Санитарный врач-2011-09-блок

9/2011

ISSN 2074-8841«ГлавВрач» – ВАШ ПУТЬ К ЭФФЕКТИВНЫМ

УПРАВЛЕНЧЕСКИМ РЕШЕНИЯМЕжемесячный журнал для руководителей учреждений здравоохранения

разного уровня — от главных врачей и их заместителей различных лечебно-профилактических учреждений до руководителей

здравоохранения муниципального, регионального и федерального уровней

• о перспективах развития отечественного

и зарубежного здравоохранения;

• об организации работы медицинских

учреждений;

• о новых законодательных и нормативных

актах, регламентирующих медицинскую

деятельность;

• об интересном региональном и зарубежном

опыте в сфере здравоохранения;

• о работе ЛПУ в системах ОМС и ДМС;

• о лекарственном обеспечении;

• об управлении качеством;

• о психологии управления;

• о подготовке кадров;

• о решении трудовых и социальных вопросов,

Журнал распространяется только по подписке:• через каталог агентства «Роспечать» и «Пресса России» – подписной индекс 80755;• через каталог «Почта России» – подписной индекс 99650;• через редакцию – 8(495) 664-2790.

Редакция журнала приглашает к сотрудничеству:• авторов и фотографов;• распространителей периодики и рекламных агентов.

Контактная информация:8 (495) 664-27-90 (офис), 8 (916) 102-25-50 (моб.)

e-mail: [email protected], http://www.glavvrach.panor.ru

а также найти много другой интересной и актуальной информации, необходимой руководи-телям учреждений здравоохранения для принятия эффективных управленческих решений.

Журнал издается Издательским Домом «Панорама»Главный редактор журнала — А.И. Вялков, д.м.н., профессор, академик РАМН,

директор НИИ общественного здоровья и управления здравоохранением

В журнале можно прочитать:

на п

рав

ах р

екл

амы

Са

ни

та

рн

ый

вра

ч

№ 9

/201

1

�� -09-2011.indd 1 19.08.2011 13:11:43

09 • 2011 • САНИТАРНЫЙ ВРАЧ 1

СОДЕРЖАНИЕ

НОВОСТИ ...................................................................................................5

ЭПИДЕМИОЛОГИЯТ.В. Соломай, А.Н. Каира Гнойно-септические инфекции в стоматологии .......................................8

Проведен анализ литературных данных и приведены собственные исследования с

целью выявления основных путей и факторов передачи внутрибольничных гнойно-

септических инфекций в стоматологических клиниках, а также определения групп риска

инфицирования. Установлено, что отличительной особенностью гнойно-септических

инфекций в стоматологии в большинстве случаев является эндогенное инфицирование,

поскольку 88,9 из 100 пациентов уже при первом осмотре имеют хронические

воспалительные заболевания полости рта.

ГИГИЕНА ДЕТЕЙ И ПОДРОСТКОВД.Ю. Каллистов, В.В. Пархоменко, Н.И. Новичкова, Е.А. Романова Медико-психологическая реабилитация школьников на санаторно-курортном этапе ..................................................................14

Разработка эффективных программ реабилитации и санаторно-курортного лечения

детского населения, подверженного нервно-психическим нагрузкам и проживающего

на территориях с высоким уровнем антропо-техногенного загрязнения, должна

предусматривать проведение гигиенического анализа основных факторов риска

заболеваний, структуры заболеваемости, распространенности отдельных симптомов

и клинических проявлений. Включение в программы реабилитации отдельных методик и

процедур должно обеспечивать их оптимальное сочетание и эффективность.

ГИГИЕНА ПИТАНИЯВ.В. Феттер, Н.Н. Бердинских, Н.А. ЗавьяловаОценка химической контаминации пищевых продуктов ......................20

В статье приведены результаты оценки степени химического загрязнения пищевых

продуктов, проведенной на основе данных социально-гигиенического мониторинга

за 2005–2009 гг. Установлены особенности загрязнения пищевых продуктов,

приоритетные загрязнители и их долевой вклад в состояние химической контаминации

плодоовощной продукции. Изучен характер динамики нитратного загрязнения

в зависимости от происхождения и вида плодоовощной продукции. Определены

территориальные различия нитратной контаминации изученных продуктов питания.

КОММУНАЛЬНАЯ ГИГИЕНАВ.И. Евдокимов, В.А. ТелегинБезвредные уровни полиоксипропиленполиолов в воде водоемов ..........................................................................................24

Целью проводимых исследований стало обо снование предельно допустимых концентраций

трех марок полиоксипропиленполиолов в воде водоемов хозяйственно-питьевого и

культурно-бытового назначения. В ходе исследования установлено, что полиолы марок

Л-1103 К, Л-3603-2-12, Л-3503-2-70 относятся к высокостабильным соединениям и

трудно подвергаются биологическому окислению и гидролитическому разложению,

Åæåìåñÿ÷íûé íàó÷íî-ïðàêòè÷åñêèé

æóðíàë«ÑÀÍÈÒÀÐÍÛÉ ÂÐÀ×»

¹ 9/2011

Çàðåãèñòðèðîâàí Ìèíèñòåðñòâîì Ðîññèéñêîé Ôåäåðàöèè ïî äåëàì ïå÷àòè,

òåëåðàäèîâåùàíèÿè ñðåäñòâ ìàññîâûõ êîììóíèêàöèé

Ñâèäåòåëüñòâî î ðåãèñòðàöèè ÏÈ ¹ 77–15717 îò 20.06.2003

ISSN 2074-8841

Æóðíàë ðàñïðîñòðàíÿåòñÿ ÷åðåç êàòàëîãè ÎÀÎ «Àãåíòñòâî ''Ðîñïå÷àòü''», «Ïðåññà Ðîññèè»

(èíäåêñ – 82789)è «Ïî÷òà Ðîññèè» (èíäåêñ – 16631),

à òàêæå ïóòåì ïðÿìîé ðåäàêöèîííîé ïîäïèñêè

Îòäåë ïîäïèñêè: Òåë. (495) 664-27-59, 664-27-61.

Å-mail: [email protected]

© ÈÄ «ÏÀÍÎÐÀÌÀ»,Èçäàòåëüñòâî «Ìåäèçäàò»

òåë.: 664-27-90http://www.sanvrach.panor.ru

E-mail: [email protected]

Ãëàâíûé ðåäàêòîðÇÀÎ «Ìåäèçäàò»Ìèõàéëîâ Â.È.

ä-ð ìåä. íàóê, ïðîôåññîð

Çàì. ãëàâíîãî ðåäàêòîðàÇÀÎ «Ìåäèçäàò»

Òàðàñîâ À.Â.êàíä. ìåä. íàóê, äîöåíò

Âûïóñêàþùèé ðåäàêòîðÏîòåìèí Â.Â.

ÊîððåêòîðÂëàñîâà Î.Í.

ÂåðñòêàÁîãäàíîâ À.ß.

Îòäåë ðåêëàìû. Òåë.: (495) 664-27-98Å-mail: [email protected]

Ïî÷òîâûé àäðåñ:125040, Ìîñêâà, à/ÿ 1, ÎÎÎ «ÏÀÍÎÐÀÌÀ»

Ïîäïèñàíî â ïå÷àòü 10.08.2011Ôîðìàò 60õ88/8

Áóìàãà îôñåòíàÿ. Ïå÷. ë. 10Òèðàæ 2900 ýêç.

санврач_9.indd 1санврач_9.indd 1 19.08.2011 11:06:5419.08.2011 11:06:54

САНИТАРНЫЙ ВРАЧ • 09 • 2011 2

являются умеренно- и мало токсичными веществами (3-й, 4-й классы опасности),

не обладающими кумулятивными, кожно-раздражающими и сенсибилизирующими

свойства ми.

ГИГИЕНА ОКРУЖАЮЩЕЙ СРЕДЫТ.А. Бережнова, Е.В. ЗаряеваОптимизация системы мониторинга окружающей среды с учетом сезонной динамики уровня ее загрязнения .................................29

Оценен риск для здоровья населения, связанный с сезонным загрязнением атмосферного

воздуха и питьевой воды, выявлены приоритетные загрязняющие вещества, вносящие

наибольший вклад в канцерогенный и неканцерогенный риск здоровью населения.

Установлены взаимосвязи уровня загрязнения атмосферного воздуха с заболеваемостью

и смертностью населения в период летних лесных пожаров.

ЮРИДИЧЕСКИЙ ОТДЕЛПостановление от 14.04.2011 № 31 «О совершенствовании эпидемиологическогонадзора и профилактике лихорадки Западного Нила» ............................34

Постановление от 18.04.2011 № 32«О противоэпидемических мерах и профилактике холеры в Российской Федерации» .................................38

Постановление Главного государственного санитарного врача Российской Федерации от 20.04.2011 № 38 «Об отмене санитарных правил СП 42-121-4719-88 «Устройство, оборудование и содержание общежитий для рабочих, студентов, учащихся средних специальных и профессионально-технических училищ» .......................................................................................................43

РАДИАЦИОННАЯ ГИГИЕНАГ.Л. Захарченко, Е.В. Полякова, С.Н. Милованов, Ю.М. ЕфимовСостояние радиационной обстановки на территории Орловской области, подвергшейся радиоактивному загрязнению при аварии на Чернобыльской АЭС ...................................44

Органами Госсанэпиднадзора Орловской области, начиная с мая 1986 г., проводится

радиационно-гигиенический мониторинг радиоактивно загрязненных районов после

аварии на Чернобыльской АЭС, в ходе которого выявлены закономерности изменения

дозы внешнего и внутреннего облучения жителей, начиная с момента радиоактивных

выпадений по настоящее время. Уровни радиоактивного загрязнения территории

Орловской области, пострадавшей от аварии на ЧАЭС, имеют медленную, но постоянную

тенденцию к стабильному снижению. В районах, пострадавших от аварии на ЧАЭС,

на первый план все более заметно выступают социально-психологические проблемы.

Психическое напряжение, стрессы, невротические пережива ния становятся ведущими

факторами угрозы здоровью населения на территориях, затронутых Чернобылем. Причем

ареал их распространения значительно шире районов с радиационным загрязнением, так

как субъективная оценка радиационной опасности не связана с реально существующей

радиационной обстановкой в конкретной местности.

Ãëàâíûé ðåäàêòîð Òóëàêèí À.Â.

ä-ð ìåä. íàóê, ïðîôåññîð, çàì. äèðåêòîðà ïî íàó÷íîé ðàáîòå

ÔÍÖÃ èì. Ô.Ô. Ýðèñìàíà

Çàì. ãëàâíîãî ðåäàêòîðà Ñîëîìàé Ò.Â.

êàíä. ìåä. íàóê, çàìåñòèòåëü ðóêîâîäèòåëÿ Ìåæðåãèîíàëüíîãî

óïðàâëåíèÿ № 1 ÔÌÁÀ Ðîññèè

ÐÅÄÊÎËËÅÃÈß:Áàáàíîâ Ñ.À.

ä-ð ìåä. íàóê, ïðîôåññîð êàôåäðû ïðîôåññèîíàëüíûõ áîëåçíåé

è êëèíè÷åñêîé ôàðìàêîëîãèè ÃÎÓ ÂÏÎ «Ñàìàðñêèé ãîñóäàðñòâåííûé ìåäèöèíñêèé

óíèâåðñèòåò»;Äåíèñîâ Ë.À.

ä-ð ìåä. íàóê, Ãëàâíûé ãîñóäàðñòâåííûé ñàíèòàðíûé âðà÷ ïî Çåëåíîãðàäñêîìó ÀÎ

ã. Ìîñêâû;Åâäîêèìîâ Â.È.

ä-ð ìåä. íàóê, ïðîôåññîð, çàâåäóþùèéêàôåäðîé ãèãèåíû Áåëãîðîäñêîãî ÃÓ;

Êàèðà À.Í. ä-ð ìåä. íàóê, Ãëàâíûé ãîñóäàðñòâåííûé

ñàíèòàðíûé âðà÷ ïî îðãàíèçàöèÿì, îáñëóæèâàåìûì ÔÌÁÀ Ðîññèè

íà òåððèòîðèè ã. Ìîñêâû è Ìîñêîâñêîé îáëàñòè;

Íîâè÷êîâà Í.È. ä-ð ìåä. íàóê, ïðîôåññîð, âåäóùèé íàó÷íûé

ñîòðóäíèê îòäåëà ãèãèåíû äåòåé, ïîäðîñòêîâ è ìîëîäåæè

ÔÍÖÃ èì. Ô.Ô. Ýðèñìàíà;Ïîäóíîâà Ë.Ã.

ä-ð ìåä. íàóê, ïðîôåññîð, ÔÁÓÇ «Ôåäåðàëüíûé öåíòð ãèãèåíû

è ýïèäåìèîëîãèè»;Ñûðöîâà Ì.À.

êàíä. ìåä. íàóê, äîöåíò êàôåäðû ãèãèåíû äåòåé è ïîäðîñòêîâ

ÑÏáÃÌÀ èì. È.È. Ìå÷íèêîâà

Æóðíàë «ÑÀÍÈÒÀÐÍÛÉ ÂÐÀ×» âêëþ÷åí â Ïåðå÷åíü ðîññèéñêèõ

ðåöåíçèðóåìûõ íàó÷íûõ æóðíàëîâ ÂÀÊ, â êîòîðûõ äîëæíû áûòü îïóáëèêîâàíû îñíîâíûå

íàó÷íûå ðåçóëüòàòû äèññåðòàöèé íà ñîèñêàíèå

ó÷åíûõ ñòåïåíåé äîêòîðà è êàíäèäàòà íàóê

(â ðåäàêöèè 2011 ã.)



СОЦИАЛЬНО-ГИГИЕНИЧЕСКИЙ МОНИТОРИНГВ.И. Денисенко, И.А. Ендальцева, Е.В. Заряева Риск для здоровья населения, обусловленный воздействием загрязняющих веществ металлургического производства................................................57

Оценены объем и структура выбросов загрязняющих веществ в атмосферный

воздух от металлургического производства. Рассчитан канцерогенный и

неканцерогенный риск для здоровья населения, обусловленный воздействием

химических загрязнителей атмосферного воздуха.

ЛАБОРАТОРНЫЕ ИССЛЕДОВАНИЯН.Е. ЛукьянченкоСерологический контроль как основа доказательства наличия иммунитета к вирусному гепатиту В...........................61

Массовое проведение прививок привело к значительному снижению

уровня заболеваемости острым вирусным гепатитом В. Однако при

наличии большого количества больных хронической формой данного

заболевания остается высоким риск инфицирования медицинских

работников при контакте с биологическими материалами человека

(кровь) в ходе профессиональной деятельности. Наличие серонегативных

привитых медицинских работников может привести к их инфицированию.

Следовательно, регулярный сероконтроль состояния иммунитета указанного

контингента и своевременная ревакцинация помогут предотвратить

заболевание.

ОПЫТ РЕГИОНОВЕ.И. Заводова Идентификация опасности химических веществ, загрязняющих атмосферный воздух Саранска..........................65

Актуально изучение количественной зависимости между степенью

загрязнения атмосферного воздуха и заболеваемостью населения,

показателями физического развития.

Заводы, расположенные в селитебной зоне, загрязняют среду обитания

населения города, создавая опасность для здоровья населения. Критерием, на

основе которого возможно разрабатывать мероприятия по защите здоровья

населения от воздействия неблагоприятных экологических факторов,

является величина риска для здоровья людей, проживающих в зоне действия

этих факторов.

Проведен анализ химических компонентов промышленных выбросов в

атмосферный воздух от предприятий, рассматриваемых в качестве основных

источников загрязнения атмосферного воздуха на исследуемой территории.

ПОЗДРАВЛЕНИЯЛучшим врачам России вручены ежегодные награды...............68

Вниманию авторов и рекламодателей........................................70

Уважаемые коллеги!

Пишите нам о тех проблемах, которые вызывают затруднения в вашей работе. Мы располагаем различными способами помочь вам необходимой информацией. Приглашаем читателей делиться своим опытом, ведь он может быть интересен и полезен для других.Свои предложения и пожелания просьба присылать по е-mail: [email protected], Москва, а/я 1.Контактный телефон издательства:

(495) 664-27-90.



CONTENTS

SANITATION DOCTOR № 9, 2011

NEWS ............................................................................................................................................................................................ 5

EPIDEMIOLOGYCURRENT ISSUES OF SEPTIC INFECTIONS IN DENTISTRY.............................................................................................. 8T.V. Solomay, A.N. Kaira

CHILDREN AND TEENAGER HYGIENEACTUAL PROBLEMS OF CHILDREN’S MEDICAL AND PSYCHOLOGICAL REHABILITATION IN SANATORIA .............................................................................................. 14D.Yu. Kallistov, V.V. Parkhomenko, N.I. Novichkova, E.A. Romanova

NUTRITION HYGIENEASSESSMENT OF FOODSTUFFS CHEMICAL CONTAMINATION........................................................................................... 20V.V. Fetter, N.N. Berdinskikh, N.A. Zavуalova

COMMUNAL HYGIENEHARMLESS LEVELS OF POLYOXYPROPYLENE POLYOL CONTENTS IN WATER RESERVOIRS............................. 24V.I. Evdokimov, V.A. Telegin

ENVIRONMENT HYGIENEOPTIMIZATION OF THE SYSTEM OF THE MONITORING OF THE ENVIRONMENT WITH PROVISION FOR SEASONAL LEVEL ITS POLLUTION.....................................................29T.A. Berezhnova, E.V. Zaryaeva

LEGAL........................................................................................................................................................................................ 34

RADIATION HYGIENETHE STATE OF THE RADIATION SITUATION IN THE TERRITORY OF THE OREL REGION, SUBJECTED TO RADIOACTIVE CONTAMINATION DUE TO CHERNOBYL........................44G.L. Zakharchenko, E.V. Polyakova, S.N. Milovanov, Yu.M. Efi mov

SOCIAL AND HYGIENE MONITORINGRISK FOR HEALTH OF THE POPULATION CONNECTED WITH POLLUTION FROM METALLURGICAL PLANT........................................................................................................ 57V.I. Denisenko, I.A. Endalitseva, E.V. Zaryaeva

LABORATORY RESEARCHSEROLOGICAL CONTROL AS A BASIS FOR IMMUNITY TO PROVE THE PRESENCE OF VIRAL HEPATITIS B IN HEALTH-CARE WORKERS ..................................................................................................... 61N.E. Lukyanchenko

REGIONAL EXPERIENCEDANGER IDENTIFICATION OF HAZARDOUS CHEMICALS, POLLUTING ATMOSHERE IN SARANSK OF REPUBLIC OF MORDOVIA....................................................................................................................... 65E.I. Zavodova

GREETINGSRUSSIA’S BEST DOCTORS PRESENTED ANNUAL AWARDS..............................................................................................68



НОВОСТИ

В МИРЕ

ПОЛИОМИЕЛИТ В ЧАДЕЧад переживает вспышки болезни, вызванные как диким полиовирусом типа 1 (ДПВ1 – 65 случаев

заболевания в 2011 г.), так и диким полиовирусом типа 3 (ДПВ3 – 3 случая заболевания).Вспышка ДПВ3 продолжается с ноября 2007 г. Поэтому считается, что передача ДПВ3 в Чаде восстановлена.

Вспышка ДПВ1 началась в сентябре 2010 г. (в результате ввоза вируса из северной части Нигерии) и с тех пор усиливается. Первоначально ограниченный большим районом Нджамена, ДПВ1 распространился в 2011 г. в другие районы страны – на юг (включая районы, граничащие с Центральноафриканской Республикой и Камеруном) и на восток (включая районы, граничащие с Суданом).

В прошлом Чад был связан с дальнейшим международным распространением полиовируса. За период 2004–2006 гг. ДПВ1 распространился из восточной части Чада в Судан, а затем в другие районы Африканского Рога, Саудовскую Аравию, Йемен и Индонезию, что привело к 1230 случаям заболевания в этих странах и к расходам более 500 млн долл. США на международные чрезвычайные ответные меры на вспышку болезни. Кроме того, в 2008–2009 гг. ДПВ3 из южной части Чада распространился в Камерун и ЦАР.

http://www.who.int/ru

КАЧЕСТВО ВОДЫ В ВОДОЕМАХ ЧЕХИИ ПРОДОЛЖАЕТ УХУДШАТЬСЯКачество воды в природных водоемах Чехии и Европейского союза продолжает ухудшаться. В этом году

Европейская комиссия запретила купаться в 16 водоемах Чехии, в то время как в 2009 г. купание запрещено было только в 8 водоемах.

Обязательным минимальным требованиям для купания соответствуют 161 из 186 водоемов на терри-тории Чехии. Кроме 16 мест, где купание запрещено вовсе из-за нарушения санитарных норм, 5 мест не были проверены из-за недостаточного количества образцов. Это означает, что каждое 9-е место в Чехии непригодно для купания.

http://cznews.info

В СТРАНЕ

В РОССИИ РЕЗКО СНИЗИЛАСЬ ДОЛЯ ВИЧ-ИНФИЦИРОВАННОЙ МОЛОДЕЖИ«К обнадеживающим результатам по динамике сокращения ВИЧ-инфицированных привели

последовательные усилия государства по противодействию ВИЧ-инфекции, предпринятые на протяжении последнего десятилетия. За эти годы в стране была создана комплексная система мер, осуществляемая под руководством Правительственной комиссии в рамках национального приоритетного проекта «Здоровье» во всех регионах России», – сказала Вероника Скворцова на пленарном заседании высокого уровня Гене-ральной Ассамблеи ООН по ВИЧ.

По ее словам, эти меры позволили удержать эпидемию ВИЧ-инфекции в России на концентрированной стадии (пораженность населения страны в настоящее время составляет 0,36%). После нескольких лет распространения эпидемии, в 2008 г. впервые было отмечено снижение темпов прироста впервые выявленных с ВИЧ-инфекцией, а в 2009 и 2010 гг. зарегистрирована стабилизация их числа.

«Активное внедрение инновационных профилактических технологий, с учетом когнитивных и психологических особенностей разных возрастных и социальных групп населения, особенно детей и молодежи, позволило за 10 лет снизить долю ВИЧ-инфицированной молодежи среди всех ВИЧ-инфицированных в 11,2 раза до 2,2%, а долю детей – в 48 раз до 0,1% от общего числа больных», – сообщила замминистра.

Вероника Скворцова сказала, что это стало возможным благодаря тому, что важнейшим приоритетом в противодействии ВИЧ-инфекции в России стало развитие межсекторальной программы по первичной профилактике и формированию здорового образа жизни, направленной на мотивирование к осознанному отказу человека от моделей рискованного поведения. Для привлечения представителей социальных групп



НОВОСТИ

риска к добровольному тестированию на ВИЧ-инфекцию и лечению, а также оказания им психологической и социальной помощи, федеральные государственные органы активно сотрудничают с общественными, неправительственными, религиозными организациями.

Как отметила в своем докладе Вероника Скворцова, выстроенная система медико-социальной помощи позволила 73% детей, инфицированных ВИЧ в 1990-е гг., вести обычный образ жизни, учиться в университетах и колледжах, создавать семьи и самим иметь здоровых детей.

В рамках взятых международных обязательств, принятых на встрече глав-государств «группы восьми», Россия активно содействует консолидации международных усилий в противодействии ВИЧ-инфекции и обеспечению доступа больных к лечению. С 2006 г. наша страна является донором Глобального Фонда по борьбе с ВИЧ, туберкулезом и малярией и наращивает объемы своей донорской помощи. За этот период взносы России в Фонд достигли 317 млн долл.

«Использование накопившегося в России положительного опыта комплексного профилактического подхода может существенно повысить эффективность системы международных мер по избавлению человечества от ВИЧ-инфекции», – подчеркнула Вероника Скворцова.

http://www.minzdravsoc.ru

ПРЕДСТАВИТЕЛИ СТРАН – УЧАСТНИЦ ТАМОЖЕННОГО СОЮЗА ОБСУДИЛИ ВОПРОСЫ СНИЖЕНИЯ АДМИНИСТРАТИВНЫХ БАРЬЕРОВ И ОПТИМИЗАЦИИ РАЗРЕШИТЕЛЬНЫХ ФУНКЦИЙ В ОТНОШЕНИИ ПРОИЗВОДИТЕЛЕЙ ПИЩЕВОЙ ПРОДУКЦИИ ЖИВОТНОГО ПРОИСХОЖДЕНИЯ В Москве состоялась видеоконференция, посвященная обсуждению проекта технического регламента

Таможенного союза «О безопасности пищевой продукции». Во встрече под председательством министра здравоохранения и социального развития РФ Татьяны Голиковой приняли участие представители госу-дарственных органов России, Беларуси и Казахстана, отвечающие за вопросы безопасности пищевой продукции, а также бизнес-сообщества.

В ходе обсуждения стороны договорились о том, что на непереработанную пищевую продукцию живот-ного происхождения (кроме рыбы и водных биологических ресурсов) должен выдаваться ветеринарный сертификат, подтверждающий безопасность сырья животного происхождения.

Что касается переработанной продукции, то участники встречи признали, что для готовой пищевой про-дукции ветеринарный сертификат не нужен, поскольку подтверждением безопасности продукции является факт декларирования соответствия, либо государственной регистрации готовой пищевой продукции с проведением необходимых лабораторных исследований (испытаний) на соответствие обязательным тре-бованиям безопасности, установленным в техническом регламенте. Таким образом, исключается двойное регулирование в отношении одного и того же вида продукции.

Стороны договорились, что положения технического регламента, регулирующие обращение непере-работанной пищевой продукции животного происхождения, вступят в силу после введения в эксплуатацию Интегрированной информационной системы внешней и взаимной торговли Таможенного союза. Система подразумевает информационное взаимодействие в целях обеспечения полноценного трехстороннего контроля и учета товаров, перемещаемых через таможенную границу Таможенного союза, и эффективное регулирование внешней и взаимной торговли на таможенной территории Таможенного союза, в том числе осуществление государственного контроля (ветеринарного и санитарно-карантинного) и обеспечение прослеживаемости при перемещении пищевой продукции. В какой форме будет производиться оценка соответствия водных биологических ресурсов (в том числе дикой рыбы), стороны определят в ближайшее время.

Планируется, что технический регламент Таможенного союза «О безопасности пищевой продукции» вступит в силу по истечении 12–18 мес. со дня утверждения Комиссией Таможенного союза. В настоящее время стороны продолжают работу над проектом регламента.




НОВОСТИ

В РЕГИОНАХ

В 4,5 РАЗА ПРЕВЫШЕНА НОРМА ЗАДЫМЛЕННОСТИ ВОЗДУХА В НЕКУРЯЩИХ ЗОНАХ КАФЕ И РЕСТОРАНОВ МОСКВЫМинздравсоцразвития России провело мониторинг качества воздуха в общественных местах. Замеры

качества воздуха проводились в местах общественного питания в Москве в апреле и мае 2011 г. с помощью специализированного оборудования в будние дни в дневное время.

Главным критерием оценки качества воздуха в помещении является уровень содержания мельчайших вредных частиц, называемых PM

2.5. Источником их распространения является горящая сигарета. Согласно

стандартам качества воздуха, установленным Всемирной организацией здравоохранения, среднегодовой уровень PM

2.5 должен составлять не более 10 мкг /м3.

Мониторинг качества воздуха в общественных местах Москвы показал, что средний уровень загрязнения воздуха в «курящих» зонах московских кафе и ресторанах в 9 раз превышает норму, установленную ВОЗ, и составляет 92 мкг/м3. В залах для некурящих людей уровень содержания вредных частиц равен 45 мкг/м3, что выше нормы ВОЗ в 4,5 раза. Максимальное содержание PM

2.5 в кафе зала для курящих, зафиксированное

в ходе мониторинга, составило 153 мкг/м3. Качество воздуха в таком помещении можно оценить как «очень нездоровое». При этом минимальный уровень содержания частиц PM

2.5 в кафе, где курение полностью

запрещено, равнялся 11 мкг /м3, что практически соответствует нормативам ВОЗ.Мониторинг качества воздуха показывает, что посетители общественных мест Москвы подвергаются

сильному воздействию табачного дыма. Табачный дым содержит около 4000 химических веществ, в том числе около 70 канцерогенов и токсинов. Воздушная среда в местах с повышенным уровнем табачного дыма существенно влияет на здоровье не только посетителей, но и сотрудников кафе и ресторанов. Известно, что табачный дым увеличивает риск сердечно-сосудистых заболеваний на 60%, а риск возникновения рака легких – на 22–32%. Более того, многие посетители приходят в кафе с детьми, которые поневоле тоже становятся пассивными курильщиками, испытывая вредное воздействие пассивного курения уже с самого раннего возраста.


