健康促进工作展望

国家卫生计生委宣传司司长 毛群安

2013 年 9 月

提 纲

一、国际健康促进理论与实践

二、中国健康促进工作进展

三、健康促进工作发展思路

一、国际健康促进理论与实践 定义 健康教育：健康教育是通过信息传播和行为干预帮助个人和群体掌握

卫生保健知识、树立健康观念，自愿采纳有利于健康行为和生活方式的教育活动与过程。着眼点是促进个人或群体改变不良行为与生活方式。

健康促进：是促进人们维护和提高他们自身健康的过程，是直辖市人类与环境之间的战略，规定个人与社会对健康各自所负的责任。

性质： -- 纯公共卫生 -- 卫生与教育的交叉点：基础的基础

重要性： -- 零级预防 + 一级预防 -- 首选策略、高投入产出比 -- 健康素质、经济社会和谐发展 里程碑： 1986 年《渥太华宪章》

历届全球健康促进大会届次 年份 地点 主题第一届 1986 加拿大渥太华 人人享有初级卫生保健

第二届 1988 澳大利亚阿德莱德

制定健康的公共政策

第三届 1991 瑞典松斯瓦尔 创建有利于健康的支持性环境

第四届 1997 印度尼西亚雅加达

将健康促进带入 21 世纪

第五届 2000 墨西哥城 架起公平的桥梁

第六届 2006 泰国曼谷 解决健康的社会决定因素

第七届 2009 肯尼亚内罗毕 健康促进的紧迫性

第八届 2013 芬兰赫尔辛基 将健康融入所有政策

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健康促进五大行动纲领和三大核心策略

调整卫生服务方向

保护人群健康

发展个人技能

强化社区行动

创造支持性环境

制定健康的公共政策

倡导 赋权 协调

8th 全球健康促进大会－基本情况 时间： 2013 年 6 月 10 － 14日 地点：芬兰赫尔辛基 主办方：WHO，芬兰社会事务和健康部 主题：将健康融入所有政策 HiAP--Health in All Policies 参会人员：世界卫生组织、各成员国卫生和其他政府相关部门、国际组织、非政府组织、各相关领域专家共计 800余人 。

我国参会人员：国家卫生计生委、国家发展改革委、财政部、吉林省长春市政府、北京大学和中国健康教育中心等单位人员，共计 10 人。

8th 全球健康促进大会－主要内容 6 个主论坛

将健康融入所有政策策略的形成 将健康融入所有政策的实施－政治意愿和程序 健康促进和减少健康不公平 经济、健康与福祉 社会变革与健康 实施将健康融入所有政策的能力建设

每个主论坛下设 4-6 个分论坛 43 个国家和 18 个国际组织的 113名代表

进行了主题发言，围绕主论坛议题进行了广泛交流与研讨。

现场考察芬兰政府机构、高等院校、社区、医疗卫生机构的健康促进工作。

HiAP定义

一种以改善人群健康和健康公平为目标的公共政策制定方法，它系统地考虑这些公共政策可能带来的健康后果，寻求部门间协作，避免政策对健康造成不利影响。

HiAP理论基础 所有人民享有获得健康的权利，政府有责

任和义务保护人民群众的健康； 健康的社会决定因素非常广泛，其他部门（如宏观经济、交通、农业、教育、住房、就业等部门）的政策会对健康及健康公平产生深刻的影响；

要解决健康问题，需要多部门政策支持，而不能仅靠卫生部门。

HiAP提出的历程 “将健康融入所有政策”的提出是基于历届全

球健康促进大会的成果，特别是： 1986 年的《渥太华健康促进宪章》 1988 年的《阿德莱德公共卫生政策建议》

2006 年，芬兰在其担任欧盟主席国期间固定下来这一提法

在《 2011 年里约健康社会决定因素政治宣言》、《 2011 年联合国慢性非传染性疾病防控峰会政治宣言》等国际及一些国家行动中得到体现

8th 全球健康促进大会－赫尔辛基宣言

参会者共识优先健康和公平，将其视为政府对其公民的一项核心责任认识到有效的、为了健康的政策协调是必须且迫切的声明这个意愿需要政治意志、勇气和战略眼光

8th 全球健康促进大会－赫尔辛基宣言

呼吁政府： 承诺采纳“将健康融入所有政策”策略，将健

康的社会决定因素作为政治优先 确保实施“将健康融入所有政策”所需的组织结构和程序

加强卫生部门能力，利用领导力、伙伴关系、倡导和调解等手段，促使其他政府部门通过政策实施实现健康产出

呼吁政府– cont. 加强实施“将健康融入所有政策”所需

的人员队伍、组织机构和技术技能 采取透明审计和责任机制，建立起政府

内、政府间及公民对政府的信任 建立利益冲突防范机制，确保政策形成

不受商业利益和既得利益影响 确保公众和民间团体能够有效地参与“将健康融入所有政策”的开发、实施和监督

WHO全球行动

支持国家能力建设 经验编纂及数据资料交流 了解国际法的健康政策内涵 提供培训与监测 履行在全球及地区的 HiAP职责

典型国家经验伊朗：在议会设立健康委员会，审议所有公共政策对健康的影响，将健康作为立法和预算分配的重要内容芬兰：针对心血管疾病等慢性病，制定一系列法规政策， 30 年内心血管发病率减少 80% -- 农业法规中规定奶制品必须是低脂的 -- 价格政策鼓励消费低脂、低能量食品 -- 标法规中要求标明食品的盐含量等瑞士：加强卫生部门能力建设，有实施“将健康融入所有政策”策略的实施机构、人员队伍和能力

