臨床心音図第２巻２号（論文Ｎ０．５６）

しヽ房中隔欠損症の心音図所見と血行動態との関係

首席阻市民病院内科

延 吉 正 清 盛 岡 茂 文同Ｊｊｉ，リ？’丿掛科

福森重剛

はじめに

心房中隔欠損症（ＡＳＤ）における心音図所見と血行動態との関係については，従来いろいろの立場

から，多くの報告がなされている１）１８）｀２１）。

ＡＳＤと機能性雑音との聴診および心音｜図による鑑別が，ことにＡＳＤにおける所見が多彩であるため

に し ば し ば 困 姚 で あ る と い う こ と は ， 目 常 臨 床 に た ず さ わ っ て い る 人 の 感 想 で あ ろ ‰ わ れ わ れ は 今

川，ＡＳＤの三大聴診所見５）２０）の１つであるＨ音の固定性分裂を巾心に，収縮期雑音，および拡張期雑

音と，右心カテーテル法および一部右室造影によって僣だ血行動態諸量との関係について検討した。以

下はその成績である。

症例と方法

Ｊｉ卜ｆ；ｙｌｊは１９６９年７月より１９７１年１２月までの期間に，高知市民Ｊｆ刳完内科および胸部外科でＡＳＤを疑い，心

臓カテーテルを施行した６６例である。年令はＴａｂｌｅ１に示すように４才より６６才にわたり，男女比は

男３４人，女３２人で，ほぼ１対１の割合を示す。症例は男女とも大多数は５才から２０才までの間に分布し

ている。このうち右心カテーテル検査でカテーテルがＡＳＤを通り，またガス分析で右房レペルでの有

意な０２ｓｔｅｐ-ｕｐを認めたものをＡＳＤとした。かくして本Ｊｉ’已位｜』６６ｆｊや↓１４２例をＡＳＤと診断し，残り２４例

は次の基準で正常範囲（ｎｏＡＳＤ）とした。すなわち，１）心臓カテーテルでＡＳＤを通らず，２）ガス

分析で右房，右室，肺動脈レベルに０２の有意なｓｔｅｐ-ｕｐを認めず，３）心内圧分析でいずれも正常範

Ｃ〔〕１・ｒｅｌａｔｉｏｎｂｅｔｗｅｅｎｈｅｍｏｄｙｎａｍｉｃａｎｄｐｈｏｎｏｃａｒｄｉｏｇｒａｐｈｉｃｆｉｎｄｉｎｇｓｉｎａｔｒｉａｌｓｅｐｔａｌｄｅｆｅｃｔ

ＭａｓａｋｉｙｏＮＯＢＵＹＯＳＨＩ，ＳｈｉｇｅｆｕｍｉＭＯＲＩＯＫＡ，＊ＳｈｉｇｅｔａｋａＦＵＫＵＭＯＲＩ

ＤｅｐａｒｔｍｅｎｔｓｏｆＭｅｄｉｃｉｎｅａｎｄ＊１１１０ｒａｃｉｃＳＩ．ｌｒｇｅｒｙ，ＫｏｃｈｉＣｉｔｙＨｏ司）ｉｔａｌ，ＮｉｓｈトＦｌｉｒｏｋｏｊｉ５，

Ｋｏｃｈｉ，７８０

- ２ ５ ９ -

延 吉 ， 盛 岡 ， 福 森

囲 を示したもの，しかしこの中でガス分析

（アストラップ法）で右房，右室，肺動脈が

有意の０２のｓｔｅｐ-ｕｐなトものはｎｏＡＳＤ

に含まれるものとする。またこのＡＳＤの

中 に は ， 一 次 口 開 存 お よ び 部 分 的 肺 静 脈 還

流 異 常 は ， 心 臓 カ テ ー テル 法 で 確 認 し た 範

囲内では含まれてなト。

心音図はフクダ製６要素ＭＣＭ-６００，マ

イクは同社製ダイナミックマイクＴＹ-３０１

を用い，記録ペーパー速度１（）Ｏｍｍ／ｓｅｃで

記録した。

Ｔａｂｌｅ１．Ｍａｔｅｒｉａｌｓ＝ ＝ 〃 ＝ ＝ ＝ ＝ ＝ 〃 ■ ㎜

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心音図所見の分析は，胸骨左縁第２，３，４肋間，心尖部およびｍｅｓｏａｐｅｘで記録したものについて