В НИЖНЕМ НОВГОРОДЕ ЗА ДВА ГОДА ОТКРОЕТСЯ 13 КАБИНЕТОВ ВОПВ Нижнем Новгороде запущена программа развития сети офисов врачей общей практики на 2011–2013 гг.

По словам директора департамента здравоохранения Нижнего Новгорода Владимира Лазарева, в настоящее время в Нижнем Новгороде организована работа 7 офисов общей врачебной практики (ОВП), в которых работает 10 специалистов.

По мнению Лазарева, необходимо дальнейшее развитие сети ОВП – в первую очередь для жителей удаленных от поликлиник или труднодоступных в транспортном отношении микрорайонов. В региональ-ную программу модернизации здравоохранения на 2011–2012 гг. заявлена организация 13 офисов ОВП, из них 8 – на 2011 г. и 5 – на 2012 г.

В программе предусмотрены финансовые средства на приобретение оборудования из расчета 880 тыс. руб. на 1 офис. Предполагается, что ремонт помещений будет осуществляться за счет средств городского бюджета.

За каждым ОВП общей площадью около 160 м2 по нормативным документам должно быть закреплено 1500 жителей Нижнего Новгорода. Департамент здравоохранения предлагает организовать кабинеты врачей общей практики в Сормовском районе (пос. Высоково и Копосово, ул. Планетная, д. 20б, и в Авто-заводском районе (пос. Гнилицы).



УДК 616-036.22

Гнойно-септические инфекции в стоматологииТ.В. Соломай, А.Н. Каира*

Резюме. Проведен анализ литературных данных и приведены собственные исследования с целью выявления основных путей и факторов передачи внутрибольничных гнойно-септических инфекций в стоматологических клиниках, а также определения групп риска инфицирования. Установлено, что отличительной особенностью гнойно-септических инфекций в стоматологии в большинстве случаев является эндогенное инфицирование, поскольку 88,9 из 100 пациентов уже при первом осмотре имеют хронические воспалительные заболевания полости рта. В этой связи, при разработке и проведении комплекса профилактических мероприятий необходимо учитывать факторы риска развития ГСИ, соблюдать требования нормативно-правовых актов, направленные на выявление и регистрацию источников инфекции, на прерывание возможных путей передачи и защиту восприимчивого организма. Ключевые слова: внутрибольничные инфекции, гнойно-септические инфекции, стоматологические клиники.

CURRENT ISSUES OF SEPTIC INFECTIONS IN DENTISTRY

T.V. Solomay, A.N. Kaira

Summary. The analysis of literature data and conducted its own research to identify key factors and ways of transmission of nosocomial septic infections in dental clinics, as well as determine the risk of infection. It is established that a distinctive feature of septic infections in dentistry in most cases is an endogenous infection, because 88,9 out of 100 patients at the fi rst examination, have chronic infl ammatory diseases of the oral cavity. In this regard, the development and implementation of complex preventive measures should be considered risk factors for the ICG, to comply with regulations aimed at the identifi cation and registration of sources of infection, to interrupt possible transmission routes and protection of a susceptible organism.Key words: nosocomial infection, purulent septic infections, dental clinics.

* Межрегиональное управление №1 ФМБА России, г. Москва, Пехотный пер., д. 6; тел.: (499) 190-39-90.

ЭПИДЕМИОЛОГИЯ

Стоматологическая помощь населению явля-ется одним из самых массовых видов медицин-ской помощи. Это определяет высокую частоту контактов медицинского персонала и пациентов в лечебно-профилактических учреждениях сто-матологического профиля и, как следствие, риск развития внутрибольничных инфекций (ВБИ).Актуальность проблемы внутрибольничного

инфицирования определяет общая эпидемиологи-ческая ситуация на территории. Высокие уровни заболеваемости гемоконтактными вирусными ге-патитами В и С, ВИЧ-инфекцией повышают риск «заноса» инфекции в лечебно-профилактическое учреждение. Кроме того, стоматологическая пато-логия в ряде случаев изначально сопровождается гнойно-воспалительными процессами. Ситуацию

усугубляет тот факт, что инфекционное заболе-вание может не иметь выраженных клинических проявлений, а пациенты зачастую даже не подо-зревают о наличии у них той или иной инфекции.

МАТЕРИАЛЫ И МЕТОДЫС целью выявления основных путей и фак-

торов передачи внутрибольничных инфекций в стоматологических клиниках, а также опре-деления групп риска инфицирования, нами были проанализированы литературные данные и проведены собственные исследования. Всего было проанализировано 45 амбулаторных карт пациентов стоматологического центра, обра-тившихся за хирургической стоматологической помощью.




РЕЗУЛЬТАТЫ И ОБСУЖДЕНИЕАнализ литературных данных и собственных

наблюдений позволил сформулировать классифи-кацию внутрибольничных инфекций в лечебно-профилактических учреждениях стоматологиче-ского профиля и их возбудителей.Классификация внутрибольничных инфекций

в лечебно-профилактических учреждениях стома-тологического профиля может быть представлена следующим образом.

1. «Традиционные» инфекционные заболева-ния, вызванные патогенными возбудителями:

• с аэрогенным механизмом передачи (грипп, ОРВИ, дифтерия, менингит, туберкулез и др.);

• с контактным механизмом передачи (ВИЧ-инфекция, вирусные гепатиты В и С и др.).

2. Гнойно-септические инфекции полости рта, вызванные условно-патогенными возбу-дителями:

• пульпит;• острый и хронический периодонтит; • абсцесс;• острый и хронический гингивит;• хронический пародонтит;• альвеолит челюстей;• стоматит;• глоссит;• другие неклассифицированные воспалитель-

ные болезни полости рта.

Возбудителей ВБИ в лечебно-профилактиче-ских учреждениях стоматологического профиля можно подразделить на следующие группы.

1. Патогенные микроорганизмы (аэробные и анаэробные):

• бактерии (возбудители дифтерии, менингита, туберкулеза и др.);

• вирусы (возбудители гепатитов В, С, Д, ВИЧ-инфекции, гриппа, ОРВИ и др.).

2. Условно-патогенные микроорганизмы:• аэробные микроорганизмы (стрептококки,

коринебактерии, нейссерии, пневмококки, протей, золотистый и эпидермальный стафилококки);

• анаэробные микроорганизмы (Streptococcus intermedius, Prevotella intermedia, Bacteroides, Peptostreptococci, Peptococci, Fusobacterium, Veil-lonella и др.).Эпидпроцесс «традиционных» внутриболь-

ничных инфекций в лечебно-профилактических учреждениях стоматологического профиля не имеет существенных отличий от такового для внебольничных инфекций одноименных нозо-логий. Поэтому, более подробно остановимся на внутрибольничных инфекциях в стоматологии, вызванных условно-патогенными микроорга-низмами.Состав микрофлоры полости рта является дина-

мичным и изменяется в зависимости от возраста, гормонального фона, диеты, общего состояния

Рис. 1. Частота выделения различных микроорганизмов из лунки удаленного зуба и внутриро-тового разреза (на 100 исследований)




здоровья индивидуума. Всего из парадонтальных карманов может быть выделено до 300 различных видов микроорганизмов. В 1 мл слюны содер-жится от 4 млн до 5 млрд микроорганизмов, а 1 г зубного налета содержит 10–1000 млрд микро-организмов.По данным исследований, проведенных в

Санкт-Петербурге [2], наиболее часто из лунок удаленных зубов и из внутриротовых разрезов у пациентов с гнойно-воспалительными заболе-ваниями челюстно-лицевой области высевались стрептококки с альфа-гемолизом, а также грибы рода Candida (рис. 1).При изучении микрофлоры полости рта у детей,

больных сахарным диабетом I типа [1], наиболее часто выделялись клебсиеллы и стрептококки (рис. 2). Источниками внутрибольничных инфекций,

вызванных условно-патогенными микроорганиз-мами в стоматологической клинике (далее – гной-но-септические инфекции, ГСИ), могут быть как пациенты, так и персонал лечебно-профилактиче-ского учреждения. Однако приоритетное положе-ние остается за пациентами. Так, среди пациентов стоматологического центра, обратившихся за хи-рургической стоматологической помощью, 88,9 из 100 уже при первом осмотре имели хронические воспалительные заболевания полости рта. Отличительной особенностью эпидпроцесса

ГСИ в стоматологии является возможность как экзогенного (передача инфекции происходит от пациента пациенту, от персонала пациенту или

Рис. 2. Частота встречаемости микрофлоры полости рта у детей, больных сахарным диабе-том (на 100 обследованных)

от пациента персоналу), так и эндогенного ин-фицирования. При экзогенном инфицировании в условиях

стоматологической клиники наиболее часто ре-ализуются контактный и аэрогенный механизмы передачи инфекции.При аэрогенном механизме передачи для сто-

матологических клиник актуальным является воздушно-капельный путь распространения ин-фекции. Передаче возбудителей воздушно-капель-ным путем передачи способствуют следующие факторы:

– тесный контакт между врачом и пациентом (при проведении стоматологических манипуляций врач и пациент располагаются друг от друга на расстоянии от 20 см до 1 м);

– работа бормашин в полости рта способствует образованию и распылению аэрозоля, контамини-рованного микроорганизмами полости рта.При контактном механизме передачи рас-

пространение инфекции может происходить как при прямом (непосредственный контакт с кожей, слизистыми и биологическими жидкостями), так и при опосредованном контакте через факторы передачи (через окружающие предметы, матери-алы, оборудование).Факторами передачи инфекции могут служить:– руки медицинского персонала;– медицинский инструментарий (боры, пуль-

поэкстракторы, наконечники и др.) и расходные материалы (ватно-марлевые салфетки и др.) при нарушении режимов стерилизации и хранения;




– необеззараженные предметы – полотенца общего пользования, плевательницы, раковины и ручки кранов для мытья рук, лотки для инстру-ментов;

– лечебная и вспомогательная аппаратура (амальгамосмесители, ортопедическая нако-вальня и ортопедический молоточек, коробки для хранения протезов, средства полировки, рентгеновский аппарат (в частности, зажимы для рентгеновской пленки);

– любое дополнительное оборудование, исполь-зуемое во время лечения (ультразвуковое устрой-ство для удаления зубного камня или лампа для светоотверждаемых материалов, ручки и рычаги регулировки осветительных ламп, телефонный аппарат).Эндогенное инфицирование происходит в

результате активизации собственной (эндоген-ной) микрофлоры полости рта и носоглотки пациента при проведении стоматологического вмешательства. В последние годы на фоне строгого соблюдения режимов дезинфекции и стерилизации, эндогенное инфицирование при стоматологических манипуляциях заняло лиди-рующие позиции. Анализ амбулаторных карт пациентов отделе-

ния хирургической стоматологии показал, что у 6,7 на 100 пациентов (всего 3 случая) с хирурги-ческой патологией имели место осложнения вос-палительного характера. В 2 случаях на 4-й день после проведения хирургического вмешательства (удаление зуба) выставлен диагноз «альвеолит», в одном – описано появление гнойного отделяемого из раны на 7-й день после удаления зуба. Учиты-вая тот факт, что во всех трех случаях на момент проведения хирургического вмешательства имели место хронические воспалительные заболевания полости рта (хронический периодонтит), можно предположить, что инфицирование носило эндо-генный характер. В качестве «восприимчивого организма» в

эпидпроцессе ВБИ в стоматологических клиниках могут выступать как пациенты, так и персонал. При всех остальных равных факторах (нали-

чие возбудителя, источника инфекции, факторов передачи) наибольшему риску инфицирования ГСИ подвержены следующие группы пациентов:

– лица пожилого возраста (старше 60 лет);– лица, имеющие сопутствующие соматические

заболевания (сахарный диабет, ревматоидный

полиартрит, сердечно-сосудистая патология, ожирение и др.);

– лица, имеющие сопутствующие инфекцион-ные заболевания (хронические воспалительные процессы любой локализации, особенно носо-глотки и дыхательных путей);

– лица, длительно использующие некоторые ле-карственные препараты, оказывающие негативное влияние на иммунную систему (кортикостероиды, антибактериальные препараты широкого спектра действия, цитостатики и др.);

– лица, чья профессиональная деятельность связана с воздействием химических токсических веществ, ионизирующих излучений, работой с микроорганизмами в условиях лаборатории или производства и других факторов, оказывающих негативное влияние на иммунную систему.Профессия стоматолога связана с высоким

риском профессионального заражения. Врачу-стоматологу ежедневно приходится консульти-ровать и лечить пациентов с воспалительными процессами – пародонта или слизистой оболочки, обусловленных в большинстве случаев высокови-рулентными возбудителями. В связи с этим фак-торы риска профессионального заражения ГСИ могут быть представлены следующим образом:

– сниженная иммунологическая реактивность организма (в результате перенесенного заболевания, приема некоторых лекарственных препаратов и др.);

– пренебрежение средствами индивидуальной защиты (маска, перчатки, очки и др.).При разработке комплекса противоэпидеми-

ческих мероприятий необходимо предусмотреть мероприятия, направленные на все звенья эпиде-мического процесса.К мероприятиям, направленным на источ-

ник инфекции ГСИ, относятся своевременное выявление, лечение и изоляция. Для этого нор-мативными документами предусмотрены следу-ющие требования.

• В целях профилактики возникновения и распространения ВБИ разрабатывается план профилактических и противоэпидемических ме-роприятий, который утверждается руководителем организации. План должен включать разделы по профилактике отдельных инфекционных за-болеваний, в том числе гнойно-воспалительных, а также первичные противоэпидемические мероприятия на случай выявления больного ин-фекционным заболеванием. Профилактические




мероприятия проводятся исходя из положения, что каждый пациент расценивается как потенци-альный источник гемоконтактных инфекций [3].

• Предварительные и периодические медицин-ские осмотры сотрудников [3, 4].

• Медицинский персонал осуществляет вы-явление больных и носителей возбудителей инфекционных болезней, лабораторное обсле-дование, медицинское наблюдение и лечение. Забор биологических материалов проводится в первый день обращения пациента за медицинской помощью [4].

• О каждом случае инфекционной болезни (по-дозрении, носительстве) медицинский персонал учреждения, где был выявлен случай заболевания, подает экстренное извещение и регистрирует слу-чай заболевания в журнале учета инфекционных заболеваний по месту выявления [4].Мероприятия, направленные на механизм

передачи.• Соблюдение требований к размещению

стоматологических медицинских организаций (выделение отдельных кабинетов для приема де-тей; разделение потоков «чистых» и «гнойных» вмешательств в хирургической стоматологии; на-личие систем хозяйственно-питьевого холодного и горячего водоснабжения и водоотведения) [3].

• Соблюдение требований к внутренней отделке помещений (обеспечение целостности гигиениче-ских покрытий стен, полов, потолков) [3].

• Соблюдение требований к оборудованию (наличие раковин для мытья рук и обработки инструментов, локтевых смесителей, дозаторов с жидким мылом и антисептиком, бактерицидных облучателей) [3].

• Соблюдение требований к вентиляции (на-личие автономных систем вентиляции в опера-ционных, предоперационных, стерилизационных, рентген-кабинетах, производственных помеще-ниях зуботехнических лабораторий, санузлов; при размещении устройств кондиционирования воздуха, замена фильтров тонкой очистки не реже 1 раза в 6 мес.; проверка эффективности работы вентиляции и систем кондиционирования, очистка и дезинфекция один раз в год; соблюдение норми-руемых показателей микробной обсемененности воздуха) [3].

• Соблюдение режимов дезинфекции и сте-рилизации (влажная уборка и дезинфекция по-мещений и рабочих поверхностей; обработка

медицинского инструментария в 3 этапа; стери-лизации подвергают все инструменты и изде-лия, контактирующие с раневой поверхностью, кровью, инъекционными препаратами, которые соприкасаются со слизистой и могут вызвать ее повреждение; контроль режимов дезинфекции, предстерилизации, стерилизации) [3].

• Соблюдение условий и сроков хранения сте-рильного инструментария и материала [3].

• Соблюдение правил личной гигиены персона-ла (режим обработки рук, использование средств индивидуальной защиты и др.) [3].

• Соблюдение требований сбора, хранения и утилизации медицинских отходов [5].К мероприятиям по профилактике ГСИ,

направленным на восприимчивый организм, относятся:

• сбор анамнеза с целью выявления факторов риска развития ВБИ;

• проведение комплекса профилактических мероприятий при загрязнении кожи и слизистых персонала кровью и другими биологическими жидкостями, а также при уколах, порезах (п. 15.19 и приложение 12 СанПиН 2.1.3.2630-10);

• антибиотикопрофилактика.Анализ имеющихся литературных данных по-

казал, что при наличии показаний к проведению антибиотикопрофилактики, ее необходимо начи-нать до операции с использованием правильных доз подходящего антибиотика и заканчивать по-сле завершения хирургического вмешательства. При этом вопрос о необходимости назначения антибиотиков с профилактической целью должен решаться индивидуально для каждого пациента. По результатам анализа амбулаторных карт па-

циентов с хирургической стоматологической пато-логией установлено, что антибиотикопрофилакти-ку при проведении хирургического вмешательства получали 14 из 45 чел. (31,1 на 100 пациентов).У всех пациентов, получивших антибиоти-

копрофилактику, изначально были выявлены факторы риска развития гнойно-септических осложнений: у 14 – хронические воспалительные заболевания полости рта, у 1 – сахарный диабет.Наиболее часто использовался цифран (6 слу-

чаев). Линкомицин был назначен 5 пациентам, амоксиклав – 1, метронидазол – 1.Гнойно-септических осложнений после про-

ведения хирургических манипуляций у данных пациентов выявлено не было.




ВЫВОДЫРезюмируя вышеизложенное, необходимо

отметить, что отличительной особенностью гнойно-септических инфекций в стоматологии в большинстве случаев является эндогенное инфи-цирование, поскольку 88,9 из 100 пациентов уже при первом осмотре имеют хронические воспа-лительные заболевания полости рта. В этой связи при разработке и проведении комплекса профи-лактических мероприятий необходимо учитывать факторы риска развития ГСИ, соблюдать требова-ния нормативно-правовых актов, направленные на выявление и регистрацию источников инфекции, на прерывание возможных путей передачи и за-щиту восприимчивого организма.

Литература1. Елизарова В.М., Моисеенко О.О., Царев В.Н. Применение

клотримазола и имудона в комплексном лечении гингивита у детей при диабете I типа. – http://www.dr-petrunin.org.ua.

2. Зуева Л.П., Хацкевич Г.А., Колосовская Е.Н. Проблема внутри-больничных инфекций в стоматологии. – СПб, 2004. – 25 с.

3. СанПиН 2.1.3.2630-10 «Санитарно-эпидемиологические требования к организациям, осуществляющим медицинскую дея-тельность».

4. СП 3.1./3.2.1379-03 «Общие требования по профилактике инфекционных и паразитарных болезней».

5. СанПиН 2.1.7.2790-10 «Санитарно-эпидемиологические тре-бования к обращению с медицинскими отходами».

НОВОСТИ

ОКОЛО 500 АПТЕК КРАСНОЯРСКОГО КРАЯ ОТКАЗАЛИСЬ ОТ СВОБОДНОЙ ПРОДАЖИ ЛЕКАРСТВ С КОДЕИНОМОколо 500 аптек Красноярского края отказались от свободной продажи лекарств с кодеином. Как со-

общает пресс-служба регионального минздрава, соответствующую «этическую декларацию» подписали почти все крупные аптечные сети края.

Согласно тексту документа, аптеки отказываются от безрецептурного отпуска кодеинсодержащих препаратов. Декларация также запрещает продажу таких лекарств детям и подросткам. В ночное время реализация этих лекарств будет приостановлена.

Подписавшие документ аптеки также обязуются отпускать каждому покупателю не более 2 упаковок препарата с кодеином. Кроме того, сотрудники аптечных учреждений будут предлагать покупателям ана-логи, в которых не содержится кодеин.

К группе кодеинсодрежащих препаратов относятся многие обезболивающие и противокашлевые лекар-ства («Нурофен плюс», «Седальгин», «Солпадеин», «Коделак», «Кодтерпин», «Каффетин» и др.). При этом сам кодеин является наркотическим анальгетиком из группы опиоидов. В кустарных условиях из него можно приготовить наркотик дезоморфин, который в 10 раз превосходит морфин по активности.

В апреле 2010 г. глава ФСКН Виктор Иванов выступил с предложением ограничить безрецептурный от-пуск лекарств с кодеином. В феврале 2011 г. правительство подготовило постановление, согласно которому с мая 2011 г. продавать такие лекарства можно только по рецепту.

Однако в Минздравсоцразвития РФ предположили, что наплыв пациентов за рецептами на обезболиваю-щие парализует работу поликлиник. В связи с этим ограничение продажи кодеинсодержащих препаратов было отложено до июня 2012 г.

Главный нарколог Минздрава Евгений Брюн отмечал, что обезболивающие и противокашлевые средства с кодеином регулярно принимают до 40 млн россиян. В то же время, по словам специалиста, дезоморфи-новых наркоманов в России насчитывается около 50 тыс. чел.

medlinks.ru



ГИГИЕНА ДЕТЕЙ И ПОДРОСТКОВ

УДК 613.9:612.821

Медико-психологическая реабилитация школьников на санаторно-курортном этапе1

Д.Ю. Каллистов, В.В. Пархоменко, Н.И. Новичкова, Е.А. Романова*

Резюме. Разработка эффективных программ реабилитации и санаторно-курортного лечения детского населения, подверженного нервно-психическим нагрузкам и проживающего на территориях с высоким уровнем антропо-техногенного загрязнения, должна предусматривать проведение гигиенического анализа основных факторов риска заболеваний, структуры заболеваемости, распространенности отдельных симптомов и клинических проявлений. Включение в программы реабилитации отдельных методик и процедур должно обеспечивать их оптимальное сочетание и эффективность. Ключевые слова: реабилитация, дети и подростки, симптомы соматических заболеваний, нервно-психическое напряжение, стресс, санаторно-курортное лечение.

ACTUAL PROBLEMS OF CHILDREN’S MEDICAL AND PSYCHOLOGICAL REHABILITATION IN SANATORIA

D.Yu. Kallistov, V.V. Parkhomenko, N.I. Novichkova, E.A. Romanova

Summary. Development of eff ective rehabilitation and sanatorium treatment programs for children and adolescents, who suff er from psychological distress and are residents of territories with high levels of environmental pollution, requires performing of complex hygienic analysis of major risk factors, diseases and separate symptoms prevalence. This data could improve short-and long-term results of treatment. Key words: rehabilitation, children and adolescents, psychological distress, stress, sanatorium treatment.

1 Работа выполнена при поддержке Министерства образования и науки РФ в рамках ФЦП «Исследования и раз-работки по приоритетным направлениям развития научно-технологического комплекса России на 2007–2013 гг.» (ГК 16.512.11.2119).* ФГУ «Центр реабилитации» Управления делами Президента РФ, Московская область, Одинцовский р-н, поселок санатория им. Герцена, 19; тел.: 992-1336; e-mail: [email protected];ФБУЗ «Центр гигиены и эпидемиологии в Краснодарском крае», 350000, г. Краснодар, ул. Гоголя/Рашпилевская, 56/1; тел.: (861) 267-3401; e-mail: [email protected];ФГУН «ФНЦГ им. Ф.Ф.Эрисмана» Роспотребнадзора, Московская область, Мытищи, ул. Семашко, д. 2;ФГУ «Объединенная больница с поликлиникой» Управления делами Президента РФ, Москва, Мичуринский проспект, 25.

Одной из наиболее актуальных задач меди-цинской науки и практики является сохранение здоровья подрастающего поколения, обеспечива-ющего потенциал экономического и социального развития страны. Вместе с тем, согласно офи-циальным данным, особенности образа жизни, нерациональные условия и режимы обучения, проживание на гигиенически неблагополучных территориях формируют негативные тенденции в состоянии здоровья детского населения [1, 2]. Детское население является наиболее чувстви-тельной социальной группой к воздействию неблагоприятных факторов среды обитания и

образа жизни (нервно-психического напряжения и стресса, связанного с большими школьными нагрузками, изменениями структуры образова-тельного процесса.В соответствии с положениями Концепции

демографической политики Российской Фе-дерации на период до 2025 г., решение задач по укреплению здоровья детей и подростков включает в себя, в том числе, «проведение про-филактических мероприятий в целях раннего выявления нарушений состояния здоровья детей и подростков, обеспечение доступности первич-ной медико-санитарной, специализированной, в



том числе высокотехнологичной, медицинской помощи, совершенствование системы оказания реабилитационной помощи детям и подросткам, восстановительной медицины».Разработка эффективных программ реаби-

литационного и санаторно-курортного лечения детей должна осуществляться с учетом данных об их физическом развитии, распространенности и основных тенденциях формирования ряда за-болеваний, донозологических отклонений в со-стоянии здоровья школьников, особенностей их психологического статуса, качества сна. Поэтому особую актуальность приобретают полученные за последние годы научные данные об основных гигиенических факторах риска здоровью детско-го населения. Результаты проведенных за последние 5 лет

коллективом авторов [3, 4] исследований позво-ляют оценить частоту выявления клинических проявлений отдельных соматических заболева-ний и расстройств сна, выявить приоритетные средовые и обусловленные образом жизни фак-торы риска для здоровья детей и подростков, проживающих в регионах с различным уровнем антропотехногенной нагрузки [5, 6, 7, 11]. Анализ распространенности симптомов со-

матических заболеваний и расстройств сна и уточнение роли факторов образа жизни проведе-ны в выборках учащихся – жителей г. Серпухова Московской области, г. Великого Новгорода и

Таблица 1 Основные характеристики учащихся

Пол Возраст Рост Вес ИМТ, кг/м2

Мальчики, Серпухов 15,08±1,06 174,9±8,5 63,6±9,6 21,3±2,1

Девочки, Серпухов 15,0±0,90 165,4±6,8 52,5±7,8 20,3±2,5

Мальчики, Великий Новгород 14,5±0,76 169,9±9,9 57,2±9,6 19,7±2,6

Девочки, Великий Новгород 15,7±0,86 164,4±4,8 53,1±5,5 20,1±3,2

Таблица 2Количественные характеристики образа жизни обследованных учащихся

Просмотр телепередач, ч/сут

Работа на компьютере,ч/сут

Разговоры по мобильному телефону, мин/сут

Мальчики 2,5±1,7 2,4±1,6 13,3±9,3

Девочки 2,3±1,7 1,1±0,5 31,8±12,5

г. Губкина Белгородской области (всего 598 чел.). Основные антропометрические характеристики обследованных школьников представлены в табл. 1. Гигиеническая оценка факторов риска, свя-

занных с социально-экономическим статусом и образом жизни, в формировании соматической патологии и расстройств сна у школьников свидетельствует о том, что распространенность вредных привычек среди обследованных оказа-лась достаточно высокой. Так, курильщиками были 20% мальчиков и 8% девочек. Совсем не принимали алкоголь 66% мальчиков и 56% де-вочек. Средний возраст начала приема алкоголя у мальчиков (из тех, кто принимал алкоголь) со-ставил 13,4 года, лет, у девочек – 12,9 лет. Для всех обследованных был характерен низ-

кий уровень физической активности. Более 2/3 из обследованных школьников (66% мальчиков и 70% девочек) не делали утреннюю зарядку. Оздоровительные центры посещали в среднем 28% школьников, в спортивных секциях зани-мались 28% мальчиков и 6% девочек. Просмотр телепередач, работа на компьютере и разговоры по мобильному телефону занимали у обследо-ванных в среднем 4–5 ч/сут.Таким образом, низкий уровень физической

активности и вредные привычки, а также до-статочно большая продолжительность времени, уделяемая работе с электронными устройствами,




могут рассматриваться в качестве наиболее распространенных неблагоприятных факторов, связанных с образом жизни школьников. Анализ распространенности у обследованных

клинических проявлений или жалоб, харак-терных для соматических болезней, показал, что от хронических заболеваний страдали 6% мальчиков и более 17% девочек. Существенных различий между мальчиками и девочками по ко-личеству заболеваний в течение года (2,08 + 1,11 и 2,13 + 0,9) и средней продолжительности случая заболевания (9,8 + 3,9 и 9,2 + 4,5 дня) выявлено не было. Оценка выраженности отдельных симптомов

показала, что на наличие тех или иных симпто-мов нарушений деятельности сердечно-сосуди-стой системы (ощущение сердцебиения, диском-форта, перебоев в грудной клетке) указали 30,6% девочек и 16,3% мальчиков (χ2 = 5,5; p = 0,18). Причинами боли или неприятных ощущений в грудной клетке, по мнению опрошенных, являлись стрессовые или физические нагрузки (табл. 3).На наличие болей в горле указали 58,8% дево-

чек и 35% мальчиков, кашля – 54,6% девочек и 41% мальчиков. Болевые ощущения, дискомфорт в эпигастрии отмечены у 68,7% девочек и 40% мальчиков. Жалобы со стороны опорно-двигательного

аппарата также являются распространенными у опрошенных школьников. Так, боли в ногах часто отмечаются у 36% девочек и 22% мальчи-ков, в руках – у 12% девочек и 10% мальчиков, боли в спине – у 35% девочек и 37% мальчиков.Функциональные нарушения со стороны

центральной нервной системы – проблемы с памятью – выявлены у 30,3% девочек и 26%

Таблица 3Указанные школьниками причины ощущения сердцебиения,

дискомфорта в грудной клетке

Полмальчики девочки

После стрессовых нагрузок 16,0% 40,5%После физических нагрузок 20,0% 28,6%При смене погоды 12,0% 2,4%При недостатке сна 8,0% –Другие причины 40,0% 26,2%

мальчиков, нарушение концентрации вни-мания – у 35,4% девочек и 26% мальчиков. На наличие головной боли указали 55% мальчи-ков и 83% девочек. Головокружения с той или иной частотой выявлялись у 42% девочек и 25% мальчиков. Вместе с тем ежедневные го-ловокружения у мальчиков отмечались почти в 3 раза чаще, чем у девочек. Нарушения зрения (в основном миопия) отмечены 55% девочек и 35% мальчиков.Оценка распространенности указанных сим-

птомов в подгруппах, сформированных в за-висимости от наличия проявлений расстройств сна, показало, что школьники, страдающие от нарушений сна, чаще указывали на наличие различных жалоб и давали негативную оценку общего состояния здоровья. Так, практически все девочки, продолжительность сна которых была менее 5 ч, страдали от хронических заболеваний.