参会体会

大会明确了“将健康融入所有政策”策略的定义和实施方法

健康促进工作面临来自商业利益的巨大挑战

我国健康促进工作仍处于初级阶段

陈冯富珍

“这是强大而可怕的反对，市场力量轻易地转化为政治力量…正如我们从烟草工业那里得到的经验，一个强大的公司可以卖给公众任何东西。当企业涉足了政策制订，可以预见大部分有效的控制措施将被弱化或干脆被剔除。”

工作建议 建议向国务院申请成立国家健康促

进委员会 宣传推广“将健康融入所有政策”

策略的理念和方法 加强实施“将健康融入所有政策”

策略的能力建设 向WHO申请承办第九届全球健康

促进大会

二、中国健康促进工作进展

中国健康促进工作发展历程时间 分期 主要特点

1949-1960s 初建期 卫生宣传，独立设置的行政管理部门，独立的卫生宣传馆，政治承诺、爱国卫生运动平台

1980s 第一次转型期

由卫生宣传向健康教育转型，传播与教育并重，独立的行政管理部门，独立的健康教育所

1990s 第二次转型期

由健康教育模式转向健康教育与健康促进并存，行政部门变动，专业机构独立设置，国际项目助力发展

2000-2012 年

发展期 健康教育与健康促进并存，行政部门变动，专业机构大幅合并， 2008开始以健康素养促进为核心

2013 年 -- 第三次转型期

转向以健康促进为主，国家卫生计生委成立宣传司，以健康素养为核心，整合科普和宣传

国家级健康教育和健康促进工作主管部门的变化

1951-1961 卫生部保健防疫局卫生宣传处1977-1982 卫生部卫生宣传办公室1982-1988 中央爱卫办卫生宣传处1988-1998 全国爱卫办健康教育处1998-2013.4 卫生部妇社司（原基妇司） 健康促进与教育处2013.5-- 国家卫生计生委宣传司健康促 进处

国家级健康教育专业机构发展变化

年份 名称 人数

1950 卫生部卫生宣教器材制造所和卫生部电化教育所 100多人

1954 卫生部卫生教育所 60多人

1986 中国健康教育研究所 70多人

2001 中国疾控中心健康教育所 90多人

2008 中国健康教育中心 / 卫生部新闻宣传中心 120 人

健康教育专业机构发展变化年代 阶段 专业机构情况独立机构数（省级）

1950s 起步期 1951 年北京、天津 2 个直辖市卫生教育所成立。随后 11 个省、 13 个市成立了独立的卫生宣传教育所（馆）。其他省市在卫生防疫站内设立卫生宣传科（股）。

1960s 压缩期 精简机构，许多省市的卫生宣传机构被合并、撤销。十年动乱期间，各地卫生教育所（馆）停止工作。

1970s 恢复期 1972 年，北京市率先恢复了卫生教育所。随后部分省、市卫生教育所（馆）先后恢复并开始工作。

1980s—1990s 快速发展期

1999 年 , 健康教育专业机构 3171 个 ,其中独立省所 23个 .

2000--2012 缓慢发展期

2000 年独立健康教育专业结构大部分合并到疾控中心。截止 2012 年，全国共有健康教育专业机构 2634 个，独立健康教育专业机构 334 个，其中独立省所 14 个。

2013- 随着医改和机构改革的深入，健康教育专业机构将迎来更大的发展。

中央：健康促进

省、市级：健康教育 +健康促进

县级：卫生宣传 +

健康教育

正确认识当前我国健康促进工作的历史阶段

被动的、无评价

主动的、有评价

综合的、主动的、有评价

人民群众健康素质稳步提高 城乡基层健康教育不断深入 健康教育体系初步建立 多部门合作的健康教育格局逐步形成 健康教育工作不断发展和创新 控烟履约工作取得进展

健康促进工作主要成绩

1.坚持健康教育先行的工作理念

2.坚持社会动员的基本策略

3.坚持科学普及、群众受益的工作原则

4.坚持打造品牌、创建平台的工作方法

健康促进工作基本经验

卫生计生行政部门的重要作用

开发领导、争取支持 制定政策、设定规则 统筹协调、搭建平台 组织实施、领导指引 监督评价、循证决策

健康教育专业机构的重要作用—不可替代性

技术支撑：协助卫生计生行政部门履行组织、管理、协调、服务等职责，体现高技术含量具体五大职责： -- 技术咨询与政策建议 -- 技术指导与培训 -- 总结推广适宜技术 -- 信息管理与发布 -- 监测与评价