行なった。ｎ音分裂間隔は，臥位万正常呼吸させながら記録した２～３呼吸間で測定し，その平均を求

めてｎＡ - ｎＰ間隔とした。次に肺動脈領域で記録した高音部のｎＡ振幅に対する振幅の比をもって，

ＨＰ／ＨＡｒａｔｉｏとし，ｎＰ充進度をあらわす指標とした。

心雑音の分析：収縮期雑音（ＳＭ）はＬｅｖｉｎｅの表示方法に従ったが，拡張期雑音（ＤＭ）は振幅が

小さいために高音のＨＡで除し，これをおのおの校正曲線を用いて補正し，この値をＤＭ／ＨＡｒａｔｉｏ

とした。心雑音とＨ音でＡＳＤの波型を次のように分類した。

ｎ音を中心に分類した場合，Ｈ音分裂が０．０４ｓｅｃ以上で固定性を示すものをＧｒｏｕｐｌ，分裂は０．０４

ｓｅｃ以上であるが０．０Ｄｅｃ以上の呼吸性移動を示すものをＧｒｏｕｐＨ，０．０４ｓｅｃ以内の分裂を示すも

のをＧｒｏｕｐⅢとした。

雑音をＥＩニｌ心に分類した場合，収縮期雑音と拡張期雑音が同時に存在する型をＡｔｙｐｅ，収縮期雑音の

みの型をＢｔｙｐｅ，収縮期雑音と肺動脈弁閉鎖不全雑音の存在するものをＣｔｙｐｅとした。またＡ，Ｂ

ｔｙｐｅにおいては，Ｌｅｖｉｎｅ３度以上を示すものをおのおのＡＩ，Ｂ１，同２度以下を示すものをおのおのＡ２，

Ｂ２とした。これを図式化したものがＦｉｇｕｒｅ１である。なお右室造影を行なった症例で，右室流出路

（Ｒｏｕｔ）と主肺動脈（ＭＰＡ）の収縮期における径の比を求め，これをＭＰＡ／Ｒｏｕｔｒａｔｉｏとした。

このようにして求めた，１）心雑音とＨ音をもとにした波型分類，２）ｎＰ／ＨＡｒａｔｉ０，３）収縮

期雑音および拡張期雑音の強さのおのおのと，血行動態諸量との関係を検討し，さらにＭＰＡ／Ｒｏｕｔ

ｒａｔｉｏと収縮期雑音との関係を検討した。

- ２ ６ ０ -

心房中隔欠損症の心音図所見と血行動態との関係

-

-

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- ２ ６ １ -

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犬 Ｉ 豆 Ⅲ

ＡＡＩ しｗｙ萌ＶＩ，，？訟 Ｌ 沁ｌａ，宍昌レＡ２ 沁順９１１９１１司ａ- 巨多毎ホｉ露励㈱⇒

ＢＢＩ 図帽ト口 叫 晰 回

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Ｃ ０４帽㈲９，- ト剛胆４ｔ阿叫- 阿愉ｔＲ・・・り・・・，ヽ

ＥＣＧ ， ソ ｜ 六 十 一 ☆ ～Ｆｉｇｕｒｅ１．Ｓｃｈｅｍａｔｉｃｉｌｌｕｓｔｒａｔｉｏｎｏｆｌ〕１１０ｎｏｃ，ｌｒ（ｌｉｏｇｒａｐｈｉｃｆｉｎｄｉｎｇｓｉｎｖａｒｉｏｕｓｔｙｐｅｓ

Ｇｒｏｕｐｌ：ｓｐｌｉｔｉｎｔｅｒｖａｌｏｆｔｈｅｓｅｃｏｎｄｈｅａｒｔｓｏｕｎｄ（ＨＡ-ＩＩＰ）ｉｓｍｏｒｅｔｈａｎ０．０４ｓｅｃａｎｄｉｔｗａｓｊｕｄｇｅｄｔｏｂｅｆｉｘｅｄ（ｒｅｓｐｉｒａｔｏｒｙｖａｒｉａｔｉｏｎｉｓｌｅｓｓｔｈａｎ０．０１ｓｅｃ）．ＧｒｏｕｐＨ：ＨＡ-ＨＰ≧０．０４ｓｅｃ．，ｂｕｔｎｏｔｆｉｘｅｄ．Ｇｒｏｕｐｍ：ＴＩＡ一ＨＰく０．０４ｓｅｃ．ＴｙｐｅＡ：ｂｏｔｈｓｙｓｔｏｌｉｃａｎｄｄｈｓｔｏｈｃｍｕｒｍｕｒｓａｒｅｌ）ｒｅｓｅｎｔ（Ａ１：ｓｙｓｔｏｈｃｍｕｒｍｕｒ

ｉｓｉｌｒｅａｔｅｒｔｈａｎｍ／ＶＩ，Ａ２：ｌｅｓｓｔｈａｎＨ／ＶＩ）．ＴｙｐｅＢ：ｄｉａｓｔｏｌｉｃｍｕｒｍｕｒｉｓａｂｓｅｎｔ（Ｂ１卜戸ｔｏｈｃｍｕｒｍｕｒｉｓμｅａｔｅｒｔｈａｎⅢ／Ⅵ，

Ｂ２：１ｅｓｓｔｈａｎＨ／ＶＩ）・ＴｙｐｅＣ：ｃａｓｅｓｗｉｔｈｔｈｅｍｕｒｎｌｕｒｏｆｐｕｌｍｏｎｉｃｉｎｓｔｌｆｆｉｃｉｅｎｃｙ．

Ｔａｂｌｅ２．Ｒｅｌａｔｉｏｎｓｈｉｐｂｅｔｗｅｅｎｐｕｌｍｏｎａｒｙｆｌｏｗｒａｔｉｏａｎｄｐｈｏｎｏｃａｒｄｉｏｇｒａｐｈｉｃｃｈｓｓｉｆｉｃａｔｉｏｎ一 一 - 一 一