Анализ зависимостей выявления отдельных симптомов показал, что наличие бессонницы было ассоциировано с повышенной частотой выявления различного рода болевых синдромов, проблем с сердечно-сосудистой системой (вид и клиническая значимость которых, разумеется, требуют уточнения), а также изменений в пси-хоэмоциональной сфере.Учитывая многообразие изучаемых факторов

и возможные внутренние взаимосвязи между ними, методом логистической регрессии был проведен анализ, направленный на выявление факторов риска наличия симптомов соматиче-ских заболеваний и позволивший количественно оценить значение клинических проявлений на-рушений сна. Полученные данные свидетель-ствуют, например, о том, что наличие нарушения засыпания и/или поддержания сна в 1,7 раза




Таблица 4Оценка своего здоровья школьниками с различной продолжительностью сна

Пол Продолжительность сна

Оценка здоровья

здоров иногда болеет хронические заболевания

хронические заболевания, на

диспансерном учетеМальчики 8 и более, ч* 41,8% 1,8% 5,5% 1,8%

5–8, ч 39,5% 2,3% 2,3% 2,3%менее 5 ч 50,0%

Девочки 8 и более, ч** 35,7% 7,1%5–8 ч 31,3% 4,7% 15,6% 4,7%

менее 5 ч 100,0%

*р=0,09; ** р=0,03.

Таблица 5

Симптомы соматических заболеваний у учащихся с различным характером сна

Пол Качество сна Головная боль

Голово-кружение

Изменения сердечно-сосудистой системы

Боли в горле

Боли в спине

Мальчики глубокий 47,6% 19,0% 11,5% 31,7% 25,4%бессонница 100,0% 26,0% 25,0% 100% 100%трудности

с пробуждением 55,6% 22,2% 11,1% 33% 55,6%

Девочки глубокий 78,6% 23,8% 11,9% 53,7% 21,4%бессонница 100,0% 50,0% 40,0% 50% 100%трудности

с пробуждением 80,0% 40,0% 25,0% 60% 100%

увеличивало вероятность наличия головной боли и почти в 2 раза наличие головокружения. Нарушение сна было связано с существенно повышенным риском наличия тех или иных кардиологических проблем (отношение шансов ОШ = 2,67, доверительный интервал 1,64–4,34). Вероятность наличия жалоб на боли в ногах была выше у подростков, указавших на снижение про-должительности сна (ОШ=1,31). Таким образом, клинические проявления

расстройств сна у обследованных детей и под-ростков имели положительную статистическую связь с симптомами соматических заболеваний и увеличивали риск наличия жалоб на голов-ную боль, головокружение, кардиоваскулярных проблем, болей в спине и конечностях, проблем с памятью и сниженного фона настроения. По-лученные данные и выявленные зависимости

должны учитываться при разработке программ санаторно-курортного лечения школьников.

ОБСУЖДЕНИЕРезультаты исследования, проведенного

методом анкетного опроса, показали достаточ-но высокую распространенность отдельных симптомов соматических заболеваний и рас-стройств сна у практически здоровых школь-ников, проживающих на территориях, которые могут быть отнесены к относительно благопо-лучным по основным санитарно-гигиеническим характеристикам и часто используются в иссле-дованиях в качестве «территорий сравнения». Использование в качестве показаний здоровья данных анкетного опроса является общеприня-тым методом эпидемиологических и гигиени-ческих исследований и достаточно объективно




отражает общие тенденции формирования за-болеваемости. Результаты проведенных за последние деся-

тилетия исследований также позволяют утверж-дать, что наряду с объективно регистрируемыми и количественно оцениваемыми клинико-лабо-раторными показателями субъективные жалобы пациента на те или иные неприятные ощущения, боли, нарушения в когнитивной и эмоциональ-ной сфере могут играть важную роль в форми-ровании проблем со здоровьем людей. Так, накоплен большой объем данных о

том, что в значительной части случаев жалобы пациента, не подтвержденные впоследствии результатами инструментальных исследований, являются причиной временной утраты трудо-способности [10]. Поэтому изучение жалоб школьников, проведенное методом анкетного опроса, заняло существенное место в структуре исследования. Полученные данные свидетельствуют о боль-

шой распространенности жалоб, характерных для функциональных заболеваний нервной си-стемы, болезней опорно-двигательного аппарата, органов дыхания, нарушений сна. Существенное место в структуре жалоб заняли жалобы на раз-личные болевые синдромы – головную боль (55% мальчиков и 83% девочек), боли в ногах (36% девочек и 22% мальчиков), боли в спине (35% девочек и 37% мальчиков). Известно, что хроническая боль оказывает

существенное негативное влияние на качество жизни людей различного возраста, включая детское население. Так, результаты проведен-ного в Швеции исследования [9], посвященного изучению взаимосвязи связанного со здоровьем качества жизни и ряда болевых синдромов (го-ловная боль, боль в желудке и спине), показали, что болевые ощущения хотя бы раз в месяц от-мечались у 2/3 опрошенных (всего было обсле-довано 1377 детей). У трети обследованных болевые ощущения

отмечались не реже раза в неделю. Снижение показателей качества жизни у детей, жаловав-шихся на боли, встречалось как минимум 3 раза чаще по сравнению с детьми без болевых синдромов. Литературные данные о распростра-ненности варьируют, но результаты ряда эпиде-миологических исследований свидетельствуют о том, что хронические болевые синдромы

отмечаются у 25–35 обследованных в детских популяциях [8]. Существенную роль в генезе болевых синдромов могут иметь изменения в психоэмоциональной сфере и нарушения сна. Жалобы на нарушения деятельности сердца также были характерны для функциональных расстройств, обусловленных, вероятно, психо-эмоциональными нагрузками. Выявленные клинические проявления заболе-

ваний органов дыхания – кашель, боли в горле, также отмечались более чем у половины детей и могут потребовать проведения отдельных ле-чебно-реабилитационных процедур. С учетом вышеизложенного, программы сана-

торно-курортного лечения детей и подростков, прибывающих из регионов с относительно уме-ренными уровнями антропо-техногенной на-грузки, должны включать современные методы реабилитации по ряду направлений, в том числе методики психотерапевтической коррекции последствий психоэмоциональных нагрузок и расстройств сна, занятия лечебной гимнастикой под эффективным клинико-инструментальным контролем, физиотерапевтические методи-ки (бальнеология, аппаратные методы ФТЛ). В реабилитации пациентов с заболеваниями бронхолегочной системы хорошие результаты могут быть достигнуты при применении со-временных методик респираторной терапии, таких как интрапульмональная перкуссионная вентиляция (IPV). Продолжение проводимых исследований,

клинико-гигиенический мониторинг основных показателей здоровья детского населения с учетом региональной специфики позволят по-высить эффективность комплексных программ санаторно-курортного лечения и реабилитации.

Литература1. Онищенко Г.Г. Влияние состояния окружающей среды на

здоровье населения. Нерешенные проблемы и задачи // Гигиена и санитария. – 2003. – № 1. – С. 3–10.

2. Потапов А.И., Ракитский В.Н., Новичкова Н.И., Романова Е.А. Проблемы охраны здоровья детского населения // Здравоохранение Российской Федерации. – М., 2008. – № 3. – С. 39–42.

3. Романова Е.А., Каллистов Д.Ю., Новичкова Н.И., Сипко Г.В. Расстройства сна как гигиеническая проблема здоровья трудоспо-собного населения // Здравоохранение Российской Федерации. – М., 2007. – № 3. – С. 39–41.

4. Романова Е.А. Автореф. дисс. д.м.н. – М., 2008.




5. Ходасевич Э.Т. Санаторно-курортное лечение функцио-нальной кардиопатии как проявление синдрома соматоформной дисфункции вегетативной нервной системы у детей, имеющих отягощенный преморбидный фон: Автореф. дисс. к.м.н. – Сочи, 2009. – 24 с.

6. Dumas H.M., Haley S.M., Ludlow L.H., Carey T.M. Recovery of Ambulation During Inpatient Rehabilitation: Physical Therapist Prognosis for Children and Adolescents With Traumatic Brain Injury.

7. Landrigan P.J., Goldman L.R. Children’s Vulnerability To Toxic Chemicals: A Challenge And Opportunity To Strengthen Health And Environmental Policy Health Aff, May 2011, vol. 30, №. 5, 842–850. http://content.healthaffairs.org/content/30/5/842.abstract?maxtoshow=&HITS=10&hits=10&RESULTFORMAT=&andorexacttitle=and&andorexacttitleabs=and&fulltext=Children+health++&andorexactfull

text=and&searchid=1&FIRSTINDEX=0&fdate=1/1/2008&resourcetype=HWCIT – aff-2#aff-2

8. Perquin C.W., Hazebroek-Kampschreur A.A., Hunfeld J.A., et al. Pain on children and adolescents: a common experience. Pain. 2000;87: 51–58.

9. Petersen S., Hägglöf B.L., Bergström E.I. Impaired Health-Related Quality of Life in Children With Recurrent Pain Pediatrics, Oct. 2009; 124: Р. 759–767.

10. Tellnes G., Svendsen K.O., Bruusgaard D., Bjerkrdal T. Incidence of sickness certifi cation. Proposal for use as a health status indicator // Scand J. Prim Care 1989;7:111–117.

11. Williams N.J. Preliminary Evaluation of Children’s Psychosocial Rehabilitation for Youth with Serious Emotional Disturbance // Research on Social Work Practice, 2009 vol. 19: 15–18.


НОВОСТИ

РАЗРАБОТАНА МЕТОДИКА НИЗКОЭНЕРГЕТИЧЕСКОЙ ДЕФИБРИЛЛЯЦИИМеждународная группа ученых разработала новую методику дефибрилляции, которая требует значи-

тельно меньшей энергии подаваемых на сердце разрядов по сравнению с традиционным методом. Это позволяет значительно уменьшить болевые ощущения и риск повреждения органов электричеством, сообщает Medical Xpress.

Дефибрилляция – это метод лечения аритмий с помощью электрических разрядов. Широко применяемые в настоящее время дефибрилляторы с помощью электродов на поверхности грудной клетки пропускают высоковольтный электрический разряд через сердце. Под действием этого разряда мышечные волокна сердца, каждое из которых сокращается в своем ритме (этот процесс называется фибрилляцией или мер-цанием), кратковременно теряют собственную электрическую активность и сокращаются синхронно. При успехе лечения эта синхронность (нормальный сердечный ритм) сохраняется и после дефибрилляции.

Такая методика весьма болезненна (при плановом лечении мерцательной аритмии ее применяют под наркозом) и может повредить стенки и органы грудной клетки.

Исследователи из Университета Корнелла в Итаке, штат Нью-Йорк, с коллегами из Университета Рочестера, а также немецкими и французскими специалистами разработали новый метод дефибрилляции, требующий энергии разрядов на 84% меньше применяемой обычно.

В новом дефибрилляторе разряды подаются на сердце с помощью катетера. Причем, как пояснил исследователь Роберт Гилмор (Robert Gilmour), энергия разрядов действует непосредственно только на предсердия, а на другие участки сердца передается по «виртуальным электродам» – естественным ана-томическим структурам, таким как кровеносные сосуды (волокна проводящей системы сердца во время разряда «отключаются»). В отличие от обычного метода, на сердце воздействуют не одним мощным синхро-низирующим разрядом, а серией из 5 более слабых, подаваемых с частотой нормального сердечного ритма.

В испытаниях на собаках новая методика, получившая название «низкоэнергетическая противомер-цательная электростимуляция» (Low-Energy Anti-fi brillation Pacing, LEAP), по эффективности не уступала традиционной. Исследователи планируют внедрить ее в клиническую практику как можно быстрее.

Описание разработки опубликовано в журнале Nature.medportal.ru



ГИГИЕНА ПИТАНИЯ

УДК 613.2

Оценка химической контаминации пищевых продуктовВ.В. Феттер, Н.Н. Бердинских, Н.А. Завьялова*

Резюме. В статье приведены результаты оценки степени химического загрязнения пищевых продуктов, проведенной на основе данных социально-гигиенического мониторинга за 2005–2009 гг. Установлены особенности загрязнения пищевых продуктов, приоритетные загрязнители и их долевой вклад в состояние химической контаминации плодоовощной продукции. Изучен характер динамики нитратного загрязнения в зависимости от происхождения и вида плодоовощной продукции. Определены территориальные различия нитратной контаминации изученных продуктов питания.Ключевые слова: социально-гигиенический мониторинг, пищевые продукты, химическая контаминация, плодоовощная продукция, нитратное загрязнение.

ASSESSMENT OF FOODSTUFFS CHEMICAL CONTAMINATION

V.V. Fetter, N.N. Berdinskikh, N.A. Zavyalova

Summary. The results of evaluation of the degree of chemical contamination of food, held on the basis of socio-hygienic monitoring in 2005–2009. The peculiarities of food contamination, priority pollutants, and their pro rata contribution to the state of chemical contamination of fruits and vegetables. Studied the dynamics of nitrate contamination depending on the origin and type of fruits and vegetables. Defi ned territorial diff erences of nitrate contamination of food products studied. Key words: social-hygienic monitoring, food, chemical contamination, fruits and vegetables, nitrate contamination.

* Управление Роспотребнадзора по Белгородской области, 308000 г. Белгород, ул. Железнякова, д. 2; тел.: 8 (4722) 34-30-27; е-mail: [email protected].

Поступление химических загрязнителей в пищевое сырье обусловлено их широким рас-пространением. Большая часть чужеродных веществ поступает в организм человека в основ-ном с продуктами питания: 80% нитратов, 94% радионуклидов, 95% пестицидов попадают в желудочно-кишечный тракт с пищей [1, 2]. Химическое загрязнение продуктов питания

может быть связано с различными причинами. Наиболее существенное значение имеет нако-пление токсикантов в растительных и животных организмах непосредственно из окружающей среды или посредством так называемых пище-вых цепочек [3]. В целях оценки роли химического фактора в

загрязнении пищевого сырья и пищевых продук-тов изучены данные 70 921 лабораторного иссле-дования ФГУЗ «Центр гигиены и эпидемиологии в Белгородской области» за период 2005–2009 гг. Указанные исследования проводились в рамках

социально-гигиенического мониторинга по раз-делу «Контаминация продовольственного сырья и пищевых продуктов питания химическими веществами». В результате в 555 случаях (0,8%) были обнаружены чужеродные вещества хими-ческого происхождения в количествах, превы-шающих установленные уровни.Из общего числа проб (555) контаминиро-

ванных продуктов 500 или 90,1% приходится на плодоовощную продукцию. Удельный вес загрязнения молока составил 1,1%, напитков – 1,6%, рыбы – 2,0%, масличного сырья и жировых продуктов – 2,2%, остальных исследованных групп продуктов от 0,4 до 0,9%. Согласно данным, представленным в табл. 1,

приоритетным контаминантом плодоовощной продукции являются нитраты, долевой вклад которых в загрязнение составил 97,2%, а средняя многолетняя кратность превышения предельно-допустимого уровня (ПДУ) достигла 3,5.




Динамика изменения нитратного загрязнения на протяжении исследуемого периода пред-ставлена в табл. 2. Удельный вес загрязненной нитратами плодоовощной продукции с 2005 по 2007 г. вырос в 5,6 раза и достиг своего макси-мального значения. В период с 2007 по 2009 г. уровень нитратной контаминации снизился на 52%. Однако за весь изучаемый период, удельный

вес проб овощной продукции, содержащей ни-траты в количествах, превышающих ПДУ, уве-личился в 3,5 раза. Максимальные показатели содержания нитратов плодоовощной продукции в основном варьировали от 1,01 до 5,4 ПДУ. Ис-ключение составили два случая обнаружения

Таблица 1Сведения о характере контаминации плодоовощной продукции

на территории Белгородской области в 2005–2009 гг., по данным СГМ

Видыконтаминантов

Исследовано проб

за 2005–2009 гг.Удельный вес

проб с превышением

ПДУ (%)

Кратность превышения

ПДУ

Время обнаружения превышений ПДУ

всегоиз них

с превышением ПДУ 20

05 г.

2006

г.

2007

г.

2008

г.

2009

г.

Кадмий 1241 6 1,2 1,1–1,7 – – + + +

Патулин 71 1 0,2 7,3 – + – – –

Афлатоксин В1 42 3 0,6 1,6–3,8 – – – – +

Оксиметилфурфурол 22 4 0,8 1,6 – – – – +

Нитраты 7290 486 97,2 1,01–16,7 + + + + +

Итого: 8666 500 100,0

Таблица 2Сведения о результатах исследований плодоовощной продукции на нитраты

в 2005–2009 гг., по данным СГМ

Год Исследовано проб

Удельный вес проб с превышением ПДУ (%)

Кратность превышения ПДУвсего из них

с превышением ПДУ

2005 1030 22 2,1 1,1–5,4

2006 1564 63 4,0 1,01–16,7

2007 1515 173 11,4 1,01–4,6

2008 1332 90 6,8 1,01–5,2

2009 1849 138 7,5 1,01–4,6

в 2006 г. в ягодах, выращенных на территории Украины, нитратов в количествах, превышаю-щих ПДУ в 16,7 раза.По удельному весу проб с превышением ПДУ

по нитратам (табл. 3), наиболее загрязненны-ми являются: листовые овощи – 7,6±2,98% (p≤0,02); кабачки – 8,0±2,92% (p≤0,0005); капуста белокочанная поздняя – 8,4±1,00% (p<0,0001); дыни – 16,3±2,30% (p<0,0001); свекла свежая – 16,8±1,29% (p<0,0001); свекла сушеная – 23,7±6,90% (p<0,0001).При ранжировании по кратности превышения

ПДУ, первое ранговое место занимают кабачки и листовые овощи с наименьшим уровнем ни-тратного загрязнения (1,15–1,83 ПДУ), второй,



Рис. Кластеризация муниципальных образований Белгородской области по степени нитрат-ного загрязнения плодоовощной продукции в 2005–2009 гг., по данным СГМ


Таблица 3Сравнительные данные содержания нитратов в овощах,

по данным СГМ за 2005–2009 гг.

Исследовано проб овощейКратность превыше-ния ПДУ

t-критерий Значение pвсего

из них с превышени-

ем ПДУ

уд. вес проб с превышением

ПДУ (%)

Овощи всего, в том числе: 7290 486 6,7 ± 0,29 1,01–16,67

Листовые овощи 79 6 7,6 ± 2,98 1,45–1,83 2,3 ≤0,02

Дыни 258 42 16,3 ± 2,30 1,02–4,07 18,5 <0,0001

Кабачки 87 7 8,0 ± 2,92 1,15–1,83 3,5 ≤0,0005

Капуста бело-кочанная поздняя 775 65 8,4 ± 1,00 1,01–4,62 4,1 <0,0001

Свекла свежая 844 142 16,8 ± 1,29 1,01–4,55 19,3 <0,0001

Свекла сушеная 38 9 23,7 ± 6,90 1,15–2,57 29 <0,0001

третий и четвертый ранги соответственно при-надлежат: свекле сушеной (1,15–2,57 ПДУ), дыням (1,02–4,07 ПДУ), свекле свежей и капусте белокочанной поздней (1,01–4,62 ПДУ).При анализе происхождения плодоовощной

продукции, загрязненной нитратами, установ-лено, что листовые овощи поступили на терри-торию области из Украины. Из 7 исследованных партий кабачков, загрязненных нитратами – 6 местного производства, одна доставлена в об-

ласть из Израиля. Загрязненные нитратами дыни (42 пробы) были выращены на территориях: Ростовской – 3 (1,08–1,29 ПДУ); Волгоградской – 3 (1,08–1,62 ПДУ); Белгородской – 5 (1,14–4,07 ПДУ); Астраханской – 6 (1,17 – 2,67 ПДУ) обла-стей; Краснодарского края – 11 (1,44–3,23 ПДУ) и Ставропольского края – 14 (1,02–2,67 ПДУ). Свекла сушеная, капуста белокочанная поздняя

и свекла свежая, при исследовании которых было выявлено соответственно 9, 65 и 142 случая пре-



вышений ПДУ по нитратам (1,01–4,55 ПДУ), были выращены на территории Белгородской области. Для оценки территориального распределения

нитратной контаминации плодоовощной продук-ции использовался кластерный анализ, выпол-ненный на базе пакета прикладной программы STATISTICA. В качестве критериев кластери-зации административных территорий области использовались 3 показателя: количество проб исследованных проб, удельный вес проб с пре-вышением ПДУ и диапазон превышений ПДУ. В результате анализа образовались 4 кластера, представленные на рисунке.В зависимости от критериальной характе-

ристики (табл. 4) в состав первого кластера вошло 2, второго – 6, третьего – 9, четвертого – 4 муниципальных образования. Первый кластер характеризуется наиболее высоким уровнем нитратного загрязнения: удельный вес проб овощей с превышением ПДУ от 1,3 до 3,3 раз, со-ставил 12,1±0,7% при общем числе исследований 1040±374. Второй и третий кластеры отличаются от первого меньшим объемом исследований (в 2,5 и в 4,1 раза соответственно) и более низким удельным весом овощей с превышением ПДУ (в 2,4 и в 2,6 раза соответственно).Наибольшая кратность превышения ПДУ по

содержанию в овощах нитратов отмечается во втором кластере – до 3,8. В муниципальных об-разованиях, отнесенных к четвертому кластеру, в период с 2005 по 2009 г., случаев превышения содержания нитратов в плодоовощной продук-ции не выявлено.

ВЫВОДЫПо степени химической контаминации плодо-

овощная продукция является наиболее неблаго-

Таблица 4Критериальная характеристика кластеров муниципальных образований

№ кластера Количествоисследований

Удельный вес проб с превышением ПДУ

Диапазон превышений ПДУ

Кластер 1 1040±374 12,1±0,7 от 1,3 до 3,3

Кластер 2 409±241 4,97±0,4 от 1,2 до 3,8

Кластер 3 221±178 4,63±0,5 от 1,1 до 2,7

Кластер 4 91±69 0 –

приятной группой продуктов. Приоритетным контаминантом плодоовощной продукции на территории Белгородской области являются нитраты, долевой вклад которых в загрязнение данной продукции чужеродными веществами составляет 97,2%.Динамика нитратного загрязнения плодо-

овощной продукции на протяжении исследуе-мого периода не имеет тенденции к снижению. Загрязненная нитратами плодоовощная про-дукция в 83% случаев выращена на территории Белгородской области и в 17% случаях завезена из других территорий Российской Федерации, стран ближнего и дальнего зарубежья.По удельному весу проб с превышением ПДУ

и по кратности ПДУ по нитратам наиболее за-грязненными видами плодоовощной продукции являются дыни, свекла свежая, свекла сушеная и капуста белокочанная. Территориальные разли-чия в распределении нитратной контаминации плодоовощной продукции по удельному весу проб с превышением ПДУ между муниципаль-ными образованиями достигают 2–4 раз.

Литература

1. Большаков А.М., Маймулов В.Г. Общая гигиена : учебное пособие / Под ред. А.М. Большакова, В.Г. Маймулова. – М.: ГЭОТАР-Медиа, 2006. – С. 736.

2. Захарченко М.П., Маймулов В.Г., Шабров А.В. Диагностика в профилактической медицине. – СПб.: МФИН, 1997. – 516 с.

3. Кузьмин С.В., Кацнельсон Б.А, Привалова Л.И. Принципы и методические подходы к оценке химической экспозиции населения с продуктами питания // Оценка и управление риском для здоровья населения: Сб. информ.-метод документов / Сост. Кузьмин С.В., Кузьмина Е.А., Кацнельсон Б.А., Ярушин С.В., Привалова Л.И., Дегтярева Т.Д. – Екатеринбрг, 2009. – С. 201–323.




УДК 614.777:628.691

Безвредные уровни полиоксипропиленполиолов в воде водоемовВ.И. Евдокимов, В.А. Телегин*

Резюме. Целью проводимых исследований стало обо снование предельно допустимых концентраций трех марок полиоксипропиленполиолов в воде водоемов хозяйственно-питьевого и культурно-бытового назначения. Объектами исследования являлись следующие марки полиоксипропиленполиолов: полиоксипропиленглицерин М.м.1100 (Л-1103 К); полиоксиэтиленоксипропиленглицерин М.м. 3600 (Л-3603-2-12); полиоксиэтиленоксипропиленглицерин М.м. 3500 (Л-3503-2-70). В ходе исследования установлено, что полиолы марок Л-1103 К, Л-3603-2-12, Л-3503-2-70 относятся к высокостабильным соединениям и трудно подвергаются биологическому окислению и гидролитическому разложению. В концентрациях 20,0 мг/л и более они способ ны придавать воде горько-вяжущий привкус, специ фический эфирный запах и пенообразование. Полиоксипропиленполиолы в концентрациях 20,0 мг/л и более повышают биохимическую потреб ность кислорода, снижают растворенный в воде кис лород, тормозят процессы аммонификации и нитри фикации органических веществ, оказывают токсиче ское воздействие на рост и размножение дафний и водных организмов. Полиоксипропиленполиолы Л-1103 К и Л-3603-2-12, Л-3503-2-70 являются умеренно и мало токсичными веществами (3-й, 4-й классы опасности), не обладающими кумулятивными, кожно-раздражающими и сенсибилизирующими свойства ми.Ключевые слова: полиоксипропиленполиолы, токсиколого-гигиеническая характеристика, нормирование в воде водоемов.

HARMLESS LEVELS OF POLYOXYPROPYLENE POLYOL CONTENTS IN WATER RESERVOIRS

V.I. Evdokimov, V.A. Telegin

Summary. The aim of the research was justifi cation of maximum allowable concentrations of the three brands of polyoxypropylene polyol in water of reservoirs of drinking and social amenities. The objects of study were the following brands of polyoxypropylene polyol: polyoxypropylent-glycerin M.m.1100 (A-1103 K) poly oxyetheleneoxypropyleneglycerine MM 3600 (A-3603-2-12); polyoxyetyleneoxypropylenglycerine MM 3500 (A-3503-2-70). The study found that polyols grades A-1103 K, A-3603-2-12, A-3503-2-70 are highly stable compounds and are diffi cult to biological oxidation and hydrolytic degradation. At concentrations of 20.0 mg / l and more, they way HN give water a bitter-astringent taste that special. Crystallographic ethereal odor and foaming report. Polyoxypropylenepolyols concentrations of 20.0 mg/l and a biochemical increase consumption NOSTA oxygen, reduce the dissolved oxygen. Lorod inhibit the processes of ammonifi cation and nitrifi cation Fication of organic substances that have toxic impact on growth and reproduction of daphnia and aquatic organisms. Polyoxypropylenpolyols A-1103 K, and L-3603-2-12, A-3503-2-70 are moderately and low toxic substances (3, 4 class of danger), the non-cumulative, skin-irritating and sensitizing properties.Keywords: polyoxypropylenpolyols, toxicological and hygienic characteristics, regulation of water reservoirs.

* Федеральное государственное автономное образовательное учреждение высшего профессионального образования «Белгородский государственный национальный исследовательский университет», г. Белгород, ул. Победы, д. 85; тел.: 8(4722) 30-12-11; факс: 8(4722) 30-12-13.