主要问题与挑战居民健康素养水平较低社会动员不够广泛深入法制建设薄弱 健康教育资源不足管理体制不顺、 协调机制不健全 服务能力不足：体系建设滞后、技术和方法落伍 原因： -- 认识远未到位，知信行不统一 -- 投入不到位 -- 管理不到位

需要研究的重大问题 健康促进管理和服务如何改革与创新？

行政管理体制：上下对口，加强领导 服务管理体制：专业机构、场馆、基地 服务提供模式：从“纸台板”到“声光电”

健康教育专业机构如何转型？技术服务→管理 + 服务

理想状态：独立设置协助行政部门履行管理职责 -- 历史经验： 50 年代、 80-90 年代 -- 政策依据：医改意见 、十二五规划等 -- 职责功能 : 五大职责 -- 管理效能： 5 层楼到 3/2层楼 -- 健康需求：未来持续增长 实现路径 -- 省、市级均独立设置 -- 县级：如独立暂时有困难，可采取一个机构两块牌子、一体化管理

健康促进正面临重大发展机遇

国内机遇医改：基本公共卫生服务健康教育项目，健康教育应成为落实其他基本项目的先行措施 国家十二五规划： “普及健康教育，实施全民健康行动计划。全面推行公共场所禁烟”国家基本公共服务体系“十二五”规划将健康素养水平列为基本医疗卫生服务的基本标准之一国务院机构改革，国家卫生计生委设立宣传司

国家基本公共卫生服务项目

健康教育先行并贯穿始终

慢性病管理

重性精神疾病患者管理

传染病及突发公共卫生事件报告和处理

卫生监督协管

城乡居民健康档案管理

0-6 月儿童健康管理

孕产妇健康管理

老年人健康管理

预防接种

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健康促进正面临重大发展机遇

国际机遇 WHO烟草控制框架公约：针对危险因素进行健康促进干预的实例2011 年 UN慢病峰会 2013 年芬兰第八届全球健康促进大会

三、健康促进工作发展思路

健康促进工作思路框架

服务提供

体系建设

法律政策

观念认识

• 健康优先• 健康教育先行• 将健康融入所有政策• 大力宣传和倡导

• 健康促进立法• 国务院健康促进委员会• 关于加强健康促进工作

的政策文件• 建立委内外部协调机制• 专家团队

• 省、市、县级独立设置的健康教育专业机构

• 省、市、县健康教育场馆• 工作网络• 标准化健康教育基地（室）• 健康教育信息系统• 人才队伍建设

• 健康影响评价• 内容• 形式• 对象

健康教育体系

健康教育场馆国家、省、市、县设立独立健康教育场馆

健康教育专业机构国家、

省、市、县设立独立健康教育专业机构

工作网络

医院

其他专业公共卫生机构

城乡基层医疗卫生机构

重点场所健康教育机构

健康教育基地（室）

健康教育信息系统

人才队伍建设

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健康教育和健康促进服务

•基本健康知识与技能：健康素养

•获取健康服务的途径：寻医问药、医改政策

传统媒体

大众传播

人际传播

新媒体

场馆基地

一对多

一对一

• 年龄• 文化程度• 民族• 地区• ……

根据服务对象的特点调整服务形式

服务内容 传播形式 服务对象

健康影响评价应该为健康教育专业机构的核心业务

当前重点工作加强统筹协调，纳入卫生计生宣传工作大局，利用机构改革契机加强健康促进工作制定政策：健康素养促进行动规划2013-2020 年以项目推进整体工作 ★国家基本公共卫生服务健康教育项目 ★健康素养促进行动项目 ★健康中国行—全民健康素养促进活动 ★光彩 西藏和四省藏区健康促进工程∙推进健康促进体系建设以烟草控制为干预实例推进健康促进工作建立科普平台和机制加强监测评价：健康素养监测、烟草流行监测

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2013 年中央转移支付健康素养促进行动项目任务

整合委内重大专项健康教育活动， 9 月 2日启动，中央财政 2.44亿元

公益广告制作播放 健康巡讲 健康素养监测 青少年烟草流行监测 创建健康促进医院试点 重大疾病和重点领域健康教育

健康中国行—全民健康素养促进活动2013 年合理用药主题宣传教育活动

健康中国行—每年一个主题 2013 年主题：合理用药 9 月 2日在北京启动 国家卫生计生委、国家食品药品监管总局、中国科协共同启动实施

下发文件和核心信息 结合健康素养促进行动项目实施

大力推进控烟履约工作—历史机遇国家级无烟环境立法研究推进无烟环境创建 -- 无烟卫生计生系统：暗访评估 -- 无烟学校 -- 倡导无烟机关、无烟企业加大宣传和健康教育力度烟草流行监测控烟能力培训推广戒烟热线和戒烟门诊服务

健康促进工作策略

顶天立地

善于谋划

整合资源

讲究策略

健康促进工作者的基本素养

专业知识

沟通协调能力

传播能力

道德情操

谢 谢！