☆ ブ ヅ

Ｉ

延吉，４１盛岡，福森

Ｔａｂｌｅ３．Ｒｅｈｔｉｏｎｓｈｉｐｌｊｅｔｗｅｅｎｓｈｕｎｔｌａｔｉｏａｎｄｉ）１１０ｎｏｃａｒｃｌｉｏｌｌｒａｐｈｉｃｃｌａｓｓｉｆｉｃａｔｉｏｎ

Ｇｒｏｕｐ

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＿＿＿＿＿

レ ニ ニ ヅ ド ｏ ド ⌒ ｀ ’ ２ ０～ ４ ０ １ ～ ６ ０

ｉレサｌスレノニレ一ｉレニ，∧７１１ １ １ ・ ｜ザ ∧ ＼ ○-ダ〈ニ〉し‥レ１レー１

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ＳＲ：ｓｈｕｎｔｒａｔｉｏ．Ｉ，ｎ，Ⅲ，Ａ，Ｂ，Ｃ，ｅｔｃ：ｓｅｅＦｉｇｕｒｅｌ．ＳＲ＝Ｏｌｎｅａｎｓｎｏｓｈｕｎｔ（ｇｒｏｕｐｏｆ”ｎｏＡＳＤ”）

成 績

１．Ｔａｂｌｅ２は肺血流量対体血流量比（以後Ｐ／Ｓｆｌｏｗｒａｔｉｏ）と波型分類を示したもので，Ｔａｂｌｅ

３は短絡率との関係を表示したものである。

Ｇｒｏｕｐｌでは５０ｆｊ仰-｜＝１３７例（７７が）がＡＳＤであった。

ＴｙｐｅＡのうちＡＩは１３例すべて（１００％）がＡＳＤであり，Ａ２は１２例中２例がｎｏＡＳＤでＡＳＤは

８３％であった。Ｂ型のうちＡＩは９例巾６例（６７％）がＡＳＤで，注目すべきことはこの型には比較的

短絡率の多いものが半数以上存在したことである。Ｂ２は１２例中７例がｎｏＡＳＤで，ＡＳＤは４１％であ

った。Ｈ群ではＡ型は１例も存在せず，Ｂ１型では２例中１例がＡＳＤで，比較的短絡率の多い症例であ

った。Ｂ２型ではＡＳＤは６例中１例しか存在しなかった。Ｈ祥はＡ型が４例巾２例がＡＳＤで，Ｂ型

は ３ 例 中 １ 例 が Ａ Ｓ Ｄ で あ っ た 。 な お こ の 波 型 分 類 で は 示 さ な か っ た が， １ 例 心 房 収 縮 雑 音 を 呈 し た