КОММУНАЛЬНАЯ ГИГИЕНА

Антропогенное загрязнение окружающей сре-ды привело к появлению в биосфере большого количе ства химических веществ, которые в раз-ной степени обладают биологической активно-

стью и представ ляют потенциальную опасность здоровью населе ния. Это в полной мере относится и к новой группе химических соединений – поли-оксипропиленполиолам, которые широко исполь-




зуются как промежуточные продук ты во многих отраслях народного хозяйства для по лучения эмалей, лаков, эпоксидных смол, пластмасс, по-лиуретанов, синтетической кожи, красок, анти-адгезивных жидкостей и покрытий. В качестве конечных продуктов они могут

применяться как разделители нефтяных эмуль-сий, синтетические масла для компрессоров, гидравлические жидкости в пре ссах, компоненты тормозных жидкостей в автомоби льной промыш-ленности, вспомогательные вещества при отделке тканей, неионогенные поверхностно-активные вещества, загустители, смазки и др. В про цессе получения и применения полиок-

сипропиленполиолов образуются сточные воды, которые неиз бежно могут поступать в водные объекты, создавая тем самым и затруднения в снабжении населения доброкачественной водой, и использовании их для оздоровительных целей [2]. Отсутствие сведений о влиянии новой группы

полиоксипропиленполиолов на органолептиче-ские свойства воды, процессы ес тественного са-моочищения водоемов и организм теплокровных животных определило актуальность настоящей работы.Целью проводимых исследований являлось

обо снование предельно допустимых концентра-ций трех марок полиоксипропиленполиолов в воде водоемов хозяйственно-питьевого и куль-турно-бытового назначения.

МАТЕРИАЛЫ И МЕТОДЫОбъектами исследования являлись следующие

марки полиоксипропиленполиолов: полиоксипро-пиленглицерин М.м.1100 (Л-1103 К); полиокси-этиленоксипропиленглицерин М.м. 3600 (Л-3603-2-12); полиоксиэтиленоксипропиленглицерин М.м. 3500 (Л-3503-2-70).Вещества представляют собой вязкие прозрач-

ные жидкости с регламентированными физико-хи-мическими свойствами и представленными НПО «Полимерсинтез», г. Владимир, в соответствии с тех ническим регламентом производства. По своей хи мической структуре изучаемые соеди-нения являют ся простыми эфирами трехатомно-го спирта глице рина и полиоксипропилена или блоксополимеров окиси этилена и пропилена (полиоксиэтиленоксипропилена).Влияние полиолов на органолептические

свойства воды, процессы естественного само-

очищения водо емов и организм теплокровных жи-вотных с последую щим обоснованием пороговых величин и лимитирую щего признака вредности было выполнено в соответс твии с Методически-ми указаниями по разработке и научному обо-снованию предельно допустимых конце нтраций вредных веществ в воде водоемов (№ 1296-75); и Методическими указаниями по приме нению рас-четных и экспресс-экспериментальных ме тодов при гигиеническом нормировании химических соединений в воде водных объектов (№ 1943-87). Программа санитарно-токсикологических

экспери ментов предусматривала проведение острого опыта на половозрелых белых крысах популяции Вистар массой 180–210 г, белых мы-шах массой 19–23 г, морс ких свинках 320–340 г и расчет параметров токсичнос ти. На втором этапе изучались на белых крысах

куму лятивные свойства и особенности механизма биоло гического действия полиолов, определя-лись пороговые и максимально недействующие дозы (МНД) в подостром опыте при воздействии ксенобиотиков в дозах 1/10; 1/100; 1/1000 ДЛ50. Продолжительность подострого опыта составляла 1,5 мес. Кожно-раздражающие, кожно-резорбтивные

и аллергенные свойства веществ изучались на белых крысах, морс ких свинках и кроликах в со-ответствии с Методичес кими указаниями по из-учению аллергенного действия при обосновании предельно допустимых концентра ций вредных веществ в воде водоемов (№ 2185-80). Отдаленные последствия влияния полио лов

(эмбриотоксическое, гонадотоксическое, терато-генное и мутагенное действие) изучалось на белых крысах популяции Вистар в соответствии с методичес кими указаниями [1, 2, 3, 4]. Для по-лучения фактичес кого материала использовались общепринятые санитарно-химические, санитар-но-токсикологические, био химические, цитологи-ческие, гистоморфологические и статистические методы исследования. В экспериментальной ча-сти работы было использовано 180 белых крыс, 230 мышей, 18 морских свинок и 9 кроликов по-роды шиншилла.

РЕЗУЛЬТАТЫ И ИХ ОБСУЖДЕНИЕХимические вещества, поступающие в водо-

емы со сточными водами, могут в той или иной степени изме нять органолептические свойства



воды и нарушать процессы самоочищения водоемов.При поставке этих опытов прежде всего изуча-

лась стабильность полиолов в водных растворах. От степе ни стабильности во многом зависит по-становка других опытов и наблюдений. Резуль-таты прямых (хромато-распределительный, реф-рактометрический) и косвен ных методов (запах, привкус, пенообразование) пока зали, что все по-лиолы относятся к высокостабильным веществам, которые трудно подвергаются гидролити ческому расщеплению и биологическому окислению. Период полураспада веществ при исходной их конце нтрации 20 мг/л составлял во всех случаях более од ного месяца, тогда как при концентрации 4 г/л его воо бще не удалось установить в течение 1 года наблюде ния.Исследуемые препараты придавали воде горь-

ко-вяжущий привкус, специфический эфирный запах и сообщали пенообразующие свойства. На цвет и проз рачность воды в концентрациях до 50,0 мг/л они не оказывали влияние. Лимитирую-щий органолептический признак вредности – пенообразование. Пороговые концентрации по этому показателю установлены на уровне 0,5 и 0,1 мг/л, соответственно, для Л-1103 К и Л-3503-2-70, Л-3603-2-12.Полиолы в концентрациях 20,0 мг/л и более

повы шали биохимическую потребность кисло-рода, снижали количество растворенного в воде кислорода, тормози ли процессы аммонифика-ции и нитрификации органи ческих веществ, оказывали токсическое воздействие на рост и размножение биологических организмов – даф-ний, одноклеточных водорослей, сапрофитной и условно-патогенной микрофлоры. До 100 мг/л испытуемые вещества не изменяли активной


Таблица 1Параметры токсичности полиолов в условиях острого и подострого воздействия

Вид животных Вещество

Параметры токсичности

ДЛ0 ДЛ50 ДЛ100 ЕТ50 Кк МНД (расчет)

Класс опасности

Белые крысыБелые мыши Л-3603-2-12 2,0

2,03,34±0,202,80±0,16

6,06,0

19,716,4

9,088,70 1/1000 3

Белые крысыБелые мыши Л-3503-2-70 8,0

8,014,3±1,2

12,75±0,818,018,0

21,420,3

8,719,3 1/1000 4

Белые крысыБелые мыши Л-1103К 1,0

1,01,5±0,18

1,75±0,244,04,0

17,816,5

6,147,35 1/100 3

реакции воды (рН). Пороговые концентрации по этому пока зателю установлены на уровнях 5,0 и 10,0 мг/л, соот ветственно, для Л-1103 К и Л-3603-2-12, Л-3503-2-70.В остром опыте на экспериментальных жи-

вотных уровни среднесмертельных доз (ДЛ50) для изучаемых веществ находились в интервале от 1,5 до 14,3 г/кг массы. Среднее время гибели (ЕТ50) укладыва лось в первые сутки наблюдения. Коэффициенты ку муляции (Кк) во всех группах наблюдения были боль ше 5 (табл. 1).Санитарно-токсикологические опыты устано-

вили, что полиолы относятся к умеренно- и мало-токсичным соединениям (3-й и 4-й классы опас-ности), не обладающи ми кумулятивными свой-ствами, видовой чувствитель ностью, кожно-раз-дражающим действием и сенсиби лизирующими свойствами. В клинической картине острого отравления на первый план выступали симп томы нарушения ЦНС, дыхания и гемодинамики.В подостром эксперименте на белых крысах

поли олы в дозах 1/10 и 1/100 ДЛ50 нарушали окислительно-восстановительные процессы, стимулировали свободнорадикальное перекисное окисление липидов, ис тощали антиокислитель-ную активность тканей, что приводило к инги-бированию окислительного фосфорилирования, биоэнергетики и тканевого дыхания. В дозе 1/1000 ДЛ50 олигомеры не влияли на структурно-функ-циональное состояние органов, систем и функций организма.Исследования отдаленных последствий вли-

яния полиолов обнаружили, что вещества в до-зах 1/10 и 1/100 ДЛ50 снижали концентрацию сперматозоидов, время их подвижности, кисло-тную устойчивость и осмотическую резистент-ность и увеличивали количество мертвых форм.




Морфоло гическая оценка состояния спермато-генного эпите лия обнаружила снижение индекса сперматогенеза и увеличение числа канальцев со слущенным эпите лием. В дозе 1/1000 ДЛ50 поли-олы не оказывали гонадотоксического действия.Изучение эмбрионального материала, получен-

ного при вскрытии самок, показало, что вещества приводили к снижению веса плодов, плацент и уве личивали общую эмбриональную гибель за счет доимплантационной и постимплантацион-ной гибели эмбрионов. Исследование серийных срезов эмбрио нов не выявило уродств и откло-нений в дифференцировке органов и тканевых структур при гистологи ческом изучении пре-паратов. Полиолы в дозах 1/10 и 1/100 ДЛ50 увеличивали частоту хромосомных аббераций и существенно снижали митотическую акти вность клеток красного костного мозга. Основными типами перестроек были одиночные и парные фрагменты, делеции, транслокации, кольцевые хромосо мы, разрывы.В этих же дозах при изучении иммунно-

биологиче ской реактивности установлено, что полиолы угне тали плазмоцитарную реакцию селезенки и лимфа тических узлов, снижали селезеночный и тимусный индекс, ко личество ядросодержащих клеток, удельную лимфа-тическую концентрацию, процент розеткообра-зующих клеток, бласттрансформацию лимфоци-тов и увеличивали повреждение нейтрофилов и бласттра нсформацию лимфоцитов с аллергеном. Это в ком плексе свидетельствовало о подавлении клеточного и гуморального иммунитета. В дозе 1/1000 ДЛ50 не обнаруживалось влияние полиолов на отдаленные последствия и иммунобиологи-ческую реактивность теплокровных животных.Выполненные исследования позволили обо-

сновать предельно допустимые концентрации по-лиолов в воде водоемов хозяйственно-питьевого и культурно-бытового назначения (табл. 2).

ВЫВОДЫОбобщая результаты исследований по гигие-

ническому норми рованию полиоксипропи-ленполиолов в воде водо емов, можно сделать следующие выводы.

1. Полиолы марок Л-1103 К, Л-3603-2-12, Л-3503-2-70 относятся к высокостабильным соединениям и трудно подвергаются биологи-ческому окислению и гидролитическому раз-ложению.

2. В концентрациях 20,0 мг/л и более они способ ны придавать воде горько-вяжущий при-вкус, специ фический эфирный запах и сообщать пенообразование.Пороговые концентрации по этому показа-

телю установлены на уровнях 0,5 и 0,1 мг/л, соответствен но, для Л-1103 К и Л-3603-2-12, Л-3503-2-70.

3. Полиоксипропиленполиолы в концентраци-ях 20,0 мг/л и более повышают биохимическую потреб ность кислорода, снижают растворенный в воде кис лород, тормозят процессы аммонификации и нитри фикации органических веществ, оказывают токсиче ское воздействие на рост и размножение дафний и водных микроорганизмов. Пороговые концентрации установлены на уров нях 5,0 и 10,0 мг/л, соответственно, для Л-1103 К и Л-3603-2-12, Л-3503-2-70.

4. Полиоксипропиленполиолы Л-1103 К и Л-3603-2-12, Л-3503-2-70 являются умеренно и мало токсичными веществами (3-й, 4-й классы опасности), не обладающими кумулятивными, кожно-раздражающими и сенсибилизирующими свойства ми.

5. Полиолы в дозах 1/10, 1/100 ДЛ50 не оказыва-ют общетоксического и специфического влияния на организм теплокровных животных.

6. Предельно допустимые концентрации поли-оксипропиленполиолов установлены для водных объе ктов хозяйственно-питьевого и культурно-

Таблица 2Пороговые величины по лимитирующим признакам вредности

ВеществаОрганолептический

признак вредности (мг/л)

Общесанитарный признак

вредности (мг/л)

Санитарно-токсикологический признак вредности

(мг/кг массы животного (МНД)ПДК (мг/л)

Л-3603-2-12 0,1 10,0 2,8 0,1Л-3503-2-70 0,1 10,0 12,7 0,1Л-1103 к 0,5 5,0 1,5 0,5



бытового назначения на уровнях 0,5 и 0,1 мг/л, соответствен но, для Л-1103 К и Л-3603-2-12, Л-3503-2-70. Лимити рующий признак вредности органолептический – пенообразование.

Литература1. Жуков В.И., Кратенко Р.И., Резуненко Ю.К. Меди ко-

биологические аспекты проблемы охраны водных объектов от загрязнения поверхностно-активными ве ществами. – Харьков, 2000. – 397 с.

2. Жуков В.И., Попова Л.Д., Зайцева О.В. Простые и макроцикли-ческие эфиры: Научные основы охраны водных объектов. – Харьков, 2000. – 437 с.

3. Цыганенко А.Я., Шаповал Л.Г. Эколого-гигиеническая ха-рактеристика детергентов на основе алкилфенолов, изононилфе-нолов и вторичных спирто вых фракций С10–С20 как загрязнителей водоемов. – Белгород, 2001. – 177 с.

4. Цыганенко А.Я., Щербань Н.Г. Токсиколого-гигиеническая характеристика фосфорсодержащих де тергентов применительно к проблеме санитарной охраны водоемов. – Белгород, 2001. – 199 с.

В НИЖЕГОРОДСКОЙ КЛИНИЧЕСКОЙ БОЛЬНИЦЕ № 39 ВРАЧИ ПРОВОДЯТ УНИКАЛЬНЫЕ НЕЙРОХИРУРГИЧЕСКИЕ ОПЕРАЦИИГородская клиническая больница № 39 – это стационар на 554 койки, детская поликлиника с филиалами и

две взрослые поликлиники. В учреждении работают 3 доктора медицинских наук, 9 кандидатов медицинских наук, 82 врача имеют высшую квалификационную категорию.

С 1963 г. на базе больницы находится городской нейрохирургический центр, в составе которого функцио-нируют три нейрохирургических отделения. Работает единственное в городе отделение челюстно-лицевой хирургии, травматологическое отделение, детское кардиологическое отделение, детское общесоматиче-ское отделение, отделение реанимации для хирургических больных, неврологическое отделение. С августа 2010 г. открыто кардиологическое отделение на 36 коек.

На базе Нижегородского нейрохирургического центра, возглавляемого профессором Фраерманом А.П., проводятся высокотехнологичные операции на головном и спинном мозге с использованием микрохи-рургической, эндоскопической нейронавигационной техники, при травмах и заболеваниях центральной и перифирической нервной системы. В 2010 г. с использованием навигационной станции было проведено 63 оперативных вмешательства. Это операции при глубинных опухолях головного мозга, одиночных метастазах, сложно диагносцированных доброкачественных опухолях, при ковернозных ангиомах и фокальной эпи-лепсии. В результате применения навигационной станции сокращается время проведения операций, сроки стационарного лечения, что приводит к сокращению инвалидизации.

С 1 января 2010 г. больница принимает участие в Программе оказания медицинской помощи постра-давшим при дорожно-транспортных происшествиях на участке федеральной автомобильной дороги М-7 (Москва–Уфа). С 11 января 2011 г. на базе городской клинической больницы № 39 функционирует первичное сосудистое отделение, которое круглосуточно оказывает помощь пациентам с острым нарушением мозгового кровообращения и острым коронарным синдромом.

РОССИЙСКИЕ МЕДИЦИНСКИЕ ВУЗЫ БУДУТ ГОТОВИТЬ СПЕЦИАЛИСТОВ В ОБЛАСТИ СПОРТИВНОЙ МЕДИЦИНЫГлава государства Дмитрий Медведев предложил изменить набор медицинских специальностей, добавив

туда профессию «спортивный врач». «Это, конечно, сразу ситуацию не оздоровит, но хотя бы даст возможность готовить специалистов, и они уже будут изначально сориентированы на спортивную медицину», – отметил он. Кроме того, Медведев предложил выбрать опорный медицинский вуз, который будет заниматься обуче-нием спортивных врачей. Глава Министерства спорта и туризма РФ Виталий Мутко в свою очередь сообщил, что несколько российских вузов уже начали ускоренное обучение спортивных врачей. Новая номенклатура специалистов с высшим медицинским и фармацевтическим образованием была утверждена приказом Минздравсоцразвития России № 210н от 23.04.2009. Согласно документу, в настоящее время врачей лечебной физкультуры и спортивной медицины готовят на базе специальностей «терапия», «педиатрия», «травматология и ортопедия», «скорая медицинская помощь», а также «общая врачебная практика».

medportal.ru

НОВОСТИ




* ГОУ ВПО «Воронежская государственная медицинская академия им. Н.Н. Бурденко», 394036, г. Воронеж, ул. Студенческая, д. 10.

УДК 628.691

Оптимизация системы мониторинга окружающей среды с учетом сезонной динамики уровня ее загрязненияТ.А. Бережнова, Е.В. Заряева*

Резюме. Оценен риск для здоровья населения, связанный с сезонным загрязнением атмосферного воздуха и питьевой воды, выявлены приоритетные загрязняющие вещества, вносящие наибольший вклад в канцерогенный и неканцерогенный риск здоровью населения. Установлены взаимосвязи уровня загрязнения атмосферного воздуха с заболеваемостью и смертностью населения в период летних лесных пожаров.Ключевые слова: заболеваемость населения, факторы риска, среда обитания.

OPTIMIZATION OF THE SYSTEM OF THE MONITORING OF THE ENVIRONMENT WITH PROVISION FOR SEASONAL LEVEL ITS POLLUTION

T.A. Berezhnova, E.V. Zaryaeva

Summary. Is еvaluated risk for health of the population, connected with seasonal soiling the atmospheric air and drinking water. They аre revealled priority polluting, contributing most contribution to carcinogenic and noncancerogenic risk of heals of populations. Installed intercoupling level soiling the atmospheric air with disease and death-rate of the population at period of the year wildfi res.Key words: morbidity, risk factors, environment.

ГИГИЕНА ОКРУЖАЮЩЕЙ СРЕДЫ

Проблема сохранения здоровья населения России является приоритетной при создании условий для экономического развития страны. Решению проблемы обеспечения гигиенической безопасности населения посвящено большое число исследований [2, 3]. Вместе с тем много аспектов данной про-

блемы остаются актуальными. Одной из задач в этой предметной области является оптимизация системы мониторинга окружающей среды и ме-роприятий по обеспечению гигиенической без-опасности с учетом сезонных закономерностей изменения уровней загрязнения атмосферного воздуха, питьевой воды, воды водоемов, почвы.Целью исследования являлась оптимизация

мониторинга среды обитания промышленного города c учетом сезонности загрязнения. В качестве объекта исследования выбран

Воронеж, являющийся типичным для России индустриально-развитым центром, в котором

проживает около 920 тыс. жителей на площади 590,4 тыс. км2.Гигиеническая оценка качества среды оби-

тания (атмосферного воздуха и питьевой воды) проведена на основе действующих норматив-ных документов с использованием комплексных характеристик и фондовых данных системы социально-гигиенического мониторинга за 2006–2010 гг. Проведен выборочный сбор данных о числе

случаев госпитализаций и смертей в период летних лесных пожаров 2010 г. Для оценки взаимосвязей в системе «факторы окружающей среды – заболеваемость населения» применены методы корреляционного анализа [1].Количественная оценка канцерогенного и

неканцерогенного риска выполнена в соот-ветствии с «Руководством по оценке риска для здоровья населения при воздействии хими-ческих веществ, загрязняющих окружающую




среду» [4]. Особенностью применения алго-ритмов оценки риска в нашем исследовании является анализ данных по сезонам года.Основными загрязнителями городской воз-

душной среды по объему выбросов являются окислы азота (на долю которых приходится 26,7% от общего объема выбросов), оксид углерода (20,2%), сернистый ангидрид (13,5%), пыль (15%). Суммарный объем выбросов поллютантов от автотранспорта по данным за 2006–2010 гг. превышает выбросы от стацио-нарных источников в 7–12 раз.Анализ данных систематического монито-

ринга уровня загрязнения воздуха позволил вы-делить 3 типа сезонной динамики загрязнения

атмосферного воздуха по преобладающему виду городской застройки:

1) селитебно-промышленный (максимум за-грязнения – летний сезон, минимум – зимний);

2) селитебно-транспортный (максимум за-грязнения – осенний сезон, минимум – зимний);

3) селитебно-рекреационный (максимум загрязнения – весенне-летний сезон , ми-нимум – осенний). Наиболее информативными для характери-

стики сезонного загрязнения атмосферного воздуха являются концентрации диоксида серы, диоксида азота и формальдегида, поскольку они вносят определяющий вклад в максимальное за-грязнение городского воздуха в летний период:

Таблица 1Оценка уровня загрязнения атмосферного воздуха по сезонам года

(усредненные данные за 2006–2010 гг.)

СезоныПарциальные индексы загрязнения атмосферного воздуха (Iп)

оксид углерода

диоксид серы

диоксид азота формальдегид пыль фенол оксид

меди акролеин

Пост: ул. Героев Стратосферы, 8 (селитебно-промышленная зона)Зима 0,63 1,84 1,52 3,46 0,57 2,90 0,02 0,80Весна 0,59 1,98 0,68 3,58 0,67 1,45 0,41 1,27Лето 0,88 2,26 2,25 4,91 0,82 2,10 0,16 1,11Осень 0,60 2,58 0,70 2,46 0,68 1,41 0,57 0,87

Пост: ул. Матросова, 6 (селитебно-транспортная зона)Зима 0,51 1,56 1,12 3,70 0,73 1,41 1,62 0,87Весна 0,65 2,11 1,11 1,74 1,03 1,18 0,12 0,87Лето 0,80 1,30 1,18 1,89 0,84 2,15 0,16 0,87Осень 0,56 3,42 2,38 5,74 0,75 2,10 0,02 0,87

Пост: ул. 20 лет Октября, 94 (селитебно-транспортная зона)Зима 0,52 0,46 0,83 0,34 0,39 1,04 0,30 0,40Весна 0,76 4,07 1,66 2,04 1,09 1,99 0,08 0,83Лето 0,79 2,29 1,59 3,06 1,79 1,09 0,26 0,94Осень 0,71 4,61 1,60 7,07 1,60 1,65 0,12 0,81

Пост: Московский пр., 36 (селитебно-промышленная зона)Зима 0,55 1,81 1,22 4,17 0,73 1,60 0,26 0,87Весна 0,63 3,50 1,19 1,84 0,74 1,65 0,12 0,88Лето 0,76 1,82 2,16 5,80 1,05 1,94 0,08 0,97Осень 0,55 1,81 1,22 4,17 0,73 1,60 0,26 0,87

Пост: ул. Дарвина, 1 (селитебно-рекреационная зона)Зима 0,46 0,94 1,08 1,41 0,48 0,59 0,02 0,76Весна 0,60 1,00 0,60 1,94 0,53 1,00 0,08 0,87Лето 0,59 1,10 1,45 1,45 0,59 0,59 0,08 0,87Осень 0,54 1,05 0,61 1,36 0,57 0,71 0,05 0,90

Примечание.* Жирным шрифтом выделены значения Iп >1.




парциальные, т.е. приведенные к одному классу опасности, индексы загрязнения по этим веще-ствам превышают 1 (Iп>1) (табл. 1).

В целом регистрируется увеличение сум-марного индекса загрязнения (ИЗА) в транс-портной зоне, затем – в промышленной, а самая благоприятная ситуация наблюдается в общественно-деловом центре и особенно – в селитебно-рекреационных районах города, где годовые индексы загрязнения, соответственно, в 1,3–1,5 и 2,0–2,2 раза ниже, чем в промыш-ленной и транспортной зонах (рис.). Фактические данные свидетельствуют, что с

сезонным ростом температуры воздуха запы-ленность и загазованность воздуха возрастает по большинству ингредиентов, причем сезон-ный диапазон колебаний между летом и зимой достигает 20%. Дополнительно учитывая данные по уровню

загрязнения атмосферного воздуха при марш-

рутных исследованиях, в том числе и по жало-бам населения, а также применяя метод ГИС-интерполирования с сеткой квадратов с шагом 1 км, были рассчитаны сезонные показатели риска для здоровья населения, обусловленного загрязнением воздушной среды, которые сви-детельствуют о наиболее высоком неканцеро-генном риске в летний период. Приоритетными веществами, вносящими наибольший вклад в величину неканцерогенного риска, являются диоксид серы, диоксид азота, формальдегид, пыль, оксид углерода (HQ>1).Наиболее высокие уровни канцерогенного

риска в летне-осенние сезоны обусловлены присутствием в атмосферном воздухе бенз(а)-пирена, формальдегида, сажи в селитебно-транспортных микрорайонах, достигая предель-но допустимого уровня (индивидуальный риск в течение всей жизни более 1·10-6, но менее 1·10-4), что требует постоянного контроля.

Рис. Суммарный индекс загрязнения атмосферы (ИЗА) на территории различных функцио-нально-планировочных зон по сезонам года

селитебно-транспортная

селитебно-промышленная

селитебно-общественно-

деловая

селитебно-рекреационная

зима весна лето осень

16,00

14,00

12,00

10,00

8,00

6,00

4,00

2,00

0,00



Таблица 2Оценка влияния загрязнения атмосферного воздуха и повышенной температуры

в период пожаров 2010 г. на здоровье населения Воронежа (коэффициенты парной корреляции)

Показатель Факторы риска Коэффициент корреляции (r) *

Смертность Температура среднесуточная 0,72Смертность от болезней системы кровообращения Температура среднесуточная 0,71

Смертность от болезней органов дыхания Температура среднесуточная 0,45Лаг 1 день

Госпитализация по болезням системы кровообращения Азота диоксид 0,52

Лаг 2 дняСмертность от болезней органов дыхания Формальдегид 0,46Госпитализация по болезням системы кровообращения Азота диоксид 0,53

Госпитализация по болезням органов дыхания Взвешенные вещества 0,49

Лаг 3 дняСмертность Взвешенные вещества 0,58Смертность от болезней системы кровообращения Взвешенные вещества 0,48

Смертность от болезней органов дыханияУглерода оксид 0,33

Сажа 0,57

Госпитализация населенияУглерода оксид 0,59

Взвешенные вещества 0,46

* Приведены статистически значимые коэффициенты парной корреляции при p<0,05.

Актуальным направлением оценки риска являлась оценка риска здоровью населения в летний период задымления города в связи с лесными пожарами в 2010 г. и пригородного поселка Масловка, где в результате трагедии сгорел 81 дом. Наиболее неблагоприятная ситуация по загряз-

нению атмосферного воздуха зарегистрирована в Воронеже 31.07.2010. В этот день установлены наиболее высокие превышения предельно-допу-стимых концентраций, составляющие по оксиду углерода в 2 раза; взвешенным веществам – в 1,8 раза; саже – в 3,3 раза; формальдегиду – до 24,6 раз. Результаты исследования свидетельствовали о превышении приемлемого уровня неканцеро-генного риска в дни регистрации максимальных уровней загрязнения атмосферного воздуха. Коэффициенты опасности (HQ) от острых ин-галяционных воздействий составили для фор-мальдегида – 17,9; взвешенных веществ – 3,0 (при допустимом уровне – не более 1).

На основе выборочных исследований уста-новлено, что основными факторами риска здо-ровью населения в период пожаров являются высокая температура воздуха, загрязнение атмосферного воздуха азота диоксидом, фор-мальдегидом, взвешенными веществами, сажей, углерода оксидом. В частности, выявлены зави-симости между среднесуточной температурой атмосферного воздуха и общей смертностью, смертностью от болезней системы кровообра-щения и органов дыхания (r от 0,45 до 0,72); между среднесуточными концентрациями азо-та диоксида и госпитализацией населения по болезням системы кровообращения (r=0,52); между среднесуточными концентрациями фор-мальдегида и смертностью от болезней органов дыхания; азота диоксида и госпитализацией населения по поводу болезней системы крово-обращения; взвешенных веществ и госпитали-зацией населения по болезням органов дыхания (r от 0,46 до 0,53) (табл. 2).




