발표일 : 2011. 12. 1

발표자 : RN 한 일 (중환자실)

1 주제선정 배경

문제점 분석 및 현황 파악

2 목표 및 핵심지표

3 팀구성

4

개선 활동

6

결론 및 향후 추진 계획 7

활동 결과

5

FOCUS PDCA

고령화 사회로 노인환자증가

만성질환자의 장기입원 및 중증환자

증가 마비 및 부동 환자의 증가

FOCUS PDCA

욕창 고 위험환자 뿐 아니라 입원 시 모든 환자 까지도

지속적 관리 및 모니터 할 수 있는 프로세스 정립 필요

임상간호연구( 2005 ) 신지선( 2004)

FOCUS PDCA

목 표

개선 전 욕창 발생율 의 10% 감소

욕창 예방 및 관리 알고리즘 제작

FOCUS PDCA

핵심 지표

활동 전/후 욕창 발생율

(욕창발생환자수/입실환자수)X100

활동 전/후 욕창예방을 위한 실무지침 이행도

활동 전/후 욕창관리를 위한 실무지침 이행도

팀 구성

팀 조직 : 2010년 1월

팀 구성 원 : 강동성심병원 중환자실 간호팀장 외 간호사 9인

협력부서 : 성형외과, 심사팀, NST(영양집중지원) 팀

FOCUS PDCA

욕창 발생율 증가 /

욕창 발생 후

관리부재

의료진

환 경

환 자

업무지침

욕창단계에 대한

간호사 지식부족

환자 이동방법에 대한

보조요원의 지식부족

피부상태보고 및 인계미비

간호사의 충분한

직접 간호시간 부족 고령환자/중증환자

증가

활력징후 불안정으로 움직임 제한

환자 개인의 질환 특성

환자 영양상태 불균형 및 잦은 설사

통합된 욕창지침 미비

대부분 기저귀 착용

억제대 적용 욕창예방 물품부족

잦은 침습적 처치

욕창예방 물품에 대한 정보부족

침상거상 30’유지 안

됨

피부관리지침 부재

다양한 중재법 혼용

욕창 발생시

성형외과 의뢰미비

정확한 data

부재

장시간 수술

FOCUS PDCA

평균 3.9%

FOCUS PDCA

FOCUS PDCA

개선활동 선정

통합된 욕창 지침 미비

욕창 단계에 대한 간호사 지식부족

욕창예방물품에 대한 정보부족

환자 영양상태 불균형 및 잦은 설사

중환자실 입실 후 욕창발생 환자

직접관찰 및 기록조사

사전 조사: 2010년 1월 ~ 5월까지

사후 조사: 2010년 6월 ~ 10월까지

FOCUS PDCA

욕창 예방 알고리즘

제작 및 적용으로

욕창 예방활동 강화

FOCUS PDCA

욕창 예방 알고리즘

FOCUS PDCA

위원장 외과 김주섭 교수

간 사 외과 최원혁 교수

활 동

팀 원

• 월2회 월요일 회짂

• 영양 불균형 환자 Consult

의사, 약사, 영양사, 간호사

FOCUS PDCA

욕창 단계별 드레싱

사용지침 제작.

욕창 단계별 관리

알고리즘 제작 및

적용

FOCUS PDCA

욕창 관리 알고리즘 Dressing 사용 지침

FOCUS PDCA

욕창예방,관리 실무지침

이행도 checklist 제작

및 조사 실시

FOCUS PDCA

이행도 checklist

FOCUS PDCA

욕창 매뉴얼 제작.

정기적 교육

FOCUS PDCA

욕창 매뉴얼

중환자실 교육 매뉴얼

FOCUS PDCA

욕창 관리 교육

1. dressing 제품에 대한

이해

2. 욕창 치료 방법

3. 욕창 사정 및 EMR관리

욕창 예방 교육

1. 욕창 예방의 중요성

2. 욕창에 대한 이해 3. 체위 변경

FOCUS PDCA 교육 내용

FOCUS PDCA 교육 내용

EMR 전산 프로그램

개발

FOCUS PDCA

욕창 발생 보고서 작성 욕창 사정 도구 작성 욕창 관리 list 작성

FOCUS PDCA 욕창 발생시 EMR 관리

욕창 발생 실태조사 (이행도)

욕창예방 이행도 욕창관리 이행도

71

75

82 83

개선전

개선후

단위: (%)

FOCUS PDCA

욕창 발생 실태조사 (연령) 욕창 발생 실태조사 (욕창 Stage)

GII GIII

93.9

6.1

93.3

6.7

개선전

개선후

단위: (%) 40대이하 50대 60대 70대이상

16.3 18.4

16.3

49

10 13.3

23.3

53.3

개선전

개선후

FOCUS PDCA

욕창 발생 실태조사 (입실 시 유무)

유 무

34.7

65.3

26.7

73.3

개선전

개선후

욕창 발생 실태조사 (중증도)

5군 6군

63

37

60

40

개선전 개선후

단위: (%)

FOCUS PDCA

욕창 발생 실태조사 (욕창 발생 부위)

coccyx Buttock Back Heel Anus Illiac 기타

36.7

12.2 10.2

8.2 8.2

4.1

20.4

40

13.3

23.3

6.7

개선전

개선후

단위: (%)

FOCUS PDCA

욕창 발생율

개선전 개선후

3.8

3.1

ICU

개선전

개선후

단위:(%)

0.7 감소 개선 전

욕창 발생율의 18.4%↓

FOCUS PDCA

욕창 치유 사례

dressing 발생 시 20일 후 healing

입실 시

dressing

10일 후

이실

FOCUS PDCA

접근방법 활동 내역 1M 2M 3M 4M 5M 6M 7M 8M 9M 10M 11M 12M

Act 개선사항 유지

지속적인 모니터링

(재평가)

FOCUS PDCA

기간 : 2011.01~06.

2009 2010 2011/6월까지

1,000

500

3.9 %

3.46 %

3.26 %

년도별 욕창 발생율

FOCUS PDCA

욕창 메뉴얼 제작

드레싱 사용물품 지침서 제작

욕창 예방 및 관리 알고리즘

제작

드레싱 사용물품 지침서 및

욕창 관리 알고리즘 적용 시행

정기적인 간호사 교육 및

모니터링 실시

욕창 발생율의 감소로 중환자실 간호 질 향상

FOCUS PDCA

욕창 발생

Zero화!!

FOCUS PDCA