ｓｍａｌｌｓｈｕｎｔのＡＳＤが存在した。

２．ＨＰ／ＨＡｒａｔｉｏと血行動態との関係

Ｆｉｇｕｒｅ２に示すように，ＨＰ／ＨＡｒａｔｉｏと肺ｆｌ刺刷又縮期圧との間には一定の関係は存在しなかっ

た。症例は少ないが，肺高血圧症（肺ｆｌ功脈収縮指圧５０ｍｎｌＨｇ以上）でＨＰ／ｎＡｒａｔｉｏが高くなるよ

うな結果は得られなかった。

３．収縮期雑音および拡張期雑音の強さと血行動態との関係

ｉ）収縮期雑音と血行動態

-２６２-

Ｆｉｇｕｒｅ２．Ｒ（ｌｈｔｉｏｎｓｈｉｐｂｅｔｗｅｅｎｔｈｅ

ｌｏｕｄｎｅｓｓｏｆＨＰａｎｄＰＡ乱ｓｔｏｌｉｃｐｒｅｓ一

ＳＵｒｅ

Ｔｈｅｌｏｕｄｎｅｓｓｉｓ（２ｘｐｒｅｓｓｅｄａｓｔｈｅ

ｒａｔｉｏｏｆＨＰａｎｄｎＡ（ＨＰ／ＨＡｒａｔｉｏ）

ｍｅａｓｕｒｅｄｉｎｔｈｅｓｅｃｏｎｄｌｅｆｔｉｎｔｅｒ-

ｓｐａｃｅ．Ｔｈｅｒｅｗａｓｎｏｄｅｆｉｎｔｅｒｅｌａｔｉｏｎ-

ｓｈｉｐｂｅｔｗｅｅｎｔｈｅｍ．

［｀１ｚニぞ｀］）乱詣丿一昏゛ｌｙ２＝｛

３ ４Ｐｕｌｒｎｏｌｌａｒｙｆｌｏｗｒａｔｉｏ

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２６３-

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Ｊ』三ペー

Ｆｉｇｕｒｅ３．Ｒｅｈｔｉｏｎｓｈｉｐｏｆｐｕｌｍｏｎａｒｙｆｌｏｗ

ｒａｔｉｏ（Ｐ／Ｓｒａｔｉｏ）ｗｉｔｈｔｈｅｌｏｕｄｎｅｓｓｏｆｓｙｓｔｏ-

１ｉｃｍｕｒｍｕｒ

ｏｐｅｎｄｒｃｌｅｍｅａｎｓｔｈｅｃａｓｅｓｗｉｔｈｔｈｅＲＶ-

ＰＡｓｙｓｔｏｌｉｃｐｒｅｓｓｕｒｅＦａｄｉｅｎｔｌｅｓｓｔｈａｎ１２ｍｍ

Ｈｇ．Ｔｈｅｃａｓｅｓｗｉｔｈｔｈｉｓｐｒｅｓｓｕｒｅｇｒａｄｉｅｎｔ

ｇｒｅａｔｅｒｔｈｅｎ１２ｍｍＨｇ（ｄｏｔ）ｓｈｏｘｖｅｄｓｏｍｅｒｅｌａｔｉｏｎｓｈｉｐｂｅｔｗｅｅｎＰ／Ｓｆｌｏｗｒａｔｉｏａｎｄｔｈｅ

ｌｏｕｄｎｅｓｓｏｆｔｈｅｍｕｒｍｕｒ．

心丿剔１陥欠損症の心音図所見と血行動態との関係

０ ０

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Ｆｉｇｕｒｅ４．Ｒ（ご１ａｔｉｏｎｓｈｉｐｏｆｓｈｕｎｔｒａｔｉｏｗｉｔｈ

ｔｈｅｌｏｎｄｎｅｓｓｏｆ町ｓｔｏＨｃｍｕｒｍｕｒ

Ｓｅｅｌｅｇｅｎｄｏｆｆｉｇｕｒｅ３．

延吉，盛岡，福森

Ｆｉｇｕｒｅ３に示すように，

Ｐ／Ｓｆｌｏｗｒａｔｉｏと収縮期雑音

とには，右室一肺動脈ＩＪ［ミ較差が

１２ｍｍＨｇ以上の群（黒丸）では

正 の 相 関 関 係 が 存 在 し た が，

１２ｍｍＨｇ以下に）群（：白丸）では

一定の関係が存在しなかった。

短絡率と収縮期雑音の強さと

の関係を求めたのがＦｉｇｕｒｅ４

であり，右室一肺釧１１ｆＵ］已較差が

一

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ｏＡＳ乙ＮＯ

ＤＡＳＤ

３２

△（４２）

△（４０）

１２ｍｍＨｇ以上の群（黒丸）ではＦｉｇｕｒｅ５．Ｒ（２ｈｔｉｏｎｓｉｐｏｆＲＶ-ＰＡ町ｓｔｏｌｉｃｌ３ｒｃ，ｓｓｕｒｅｇｒａｄｉｅｎｔｗｉｔｈ

両 者 に 正 の 相 関 関 係 が 認 め ら れ

たが，１２ｍｍＨｇ以下の群では

ｔｈｅｌｏｕｄｎｅｓｓｏｆｓｙｓｔｏｌｉｃｍｕｒｍｕｒ

Ｎｏｃａｒｒｅｌａｔｉｏｎｗａｓｆｏｕｎｄ．

ば ら つ き が 大 き く 一 定 の 関 係 は な か っ た 。

Ｆ汝ｕｒｅ５に右室一肺動脈圧較差と収縮期雑音との

関係を求めたが，ばらつきが大きく一定の関係は

存在しなかった。しかＵ工較差１５ｍｍＨｇ以上の

群では収縮期雑音の比較的強いものが多く存在し

た。

ｉｉ）拡張期雑音と血行動態と口７：）関係

Ｆｉｇｕｒｅ６に図示すように，拡張期雑音の大き

さと短絡率の間には一定の相関関係は存在しなか

った。

右房平均圧と右室拡張早期圧との差と，拡張期

雑音の強さとの関係を求めたのがＦ汝ｕｒｅ７であ

る。多少のばらつきは存在するが，この圧差が大

きくなるにっれて，拡張川雑音が強くなる傾向か

見られた。

４．ＭＰＡ／Ｒｏｕｔｒａｔｉｏと収縮期雑音との関係

Ｆｉｇｕｒｅ８に示すごとく，ばらつきが大きく，

０．６

０．５

０．４

０．３

．Ｅ

芯

・ｇｚ０．２一二- Ｚｆｒｒｌ

０．１

２｛ｊ４０１１ｈｕｒｌｔｒａｔｉｏ㈲

Ｆｉｇｕｒｅ６．ＲｅｌａｔｉｏｎｓｈｉｐｏｆＤＭ／ｎＡｒａｔｉｏｗｉｔｈｌｅｆｔ-ｔｏ-ｒｉｇｈｔｓｈｕｎｔｒａｔｉｏ（％）Ｔｈｅａｍｐｌｉｔｕｄｅｏｆｔｒｉｃｕｓｐｉｄｄｈｓｔｏｌｉｃｍｕｒｍｕｒ

ｘｖａｓｄｅｖｉｄｅｄｂｙａｍｐｌｉｔｕｄｅｏｆｎＡ（ＤＭ／ＨＡｒａｔｉｏ）ｉｎｏｒｄｅｒｔｏｅｓｔｉｍａｔｅｔｈｅｒｏｕｇｈｅｘｐｒｅｓ-ｓｉｏｎｏｆｔｈｅｌｏｕｄｎｅｓｓｏｆｔｈｉｓｍｕｒｍｕｒ．Ｔｈｅｒｅｗａｓｎｏｃｌｏｓｅｒｅｌａｔｉｏｎｓｈｉｐｂｅｔｗｅｅｎｔｈｅｍ．