В отличие от загрязнения атмосферного воз-духа, по результатам исследования источников питьевого водоснабжения и качества питьевой воды, установлено, что достоверных отличий определяемых показателей в сезонном аспекте не выявлено. Это связано с тем, что в системе водоснабжения города используются только подземные источники. Вместе с тем общетоксический неканце-

рогенный риск здоровью, обусловленный качеством питьевой воды (HQ>1), отмечается для детского населения по бору (HQ=1,33) и нитратам (HQ=1,89) в пригородных поселках, входящих в черту городского округа. Критиче-скими органами и системами в соответствии с «Руководством по оценке риска» при поступле-нии нитратов пероральным путем является кровь и сердечно-сосудистая система, при по-ступлении бора – репродуктивные нарушения, нарушения функционирования желудочно-ки-шечного тракта.Проведенные исследования позволили разра-

ботать и внедрить мероприятия по оптимизации системы мониторинга окружающей среды с уче-том сезонной динамики уровня ее загрязнения.

1. В связи с тем, что максимум загрязнения атмосферного воздуха приходится на летний период, снижение загрязнения отмечается в пере-ходные сезоны (осень, весна), целесообразно пе-рераспределить отбор проб воздуха, увеличив их число в летний, наиболее опасный для влияния на состояние здоровья период. При этом акцент исследований должен быть сделан на наиболее информативные сезонные загрязнители атмос-ферного воздуха, к которым по результатам работы отнесены диоксид азота, диоксид серы и формальдегид – вещества, наиболее чувстви-тельные к сезонным колебаниям рассеиваю-щей способности атмосферы и отражающие существенный вклад в загрязнение воздушного бассейна выбросами от автотранспорта и пред-приятий теплоэнергетики.

2. Поскольку по результатам исследования источников питьевого водоснабжения и каче-ства питьевой воды установлено, что досто-верных отличий определяемых показателей не выявлено, количество исследований следует распределить равномерно по сезонам года.В качестве управленческих решений для обе-

спечения благоприятной жизнедеятельности в

городе предложены конкретные мероприятия по генеральному плану, благоустройству и са-нитарному режиму города.

1. Модернизация транспортных сетей города и пригородной зоны с увеличением их пропуск-ной способности, качества дорожного покры-тия, средней скорости движения транспортных средств за счет строительства надземных и подземных магистралей.

2. Более высокое озеленение внутригород-ского пространства с внедрением в состав по-садок газоустойчивых зеленых насаждений и созданием «экологического каркаса».Основными приоритетами региональной

стратегии обеспечения гигиенической безопас-ности среды обитания промышленного города являются снижение уровня загрязнения атмос-ферного воздуха (прежде всего диоксидом серы, диоксидом азота и формальдегидом), питьевой воды (железом, марганцем, нитратами, бором в пригородных поселках), а также реализация архитектурно-планировочных решений и транс-портной организации территории в рамках генерального плана города с учетом решения санитарно-гигиенических вопросов.Таким образом, основой системы меро-

приятий по снижению риска и профилактике заболеваемости населения является дифферен-цированный поэтапный подход, включающий снижение воздействия неблагоприятных фак-торов окружающей среды на основе проведе-ния их динамического мониторинга и оценки состояния здоровья населения.

Литература1. Марченко Б.И. Здоровье на популяционном уровне: стати-

стические методы исследования (руководство для врачей). – Та-ганрог: Изд-во «Сфинкс», 1997. – 432 с.

2. Онищенко Г.Г., Новиков С.М., Рахманин Ю.А., Авалиани С.Л., Буштуева К.А. Основы оценки риска для здоровья населения при воздействии химических веществ, загрязняющих окружаю-щую среду / Под ред. Рахманина Ю.А., Онищенко Г.Г. – М.: НИИ ЭЧ и ГОС, 2002. – 408 с.

3. Потапов А.И., Винокур И.Л., Гильденскиольд Р.С. Здоро-вье населения и проблемы гигиенической безопасности. – М.: ИНФРА, 2006. – 304 с.

4. Руководство по оценке риска для здоровья населения при воздействии химических веществ, загрязняющих окружающую среду (Р 2.1.10.1920 – 04). – М.: Федеральный центр госсанэпид-надзора Минздрава России, 2004. – 143 с.




ЮРИДИЧЕСКИЙ ОТДЕЛ

Постановление от 14.04.2011 № 31«О совершенствовании эпидемиологического надзора и профилактике лихорадки Западного Нила»Зарегистрировано в Минюсте России 18.05.2011, регистрационный номер 20788

Я, Главный государственный санитарный врач Российской Федерации Г.Г. Онищенко, проанализи-ровав заболеваемость лихорадкой Западного Нила (ЛЗН) на территории Российской Федерации от-мечаю, что в течение последнего десятилетия ЛЗН является одной из актуальных природно-очаговых инфекций для ряда территорий Российской Федерации, в первую очередь относящихся к Южному федеральному округу.Эпидемиологическая значимость ЛЗН определяется тяжестью клинического течения заболеваний

с поражением нервной ткани и летальными исходами заболеваний от 2% до 14%, наличием большо-го удельного веса латентных форм инфекции с вирусемией, отсутствием средств специфического лечения и профилактики, возможностью передачи вируса при переливании донорской крови и пересадке органов, расширением нозоареала инфекции, формированием очагов в различных кли-матических зонах в связи с большим числом видов животных, являющихся резервуаром инфекции и разнообразием переносчиков вируса, ростом числа антропургических очагов в пригородах и на территории городов.На евроазиатском континенте ареал распространения вируса охватывает европейскую часть России,

часть Западной Сибири и Юго-Восточной Азии. В последние 20 лет заболеваемость ЛЗН отмечена в большинстве стран СНГ. Впервые в 2010 г. случаи ЛЗН были подтверждены в Греции и Турции.За период 1997–2010 гг. в Российской Федерации заболевания населения ЛЗН регистрировались

в Астраханской, Волгоградской, Ростовской, Ульяновской, Воронежской, Челябинской областях, Краснодарском крае и Республике Калмыкия. Общее число пострадавших в 2010 г. составило 527 чел.Причинами эпидемического подъема заболеваемости ЛЗН 2010 г. явились: цикличность актив-

ности возбудителя (9–11 лет), аномальная жара в Европейско-Азиатском регионе, которая привела к смещению численности популяций переносчиков (стали преобладать более теплолюбивые виды комаров (Culex), относящиеся к основным переносчикам инфекции) и увеличению числа перелетных птиц, спасающихся от пожаров средней полосы.При анализе круглогодичной заболеваемости ЛЗН определяется выраженная сезонность с макси-

мумом заболевания людей в августе–сентябре. Преимущественно поражается городское население, наиболее активно в эпидемический процесс вовлекаются лица пожилого возраста. В 2010 г. в 95,9% заболевание ЛЗН было связано с укусами комаров, причем 23% из них – в городской черте.Одной из особенностей ЛЗН 2010 г. явилось изменение клинического течения болезни в сторону

более легких форм (72% составили среднетяжелые клинические формы), выраженное проявление болезни отмечено в 1,0% случаев заражения.Эпидемиологическая ситуация последних лет в Российской Федерации обусловлена изменением

генетических свойств доминирующей вирусной популяции 1-го генотипа при находках в европейской части России II и IV генотипов ВЗН.Серологический мониторинг в отношении ЛЗН, проведенный референс-центром по мониторингу

за вирусом ЛЗН в 2008–2010 гг., показал наличие антител к вирусу ЛЗН у населения 21 субъекта Российской Федерации из 25 обследованных (Астраханской, Волгоградской, Ростовской, Саратов-ской, Воронежской, Калининградской, Новосибирской, Иркутской, Томской, Сахалинской областей, Краснодарском, Ставропольском, Приморском, Красноярском, Хабаровском, Алтайском краях, ре-




спублик Адыгея, Татарстан, Калмыкия, Хакассия, Бурятия, Саха), что свидетельствует об отсутствии диагностики ЛЗН.Однако используемые в настоящее время в нашей стране тест-наборы ИФА для выявления антител

к вирусу ЛЗН не зарегистрированы в установленном порядке.Изучение иммунитета населения к ЛЗН и циркуляция вируса в объектах внешней среды на терри-

тории большинства субъектов Российской Федерации управления Роспотребнадзора не планируют. В 2010 г. результаты исследований по изучению иммунитета к ЛЗН у населения представлены в референс-центр лишь 15 субъектами Российской Федерации (в 2009 г. – 9), результаты мониториро-вания возбудителя ЛЗН в объектах внешней среды поступили из 17 субъектов Российской Федерации (в 2009 г. из 10-ти).При отсутствии средств специфической профилактики, одним из основных направлений борьбы

с ЛЗН является деятельность, связанная с уничтожением переносчиков инфекции и их прокорми-телей. Вместе с тем в субъектах Российской Федерации эта работа проводится недостаточно. Так, в Астраханской области, являющейся эндемичной территорией, в период 2009–2010 гг. дезинсекци-онная обработка водоемов, зачистка акватории от твердых бытовых отходов в плановом порядке не проводилась. В Волгоградской области в 2010 г. было обработано только 60% подлежащих водоемов, что связано с уменьшением финансирования. В Ростовской области в период 2006–2010 гг. отмечено уменьшение площадей ларвицидных обработок водоемов в 1,9 раза, зачистки растительности мест выплода комаров – в 3,5 раза, площадей дезинсекции помещений – в 7 раз. При этом обращает на себя внимание издание правовых актов в некоторых регионах (г. Астрахань, г. Волгоград) только на территории крупных городов без учета муниципальных образований. Это значит, что большинство эндемичных территорий, которые находятся в сельской местности, остается без дезинсекции и де-ратизации. Несмотря на наличие во всех субъектах Российской Федерации программ или планов по профилактике ЛЗН, практическое решение проблем остается на низком уровне.В целях предотвращения возникновения и распространения на территории Российской Федерации

лихорадки Западного Нила, обеспечения санитарно-эпидемиологического благополучия населения Российской Федерации, руководствуясь Федеральным законом от 30 марта 1999 г. № 52-ФЗ «О са-нитарно-эпидемиологическом благополучии населения» (Собрание законодательства Российской Федерации, 2002, № 1 (ч.1), ст. 2; 2003, № 2, ст. 167; № 27 (ч.1), ст. 2700; 2004, № 35, ст. 3607; 2005, № 19, ст. 1752; 2006, № 1, ст. 10; № 52 (ч.1), ст. 5498; 2007, № 1 (ч.1), ст. 21, ст. 29; № 27, ст. 3213; № 46, ст. 5554; № 49, ст. 6070; 2008, № 24, ст. 2801; № 29 (ч. 1), ст. 3418, № 44, ст. 4984, № 52 (ч. 1), ст. 6223; 2009, № 1, ст. 17), Федеральным законом от 26 декабря 2008 г. № 294-ФЗ «О защите прав юридических лиц и индивидуальных предпринимателей при осуществлении государственного контроля (надзора) и муниципального контроля» (в редакции федеральных законов от 28.04.2008 № 60-ФЗ, от 17.07.2009 № 164-ФЗ, от 23.11.2009 № 261-ФЗ, от 27.12.2009 № 365-ФЗ, от 22.04.2010 № 65-ФЗ, 26.04.2010 № 66-ФЗ, от 27.07.2010 № 191-ФЗ, от 30.07.2010 № 242-ФЗ), в соответствии с пп. 5.4, 5.5, 5.6, 5.8 постановления Правительства Российской Федерации от 30 июня 2004 г. № 322 «Об утверждении положения о Федеральной службе по надзору в сфере защиты прав потребителей и благополучия человека» (Собрание законодательства Российской Федерации, 2004, № 28, ст. 2899; 2006, № 22, ст. 2337; № 52 (3 ч.), ст. 5587; 2008, № 40, ст. 4548; № 46, ст. 5337; 2009, № 30, ст. 3823; № 33, ст. 4081; .2010, № 9, ст. 960), Международными медико-санитарными правилами (2005 г.), сани-тарно-эпидемиологическими правилами СП 3.4.2318-08 «Санитарная охрана территории Российской Федерации» (зарегистрированы в Минюсте России 26.05.2008 № 11760), постановлением Главного государственного санитарного врача Российской Федерации от 24.02.2009 № 11 «О внеочередных донесениях о чрезвычайных ситуациях в общественном здравоохранении санитарно-эпидемиологи-ческого характера» (зарегистрировано с Минюсте России 10.04.2010 № 13745),

ПОСТАНОВЛЯЮ:1. Рекомендовать органам исполнительной власти субъектов Российской Федерации: 1.1. Рассмотреть на заседаниях санитарно-противоэпидемических комиссий вопрос об эффектив-




ности проводимых мероприятий по профилактике инфекций, передающихся комарами и клещами (в том числе, лихорадке Западного Нила) в субъектах Российской Федерации и внести корректировки в комплексные планы по санитарной охране территорий с учетом особенностей регионов.

1.2. Предусмотреть выделение необходимых финансовых средств на проведение ларвицидных обработок водоемов, зачистки растительности мест выплода комаров, дезинсекции и дeратизации помещений.

1.3. Оказывать поддержку органам управления здравоохранением субъектов Российской Федера-ции, управлениям Роспотребнадзора по субъектам Российской Федерации в организации активной разъяснительной работы среди населения в средствах массовых коммуникаций о мерах профилактики инфекций, передающихся кровососущими насекомыми.

2. Рекомендовать руководителям органов управления здравоохранением субъектов Российской Федерации:

2.1. Принять меры по организации в лечебно-профилактических учреждениях диагностических ис-следований больных на наличие антител к возбудителю инфекции (вирусу лихорадки Западного Нила).

2.2. Обеспечить готовность лечебно-профилактических учреждений к приему больных лихорадкой Западного Нила.

2.3. Взять на контроль обеспечение лечебно-профилактических учреждений лекарственными средствами, необходимыми для лечения больных лихорадкой Западного Нила.

2.4. Совместно со специалистами Роспотребнадзора провести семинары для специалистов лечеб-но-профилактических учреждений по вопросам клиники, диагностики, профилактики и лечения лихорадки Западного Нила.

3. Руководителям управлений Роспотребнадзора в субъектах Российской Федерации:3.1. Инициировать заслушивания на заседаниях санитарно-противоэпидемических комиссий субъ-

ектов Российской Федерации вопросов по благоустройству коммунального хозяйства, содержанию водоемов, территорий городов и готовности проведения мероприятий по профилактике лихорадки Западного Нила с учетом особенностей территорий.

3.2. Обеспечить контроль за организацией и проведением дезинсекционных (ларвицидных) обработок и дератизации, зачистке водоемов, содержанию подвальных помещений и территорий жилых поселков, в том числе при подготовке летних оздоровительных учреждений к приему отдыхающих.

3.3. Обеспечить проведение планового мониторинга за природными очагами лихорадки Западного Нила с целью определения эпидемиологической опасности территорий, включая сбор насекомых-переносчиков инфекции с последующей их видовой идентификацией и определением вирусоформ-ности, а также животных, являющихся резервуаром вируса лихорадки Западного Нила в природе.

3.4. Организовать мониторинговые исследования лихорадящих больных с неизвестным диагно-зом, с явлениями менингита на наличие антител (антигена) к вирусу лихорадки Западного Нила в эпидемический сезон.

3.5. Совместно с органами управления здравоохранением в субъектах Российской Федерации орга-низовать обучение специалистов лечебно-профилактических учреждений по вопросам диагностики, лечения и профилактики лихорадки Западного Нила.

3.6. Обеспечить взаимодействие с референс-центром по мониторингу за возбудителем лихорадкой Западного Нила в постоянном режиме.

3.7. Перед началом теплого периода года активизировать разъяснительную работу с населением по профилактике инфекций, передающихся комарами.

3.8. Обеспечить взаимодействие с ветеринарной службой по вопросам мониторинга за вирусами лихорадки Западного Нила.

4. Главным врачам ФГУЗ «Центр гигиены и эпидемиологии» Роспотребнадзора и ФГУЗ «Противо-чумная станция» в субъектах Российской Федерации:

4.1. Принять меры по обучению специалистов энтомологических, зоологических групп по отбору и исследованию материала из окружающей среды на вирус лихорадки Западного Нила, специалистов




вирусологических лабораторий по работе с материалом, подозрительным на заражение лихорадкой Западного Нила.

4.2. Обеспечить готовность лабораторий к проведению исследований по индикации возбудителя лихорадки Западного Нила.

5. Научно-исследовательским институтам Роспотребнадзора, занимающимися вопросами про-филактики природно-очаговых болезней вирусной этиологии, принять дополнительные меры по разработке диагностических средств на лихорадку Западного Нила.

6. Противочумным учреждениям Роспотребнадзора оказывать практическую и методическую по-мощь в организации эпидемиологического надзора и диагностики лихорадки Западного Нила органам и учреждениям Роспотребнадзора.

7. Федеральному государственному учреждению здравоохранения «Волгоградский научно-иссле-довательский противочумный институт» Роспотребнадзора:

7.1. Обеспечить готовность к проведению углубленных молекулярно-генетических и вирусологи-ческих исследований на базе референс-центра по мониторингу за возбудителем лихорадки Западного Нила.

7.2. Обеспечить оказание практической и методической помощи специалистам субъектов Россий-ской Федерации по вопросам эпидемиологического надзора, лабораторной диагностики и профилак-тики лихорадки Западного Нила.

8. Контроль за выполнением постановления оставляю за собой.

Г.Г. Онищенко

НОВОСТИ

В НИЖЕГОРОДСКОЙ ОБЛАСТИ ОТКРЫЛСЯ ЗАВОД ПО ПРОИЗВОДСТВУ ФАРМУПАКОВКИОдин из мировых лидеров производства фармацевтической упаковки открывает свое производство в

Нижегородской области. Объем инвестиций в проект составил 600 млн руб.В Заволжье состоялось открытие завода по производству упаковки из стекла для фармацев-

тической продукции «Шотт Фармасьютикал Пэккэджинг». В церемонии открытия примет участие губернатор Нижегородской области Валерий Шанцев, Полномочный представитель Президента РФ в ПФО Григорий Рапота, председатель правления группы компаний «Шотт» (Германия) Удо Унгехойер. В рамках торжественного мероприятия участники церемонии вместе нажмут символическую кнопку, запустив предприятие в эксплуатацию.

Новый российский завод «Шотт» будет выпускать высококачественную фармацевтическую упаковку из стекла. Речь идет о широком ассортименте флаконов емкостью от 1 мл до 100 мл с различными конструкциями горловины, а также в ампулах различных типов от 0,5 до 50 мл. Пред-приятие будет функционировать в соответствии с международными требованиями и стандартами для фармацевтической упаковки. Это станет возможным благодаря ультрасовременному произ-водственному оборудованию, системе визуального контроля и особо чистым помещениям.

Выпускаемые на заводе ампулы и флаконы будут поставляться на российский рынок, а также в страны СНГ. Объем инвестиций в проект составили 600 млн руб. В данный момент на предприятии создано 60 рабочих мест. В среднесрочной перспективе планируется увеличение числа сотрудни-ков до 200 чел. Весь персонал прошел специальный тренинг по производству фармацевтической упаковки высокого качества.

Напомним, что это уже не первый опыт компании «Шотт» по открытию производства в Ниже-городской области. С 2007 г. в городе Бор работает завод по производству плоского стекла для бытовой техники (из обработанного стекла на предприятия изготавливаются смотровые панели и полки для холодильников, а также панели управления для духовых шкафов).

medlinks.ru




Постановление от 18.04.2011 № 32«О противоэпидемических мерах и профилактике холеры в Российской Федерации»

Зарегистрировано в Минюсте России 26.04.2011, регистрационный номер 20579

Я, Главный государственный санитарный врач Российской Федерации Г.Г. Онищенко, отмечаю, что в настоящее время в мире складывается неблагополучная ситуация по холере, которая может отразиться на санитарно-эпидемиологическом благополучии населения Российской Федерации.По данным Всемирной организации здравоохранения (ВОЗ), ежегодно в мире регистрируется

3–5 млн случаев холеры, из которых 100–120 тыс. заканчиваются летальными исходами. В по-следние годы ВОЗ о холере информируют до 58 стран, из которых более половины приходится на африканский континент. В 2010 г. эпидемические очаги этой опасной инфекции регистрировались в Замбии, Сомали, Мозамбике, Камеруне, Зимбабве, Вьетнаме (дельта реки Меконг), Индии, Паки-стане, Лаосе. Крайне неблагополучная обстановка сложилась традиционно в Центральной Африке (Камерун, Нигер, Нигерия и Чад), а также в странах Карибского бассейна, что является особенностью современного периода.На острове Гаити наблюдается эпидемия холеры, которая имеет потенциал для пандемического

распространения. С октября 2010 г., по состоянию на середину марта 2011 г., в Республике Гаити с симптомами этой опасной болезни обратилось более 260 тыс. чел., из них более 140 тыс. было госпитализировано. Летальными исходами завершилось около 5 тыс. случаев заболеваний.В настоящее время холера из Гаити распространилась в Доминиканскую Республику, где уже

зарегистрировано более 1,5 тыс. больных и несколько случаев летальных исходов. Отмечен завоз инфекции в Венесуэлу, Соединенные Штаты Америки и Канаду.По данным Панамериканского регионального бюро ВОЗ, на Гаити циркулирует штамм 01 серо-

группы холеры, вариант Огава. В настоящее время опубликованы данные углубленных молекулярно-генетических исследований, которые свидетельствуют о завозе холерного вибриона из стран Южной Азии. При этом отмечены изменения, произошедшие в структуре возбудителя. В геноме штамма холеры, выделенного на Гаити, выявлены мутации, отвечающие за выработку «классического» типа бактериального токсина, вызывающего более тяжелое обезвоживание организма и резистентность к антибиотикам. Эти изменения генома позволили новому варианту вибриона широко распростра-ниться в Южной Азии и вытеснить эндемичные штаммы в Южной Америке.Признавая высокую эпидемиологическую значимость этого заболевания, после принятия резо-

люции WHA44.6 на 44-й сессии Всемирной ассамблеи здравоохранения, с 1992 г. в составе ВОЗ работает Глобальная целевая группа по борьбе с холерой. Специалисты прогнозируют не просто продолжение эпидемии на Гаити, но и нарастание ее интенсивности. По данным Панамериканско-го регионального бюро ВОЗ, число больных холерой на Гаити может превысить 400 тыс. чел. По решению Организации Объединенных Наций (ООН) с начала 2011 г. на Гаити прибыла междуна-родная группа независимых экспертов, в задачи корой входит оценка ситуации и корректировка принимаемых противоэпидемических мер.С учетом все возрастающей в последние годы туристической активности российских граждан,

сохраняется возможность заносов инфекции в страну всеми видами международного транспорта.В июне–июле 2010 г. в Российскую Федерацию было завезено три случая холеры из Индии, не

получившие дальнейшего распространения среди населения. При анализе мероприятий, прово-




димых органами и учреждениями здравоохранения при завозе холеры, выявлен ряд недостатков, в том числе отсутствие настороженности медицинского персонала при клинических проявлениях, не исключающих диагноз холеры у граждан, прибывших с эндемичной территории.Необходимо помнить о том, что одно из ключевых мест по оценке и прогнозированию эпидемиоло-

гической обстановки по холере в Российской Федерации занимают сведения о выделении холерных вибрионов из объектов окружающей среды. В рамках проводимого в плановом порядке мониторин-га из проб воды поверхностных водоемов ежегодно изолируется от 29 до 119 холерных вибрионов 01 и 0139 серогрупп. В 2001 г. было выделено 874 культуры. Кроме того, в период 1994–1999 гг. в Республике Дагестан, Приморском крае и Сахалинской области были зарегистрированы выделения вирулентных штаммов холерных вибрионов. В 2010 г. на территории 10 субъектов Российской Фе-дерации, относящихся к I, II типам и III типу, подтипам «А» и «Б», по эпидемическим проявлениям холеры было выделено 83 нетоксигенных культуры холерных вибрионов 01 серогруппы. Выделения культур имели место в г. Санкт-Петербурге, республиках Саха (Якутия) и Калмыкия, Алтайском, За-байкальском, Приморском краях, Архангельской, Иркутской, Новосибирской, Ростовской областях.Стабилизировался на высоких цифрах удельный вес этиологически нерасшифрованных острых

кишечных инфекций (ОКИ), который в течение последних 8 лет составляет от 62,3% до 68,8%, что особенно важно на фоне многолетней тенденции к росту показателей этой категории нозологий. В 2010 г. в 42 субъектах Российской Федерации наблюдалось выраженное (превышающее показатели по Российской Федерации) неблагополучие по данной группе инфекций. Такая ситуация свидетель-ствует о необходимости внедрения современных методик в деятельность лабораторий и повышения уровня заинтересованности лечебно-профилактических учреждений в проведении диагностических исследований у больных с расстройством желудочно-кишечного тракта.С 21.10.2010 в пунктах пропуска через Государственную границу Российской Федерации управ-

лениями Роспотребнадзора в субъектах Российской Федерации проводится мониторинг за лицами, прибывающими из неблагополучных по холере регионов мира. На середину апреля досмотрено более 300 рейсов, около 50 тыс. пассажиров и 3 тыс. членов экипажей, лиц с признаками диарейного синдрома не выявлено.С наступлением тепла и массовых отпусков в нашей стране риск завоза холеры и ее распростра-

нения увеличивается.В целях недопущения завоза, возникновения и распространения на территории Российской

Федерации случаев холеры, обеспечения санитарно-эпидемиологического благополучия населе-ния Российской Федерации, руководствуясь Федеральным законом от 30 марта 1999 г. № 52-ФЗ «О санитарно-эпидемиологическом благополучии населения» (Собрание законодательства Россий-ской Федерации, 2002, № 1 (ч. 1), ст. 2; 2003, № 2, ст. 167; № 27 (ч. 1), ст. 2700; 2004, № 35, ст. 3607; 2005, № 19, ст. 1752; 2006, № 1, ст. 10; № 52 (ч. 1), ст. 5498; 2007, № 1 (ч. 1), ст. 21, ст. 29; № 27, ст. 3213; № 46, ст. 5554; № 49, ст. 6070; 2008, № 24, ст. 2801; № 29 (ч. 1), ст. 3418, № 44, ст. 4984, № 52 (ч. 1), ст. 6223; 2009, № 1, ст. 17), Федеральным законом от 26 декабря 2008 г. № 294-ФЗ «О защите прав юридических лиц и индивидуальных предпринимателей при осуществлении госу-дарственного контроля (надзора) и муниципального контроля» (в редакции федеральных законов от 28.04.2008 № 60-ФЗ, от 17.07.2009 № 164-ФЗ, от 23.11.2009 № 261-ФЗ, от 27.12.2009 № 365-ФЗ, от 22.04.2010 № 65-ФЗ, 26.04.2010 № 66-ФЗ, от 27.07.2010 № 191-ФЗ, от 30.07.2010 № 242-ФЗ), в соответствии с пп. 5.4, 5.5, 5.6, 5.8 постановления Правительства Российской Федерации от 30 июня 2004 г. № 322 «Об утверждении положения о Федеральной службе по надзору в сфере защиты прав потребителей и благополучия человека» (Собрание законодательства Российской Федерации, 2004, № 28, ст. 2899; 2006, № 22, ст. 2337; № 52 (3 ч.), ст. 5587; 2008, № 40, ст. 4548; № 46, ст. 5337; 2009, № 30, ст. 3823; № 33, ст. 4081; 2010, № 9, ст. 960), п. 13 постановления Правительства Российской Федерации от 16 мая 2005 г. № 303 «О разграничении полномочий федеральных органов испол-нительной власти в области обеспечения биологической и химической безопасности Российской Федерации» (Собрание законодательства Российской Федерации 2005, № 21, ст. 2023; 2006, № 13, ст. 1409; 2008, № 12, ст. 1130, № 23, ст. 2713, № 24, ст. 2867; № 50, ст. 5946; 2009, № 6, ст. 738, № 10,




ст. 1224; № 18 (ч. 2), ст. 2248), Международными медико-санитарными правилами (2005 г.), санитар-но-эпидемиологическими правилами СП 3.1.1.2521-09 «Профилактика холеры. Общие требования к эпидемиологическому надзору за холерой на территории Российской Федерации» (зарегистрированы в Минюсте России 09.07.2009 № 14285), постановлением Главного государственного санитарного врача Российской Федерации от 24.02.2009 № 11 «О внеочередных донесениях о чрезвычайных ситуациях в общественном здравоохранении санитарно-эпидемиологического характера» (зареги-стрировано в Минюсте России 10.04.2010 № 13745), постановлением Главного государственного санитарного врача Российской Федерации от 19.03.2010 № 21 «О профилактике острых кишечных инфекций» (зарегистрировано в Минюсте России 22.04.2010 № 16959)

ПОСТАНОВЛЯЮ: 1. Рекомендовать органам исполнительной власти субъектов Российской Федерации:1.1. Рассмотреть на заседаниях санитарно-противоэпидемических комиссий вопросы готовности

заинтересованных служб и ведомств региона к проведению комплекса мероприятий, направленных на недопущение завозов, возникновения и распространения холеры.

