמוגבר

ספסטית- דיפלגיהSpastic Diplegia

משקל ונשיאות פרוקסימלי ייצוב עם עבודה דיסטליות

וסימטריה אמצע קוו על עבודה

▫ אך גבוהה קוגניציה מדיסארטיריה סובלים

קשה

בגרעינים פגיעהBG בזאלים

לידה. בזמן תשניקהריון )רעל קטן גיל

שליה(. היפרדות אובין התאמה אי בגלל

האם. לדם העובר דםבליברובין רמת

)הצטברות בדם גבוה ( BG הבסיס בגרעיני

UMNL

טונוסמשתנה

נשלטים ע"י

רפלקסיםפתולוגים

Athetosis אטיטוזיס

נמצאים הזמן רוב רצונית לא בתנועה

להגיע רב קושי האמצע לקוו

המידע להגברת גירויים הרבה מתן• )אפרוקסימציות, נשיאות הפרופריוספטיבי

משקל(נעים. משטחים עם עבודה•שונות. במהירויות עבודה•

רחב בסיס על הליכה

שיכור החיכה

קיבועים הרבה עם תנועה רואים לא

בגוו רציפרוקלית עליונות וגפיים

כנגד בעבודה קושי הכובד הכוח

אטקטי דיבור

לקויה קואורדינציה

עבודה קיבועים הרבה רוטציה ללא

בתנועה רעד

בציריבלום פגיעה

היפוטוניה

Ataxia אטקסיה