～ ２ ６ ４ -

０　７０　６０　５０　４０　Ｎ０　１

Ｉこ＝血

１ ４ ８ １ ２ １ ６ｆｌＡ（ｍｅａｎＭＶｅＤｄ・ｄｉｉｌｌ；ｔｏｌｉ｛３ｐｒｅｓｓｕｒｑｒａｄｊｅｌｔ （闘Ｈｇ）

Ｆｉｇｕｒｅ７．ＲｅｌａｔｉｏｎｓｈｉｐｏｆＤＭ／ＩＩＡ

ｒａｔｉｏｗｉｔｈｍｅａｎＲＡ-Ｒｖｅａｒｌｙｄｈｓｔｏｌｉｃ

ｐｒｅｓｓｕｒｅｇｒａｄｉｅｎｔ

Ｔｈｅｒｅｌｖａｓｒｏｕｇｈｒｅｌａｔｉｏｎｓｈｉｐ．Ｔｈｅ

ｌａｒｇｅｒｔｈｅｌｌｒａｄｉｅｎｔ，ｔｈｅｌｏｕｄｅｒｔｈｅ

ｄｉａｓｔｏｌｉｃｍｕｒｍｕｒ．

つ● ㎜←

Ｄｎｉ

３．０

２．０

１．０

心房中隔欠損症の心音図所見と血行動態との関係

１ ２ ３ ４

１１１ｔｍｉｔｙ（）（１；ｙｓｔｏｌｉｃｌｌｌｕｒｍ皿１３ｖｉｌｌｌｆｓｇｒａｄｅ）

Ｆｉｇｕｒｅ８．ＲｄａｔｉｏｎｓｈｉｐｏｆＭＰＡ／Ｒｖｏｕｔｒａｔｉｏ

ｗｉｔｈｔｈｅｌｏｕｄｎｅｓｓｏｆｓｙｓｔｏｌｉｃｍｕｒｍｕｒ

ＭＰＡ／Ｒｖｏｕｔｒａｔｉｏｍｅａｎｓｒｎａｉｎｐｕｌｍｏｎａｒｙ

ａｒｔｅｒｙｄｉａｎ！ｅｔｅｒｖｓ．ｒｉｇｈｔｗｌｌｔｒｉｃｕｌａｒｏｕｔＨｏｗ

ｒｎｅａｓｕｒｅｄｂｙｒｉｇｈｔｖｅｎｔｒｉｃｕｌｏｇｒａｐｈｙ．

両者間に高い柳期生を有するとは考えられなかった。

考 案

ＡｓＤにおけるｎ音の幅広い固で定性分裂昿この疾患におけるもっとも重要な心音図所見の１っである

ことは，Ｂａｒｂａｒら１８）以来良く知られている７り１１）-９）１２）１８）-２１），その呼吸性移動をどの範囲まで許容するかは

諸家によって一定してないようである。Ｐｅｒｌｏｆｆ＆Ｈａ１７ｖｅｙ１２）は０．０２ｓｅｃ以内の呼吸性移動を固定性と

考えており，一方Ｃａｓｔｌｅら１６）は０．０１ｓｅｃ以内と定義している。どちらの基準をとるかによって固定性

分裂の頻度は大きく変わるが，今回｜の発表では，深呼吸による分裂の移動を見てないなどの理由により，

０．０１ｓｅｃ以内の呼吸性移動を固定性分裂とした。今｜ハに）成績ではＡＳＤ４２例中３７例に固定性分裂（８８Ｘ）

を見ており，Ｉ-．ａｔｈａｍ＆Ｇｒａｙ１）の４０例中３５佩Ｂａｒｂ２１ｒら１８）の６２例中５２例という報告と一致する。また

病的呼吸性分裂を示したものは２例で，うち一例は肺高血圧症，他の一例は軽度の心不全と合併していた。

他の３イｊ弔よ０．０４ｓｅｃ以内の分裂を示しているが，ＥＣＧで不完全右脚ブロック以外異常所見は見あたら

ない。最近Ｋｕｍａｒ＆Ｌｕ沁ａｄａ８）は，ＨＰの遅れは右室の駆出時間の延長ではなく，肺動脈における血

流のｌａｔｅｒｅｂｏｕｎｄが問題であると指摘しているが，固定性分裂を示さないものは，肺動脈における血

流分布，血管の仲展性などに問題かおるのかも知れない。なお今後十分検討を加えなければならない問

題と思われる。

ＨＰ／ＨＡｒａｔｉｏは正常者では９４％が１．０以下であり，とくに２０才以上では１．０以上にならないとの報

-２６５-

延古，盛岡，福森

告１３）もある。一方ＡｓＤでは，ｎＰ尤進の傾向があるため，この比が１．０またはそれ以上となることが

多いが，１．０以下のこともあるとの報告１）３）“）２１）もある。今㈲の成績でもこの比が１．０以上のものは５０Ｘ

に見られたが，肺動脈収縮几肛｜］モ７う；５０ｍｍＨｇ以上の２例では０．３と１．２で，ＨＰの充進が見られず，他

方ｎｏＡＳＤ２４例中，このＪニヒが１．０以上なものが３６％認められた。ｎＰの充進は肺動脈圧上昇につれ

て大となるとするものもある１）１ ≒しかしＨＰ完進の程度はＡＳＤにおげる肺高血圧症の有無判定の指

標にはならないと考えるものもおり５）１４），本研究の成績もそれを支持している。

次に波型分類であるが，１排（固定性分裂のあるもの）の巾でのいわゆるｄｉａｇｎｏｓｔｉ（プ（・ｒｌ’ｏｒ’≒つま