1.2. Принять меры по доработке комплексных планов по санитарной охране территории планов с учетом возможности завоза (возникновения) случаев холеры.

1.3. Потребовать в пределах компетенции от юридических лиц и индивидуальных предпринимателей выполнения требований санитарного законодательства в процессе производства, хранения и продажи продовольственных товаров, обеспечения населения доброкачественной водой и предоставлении на-селению качественных услуг в условиях неустойчивой эпидемической ситуации по группе острых кишечных инфекций и возможности завоза холеры на территорию субъекта Российской Федерации.

1.4. Взять на контроль санитарно-техническое состояние лечебно-профилактических учреждений, планирующихся к приему больных с подозрением на холеру.

1.5. Оказывать поддержку органам Управления здравоохранением субъектов Российской Федера-ции и управлениям Роспотребнадзора по субъектам Российской Федерации в организации активной разъяснительной работы среди населения по профилактике холеры, в первую очередь при выезде в неблагополучные регионы мира.

2. Руководителям органов управления здравоохранением субъектов Российской Федерации ре-комендовать:

2.1. Принять меры по обеспечению готовности лечебно-профилактических учреждений (ЛПУ) к приему больных (подозрительных) холерой, их лабораторному обследованию, наличию средств лечения и диагностики.

2.2. Обеспечить реализацию мер, направленных на соблюдение санитарно-противоэпидемического режима в инфекционных стационарах и отделениях, планируемых к приему больных холерой.

2.3. Обеспечить немедленное информирование управлений Роспотребнадзора в субъектах Россий-ской Федерации при выявлении больных с признаками острых кишечных инфекций, прибывших с неблагополучных по холере регионов мира, в том числе из Юго-Восточной Азии (Индия, Вьетнам, Лаос и др.), Африки (Сомали, Камерун и др.), стран Карибского бассейна (Гаити, Доминиканская Республика, Венесуэла).

2.4. Принять меры по оснащению современным лабораторным оборудованием лабораторий ле-чебно-профилактических учреждений с целью обеспечения этиологической расшифровки острых кишечных инфекций.

3. Руководителям органов Управления здравоохранением субъектов Российской Федерации со-вместно с руководителями управлений Роспотребнадзора по субъектам Российской Федерации организовать проведение специальной подготовки по холере медицинского персонала ЛПУ, лабо-раторий, станций скорой (неотложной) медицинской помощи.

4. Руководителям управлений Роспотребнадзора в субъектах Российской Федерации:4.1. Обеспечить проведение эпидемиологического надзора за холерой на всех этапах выявления

больных, начиная от пунктов пропуска через государственную границу Российской Федерации




с учетом районирования административных территорий Российской Федерации по типам эпи-демических проявлений холеры (в соответствии с санитарно-эпидемиологическими правилами СП 3.1.1.2521-09 «Профилактика холеры. Общие требования к эпидемиологическому надзору за холерой на территории Российской Федерации» (зарегистрированы в Минюсте России 09.07.2009 № 14285).

4.2. Актуализировать планы, обеспечить готовность к организации и проведению санитарно-противоэпидемических (профилактических) мероприятий в случае выявления больных (подозри-тельных) холерой.

4.3. Организовать проведение специальной подготовки по холере сотрудников эпидемиологиче-ских отделов и лабораторной базы.

4.4. Организовать работу с экипажами судов, самолетов и других транспортных средств, совер-шающих рейсы в неблагополучные по холере страны по действиям в случаях выявления больных с диареей, мерам личной профилактики и проведению первичных противоэпидемических меро-приятий.

4.5. При работе с юридическим лицами и индивидуальными предпринимателями, осуществляющи-ми туроператорскую и турагентскую деятельность, обратить внимание на проведение обязательного информирования граждан, планирующих выезд в неблагополучные в эпидемическом отношении страны, о возможном риске заражения инфекционными болезнями, в том числе холерой.

4.6. Вынести на рассмотрение органов исполнительной власти субъектов Российской Федерации вопросы по благоустройству пляжей (мест для купания населения) и регулярной очистке рекреа-ционных зон.

4.7. Инициировать заслушивания на заседаниях санитарно-противоэпидемических комиссий субъектов Российской Федерации вопросов санитарно-гигиеническим состояния территорий насе-ленных пунктов, коммунальных объектов, транспортных узлов, мест массового отдыха населения с принятием решений по улучшению ситуации.

4.8. В пунктах пропуска через Государственную границу Российской Федерации продолжить мониторинг за лицами, прибывающими из неблагополучных по холере регионов мира.

4.9. В случае выявления больных, подозрительных на заболевание холерой, немедленно органи-зовать комплекс санитарно-противоэпидемических (профилактических) мероприятий и информиро-вать Федеральную службу по надзору в сфере защиты прав потребителей и благополучия человека.

4.10. Активизировать разъяснительную работу с населением по профилактике холеры с учетом наступления периода массовых отпусков.

5. Главным врачам ФГУЗ «Центр гигиены и эпидемиологии» в субъектах Российской Федерации:5.1. Обеспечить готовность учреждений к проведению работ по индикации возбудителя холеры,

проанализировать наличие диагностических препаратов, оценить уровень подготовки специалистов.5.2. Взять на строгий контроль соблюдение в лабораториях требований по обеспечению биоло-

гической безопасности при работе с возбудителями I–II групп патогенности.5.3. Провести корректировку точек отбора проб воды для бактериологического исследования на

наличие холерных вибрионов, обратив особое внимание на характер использования водного объекта, количество и места сброса сточных вод в водоем, результаты санитарно-микробиологических исследо-ваний воды с учетом районирования административных территорий Российской Федерации по типам эпидемических проявлений холеры (в соответствии с санитарно-эпидемиологическими правилами СП 3.1.1.2521-09 «Профилактика холеры. Общие требования к эпидемиологическому надзору за холерой на территории Российской Федерации» (зарегистрированы в Минюсте России 09.07.2009 № 14285).

5.4. Принять меры по подготовке специалистов по вопросам индикации холеры из биологического материала и проб окружающей среды.

6. Руководителям противочумных учреждений Роспотребнадзора:6.1. Обеспечить оказание практической и методической помощи управлениям Роспотребнадзора

по субъектам Российской Федерации и ФГУЗ «Центр гигиены и эпидемиологии» в субъектах Рос-сийской Федерации в проведении эпидемиологического надзора за холерой.




6.2. Обеспечить готовность учреждений к проведению полномасштабных лабораторных иссле-дований на холеру, в том числе с расшифровкой генома возбудителя.

6.3. Взять на особый контроль вопросы подготовки специалистов ЛПУ и ФГУЗ «Центр гигиены и эпидемиологии» в субъектах Российской Федерации по диагностике холеры.

6.4. В течение 2011 г. организовать проведение внешнего контроля качества работы лабораторий по индикации возбудителя холеры.

7. Директору ФГУЗ «Ростовский научно-исследовательский противочумный институт» Роспо-требнадзора:

7.1. В рамках деятельности референс-центра по мониторингу за возбудителем холеры обеспечить оказание практической и методической помощи субъектам Российской Федерации в плановом по-рядке и по эпидемическим показаниям.

7.2. Обеспечить мониторинг за ситуацией по холере в мире, составление каталога, перевод и на-правление в Федеральную службу по надзору в сфере защиты прав потребителей и благополучия человека информационных и актуализированных международных методических документов по указанной проблематике по мере появления публикаций.

7.3. С учетом особенностей возбудителя холеры и международных рекомендаций, в срок до 1 мая текущего года подготовить предложения по коррекции планов по санитарной охране территории в субъектах Российской Федерации.

8. Директору ФГУЗ «Российский научно-исследовательский институт «Микроб» Роспотребнад-зора принять меры по разработке иммунопрепарата для профилактики и лечения холеры, а также максимально ускорить сроки реконструкции технологической линии по производству противохо-лерной вакцины.

9. Контроль за выполнением настоящего постановления оставляю за собой.


ПО ДАННЫМ ОФИЦИАЛЬНОГО ОПРОСА МИНЗДРАВСОЦРАЗВИТИЯ РОССИИ, 39% РОССИЯН ЛЕТОМ ХОДЯТ ПЕШКОМ НА РАБОТУПо данным общественного интернет-опроса Министерства, 39% россиян ходят летом пешком на работу.

24,4% респондентов ответили «нет, она слишком далеко». 16,9% опрошенных россиян по возможности проходят пешком лишние остановки.

Ходите летом пешком на работу?Да, если погода позволяет 39,0%Езжу на велосипеде 4,5%По возможности прохожу пешком лишние остановки 16,9%Нет, и так беготни днем много 3,6%Ходила бы, но неудобно на высоких каблуках 4,1%Нет, приходится идти по неприятному району 1,6%Нет, она слишком далеко 24,4%Нет – лень или совсем нет возможности 5,9%Всего в опросе приняли участие 3115 интернет-пользователей.


НОВОСТИ




Об отмене санитарных правил СП 42-121-4719-88 «Устройство, оборудование и содержание общежитий для рабочих, студентов, учащихся средних специальных и профессионально-технических училищ»

ГЛАВНЫЙ ГОСУДАРСТВЕННЫЙ САНИТАРНЫЙ ВРАЧ РОССИЙСКОЙ ФЕДЕРАЦИИ

П О С Т А Н О В Л Е Н И Е

20.04.2011 М о с к в а № 38

В соответствии с Федеральным законом от 30.03.1999 № 52-ФЗ «О санитарно-эпидемиологическом благополучии населения» (Собрание законодательства Российской Федерации, 1999, № 14, ст. 1650; 2002, № 1 (ч. 1), ст. 2; 2003, № 2, ст. 167; 2003, № 27 (ч. 1), ст. 2700; 2004, № 35, ст. 3607; 2005, № 19, ст. 1752; 2006, № 1, ст. 10; 2006, № 52 (ч. 1) ст. 5498; 2007 № 1 (ч. 1) ст. 21; 2007, № 1 (ч. 1) ст. 29; 2007, № 27, ст. 3213; 2007, № 46, ст. 5554; 2007, № 49, ст. 6070; 2008, № 24, ст. 2801; 2008, № 29 (ч. 1), ст. 3418; 2008, № 30 (ч. 2), ст. 3616; 2008, № 44, ст. 4984; 2008, № 52 (ч. 1), ст. 6223; 2009, № 1, ст. 17; 2010, № 40, ст. 4969; 2011, № 1, ст. 6) и постановлением Правительства Российской Федерации от 24.07.2000 № 554 «Об утверждении Положения о государственной санитарно-эпидемиологической службе Российской Федерации и Положения о государственном санитарно-эпидемиологическом нормировании» (Собрание законодательства Российской Федерации, 2000, № 31, ст. 3295; 2004, № 8, ст. 663; 2004, № 47, ст. 4666; 2005, № 39, ст. 3953) п о с т а н о в л я ю:

С момента введения в действие СП 2.1.2.2844-11 «Санитарно-эпидемиологические требования к устройству, оборудованию и содержанию общежитий для работников организаций и обучаю-щихся образовательных учреждений», утвержденные постановлением Главного государственного санитарного врача Российской Федерации от 23.03.2011 № 23 (зарегистрированы в Минюсте России 13.04.2011, регистрационный номер 20473), считать утратившими силу санитарные правила СП 42-121-4719-88 «Устройство, оборудование и содержание общежитий для рабочих, студентов, учащихся средних специальных и профессионально-технических училищ», утвержденные заместителем Мини-стра здравоохранения СССР, Главным государственным санитарным врачом Союза ССР 01.11.1988 (не были зарегистрированы в Минюсте России).




Взрыв на Чернобыльской АЭС в 1986 г. в СССР стал одной из самых тяжелых техногенных катастроф XX в. За два с половиной десятилетия были проанализированы многие аспекты тех событий, даны оценки действиям всех служб и организаций, как в начальный послеаварийный период, так и в более длительный период. И тот колоссальный опыт в ликвидации аварии на

* Управление Федеральной службы по надзору в сфере защиты прав потребителей и благополучия человека по Орловской области;ФБУЗ «Центр гигиены и эпидемиологии в Орловской области», 302020, Россия, г. Орел, Наугорское шоссе, д. 2А; тел.: 8 486 2 41-51-97.

УДК 614.73:621.039.76

Состояние радиационной обстановки на территории Орловской области, подвергшейся радиоактивному загрязнению при аварии на Чернобыльской АЭСГ.Л. Захарченко, Е.В. Полякова, С.Н. Милованов, Ю.М. Ефимов*

Резюме. Органами Госсанэпиднадзора Орловской области, начиная с мая 1986 г., проводится радиационно-гигиенический мониторинг радиоактивно загрязненных районов после аварии на Чернобыльской АЭС, в ходе которого выявлены закономерности изменения дозы внешнего и внутреннего облучения жителей, начиная с момента радиоактивных выпадений по настоящее время. Уровни радиоактивного загрязнения территории Орловской области, пострадавшей от аварии на ЧАЭС, имеют медленную, но постоянную тенденцию к стабильному снижению. В районах, пострадавших от аварии на ЧАЭС, на первый план все более заметно выступают социально-психологические проблемы. Психическое напряжение, стрессы, невротические пережива ния становятся ведущими факторами угрозы здоровью населения на территориях, затронутых Чернобылем. Причем ареал их распространения значительно шире районов с радиационным загрязнением, так как субъективная оценка радиационной опасности не связана с реально существующей радиационной обстановкой в конкретной местности.Ключевые слова: радиационно-гигиенический мониторинг, Чернобыльская АЭС, Орловская область.

THE STATE OF THE RADIATION SITUATION IN THE TERRITORY OF THE OREL REGION, SUBJECTED TO RADIOACTIVE CONTAMINATION DUE TO CHERNOBYL

G.L. Zakharchenko, E.V. Polyakova, S.N. Milovanov, Yu.M. Efi mov

Summary. Sanitary inspection bodies from the Orel region in May 1986 carried out the radiation-hygienic monitoring of contaminated areas after the Chernobyl accident, in which the regularities of changing the dose of external and internal exposure of inhabitants from the time of the radioactive fallout to the present. Levels of radioactive contamination of the Orel region, aff ected by the Chernobyl disaster, have a slow but constant tendency to a steady decline. In areas aff ected by the Chernobyl accident, to the fore all the more noticeable are the social and psychological problems. Mental tension, stress, neurotic experiences become the leading threats to human health in areas aff ected by Chernobyl. And their range is much wider spread of areas with radioactive contamination, as the subjective evaluation of radiation hazard is not associated with the real radiation environment in a particular locality. Key words: radiation-health monitoring, the Chernobyl nuclear power plant, Orel region.

РАДИАЦИОННАЯ ГИГИЕНА

ЧАЭС должен стать достоянием всего мирового сообщества. За эти годы сказано и написано о Чернобыле

много и, естественно, как всегда это было, выска-зываются различные мнения, гипотезы о причи-нах этой катастрофы, ее известных и грядущих, недостаточно известных последствиях. Но все, кто имеет отношение к этой проблеме, едины



ительство нового саркофага международным концерном NOVARKА.Самая большая проблема – старый саркофаг

(объект «Укрытие»), цементное сооружение, которое закрывает зону катастрофы. От старо-сти он покрылся трещинами. Дождь проникает внутрь и выносит радиоактивные вещества, со-держащие уран, торий и цезий. Внимательное прочтение отчета о состоянии

объекта «Укрытие» на сайте Государственного специализированного предприятия «Черно-быльская АЭС» дает представление о мас-штабах опасности, которую таит Чернобыль и сегодня. В частности, за эти годы исследовано… не более 60% помещений объекта. Остальные недоступны либо из-за высокой радиации, либо вследствие преград, возникших при взрыве, разрушениях, закачке бетона при строитель-стве и после растекания лавы, состоящей из расплавленного топлива и других материалов. Кстати, внутри «Укрытия» осталось около 95% топлива, находящегося в реакторе в момент аварии. Уровень его гамма-излучения «имеет небольшую тенденцию к понижению». Так что вся пыль, которая образуется из растекшихся топливосодержащих масс, сильно радиоак-тивна. И она может выноситься вентиляцией за пределы саркофага. По приблизительным подсчетам специалистов, пыли «под колпаком» набирается около 30 т. Кроме того, в помещения «Укрытия» попадает довольно много влаги – это и осадки, и конденсат, и система пылеподавле-ния. Вода не только активизирует коррозию, но и способствует растеканию радионуклидов по конструкции, а также нарушает нормальную работу систем диагностики.Есть и проблема целостности всей конструк-

ции «Укрытия». Западная стена объекта от-клонилась на 80 см, в некоторых местах были зафиксированы разломы. Специалисты пред-упреждали, что будет достаточно землетрясения в 4,3 балла по шкале Рихтера – и часть крыши может обрушиться. Кровлю саркофага, а также западную стену в 2008 г. укрепили, установив две подпирающие металлические башни. «Это обе-зопасит на ближайшие10–15лет от разрушения данный объект, а за это время будет построен новый безопасный конфайнмент», – сообщил во время недавних «чернобыльских» парламент-ских слушаний председатель Государственного


в главном, в основном что Чернобыль – это глобальная мировая катастрофа, самая крупная техногенно-экологическая катастрофа в истории человечества.И действительно, уже наутро 27 апреля 1986 г.

следы чернобыльских выпадений были заре-гистрированы не только в Украине, России и Белоруссии, но и в Польше, Швеции, Норвегии, Франции и Великобритании.По оперативному докладу ООН следы радио-

активных чернобыльских выпадений через 3 сут были зарегистрированы в атмосфере северного полушария земли. В этот же период стало из-вестно об обнаружении следов Чернобыля на севере Италии в провинции Венеции – Фриули.Согласно данных Института Арктики – Кана-

ды, доложенных на конференции «Ай Би Эй» в Монреале (сентябрь 1993 г.), выпадения черно-быльских радионуклидов зарегистрированы на ледниковых и материковых отложениях Гренлан-дии, Севера Канады.Разрушение активной зоны 4-го энергоблока

сопровождалось выбросом в окружающую сре-ду радионуклидов различного спектра. За этот период из активной зоны реактора выброшено от 30 до 60 млн Кюри (по разным оценкам). Это составляет около 4% той активности, которая находилась в момент аварии в действующем 4-м энергоблоке.Около 180 т высокоактивного уранового топли-

ва, огромное количество инертных материалов, применявшихся на первом этапе аварии (доло-мит, песок, свинец), разрушенные металлические конструкции находятся на первом этаже под объ-ектом «Укрытие». По самым оптимистическим прогнозам ученых и строителей, конструкторов, устойчивость сооружений в экстремальных ус-ловиях объекта «Укрытие» – 30 лет, дальнейших гарантий никто не давал.Состояние объекта «Укрытие» над разрушен-

ным взрывом 1986 г. четвертым энергоблоком Чернобыльской АЭС до сих пор остается предме-том громких заявлений и дискуссий. В настоящее время официальный Киев уже не информирует о протекании цепной реакции внутри разрушен-ного взрывом реактора. И не распространяет за-явления о планомерных и стихийных выбросах радиоактивных аэрозолей из-под конструкций бетонного саркофага. Главной темой теперь стало получение сотен миллионов евро на стро-



агентства по управлению зоной отчуждений Владимир Холоша. В 1997-м Международный комитет создал

Чернобыльский фонд для строительства ново-го колоссального ангара с финансированием в 758 млн долл. в год. Речь идет о строительстве гигантского бочкообразного свода высотой 110 м рядом с атомной станцией, который по-том передвинут, чтобы накрыть взорвавшуюся станцию. Эта конструкция совместного пред-приятия Novarka с французскими партнерами Vinci и Bouygues должна выдержать столетие. Радиоактивная пыль прекратит подниматься при каждом порыве ветра. Разрушенный реактор смо-гут разобрать без риска подвергнуться раковым заболеваниям.По данным ЕБРР (Европейский банк рекон-

струкции и развития), который недавно запустил сайт, посвященный 25-летию Чернобыльской катастрофы, окончательная стоимость проекта SIP (осуществление плана «Укрытие») в на-стоящий момент оценивается в 1,54 млрд евро. Из них проект НБК составляет порядка двух третьих от общей суммы. Дефицит средств экс-перты ЕБРР оценивают сегодня в 740 млн евро: нужно еще около 600 млн евро на «Укрытие» и 140 млн евро – на строительство хранилища отработанного ядерного топлива. При этом, по их данным, проект НБК сейчас находится в фазе имплементации и должен быть завершен ориен-тировочно в середине 2014 г.Новая арка над старым саркофагом, согласно

проекту, должна представлять собой сооружение высотой 105 м, длиной 150 м и шириной 260 м. После ее возведения конструкция должна быть сдвинута, с тем чтобы накрыть собой четвертый энергоблок ЧАЭС. Но перед этим необходимо, в частности, очистить территорию от послеава-рийных обломков и утилизировать отработанное ядерное топливо из соседних реакторов. Его пла-нировали перевезти во временное хранилище, возводить которое 7 лет назад начал французский концерн Framatome.Недостающие средства планируется собрать

во время очередной международной конферен-ции по Чернобылю. Однако уже сейчас говорят о том, что Украина намерена попросить даже больше, чем требуется для завершения запла-нированных работ. Для чего нужны дополни-тельные средства, пока непонятно. Как и то,

сколько средств могут дополнительно выделить доноры, – это будет определено во время самой конференции. Главное, чтобы при этом украин-ские власти не перегнули палку, иначе Украина может остаться одна с проблемой Чернобыля. И после Евро-2012, на которое деньги (в отли-чие от работ на ЧАЭС) выделяются достаточно бойко, мы можем получить Чернобыль-2.И как очередное, последнее, предупреждение

мировому сообществу после Чернобыля про-звучало совсем недавно – накануне 25-летия Чернобыльской катастрофы – землетрясение в Японии, авария на АЭС «Фокусима-1».Повышение уровня радиационного фона в

Орловской области было зарегистрировано 30 апреля 1986 г. Максимальные уровни радиаци-онного фона (по гамма-излучению) отмечены 30 апреля и 1 мая и составили: в Болховском районе – до 2500 мкР/ч, в Дмитровском – до 1300 мкР/ч, в Орле – до 800 мкР/ч (микрорентген в час). Средние уровни радиационного фона по области были значительно ниже. В юго-вос-точной части области в это время отмечалось кратковременное повышение уровня гамма-фона до 200–300 мкР/ч.Исполнительными органами власти области

в первые дни после аварии, по инициативе са-нэпидслужбы, были приняты организационные меры по развертыванию сил и средств радио-логических подразделений области и служб гражданской обороны. Минимум информации о масштабах произошедшего на атомной электро-станции в Чернобыле приводило порой к при-нятию решений не всегда быстрых, но в целом правильных. В районах были развернуты посты контроля уровней радиационного фона, органи-зован отбор и доставка проб пищевых продуктов и питьевой воды на радиометрические иссле-дования. В начальный период на организации и проведении других защитных мероприятий сказался недостаток специалистов по радиаци-онной безопасности, а также необходимых до-зиметрических и радиометрических приборов, отсутствие опыта и нормативных документов, определяющих допустимые уровни радио-активной загрязненности пищевых продуктов («Временные допустимые уровни» поступили в область в начале июня 1986 г.).В первый период после выпадения радио-

активных осадков основную опасность пред-




ставлял короткоживущий радионуклид йод-131 с периодом полураспада 8,04 сут. Для уменьшения накопления радиоактивного йода в щитовидной железе по рекомендации специалистов-радиоло-гов в области проводилась йодная профилактика детей, в отдельных случаях с опозданием.Одновременно проводилось обследование на-

селения, в первую очередь детей, на содержание радиойода в щитовидной железе. По результатам обследования более 6000 детей, проведенного в мае 1986 г., было установлено, что содержание йода-131 в щитовидной железе не превысило 0,5 микрокюри. Такая дозовая нагрузка на щи-товидную железу не угрожала здоровью детей, поэтому было принято решение с июня 1986 г. отказаться от йодной профилактики детского населения. Вместе с тем, с целью снижения лучевых на-

грузок на жителей области, по инициативе сани-тарно-эпидемиологической службы области, по распоряжению органов исполнительной власти области, в мае 1986 г. в районах были организо-ваны и проведены ограничительные и защитные мероприятия: обеспечение детей, кормящих матерей и беременных женщин молочными смесями и сухим молоком взамен натурально-го, а также переработка молока, загрязненного радионуклидами, на продукты длительного хра-нения (сыры, масло); вводилось ограничение на убой крупного рогатого скота из загрязненных районов, запрещалось размещение детей в пио-нерских лагерях на весь период в Болховском и Дмитровском районах, где имелись повышенные уровни радиационного фона.За счет распада короткоживущих радиону-

клидов к 10 мая 1986 г. радиационный фон на территории области снизился в 8–15 раз. Ин-тенсивное снижение уровней гамма-фона под влиянием многих факторов, в т.ч. и проводимой локальной дезактивации, продолжалось до авгу-ста 1986 г. В Орле гамма-фон снизился к 7 мая до 100 мкР/ч, к августу – до 60 мкР/ч. К этому времени на 60% территории области уровни гам-ма-фона приблизились к естественному (доава-рийному) радиационному фону. По результатам измерений, проведенных силами радиологиче-ских подразделений санэпиднадзора и постами радиационного контроля, было установлено, что загрязнение территории области, отдельных рай-онов и участков крайне неравномерно. С целью

получения более полной и точной информации о состоянии радиационной обстановки в области была расширена сеть радиологических подраз-делений здравоохранения, улучшено оснащение радиологических лабораторий и постов радио-метрической и дозиметрической аппаратурой, а также привлекались специалисты центральных ведомств. В течение 1989–1990 гг. наряду с проведени-

ем аэрогаммаспектрометрической съемки всей территории области продолжались радиационно-дозиметрические измерения проб продуктов пи-тания, объектов внешней среды, питьевой воды и воды открытых водоемов – т.е. с мая 1986 г. органами санэпидслужбы практически положено начало проведения радиационно-гигиенического мониторинга. К этим работам привлекались спе-циалисты и технические средства Министерства геологии, Государственного комитета по гидро-метеорологии СССР, а также Обнинского отде-ления Ленинградского ХЦНТУ-ПО «Экоцентр». После снижения уровней радиационного фона за счет «вымирания» короткоживущих радионукли-дов и под влиянием других факторов основными загрязнителями на территории области остались долгоживущие радионуклиды цезий-137, -134 и частично стронций-90. По данным Межведомственной комиссии

при Государственном комитете СССР по ги-дрометеорологии (28.12.90), общая площадь загрязнения области с плотностью загрязне-ния свыше 1 кюри на 1 км2 составляет около 9622 км2 (41% всей территории области), в том числе площадь загрязнения с плотностью от 5 до 10 кюри на 1 км2 составляет примерно 200 км2 (менее 1% территории области). Радио-активному загрязнению подверглись все районы области за исключением Ливенского и Должан-ского. Территории Дмитровского, Болховского, Кромского и Глазуновского районов подверглись радиоактивному загрязнению более чем на 85%. В Шаблыкинском, Хотынецком, Покровском, Новодеревеньковском, Краснозоренском и Колпнянском районах площади радиоактивного загрязнения незначительны (менее 10% террито-рии). В остальных 12 районах радиоактивному загрязнению подверглись от 15 до 62% терри-тории. В зоне с плотностью радиоактивного за-грязнения от 5 до 15 кюри на 1 км2 находились: в Болховском районе – 10 сельсоветов с населе-




нием 3,0 тыс. чел. и г. Болхов – 14,1 тыс. чел.); в Свердловском районе – 1 сельсовет с населе-нием 0,5 тыс. чел. и в Залегощенском районе – 2 сельсовета с населением 13 чел. Всего в зоне с плотностью загрязнения свыше 5 кюри на 1 км2 в 71 населенном пункте проживало около 20 тыс. чел.На территориях с плотностью радиоактивного

загрязнения от 1 до 5 кюри на 1 км2 проживало 335 тыс. чел. Всего на загрязненных территориях области проживало более 350 тыс. чел. в 2056 населенных пунктах.В 1991 г. органы исполнительной власти

представили на утверждение в Правительство Российской Федерации перечень населенных пунктов области, расположенных соответствен-но в зоне проживания с правом на отселение и в зоне проживания с льготным социально-эконо-мическим статусом. Вследствие катастрофы на ЧАЭС радиоактивному загрязнению подверглись в той или иной степени 22 района из 24, около 40% территории области. В зонах радиоактив-ного загрязнения на 1.01.92 проживало 355 тыс. граждан (более 35%), из них – 67 тыс. детей. К моменту достаточно полного обследования Госкомгидрометом СССР на территории об ласти (1990 г.) сформировалось в основном две зоны радиоактивного загрязне ния.На территориях , подвергшихся радио-