りＡＳＤではなかった例はＴａｂｌｅ３から明らかなように，Ｈ音の固定性分裂が診断的意義をもつもの

は拡張期雑音を有する場合に限られる（Ａ型）。拡張期雑音のないＢ群では，ことに収縮期雑音の小さ

いＢ２群でｅｒｒｏｒが生じ易い（１２例中７例）。また固定性分裂のなトＨ群ではＡＳＤと判定すること

は多くはｌ困難である。

ＡＳＤの収縮期雑音は，一般に肺血流量の川大によると考えられている１）３）９）-｀“）１５）２≒またこのさい

Ｐ／Ｓｆｌｏｗｒａｔｉｏと収縮川雑音の強さには相関がないとするものもあるＩ≒しかし。確かに全損例ついて

見ると何ら柑関関係がないよう見にえるが（：Ｆｉｇｕｒｅ８），右室一価肺脈圧較差１２ｍｍＨｇ以上の群では，

Ｐ／Ｓｆｌｏｗｒａｔｉｏと収縮川郊音の強さに正の相関性かおる。ただしここで問題となるのは軽度の肺動脈

弁狭窄合併の有無である。短絡のない軽症郎動脈弁狭症での右室一肺動脈圧較差は，４０ｍｎｌＨｇ↓ス下２仏６～２６ｍｍＨｇ２３），６０ｍｍＨｇ以下２２），最低１０１１１ｍＨｇ以上２刎ＤｉｍｏｎｄａｎｄＬｉｎ）などいろいろ報告されて

いる。このうち，１０ｍｍＨｇ，あるい６～２６ｍｍＨｇの圧較差をもって軽症肺動脈弁狭窄症が存在する

とすれば，ＡｓＤの雑音の発生機序には２つの可能性が考えられることになる。すなわち１つはｎｏｗ

ｍｕｒｍｕｒ，他の１つはｐｕｌｍｏｎａｒｙｉｓｔｅｎｏｔｉｃｍｌ。ｌｒｍｕｒ（二次的ｉｎｆｕｎｄｉ１）ｔ１１２１ｒｔｒａｃｔの肥厚など）で

ある。

本研究における拡張期雑音の出現率はＩ．，Ｇｔｈａｍ＆Ｗｅｉｔｚｍａｎｌ）（２１／５０例），Ｄｉｍｏｎｄ＆Ｂ（ｊｎ（ｊｌｉｍｏ１３）

（１４／３２例）の成績と大体一致する。この雑音は三尖弁を通る血流の川加によって起こるとされている１）１５）。

ＡＩ｀ｎｆｒｅｄ１９）は拡張期雑音と短絡率との間に一定の関係はないと報告している。われわれも今回類似の成

績を得た。しかし右房平均圧と右室拡張早計圧との差とは，多少のばらつきはあるが相関性のある成績

を得た。すなわち拡張早期の右室圧下降が急であれば，拡張早期に速い流速力こ成形され，乱流ヽを起こし

易くなり，拡張期雑音も大きくなると予想される。

次に肺動脈弁閉鎖不全雑音との関係であるが，一般に短絡率の多い例Ｉ）３）とか，肺高血圧症のある例３）

に見られるとの報告かおる。しかし本研究では３例中２ｆタ琲ま肺高血圧症は存在せず，ｓｍａｎｓｈｕｎｔの例

であった。一方ＡＳＤのない１例に先天性肺動脈弁閉鎖不全と考えられる雑音かおり，右室造影で右室

流出路の収縮期対拡張期比が１４：４２であった例，すなわち収縮川と拡張期比の非常に大きアｔｎ例に存在

- ２ ６ ６ -

心｜）ｊ中陥欠損症の心音｜刈所見とｊｆＩＬ行動態との関係

した１例があった。従ってこの研回察におけるＰＩの出現にも同様の既序によるものが含れているかもし

れない。

総 括

心音図上，心房巾隔欠損症（ＡＳＤ）を疑って心カテを施行したＣ５６例につき，心音図所見と血行動態

諸錨：とるニ検討した。この６６例中，個例４；ｌｌぞ功丿巾｜㈲欠批症（ＡＳＤ），１２４例はｎｏＡＳＤと診断された例

である。

１，Ｈ音の国友ｉムシ｜生分裂（呼吸による分裂ＬＭｉｊ隔の変勁か０．０Ｄｅｃ以内）を示す中で，収縮期雑音がＬｅ-

ｖｉｎｅ３度以上，かつ低訃｜生拡張ＪＵＵ雑音（以ｆセモ糾広張期雑音という）を伴ったものは，全例ＡＳＤであった。

この場合収縮期雑音が２度以ドであればＡＳＤのない場合かおり，又一方収縮期雑音がＬｅｖｉｎｅ３度以

上 で 乱 拡 張 期 雑 音 の な ト も の は ， 半 数 近 く Ａ Ｓ Ｄ が な か っ た 。 ㈲ じ く 拡 張 期 雑 音 を 欠 如 し ， そ の 上 収

縮期雑音カ１２度以下のものは，大多数がＡＳＤではなかった。

２．収縮川雑音の強さと縦組率および肺ｆ心ぽｌｊＬ流比：右室一肺動脈圧較差カ；１２ｍｍＨｇ１よＬス）群では，

雑音と短絡率，肺休血流量比（７：）１１ｊ１証こ正川関があったが，１２１ｎｍＨｇ以ドの群では一定の関係がなかった。

３．ＨＰ／ＦＩＡ比はＪ即効脈用と一定の阻係を示さなかった。

４．拡張期雑音は短絡率と一定の関係になかったが，右房ヽト均川ミと右室拡張早期圧との差と少しのば

らつきはあるが一応帽耶生かあった。

５．肺動脈弁閉ｊミｔ１１不全雑音を呈する４例中，肺高血圧症を呈するものは１例のみであった。ＡＳＤが

存在せず，また肺ｊヌズ顔ＵＩ：モカｌｆｌミ常であるのに肺動脈弁閉鎖不全雑音を呈した１例があ‰本例は右室流出，

路の収縮丿剔対拡張期の維が１３：４２であり，大きく変動する症例であった。

柚を終えるにあたり，木論文作成に種々のご助言およびご指導を蔵きましｙｉニ岐阜大学第二内科教授早瀬正二先生，

および回内科助教早Ｊ１１千里先生にｌｊｆｊ謝します。

Ｓｕｍｍａｒｙ

！Ｅ；ｉｘｔｙ-ｓｉｘｃａｓｅｓｄｉａｇｎｏｓｅｄａ！；ｈａｖｉｎｇａｔｌ‘ｉａｌｓｅｐｔａｌｄｅｆｅｃｔ（ＡＳＤ）ｂａｓｅｄｏｎｔｈｅａｕｓｃｕｌｔａｔｏｒｙ

ａｎｄｐｈｏｎｏｃａｒｄｉｏｇｒａｐｈｉｃｆｉｎｄｉｎｇｓｗｅｒｅｓｔｕｄｉｅｄｈｅｍｏｄｙｎａｍｉｃａｌｌｙａｎｄｔｈｅｃｏｒｒｅｌａｔｉｖｅｓｔｕｄｙ

ｗａｓｐｅｒｆｏｒｍｄｉｎｖｉｅｗｏｆｔｈｅｐｈｏｎｏｃａｒｄｉｏｇｒａｐｈｉｃａｎｄｈｅｍｏｄｙｎａｎｌｉｃｐａｒａｍｅｔｅｒｓ．

Ｈｅｍｏｄｙｎａｍｉｃ５；ｔｕｄｉｅｓｆｉｎａｌｌｙｃｏｎｆｉｒｍｅｄｔｈｅｐｒｅｓｅｎｃｅｏｆＡＳＤｉｎ４２ｃａｓｅｓ，ａｎｄａｎｏｔｈｅｒ

２４ｃａｓｅｓｈａｄｎｏｏｘｙｇｅｎｓｔｅｐ-ｕｐｉｎｔｈｅｒｉｇｈｔａｔｒｉｕｍａｎｄｔｈｅｃａｔｈｅｔｅｒｄｉｄｎｏｔｐａｓｓｔｈｒｏｕｇｈ

ｔｈｅｓｅｐｔｕｎ＾１（ｎｏＡＳＤ）．

Ｔｈｅｇｒｏｕｐｗｈｉｃｈｓｈｏｗｅｄｔｈｅｐｈｏｎｏｃａｒｄｉｏｇｒａｐｈｉｃｔｒｉａｓ（ｆｉｘｅｄｓＦ）ｌｉｔｔｉｎｇｏｆＨＳ，ｐｕｌｍｏｎａｒｙ

- ２ ６ ７ -

延古，盛岡，扁森

ｓｙｓｔｏｌｉｃｍｕｒｍｕｒＳ１１’ｅａｔｅｒｔｈａｎｇｒａｄｅⅢ／Ｖｌａｎｄｔｌ’ｉｃｕｓｐｉｄｒｕｍｂｌｅ）ｈａｄＡＳＤｉｎａｌｌｃａｓｅｓ．ｌｆ

ｔｈｅｓｙｓｔｏｌｉｃｎ！ｕｒｎｌｕｒｘｖａｓｌｅｓｓｔｈａｎｇｒａｄｅＨ／ＶＩ，ｓｏｎｌｅｃａｓｅｓｈａｄｎｏＡＳＤ．ｌｎｔｈｅａｂｓｅｎｃｅｏｆ

ｔｒｉｃｕｓｐｉｄｒｕｍｂｌｅ，ｔｈｅｍａｊｏｒｉｔｙｏｆｔｈｅｃａｓｅｓｗｉｔｈｓ５ｙｓｔｏｌｉｃｎ！ｕｒｎｌｕｒｏｆＦａｄｅｍ／Ｖｌｏｒｌｅｓｓ

ｈａｄｎｏＡＳＤ．

ｌｎａｇｒｏｕｐｏｆＡＳＤ，ｔｈｅｒｅｘｖａｓｓｏｒｎｅｒｅｌａｔｉｏｎｓｈｉｐｂ（２ｔｗｅｅｎｔｈｅｇｒａｄｅｏｆｓ；ｙｓｔｏｌｉｃｎｌｕｒｍｕｒ

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ｄｉａｍｅｔｅｒｄｕｒｉｎｇｃａｒｄｉａｃｃｙｃｌｅ（ｓｙｓｔ（）ｌｅ／ｄｉａｓｔｏｌｅ＝１３／４２）．