активному загрязнению, находилось около 1 млн га сельхозугодий, из них 800 тыс. га пашни и 200 тыс. га пастбищ и сенокосов. Наибольшие величины загрязнения отмечены на сенокосных угодьях, необработанных участках, в оврагах, балках и лесных массивах. С целью уменьше-ния поступления радионуклидов из почвы в сельскохозяйственные растения в 1986 г. и в по-следующие годы, в соответствии с программой областного агропромышленного комитета, был проведен комплекс агротехнических и агрохими-ческих мероприятий на наиболее загрязненной части территории области (в основном в Болхов-ском районе), глубокая вспашка на 235 тыс. га, культуротехнические работы на 23 тыс. га, за-лужение сенокосов и пастбищ на 12 тыс. га, из-весткование кислых почв на 711 тыс. га, внесение в почву в повышенных дозах калийных и фос-форных удобрений на площади более 300 тыс. га.В результате проведенных мероприятий со-

держание суммарной радиоактивности в про-

дуктах растениеводства снизилось в 10–20 раз по сравнению с 1986 г. Это позволило добиться получения «чистой» (т.е. загрязненной ниже дей-ствовавших на тот период допустимых уровней) сельскохозяйственной продукции на территории с плотностью загрязнения свыше 5 кюри на 1 км2.Помимо проведения агротехнических, агро-

химических и организационных мероприятий в системе агропрома, с первых же месяцев после чернобыльской катастрофы усилия руководства области и радиологических служб всех ведомств были направлены на расширение и улучшение качества радиационного контроля за загрязнен-ностью радионуклидами продуктов питания, пищевого сырья, фуража, питьевой воды и объ-ектов водоснабжения. Согласно расчетам специалистов областного

ЦГСЭН и Ленинградского НИИ радиационной гигиены, дозы облучения населения наиболее загрязненных районов составили: в 1986 г. – от 0,4 до 2,5 бэр, в 1987 г. – от 0,2 до 1,2 бэр, в 1988 г. – от 0,1 до 0,5 бэр, в 1989 г. – от 0,09 до 0,2 бэр, в 1990 г. – от 0,08 до 0,15 бэр.Эти дозы в несколько раз меньше дозовых

пределов, которые, начиная с 1986 г., ежегодно устанавливались для населения. Как известно, с 1991 г., согласно Концепции № 164, проживание населения в загрязненных районах ограничива-ется эффективной эквивалентной дозой 0,1 бэр (1 мЗв/год).До 1990 г. Орловская область не была вклю-

чена в число областей, на которые распростра-нялось действие государственной программы по ликвидации последствий радиационной аварии на ЧАЭС. Поэтому средства на финансирова-ние мероприятий по ликвидации последствий радиоактивного загрязнения территории области выделялись в ограниченном количестве из бюд-жета области. За прошедшие после аварии годы администрацией Орловской области был принят ряд решений и изданы распоряжения, в соответ-ствии с которыми осуществлялся комплекс ме-роприятий по улучшению социально-бытового и медицинского обслуживания, а также оказанию материальной помощи населению пострадавших районов. Созданная в Орловской области сеть наблю-

дений и лабораторного контроля над радиоак-тивным загрязнением объектов внешней среды, продовольствия, пищевого сырья и объектов




водоснабжения является частью государствен-ной системы радиационного контроля, а также составной частью общегосударственной сети наблюдения и лабораторного контроля (СНЛК) за радиоактивным, химическим и бактериаль-ным заражением указанных объектов. Система радиационного контроля на территории области включала сеть радиологических (радиометриче-ских) подразделений, созданных на базе центров Госсанэпиднадзора (ЦГСЭН), ветеринарных лабораторий, центров химизации и сельскохо-зяйственной радиологии и Орловского гидро-метцентра. Радиационный контроль пищевого сырья и готовой продукции осуществляют также радиологические подразделения объектовых лабораторий предприятий перерабатывающей промышленности и мясоконтрольные станции городских рынков.В системе учреждений ЦГСЭН в Орловской

области радиационный контроль осуществлялся под методическим руководством радиологиче-ского отдела, к работе привлечены шесть центров ГСЭН. Радиометрические исследования в лабо-раториях области проводились с использованием современных гамма-, бета-спектрометрических комплексов. Кроме того, головные лаборатории проводят радиохимические исследования проб с использованием специальных методик. Лабо-ратории области, включенные в систему радиа-ционного контроля, проводят исследования проб преимущественно на содержание в них цезия и стронция, некоторых природных радиоизото-пов. Радиологические подразделения центров ГСЭН производят определения радионуклидов в пищевых продуктах, пищевом сырье, объектах водоснабжения и открытых водоемах. После радиоактивного загрязнения обширных

территорий в результате чернобыльской ката-строфы в Орловской области производственный радиационно-дозиметрический контроль на промышленных предприятиях и других объ-ектах осуществляется с 1993 г. в соответствии с распоряжением главы администрации Орлов-ской области. На большинстве предприятий и хозяйственных объектов области проводится только входной радиационно-дозиметрический контроль. Проводимый радиационный контроль пока-

зывал, что содержа ние радионуклидов в произ-водимых на территории загрязненных районов

продуктах питания животного и растительного происхождения имеет тенденцию к снижению. Не выявилось случаев превышения нормативов содержания радионуклидов в организме кри-тических групп населения при измерениях на счетчиках излучения человека (СИЧ).В Орловской области получила развитие

программа по производству продуктов питания с лечебно-профилактическими свойствами. На предприятиях Мценского и Свердловского районов проводилось производство витамини-зированных колбас и сосисок. За 3 года было выработано и реализовано 875 т мясных изделий с поливитаминным премиксом. Выпускается витаминизированное молоко и хлебобулочные изделия с бета-каротином, реализовано около 60 т хлеба и хлебобулочных изделий.При участии специалистов НИИ радиаци-

онной гигиены г. Санкт-Петербурга и отдела радиационной гигиены областного центра госса-нэпиднадзора ежегодно, до настоящего времени, проводится расчет годовых эффективных экви-валентных доз облучения населения.Органами госсанэпиднадзора совместно с

другими заинтересованными службами про-водится регулярная работа по пропаганде радиационно-гигиенических знаний среди на-селения области. За последние 3 года в печатных средствах массовой информации было опубли-ковано более 20 статей, касающихся вопросов радиационной обстановки в области, радиацион-ной безопасности и радиационно-гигиенических знаний. Неоднократно руководители областного центра СГЭН, ныне Территориального управ-ления федеральной службы по надзору в сфере защиты прав потребителей и благополучия человека по Орловской области, специалисты Санкт-Петербургского НИИ радиационной ги-гиены, специалисты по радиационной гигиене принимали участие в телевизионных передачах областного телевидения, посвященных пробле-мам экологии, в том числе и вопросам радиаци-онной безопасности.За период с 2002 по январь 2011 г. центрами

госсанэпиднадзора Орловской области (ФГУЗ «Центр гигиены и эпидемиологии в Орловской области») и его филиалами проведено более 50 тыс. радиометрических, 120 тыс. гамма-спек-трометрических, около 2500 радиохимических, более 15 500 бета-спектрометрических исследо-




ваний проб продуктов питания местного произ-водства и других объектов внешней среды. По данным проводимых исследований, начиная с января 1987 г. на территории области, не опре-делялись пробы с превышением регламентиро-ванных показателей.В целях радиационной защиты населения и

хозяйственной деятельности на территориях, подвергшихся радиоактивному загрязнению, по инициативе областного ЦГСЭН принято рас-поряжение главы администрации Орловской об-ласти от 12 апреля 1995 г. № 127-р «Об органи-зации радиационно-дозиметрического контроля на объектах экономики Орловской области», пролонгированное в 2003 г. Входной – выходной радиационно-дозиметрический контроль был организован на 143 предприятиях области.В соответствии с Федеральным законом

«О радиационной безопасности населения» и в целях оценки вредного воздействия радиаци-онного фактора на население, планирования и проведения мероприятий по обеспечению его радиационной безопасности, анализа эффектив-ности этих мероприятий, по инициативе санэ-пидслужбы в области принято постановление главы администрации от 27.07.1998 № 657 «О по-рядке заполнения и ведения радиационно-гигие-нических паспортов организаций и территорий Орловской области». Принято постановление Главного государственного санитарного врача по Орловской области от 27.07.1998 № 1 «О порядке ведения радиационно-гигиенических паспортов организаций Орловской области».Существенную методическую и практическую

помощь областным службам санэпиднадзора в течение всего постчернобыльского периода оказывали департамент Госсанэпиднадзора (ныне – Федеральная служба по надзору в сфере защиты прав потребителей и благополучия чело-века), Санкт-Петербургский НИИ радиационной гигиены и другие федеральные структуры.Специалистами отдела радиационной гигие-

ны ежегодно проводится расчет среднегодовых эффективных доз облучения населения 900 насе-ленных пунктов области. Указанные материалы направлялись в Департамент Госсанэпиднадзора МЗ России – Федеральную службу по надзору в сфере защиты прав потребителей и благополу-чия человека и в Федеральный радиологический центр в Санкт-Петербурге.

Частичный мониторинг доз облучения насе-ления Орловской области проводится в течение всего послеаварийного периода, начиная с 1986 г. в соответствии с существующими методически-ми указаниями, сначала МЗ СССР, а начиная с 1993 г. – в соответствии с Методическими указаниями Госсанэпиднадзора Российской Федерации 2.7.7.001-93 от 12.03.1993 и допол-нениям к ним. В 1999 г. расчеты средних годовых доз облу-

чения жителей населенных пунктов Орловской области проведены в соответствии с перечнем населенных пунктов, находящихся в границах зон радиоактивного загрязнения вследствие катастрофы на Чернобыльской АЭС, утвержден-ных постановлением Правительства Российской Федерации от 19.12.97 № 1582, согласно МУ 2.6.1.784-99 «Зонирование населенных пунктов Российской Федерации, подвергшихся радио-активному загрязнению вследствие аварии на Чернобыльской АЭС», по критерию годовой дозы облучения от 23.10.99. Результаты расче-тов СГЭД за 1999 г. по всем 901 н.п. Орловской области представлены в материалах письма Главного государственного санитарного врача по Орловской области, направленного в адрес Департамента Госсанэпиднадзора РФ 18.10.2000 № РГ 32/2. В соответствии с постановлением Прави-

тельства Российской Федерации № 1582 от 18 декабря 1997 г. «Об утверждении Перечня населенных пунктов, находящихся в границах зон радиоактивного загрязнения вследствие ка-тастрофы на Чернобыльской АЭС» и постанов-лением Правительства Российской Федерации от 07.04.2005 № 197 «Об изменении перечня населенных пунктов, находящихся в границах зон радиоактивного загрязнения вследствие катастрофы на Чернобыльской АЭС», к зонам проживания с правом на отселение отнесены 65 населенных пунктов, к зоне проживания с льготным социально-экономическим статусом 900 населенных пунктов Орловской области. По данным Всероссийской переписи населения 2010 г. на загрязненных территориях Орловской области проживает 132 283 жителя. В 2010 г. ФГУЗ «Центр гигиены и эпидемио-

логии в Орловской области» совместно с НИИ РГ им. П.В. Рамзаева, Санкт-Петербург, про-ведено дообследование 23 населенных пунктов





на территории области, отобрана и исследована 221 проба основных дозообразующих продук-тов питания местного производства и объектов внешней среды. По заключению специалистов НИИ РГ им. П.В. Рамзаева, ни в одной пробе не обнаружено превышений регламентированных нормативов.На 01.01.2011 в Орловской области на радио-

активно-загрязненных территориях проживает 132,3 тыс. чел., в том числе в зоне радиоактивно-го загрязнения с правом на отселение – 14,9 тыс.Полный анализ динамики изменения СГЭД

жителей населенных пунктов радиоактивно за-грязненных районов Орловской области говорит о незначительной, но постоянной тенденции к их снижению. Ни в одном населенном пункте области нет превышения регламентируемого дозового норматива (1 мЗв/год). На протяжении 25 послеаварийных лет в об-

ласти функционирует система специализирован-ной диспансеризации населения, подвергшегося радиационному воздействию. За этот период накоплена медико-статистическая информация в рамках ведения национального радиационно-эпидемиологического регистра (НРЭР), позволя-ющая анализировать и оценивать медицинские последствия чернобыльской катастрофы на территории Орловской области.Орловский региональный Регистр на

01.01.2010 включает индивидуальные медицин-ские и дозиметрические данные на 11 982 чел. (в 2009 г. – 12 079 чел., в 2008 г.– 12 243 чел., в 2007 г. – 12 427 чел.).Охват диспансерным осмотром населения,

включенного в Регистр в 2010 г., составил 85,1% (из 11 982 осмотрено 10 195 чел.), в 2009 г. – 82,5%, в 2008 г. – 80,6%, 2007 г. – 80,2%. Проведено лечение в амбулаторных ус-

ловиях – 10 029 чел . – 98,4%, в стацио-наре – 1321 чел. – 13%, оздоровлено в санатор-но-курортных учреждениях – 873 чел. – 8,6%. Наибольшему радиационному воздействию

подверглись участники ликвидации последствий аварии (УЛА) на ЧАЭС. Мониторинг их здоро-вья является областью повышенного интереса с точки зрения оценки радиационных рисков, особенно не онкологической заболеваемости.У каждого участника ликвидации последствий

аварии на ЧАЭС регистрируется больше трех заболеваний.

За весь послеаварийный период распростра-ненность болезней среди УЛА, на 1000 состоя-щих под наблюдением, увеличилась в 6,4 раза (с 584,7 в 1990 г., до 3006,8 в 2000 г., 3426,1 в 2006 г., 3255,6 в 2007 г., 2985,0 в 2008 г., 3098,5 в 2009 г. и 3765,1 в 2010 г.), по обл. – 1552,3‰.Ведущие позиции среди зарегистрированных

заболеваний в 2010 г. занимают:– болезни системы кровообращения – 27,%,

2009 г. – 24,7%, 2008 г.– 27,6%; – болезни костно-мышечной системы – 16,3%,

в 2009 г. – 19,9%, в 2008 г.– 19,1%;– болезни нервной системы – 15,9%, в

2009 г. – 17,7%, в 2008 г. – 17,4%; – болезни органов пищеварения – 10,2%,

в 2009 г. – 9,9%, в 2008 г. – 12,2%; – болезни органов дыхания – 8,6%, в 2009 г. –

8,9%, в 2008 г. – 8,7%; – болезни эндокринной системы – 5,2%,

в 2009 г. – 5,1%, в 2008 г. – 5,1%.Из числа зарегистрированных заболеваний

эндокринной системы 75% составляют болезни щитовидной железы.В динамике по ведущему классу – болезни

системы кровообращения – за 3 года отмечается увеличение болезненности на 214,8‰. В сравне-нии с областными показателями уровень распро-страненности среди УЛА болезней системы кро-вообращения выше в 3,5 раза, костно-мышечной системы – в 4 раза, органов пищеварения – в 4,4 раза, нервной системы – в 16,9 раза, эндокринной системы – в 2,9 раза.Впервые выявленная заболеваемость по ито-

гам 2010 г. равна 348,8 на 1000 УЛА, включенных в Регистр, в 2009 г. – 265,8, в 2008 г. – 253,5 (по области – 656,2‰).Структура впервые выявленной патологии

представлена большей частью (на 77%) шестью классами заболеваний:

– болезни органов дыхания – 35,8%; – болезни глаза и его придаточного аппа-

рата – 11,3%;– болезни системы кровообращения – 9,8%;– травмы и отравления – 8,7%;– болезни органов пищеварения – 6,1%;– болезни костно-мышечной системы – 5,2%.Заболеваемость, впервые зарегистрированная

по классу заболеваний эндокринной системы, составила в 2010 г. – 8,1‰, в 2009 г. – 15,3, в 2007 г. – 9,3‰, по населению области – 12,1‰.




Злокачественные новообразования реги-стрируются у ликвидаторов с 1990 г. За 20 лет заболело раком различной локализации 60 чел. В 2010 г. первичных онкозаболеваний зареги-стрировано 11 случаев. Болезненность по классу злокачественных новообразований за последний год увеличилась в 1,6 раза (на 6,7 ‰ и составила 18,2, при том, что за предыдущий год – умень-шалась на 3,5‰ (в 2009 г. – 11,5, в 2008 г. – 15,0, по населению области – 25,9).В структуре злокачественных заболеваний

ведущие позиции занимают локализации: ор-ганы пищеварения – 31,7% (19 из 60); органы дыхания – 26,7% (16 из 60); мочеполовая систе-ма, лимфоидная и кроветворная ткань, челюстно-лицевая область – по 8,3% (5 из 60); эндокринная система (щитовидная железа) – 6,7% (4 из 60); прочие локализации – 10% (6 из 60).Инвалидность за все годы существования Ре-

гистра имеют больше половины УЛА – 712 чел. (71,8%), в т.ч. 3-ю группу – 476 чел. (66,9%), 2-ю группу – 228 чел. (32,0%), 1-ю группу – 8 чел. (1,1%). Среди причин инвалидности на 1-м месте болезни нервной системы – 336 (47,2%), 2-м – болезни системы кровообращения – 208 (29,2%), 3-м – психические расстройства – 66 (9,3%), далее – болезни костно-мышечной системы – 29 (4,1%), болезни органов дыхания – 10 (1,4%), злокачественные заболевания – 17 (2,4%). Дру-гие причины (болезни эндокринной системы, органов пищеварения, травмы и их последствия и др.) составляют 6,5% .В отчетном году впервые признано инва-

лидами 9 УЛА (в 2009 г. – 11, в 2008 г. – 22, в 2007 г. – 26, в 2006 г. – 38). В 2010 г. умерло 38 ликвидаторов последствий

аварии на ЧАЭС (в 2009 г. – 31, в 2008 г. – 24, в 2007 г. – 12), смертность составила 38,3 на 1000 УЛА, включенных в Регистр (в 2009 г. – 29,6, в 2008 г. – 24,4, в 2007 г. – 11,2). За последние 5 лет смертность среди УЛА возросла в 4,8 раза.В структуре смертности 1-е место (по 26,3%)

занимают злокачественные новообразования (по 10 случаев из 38). На 2-м месте – травмы и отрав-ления – 9,1% (9 из 38). Затем в ранговой таблице болезни системы кровообращения – 15,8% (6 из 38) и органов пищеварения (7,9%). В 10 случаях причина смерти не уточнена.За годы наблюдения (с 1986 г.) умерло лик-

видаторов последствий аварии на ЧАЭС 311

чел., из них проживавшие в г. Орле больше по-ловины – 57,1%.Структура смертности изменилась в сравне-

нии с первым десятилетием после аварийного периода. Доля несчастных случаев, травм и от-равлений постепенно снижается с 80% и более в 1990-е гг., до 44,4% в 2000 г., 14,3% в 2005 г. и 9,1% в 2010 г.Среди умерших УЛА за все после аварийные

годы по причине несчастных случаев, травм и отравлений – 102 чел. – 32,8%, болезней системы кровообращения – 111 чел. – 35,7%, злокаче-ственных новообразований – 42 чел. – 13,5%, заболеваний органов пищеварения – 30 чел. – 9,6% (26 чел. – 8,4% от других причин). Для оказания стационарной помощи УЛА в

Орловской области выделено 10 коек на базе терапевтического отделения для ветеранов войн областной клинической больницы, где ежегодно получают лечение около 300 чел. (2010 г. – 238, 2009 г. – 284, 2008 г. – 312, в 2007 г. – 277, в 2006 г. – 268). В структуре госпитальной пато-логии преобладают заболевания органов крово-обращения, пищеварения, неврологические и костно-мышечные проблемы, причем у одного УЛА регистрируется не менее 2–3 заболеваний.Показатели болезненности и заболеваемости

эвакуированных из зоны воздействия радиации или выехавших добровольно после 26.04.86 из зоны отчуждения и отселения в динамике зависят от изменения возрастной структуры. Структура впервые выявленных заболеваний,

из-за малочисленности группы наблюдаемых, существенно разнится по годам, но большей частью ведущие позиции занимают болезни костно-мышечной, эндокринной систем, органов дыхания, системы кровообращения.Ежегодный анализ результатов специализиро-

ванной диспансеризации населения, проживаю-щего на загрязненной радионуклидами террито-рии вследствие аварии на ЧАЭС и включенного в РГМДР, показывает, что структура заболеваемо-сти и смертности взрослого населения не имеет существенных отклонений от областных данных. Распространенность заболеваний среди взрос-

лых, включенных в Регистр в 2010 г. – 1105,2; 2009 г. – 942,6; в 2008 г. – 1101,4; в 2007 г. – 1069,0; в 2006 г. – 1017,8 (показатель по области – 1552,3).Впервые зарегистрированная заболеваемость

в 2010 г. – 443,2; в 2009 г. 363,0; в 2008 г. – 401,1;




в 2007 г. – 428,1; 2006 г. – 416,9; в 2005 г. – 448,4, показатель по области – 656,2.На 1-м месте в структуре впервые выявленных

заболеваний – болезни органов пищеварения – 99,8 (22,5%), в 2009 г. – 66,2 (16,2%), в 2008 г. – 62,9 (15,7%), в 2007 г. – 109,7 (25,8%), показатель по области – 23,3.На протяжении всех после аварийных лет (за

исключением 2007 и 2006 гг. и текущего года) ве-дущее место среди впервые зарегистрированных заболеваний занимали болезни органов дыхания. В 2010 г. это 2-е место 72,7 (16,4%), в 2009 г. 86,2 (21,2%), в 2008 г. 79,1 (19,7%), в 2007 г. 88,2, (20,8%), показатель по области – 180,2.На 3-м месте – болезни кожи и подкожной

клетчатки – 47,2 (10,6%), в 2009 г. – 66,2 (8,7%), в 2008 г. – 24,9 (5,8%), по области – 23,3.Далее в структуре – травмы и отравления – 46,8

(10,5%), в 2009 г. – 45,2 (11,1%), в 2008 г. – 46,1 (11,5%), в 2007 г. – 45,2 (10,6%), по области – 80,1; болезни мочеполовой системы – 40,1 (9,1%), в 2009 г. – 46,5 (11,4%), в 2008 г. – 47,2 (11%), в 2007 г. – 36,0 (8,5%), по области – 71,1. Патология эндокринной системы среди взрос-

лого населения контролируемых территорий (впервые регистрируемая) в 2010 г. составила 2,7 (0,6%), в 2009 г. – 5,8 (1,4%) в 2008 г. – 8,7 (2,2%), в 2007 г. – 9,3 (2,3%), по области – 12,1.Заболеваемость (впервые выявленная) злокаче-

ственными новообразованиями в 2010 г. состави-ла – 7,2 (1,6%), в 2009 г. – 5,5 (1,4%), в 2008 г. – 8,7 (1,1%), в 2007 г. – 4,6 (1,3%), в 2006 г. – 5,2 (1,5%), в 2005 г. – 6,8 (1,1%), в 2004 г. – 11,7 (1,1%), в 2003 г. – 4,5 (1,4%). Уровень смертности взрослого населения

контролируемой территории составил 16,0 (в 2009 г. – 15,7; в 2008 г. – 18,7; 2007 г. – 17,2), показатель по области –16,6.Структура причин смерти: – 1-е место занимают болезни органов крово-

обращения;– 2-е – злокачественные новообразования;– 3-е – травмы и отравления.Количество детей, включенных в Регистр,

по данным 2010 г., составляет – 1992 чел. Вы-делено 3 группы детей, подлежащих специали-зированной диспансеризации: проживающие на загрязненной радионуклидами территории – 1761 чел., внуки – 11 чел., эвакуированные и переселенные –10 чел., участников ликвидации

последствий аварии на ЧАЭС (УЛА) – 208 чел., внуки УЛА – 2 чел.Среди детского населения, проживающего

на загрязненной радионуклидами территории (в основном Болховский район) и включенного в РГМДР, распространенность болезней имеет тенденцию к росту, но ниже областного показа-теля (по области распространенность болезней среди детского населения составила – 2309,7, в т.ч. впервые выявленных – 1886,2). Впервые выявленная заболеваемость в основ-

ном представлена пятью классами заболеваний (органов дыхания, пищеварения, костно-мы-шечной и мочеполовой систем, глаза и его при-даточного аппарата) – 84%. Заболеваемость эндокринной патологией

у детей, по данным Регистра, за все годы его функционирования, ниже областных данных в 2010 г. – 1,1; в 2009 г. – 4,0; в 2008 г. – 0,6; в 2007 г. – 5,4, против показателя по области 21,3, из них более 50% составляют болезни щитовид-ной железы. Частота новообразований ниже, чем по об-

ласти, – 3,4 (в 2009 г. – 3,2; в 2008 г. – 0,2; в 2007 г. – 1,6; в 2006 г. – 4,5, показатель по об-ласти – 10,2). Злокачественные новообразования в 2010 г. не зарегистрированы.Группа детей эвакуированных и переселен-

ных малочисленна (10 чел.), соответственно показатели распространенности заболеваний и впервые выявленной патологии не сопоставимы с областными данными. Случаев выхода на инва-лидность детей эвакуированных и переселенных в отчетном году не зарегистрировано.Особо следует отметить здоровье детей, рож-

денных от ликвидаторов последствий аварии на ЧАЭС. По итогам 2010 г. у 208 детей УЛА зарегистрировано 386 заболеваний, показатель болезненности – 1855,8 (в 2009 г. – 2028,4, в 2008 г. – 2055,8, в 2007 г. – 1796,7, в 2006 г. – 1955,1, в 2005 г. – 1831,4, в 2004 г. – 2011,4), показатель по области -2540,6. Впервые выявленная заболеваемость –

687,2 (в 2009 г. – 838,9, в 2008 г. – 916,3, в 2007 г. – 796,7, в 2006 г. – 910,1, в 2005 г. – 812,3, в 2004 г. – 1007,6, в 2003 г. – 1237,7), показатель по области – 2121,7.Структура болезненности и заболеваемости,

впервые выявленной, большей частью представ-лена шестью классами заболеваний: болезни



органов дыхания; болезни костно-мышечной системы; болезни нервной системы; болезни глаза и его придаточного аппарата; болезни органов пищеварения; болезни эндокринной системы.Обращает внимание превышение областного

показателя распространенности по заболева-ниям костно-мышечной системы, глаза и его придаточного аппарата, органов пищеварения. Распространенность болезней эндокринной си-стемы 129,8 против 51,1 (в 2,5 раза), в основном за счет патологии щитовидной железы. Инвалидами являются 11,8% (25 чел.) детей –

участников ликвидации последствий аварии на ЧАЭС, из них 18 чел. – 72%, инвалиды с детства.Среди причин инвалидности детей в 10 слу-

чаях болезни нервной системы и психические расстройства (спинальная мышечная атрофия и детский церебральный паралич, эпилепсия, шизофрения, умственная отсталость); по 3 слу-чая: врожденные аномалии, гломерулярные и тубулоинтерстициальные болезни почек, рев-матоидный артрит и инфантильный сколиоз; 2 случая болезней сосудистой оболочки глаза; по 1 случаю: болезни органов дыхания (астма с преобладанием аллергического компонента), кондуктивная потеря слуха, травма.По данным областного МДР установлено, что

показатели общей и первичной заболеваемости среди населения загрязненных территорий в целом превышают аналогичные показатели по России. Отличие в структуре заболеваемости населения загрязненных территорий по срав-нению с областными и российскими данными отмечается в первую очередь за счет увеличе-ния доли эндокринных заболеваний, болезней системы кровообращения, костно-мышечного аппарата, органов пищеварения. В целом, анализ данных областного МДР о состоянии здоровья населения, проживающего на радиоактивно загрязненных территориях области, позволяет сделать следующие выводы.

– После аварии на ЧАЭС в области выявлен рост числа заболеваний раком щитовидной же-лезы. Группой повышенного риска явились дети из загрязненных районов на момент аварии на ЧАЭС. Несмотря на то, что по данным РГМДР, в случаях выявления РЩЖ у детей в Орловской области значимость радиационного фактора не подтверждается, число больных в области

остается значимым среди всех «чернобыльских» регионов России.

– В настоящее время не выявлено повышения заболеваемости солидными раками и лейкозами, связанного с аварией на ЧАЭС. Вместе с тем ла-тентный (скрытый) период в индукции солидных раков составляет 10–15 лет. Поэтому необходимо в дальнейшем обеспечить крупномасштабные радиационно-эпидемиологические исследо-вания, обратив внимание в первую очередь на заболеваемость лейкозами и солидными раками детского населения загрязненных территорий.

– Основным отличием в структуре инвалид-ности среди трудоспособного населения за-грязненных районов в сравнении со структурой трудоспособного населения России, является меньший вклад злокачественных новообразова-ний на фоне более весомых долей заболеваний эндокринной системы, заболеваний нервной системы, психических расстройств.