文 献

１）ＬｅａｔｈａｍＡ，Ｇｒａｙｌ：Ａｕｓｃｕｌｔａｔｏｒｙａｎｄｐｈｏｎｏｃａｌ・ｄｉｏｇｒａｐｈｉｃｓ汝ｎｓｏｆａｔｒｉＥ１１ｓｅｐｔａｌｄｅｆｅｄ．

ＢｒｉｔＨｅａｒｔＪＩＳ３：１９３-２０８，１９５６

２）ＳｈａｆｔｅｒＡＨ：Ｓ；ｐｌｉｔｔｉｎｇｏｆｔｈｅｓｅｃｏｎｄｈｅａｒｔｓｏｕｎｄ．ＡｍｅｒＪＣａｒｄｉｏｌＣ；：１０１３-１０２２，１９６０

３）ＤｉｍｏｎｄＥＧ，Ｂ（・ｎｃｈｉｍｏ１Ａ：Ｉ）ｈｏｎｏｃａｒ（ｌｉ（）ｇｒａｐｈｙｉｎａｔｒｉａｌｓｅｐｔａｌｄｅｆｅｄ．ＣｏｌＪ１４ｅｌａｔｉｏｎ

ｂｅｔｗｅｅｎｈｅｍｏｄｙｎａｍｉｃｓａｎｄ丿ｌｏｎｏｃａｒｄｉｏｓｌｍｐｈｉｃｆ柚ｄｉｎｇｓ．ＡｍｅｒＨｅａｒｔＪ５８：ミ３４３-３５６，

１９５９

４）ＥｉｓｅｎｂｅｒｇＲ，ＨｕｌｔｇｒｅｎＨＮｙｌ）ｈｏｎｏｃａｒｃｌｉｏｇｒａｐｈｉｃｆｃｊａｌ：ｕｒｅｓｏｆａｔｒｉａｌｓｅｐｔａｌｄｅｆｅｄ．Ｃｉｒｃｕ-

ｌａｔｉｏｎ２０：４９０-４９８，１９５９

５ ） 」 二 田 ， 海 渡 ， 坂 木 ： 臨 床 心 音 図 ず， 東 京 ， 山 山 堂 ， １ ９ ６ ３

６）ＡｙｇｅｎＭＭ，ＢｒａｕｎｗａｌｄＥ：Ｔｈｅｓｐｌｉｔｔｉｎｇｏｆｔｈｅｓｅｃｏｎｄｈｅａｒｔｓｏｕｎｄｉｎｎｏｒｍａｌｓｕｂｊｅｃｔｓ

ａｎｄｉｎｐａｔｉｅｎｔｓｗｉｔｈｃｏｎｇｅｎｉｔａｌｈｅａｒｔｄｉｓｅａｓｅ．Ｃｉｌ‘ｃｕｌａｔｉｏｎ２５：３２８-３４５，１９６２

７）ＬｕｉｓａｄａＡＡ：Ｔｈｅｓｅｃｏｎｄｈｅａｒｔｓｏｕｎｄｉｎｎｏｒｍａｌａｎｄａｂｎｏｒｍａｌｃｏｎｄｉｔｉｏｎｓ．ＡｍｅｒＪ

Ｃａｒｄｉｏｌ２８：１５０-１６１，１９７１

８）ＫｕｍａｒＳ，ＬｕｉｓａｄａＡＡ：Ｔｈｅｓｅｃ；ｏｎｄｈｅａｒｔｓｏｕｎｄｉｎａｔｒｉａｌｓｅｐｔａｌｃｌｅｆｅｃｔ．Ａｎ！ｅｒＪＣａｒ-

ｄｉｏ１２８：１６８-１７２，１９７１

- ２ ６ ８ -

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ｓ；ｔ（・ｎｏｓｉｓ．ＢｒｉｔＨｅａｒｔＪ１９：３０３-３１７，１９５７

２４）ｖｏＳｒｅｌｐｏｅ１Ｌ，Ｓｃｈｒｉｒｅｖ：ＡｕＥｕｌｔａｔｏｒｙａｎｄ油ｏｎｏｃａｒｃＨｃｊｇｒａｐｈｉｃａ；１５ｅｓｓｍｅｎｔｏｆｐｕｌｍｏ-

ｎａｒｙｓｔｅｎｏｓｉｓｗｉｔｈｉｎｔａｄｖｅｎｔｒｉｃｕｌａｒｓｅｐｔｕｍ．Ｃｉｒｃｕｌａｔｉｏｎ２２：５５-７２，１９６０

２５）ＤｉｍｏｎｄＥＧ，ＬｉｎＴＫ：Ｔｈｅｄｉｎｉａｌｐｉｃｔｕｒｅｏｆｐｕｌｍｏｎａｒｙ乱ｅｎｏｓｉｓ（ｗｉｔｈｏｕｔｖｅｎｔｒｉｃｕｌａｒ

ｓｅｐｔａｌｄｅｆｅｃｔ）．ＡｎｎｌｎｔｅｒｎＭｅｄ４０：１１０８-１１２４，１９５４

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