– Уровень смертности в области постоянно превышает уровень смертности по России.

– По мнению специалистов, занимающихся проблемой рака щитовидной железы, кроме прямого радиационного воздействия существен-ный вклад мог быть внесен за счет скрининга (т.е. повышенной выявляемости в результате массовых обследований с применением УЗИ-диагностики), наличия йодного дефицита на территории, неправильной или недостаточной йодной профилактики после аварии. Объективная оценка вышеперечисленных фак-

торов и их взаимного влияния остается одной из первостепенных и нерешенных задач при изуче-нии медицинских последствий аварии на ЧАЭС. Однако ответ на вопрос о роли радиационного фактора и эффекта скрининга может быть полу-чен на основе анализа дозовых зависимостей. Установленный факт зависимости частоты за-болеваемости от дозы облучения щитовидной железы является убедительным свидетельством наличия радиационно-обусловленных эффектов. И наоборот, отсутствие дозовой зависимости говорит о том, что эффекты вызваны другими факторами. Результаты комплексных мероприятий позво-

ляют сделать следующие выводы. – Радиационно-гигиенический мониторинг

радиоактивно загрязненных районов Орлов-ской области после аварии на Чернобыльской




АЭС проводится специалистами органами Госсанэпиднадзора области, начиная с мая 1986 г.

– Выявлены закономерности изменения дозы внешнего и внутреннего облучения жителей, на-чиная с момента радиоактивных выпадений по настоящее время. В 1991–1995 гг. специалисты областного ЦГСЭН и СПб НИИ РГ провели ком-плексное обследование радиационной обстанов-ки, сложившейся в ряде районов на указанный период времени. Проведенные исследования позволили оценить уровни облучения населе-ния области, начиная с момента радиоактивных выпадений по настоящее время. Учтен вклад в формирование дозы всех короткоживущих радионуклидов. Разработанные модели облу-чения верифицированы прямыми результатами ТЛ-дозиметрии и данными СИЧ-измерений местных жителей.

– Облучение населения формировалось и формируется внешней и внутренней компонен-той. В настоящее время внешнее облучение об-условлено преимущественно гамма-излучением цезия-137, отложившегося на почве, а внутрен-нее – поступлением этого радионуклида, а также стронция-90 в организм с местными пищевыми продуктами (преимущественно с молоком и мя-сом местного производства) и, в незначительной степени, вдыханием трансурановых элементов вместе с аэрозольными частицами почвы.

– Внешнее облучение населения снижалось с течением времени после аварии за счет физиче-ского распада короткоживущих радионуклидов и долгоживущих радиоизотопов цезия (периоды полураспада цезия-134 и цезия-137 – около 2 и 30 лет соответственно), а также их заглубления в почве.

– С более высокой скоростью уменьшалась с течением времени после аварии доза вну-треннего облучения, которая формируется за счет поступления радионуклидов цезия-137 и стронция-90 в организм человека с пищевыми продуктами. Содержание цезия-137 в естествен-ных травах и молоке существенно снижалось в первые 5 лет после аварии (с периодом полу-очищения около 1 года) за счет необменной фиксации радионуклида почвенными минерала-ми и его постепенного перехода в недоступную для корневой системы растительности форму. В дальнейшем, начиная с 1991 г. этот процесс замедлился, и снижение содержания цезия-137

в сельскохозяйственной продукции идет мед-ленней. За 25 лет, прошедших после аварии, радиоактивность различных пищевых продуктов сельскохозяйственного производства уменьши-лась в 50–100 раз.

– Уровни радиоактивного загрязнения терри-тории Орловской области, пострадавшей от ава-рии на ЧАЭС, имеют медленную, но постоянную тенденцию к стабильному снижению.

– Расчеты доз облучения населения области говорят о том, что населенных пунктов, где бы средняя годовая эффективная доза превы-шала установленные нормативы 1 мЗв и 5 мЗв (НРБ – 99/2009) не выявлено. (Максимальное значение СГЭД по расчетам за 2007 г. состав-ляет 0,4 мЗв в н.п. Уланово Герасимовского сельского поселения Болховского района.) Ча-стичный мониторинг доз облучения населения Орловской области проводится в течение всего послеаварийного периода начиная с 1986 г., в соответствии с существующими методическими указаниями.

– Полный анализ динамики изменения СГЭД жителей населенных пунктов радиоактивно за-грязненных районов Орловской области говорит о незначительной, но постоянной тенденции к их снижению. Ни в одном населенном пункте области нет превышения регламентируемого дозового норматива (1 мЗв/год). В то же время заболеваемость и основные показатели здоровья населения говорят о необходимости дальнейшего проведения радиационно-гигиенического мо-ниторинга на территориях с низкими дозовыми показателями облучения населения. Несмотря на значительный объем проведен-

ных работ по оценке радиационной обстановки на территории области, детализация и конкре-тика контроля радиационной обстановки в на-стоящее время затрудняется в основном одной причиной – постоянным снижением финанси-рования Федеральной целевой инвестиционной программы по ликвидации последствий аварии на ЧАЭС по всем направлениям.С целью проведения крупномасштабных

радиационно-эпидемиологических исследова-ний, продолжения работ по радиационно-ги-гиеническому мониторингу необходимо увели-чить финансирование в программе по разделу «Охрана здоровья населения» за счет как феде-рального бюджета, так и других источников и




УЧЕНЫЕ ВЫРАСТИЛИ С ПОМОЩЬЮ СТВОЛОВЫХ КЛЕТОК ПОЛНОЦЕННЫЙ ЗУБУченые перевернули представление о зубных имплантатах. Им удалось успешно вырастить с помощью

стволовых клеток полноценный зуб, который потом пересадили грызуну, пишет New Scientist. Данный трансплантат является еще одним шагом на пути к созданию эффективной системы, заменяющей транс-плантацию донорских органов.

Чтобы создать зуб, Такаси Цудзи из Токийского университета наук пришлось взять стволовые клетки из эмбрионов грызунов. Клетки вживили одному взрослому животному под оболочку, окружающую почки.

По прошествии двух месяцев клетки дозрели и развились в полноценный коренной зуб вместе с пе-риодонтальной связкой – волокнами, которые присоединяют зуб к кости. Потом ученые выделили зуб и имплантировали его в челюстную кость другой мыши. В течение 30 дней кровеносные сосуды и нервы, окружающие трансплантат, уже начали работать так, будто этот зуб не был имплантирован, а изначально рос у животного.

medlinks.ru

внебюджетных фондов. Причем средства на эти цели необходимо выделять через администрации регионов при наличии конкретных программ проводимых работ.

– Переход радионуклидов цезия из почвы в сельскохозяйственную продукцию в первые 5–6 лет после аварии постепенно уменьшался с периодом около 1 года. Численные значения коэффициентов перехода радионуклидов цезия в зоне черноземных почв, к которым относится Орловская область, на 1–2 порядка ниже, чем в зоне с преобладанием дерново-подзолистых почв (Брянская область).

– В Орловской области продолжались сни-жаться дозы облучения населения, вызванные излучением радиоактивных изотопов, выпавших после Чернобыльской аварии. Ни в одном из обследованных населенных пунктов средняя эффективная годовая доза, обусловленная черно-быльскими выпадениями, не достигает 1 мЗв.

– Управлением Роспотребнадзора по Орлов-ской области за последние 2 года были органи-зованы и проведены 5 кустовых совещаний с представителями учреждений и организаций, использующих ИИИ по ведению радиационно-гигиенических паспортов. Направлены пред-ложения в адрес руководителей организаций по порядку ведения радиационно-гигиенических паспортов организаций, по приобретению про-граммного пакета для заполнения паспортов.

– В районах, пострадавших от аварии на ЧАЭС, на первый план все более заметно вы-ступают социально-психологические проблемы. Психическое напряжение, стрессы, невроти-ческие пережива ния становятся ведущими факторами угрозы здоровью населения на территориях, затронутых Чернобылем. Причем ареал их распространения значительно шире районов с радиационным загрязнением, так как субъективная оценка радиационной опасности не связана с реально существующей радиационной обстановкой в конкретной местности.Все вышеизложенное свидетельствует о

необходимости оптимизации лечебно-профи-лактической помощи жителям радиоактивно загрязненных территорий.Объективная оценка вышеперечисленных

факторов и их взаимного влияния остается одной из первостепенных и нерешенных задач при изучении медицинских последствий аварии на ЧАЭС.Актуальность этих проблем не должна прини-

жаться и забываться. Сегодня можно с большой долей вероятности сказать, что медицинские по-следствия еще не ликвидированы, разнообразие последствий и их новые проявления и в дальней-шем, к сожалению, не могут быть исключены, и решение проблем Чернобыля, по-прежнему, должно оставаться приоритетным для всего российского Чернобыля и всей России.


НОВОСТИ



* ГОУ ВПО «Воронежская государственная медицинская академия им. Н.Н. Бурденко», 394036, г. Воронеж, ул. Студенческая, д. 10.

УДК 628.691.1

Риск для здоровья населения, обусловленный воздействием загрязняющих веществ металлургического производстваВ.И. Денисенко, И.А. Ендальцева, Е.В. Заряева*

Резюме. Оценены объем и структура выбросов загрязняющих веществ в атмосферный воздух от металлургического производства. Рассчитан канцерогенный и неканцерогенный риск для здоровья населения, обусловленный воздействием химических загрязнителей атмосферного воздуха.Ключевые слова: металлургическое производство, загрязнение атмосферного воздуха, риск для здоровья.

RISK FOR HEALTH OF THE POPULATION CONNECTED WITH POLLUTION FROM METALLURGICAL PLANT

V.I. Denisenko, I.A. Endaltseva, E.V. Zaryaeva

Summary. The Evaluated volume and structure surge polluting material in atmospheric air from metallurgical plant. It is calculated carcinogenic and noncancerogenic risk for health of the population, connected of infl uence chemical pollution of atmospheric air.Key words: metallurgical production, soiling the atmospheric air, risk for health.

СОЦИАЛЬНО-ГИГИЕНИЧЕСКИЙ МОНИТОРИНГ

Металлургическое производство относится к одной из ведущих отраслей промышленности, но вместе с тем, несмотря на продолжающееся совершенствование технологических процессов, вносит существенный неблагоприятный вклад в формирование техногенной нагрузки на среду обитания. Выбросы загрязняющих веществ в атмосферный воздух от металлургического пред-приятия – это важнейший фактор воздействия производственной сферы на окружающую среду и здоровье населения. Установлено, что ОАО «Новолипецкий метал-

лургический комбинат» (ОАО «НЛМК») занимает первое место среди промышленных предприятий г. Липецка по объему выбросов загрязняющих веществ в атмосферный воздух. Региональными исследованиями показано, что загрязнение воз-душной среды является одним из приоритетных неблагоприятных факторов, воздействующих на здоровье населения г. Липецка [2, 4]. Анализ современного состояния производства

с санитарно-гигиенических позиций показыва-

ет, что несмотря на снижение его техногенного воздействия на окружающую среду за счет реализации природоохранных мероприятий эколого-гигиеническая ситуация в районе его размещения продолжает иметь высокую степень напряженности, что определяет актуальность проведения исследования по оценке риска для здоровья населения, обусловленного воздействи-ем неблагоприятных факторов металлургическо-го производства и, в первую очередь, загрязнения атмосферного воздуха [1].Актуальность проблемы связана также с тем,

что основное производство ОАО «Новолипецкий металлургический комбинат» расположено в черте города, вплотную примыкая к ряду сели-тебных микрорайонов.Анализ объема выбросов загрязняющих

веществ проведен по материалам Управления Роспотребнадзора в Липецкой области и ОАО «НЛМК» за 2001–2010 г. В основу оценки ри-ска для здоровья населения, проживающего в зоне воздействия неблагоприятных факторов




металлургического производства, положены лабораторные данные стационарного поста на-блюдения ГУ «Липецкий областной центр по гидрометеорологии и мониторингу окружающей среды» за 2006–2010 г. Для количественной оценки канцерогенного

и неканцерогенного риска здоровью населения применены методы, приведенные в руководстве P 2.1.10.1920-04 «Руководство по оценке риска для здоровья населения при воздействии хими-ческих веществ, загрязняющих окружающую среду» [3].Оценка объема выбросов от стационарных ис-

точников в г. Липецке показала, что за последние 10 лет объем выбросов загрязняющих веществ в атмосферный воздух снизился на 24,2% за счет реализации природоохранных мероприятий на предприятиях: выбросы загрязняющих веществ в 2001 г. составляли 370,4 тыс. т, а в 2010 г. – 280,7 тыс. т. Структура выбросов в атмосферный воз-

дух подразделяется следующим образом: на долю газообразных и жидких приходится 98%, твердых – 2%. Из числа загрязняющих веществ в структуре выбросов преобладают летучие ор-ганические соединения (ЛОС) – 84,44%, оксид углерода – 13,82%, диоксид серы – 0,90% и ди-оксид азота – 0,81%. Основным источником загрязнения атмосфер-

ного воздуха г. Липецка является ОАО «НЛМК». От ОАО «НЛМК», по последним данным, посту-пило 279,059 тыс. т в год загрязняющих веществ, что составляет 94,5% от всех выбросов предпри-ятий г. Липецка. Объем газообразных выбросов

комбината ОАО «НЛМК» можно рассматривать в зависимости от вида структурных подразделений предприятия. Наибольшее влияние на загрязнение атмос-

ферного воздуха оказывают следующие струк-турные подразделения: агломерационное про-изводство (АГП), конвертерное производство (КЦ-1, КЦ-2), доменное производство (ДЦ-1, ДЦ-2), коксохимическое производство (КХП) и теплоэлектроцентраль (ТЭЦ). На их долю при-ходится более 94% валовых выбросов комбината ОАО «НЛМК».Основными веществами, систематически

контролируемыми на стационарном посту в зоне воздействия выбросов от источников за-грязнения атмосферного воздуха ОАО «НЛМК», являются взвешенные вещества, азота диоксид, сероводород, углерода оксид, фенол, бенз(а)-пирен, серы диоксид.Нами были рассчитаны средние за год кон-

центрации загрязняющих веществ, которые использованы в оценке риска для здоровья на-селения (табл. 1).По результатам оценки неканцерогенного

риска для здоровья установлено, что непри-емлемый уровень риска (HQ>1) в различные годы отмечается по взвешенным веществам (1,36–2,40), сероводороду (1,00–1,20), бенз(а)-пирену (2,00–2,16) (табл. 2).В условиях комбинированного воздействия

риск развития неблагоприятных эффектов на критические органы (или системы) харак-теризует суммарный индекс опасности (HI). Наиболее высокие его значения получены по

Таблица 1Средние значения концентраций приоритетных загрязняющих веществ на посту

наблюдения ОАО «НЛМК», мг/м3

Названия веществ

Среднегодовая концентрация (мг/м3)

2006 2007 2008 2009 2010среднее значение за период

Азот (IV) оксид 0,04 0,002 0,03 0,02 0,01 0,0204Взвешенные вещества 0,136 0,18 0,24 0,18 0,213 0,1898Сероводород 0,0024 0,002 0,002 0,002 0,002 0,00208Углерод оксид 0,9 1,0 1,0 1,0 1,0 0,98Фенол 0,0039 0,003 0,004 0,005 0,003 0,00378Бенз(а)пирен 0,000002 0,00000216 0 0 0,000002 0,000001232Сера диоксид 0,0054 0,007 0,006 0,006 0,006 0,00608




риску развития болезней органов дыхания (HI=3,49÷4,94), а превышающие приемлемый уровень (HI>1) – по болезням крови и централь-ной нервной системы.Из числа контролируемых веществ к канце-

рогенам относится бенз(а)пирен. Оценка инди-видуального канцерогенного риска для здоровья населения, обусловленного его воздействием, показала, что его величина в различные годы со-ставляет от 6,58·10-7 до 5,14·10-7. Такой уровень канцерогенного риска не вызывает опасения (ве-личина целевого риска для условий населенных мест в России составляет 10-5÷10-6.Следует отметить, что в последнее десятиле-

тие ОАО «НЛМК» активно внедряет новые тех-нологии и проводит природоохранную политику. В июне 2010 г. Новолипецкий металлургиче-

ский комбинат признан лауреатом Национальной экологической премии, учрежденной фондом им. В.И. Вернадского и Государственной Думой Федерального собрания Российской Федерации при поддержке Совета Федерации Федерального собрания Российской Федерации и Правитель-ства РФ. Снижение показателей воздействия на окру-

жающую среду напрямую связано с постоянно растущим объемом природоохранных инве-стиций ОАО «НЛМК»: уровень ежегодного финансирования экологических программ вы-

рос почти в 30 раз: со 130 млн руб. в 2000 г. до 4,137 млрд руб. в 2010 г.С 2001 по 2010 г. ОАО «НЛМК» увеличил про-

изводство стали на 13%, чугуна на 20%, агломе-рата на 17%. При этом объем валовых выбросов в атмосферный воздух с 2001 по 2010 г. сокращен на 21,9% с 355,7 до 277,7 тыс. т/год. В 2010 г. достигнуто дополнительное снижение валовых выбросов к уровню 2009 г. на 1,36 тыс. т или на 2,9 кг на 1 т стали.С 2002 г. ОАО «НЛМК» выполняет Программу

технического перевооружения и развития комби-ната, рассчитанную на создание современного металлургического комплекса, сбалансирован-ного по объемам производства, качеству металла и экологической безопасности. Эта программа прошла согласование с Управлением Роспотреб-надзора по Липецкой области. В 2009 г. ОАО «НЛМК» инвестировал в проек-

ты технического перевооружения, обеспечиваю-щие экологический эффект, 4 млрд руб. Комбинат выполнил реконструкцию электрофильтров вращающейся печи № 9, это позволило сокра-тить выбросы в атмосферный воздух алюминия оксида на 1,212 т, кальция оксида на 39,553 т, магния оксида на 1,6 т, цинка оксида на 0,008 т, пыли с содержанием диоксида кремния 9,686 т. В конвертерном цехе № 1 реконструкция

газоотводящих трактов двух конвертеров при-

Таблица 2Характеристики неканцерогенного риска здоровью населения,

обусловленного воздействием химических загрязнителей атмосферного воздуха (стационарный пост наблюдения в зоне воздействия выбросов

ОАО «Новолипецкий металлургический комбинат»)

Названия веществКоэффициенты опасности (HQ)

2006 2007 2008 2009 2010 среднее значение

Азот (IV) оксид 1,00 0,05 0,75 0,50 0,25 0,51Взвешенные вещества 1,36 1,80 2,40 1,80 2,13 1,90Сероводород 1,20 1,00 1,00 1,00 1,00 1,04Углерод оксид 0,30 0,33 0,33 0,33 0,33 0,33Фенол 0,65 0,50 0,67 0,83 0,50 0,63Бенз(а)пирен 2,00 2,16 0 0 2,00 1,23Сера диоксид 0,11 0,14 0,12 0,12 0,12 0,12 Индексы опасности (HI)HI органы дыхания 4,32 3,49 4,94 4,25 4,00 4,20HI кровь 1,30 0,38 1,08 0,83 0,58 0,84HI ЦНС 0,95 0,83 1,00 1,17 0,83 0,96




вела к сокращению выбросов загрязняющих веществ на 3,399 тыс. т, в т.ч. оксида углерода – на 3,393 тыс. т. На аглопроизводстве внедрение технологии использования тонкораспыленной воды над слоем агломерата на трех агломашинах привело к снижению выбросов оксида углерода.В 2009 г. выведены из эксплуатации коксовые

батареи № 3, № 4 с устаревшим оборудовани-ем и технологией и часть химического крыла переработки продуктов коксования, что также обеспечило снижение выбросов загрязняющих веществ в атмосферный воздух. О значительных положительных изменениях

свидетельствуют результаты замеров уровней загрязнения атмосферного воздуха в районе производства ОАО «НЛМК». В 2010 г. процент случаев превышений ПДК от количества ото-бранных проб составил 2,2%. Для сравнения: в 2002 г. доля замеров с пре-

вышением ПДК составляла 11,4%. Вместе с тем, как показали результаты проведенной нами оцен-ки риска для здоровья населения, продолжает иметь место неблагоприятное влияние крупного

металлургического производства на здоровье населения.

Литература1. Доклад «О санитарно-эпидемиологической обстановке в

г. Липецке за 2009 г.». – Липецк: Управление Роспотребнадзора по Липецкой области, 2010. – 46 с.

2. Потапов А.И., Устюшин Б.В., Гильденскиольд Р.С., Ви-нокур И.Л., Савельев С.И. Разработка комплексной системы гигиенической безопасности в зоне влияния металлургического комбината // Факторы риска и здоровье населения в регионах России / Под ред. акад. РАМН А.И. Потапова. – Вып. 13. – Липецк, 2004. – С. 36–39.

3. Руководство по оценке риска для здоровья населения при воз-действии химических веществ, загрязняющих окружающую среду (P 2.1.10.1920 – 04). – М.: Федеральный центр госсанэпиднадзора Минздрава России, 2004. – 143 с.

4. Савельев С.И., Бабанин С.Н., Карасева Л.Н., Голованова Е.А. Региональные подходы к совершенствованию социально-гигиенического мониторинга // Социально-гигиенический мони-торинг: методология, региональные особенности, управленческие решения / Под ред. акад. РАМН Ю.А. Рахманина. – М., 2003. – С. 338–340.

НОВОСТИ

ИСПАНСКИЕ ХИРУРГИ ВПЕРВЫЕ В МИРЕ ВЫПОЛНИЛИ ПАЦИЕНТУ ТРАНСПЛАНТАЦИЮ ОБЕИХ НОГОперация, длившаяся более 10 ч, прошла в валенсийском госпитале Ла Фе в ночь с воскресенья на по-

недельник, пишет El Mundo. Группой специалистов, выполнившей необычное хирургическое вмешательство, руководил известный

испанский трансплантолог Педро Кавадас (Pedro Cavadas). На счету команды Кавадоса успешная операция по пересадке лица, включавшая пересадку нижней челюсти и языка, а также первая в Испании пересадка обоих предплечий.

Подготовка к трансплантации ног велась в течение длительного времени. Согласием Всемирной транс-плантологической ассоциации на ее проведение испанские хирурги заручились еще в конце прошлого года. Технических ограничений для такого вмешательства не было, однако его целесообразность была сомнительной, поскольку в подавляющем большинстве случаев намного проще и безопасней заменить утраченные нижние конечности современным протезом.

Пациентом испанских врачей стал лишившийся ног в результате травмы мужчина, которому было не-возможно подобрать функциональный протез. Таким образом, пересадка донорских конечностей была единственным способом вернуть пациенту подвижность.

По словам Педро Кавадоса, трансплантация прошла без осложнений, однако говорить об успехе опе-рации в настоящее время рано. В течение ближайших недель будет установлено, удастся ли врачам избе-жать реакции отторжения. Кроме того, мужчине предстоит длительный курс реабилитации – значительно более долгий, чем в случае больных после трансплантации рук. Учитывая размер трансплантатов, полное восстановление их иннервации займет несколько месяцев. Еще больше времени уйдет на восстановление опорной функции пересаженных ног.

medlinks.ru



В известной «эпидемиологической цепочке» третьим звеном, в отношении которого прово-дятся мероприятия по локализации очага инфек-ционного заболевания, является восприимчивый организм. Одним из наиболее перспективных методов

предотвращения инфекционных заболеваний является применение средств иммунизации (вакцины, анатоксины). Средства иммуниза-ции в настоящее время имеются к целому ряду инфекционных агентов и позволяют управлять эпидемиологическим процессом. С 1995 г. начались прививки против вирусного

гепатита В, уровни заболеваемости которым, конечно, не превышали заболеваемость корью, дифтерией и другими инфекциями, управляе-

мыми средствами иммунизации и имевшими воздушно-капельный механизм передачи. Вирусный гепатит В имел другой механизм

передачи, обозначенный как гемоконтактный, и передавался, в основном, в лечебно-профилак-тических учреждениях, где не были обеспечены требуемые режимы обработки изделий медицин-ского назначения (ИМН), применяемых для па-рентеральных манипуляций. Вирусный гепатит В распространялся и среди нетрадиционных групп населения, но фактором передачи оставались препараты крови. Над созданием вакцины против вирусного

гепатита В трудились довольно долго, и сама вакцина значительно отличается от традицион-ных аналогичных препаратов.

* Управление Роспотребнадзора по Мурманской области (территориальный отдел в городе Апатиты, в городе Кировске и Ковдорском районе), 184255, г. Кировск Мурманской области; тел.: 8 (81531) 91010, 91157; е-mail: [email protected].

УДК 616-036.22

Серологический контроль как основа доказательства наличия иммунитета к вирусному гепатиту В Н.Е. Лукьянченко*

Резюме. Массовое проведение прививок привело к значительному снижению уровня заболеваемости острым вирусным гепатитом В, однако при наличии большого количества источников в виде больных хронической формой данного заболевания остается высокий риск инфицирования медицинских работников при контакте с биологическими материалами человека (кровь) в ходе профессиональной деятельности. Наличие серонегативных привитых медицинских работников может привести к их инфицированию. Следовательно, регулярный сероконтроль состояния иммунитета указанного контингента и своевременная ревакцинация помогут предотвратить заболевание.Ключевые слова: медицинские работники группы риска, прививки против вирусного гепатита В, серологический контроль, иммунитет.

SE ROLOGICAL CONTROL AS A BASIS FOR IMMUNITY TO PROVE THE PRESENCE OF VIRAL HEPATITIS B IN HEALTH-CARE WORKERS

N.E. Lukyanchenko

Summary. The mass of vaccination has signifi cantly reduced the incidence of acute hepatitis B, however, in the presence of a large number of sources in patients with chronic the disease, remains a high risk of becoming infected health care workers in contact with human biological materials (blood) in the course of professional activities. The presence of seronegative vaccinated health care workers can lead to infection. Therefore, regular serum-control immune status of this contingent, and timely re-vaccination will help prevent the disease. Key words: health care workers at risk, vaccination against hepatitis B, serum control, the immune system.

ЛАБОРАТОРНЫЕ ИССЛЕДОВАНИЯ



Вакцина против вирусного гепатита В искус-ственного происхождения приготовлена генно-инженерным методом и не содержит элементов крови человека. Создание такой вакцины зна-чительно уменьшило количество медицинских отводов и позволяет широко применять ее с рождения при отсутствии побочных эффектов и необычных реакций организма. При использовании живых, хотя и ослаблен-

ных установленными методами вакцин, сохра-няется риск изменения вирулентности культур-основ вакцин и возникновения поствакциналь-ных осложнений или вакциноассоциированных заболеваний. Казалось бы, данная вакцина против вирусного

гепатита В была освобождена от этих недостатков и начала широко применяться для иммунизации населения. Сначала прививали медицинских работников группы риска, имеющих контакт с кровью во время осуществления профессио-нальной деятельности, затем – всех медицинских работников, затем – детей. В настоящее время согласно национальному

календарю прививок иммунизируются лица до 60 лет. Эффект от иммунизации не замедлил сказаться. Заболеваемость вирусным гепатитом В снизилась в ряде регионов страны в десятки раз. В Кировске и пригородной зоне заболевае-

мость острыми формами вирусного гепатита В находилась на низком уровне, а с 2004 г. острые формы перестали регистрироваться вовсе. Ор-ганизация, планирование и контроль работы по иммунизации населения с самого начала находи-лись под контролем. Прививки, несмотря на новизну и теоретиче-

ски доказанную эффективность, шли с трудом. Особенно медицинские работники, казалось бы, самая грамотная и просвещенная аудитория, шли на прививки с неохотой. Имели место необосно-ванные отказы, пропуски очередных вакцинаций, превышение срока иммунизации между дачами свыше 6 мес, применение нестандартных схем иммунизации типа 0–3–6, 0–6–1. Для изучения реального состояния иммуните-

та медицинских работников была начата работа по оценке наличия антител у привитых меди-цинских работников. Медицинские работники группы риска – это лица, имеющие ежедневный контакт с биологическими материалами чело-века, могущими содержать вирус гепатита В,

имеющие пониженную резистентность к воздей-ствию инфекционных агентов в силу ежеднев-ного воздействия на организм лекарственных препаратов, дезинфицирующих средств, озона, УФ-излучения. Эти сотрудники могут формировать иммунный

ответ на недостаточном для защиты уровне в силу неполноценного ответа иммунокомпетентных органов, длительно подвергавшихся указанным воздействиям больничной среды.

МАТЕРИАЛЫ И МЕТОДЫВ ходе наблюдения использовался метод

определения антител к HbsAg, основанный на двухстадийном твердофазном иммунофер-ментном анализе. Применялся набор реагентов «ВектоHbsAg» для качественного и количествен-ного определения антител (анти-HbsAg). Исследовалась кровь медицинских работни-

ков, обследованных планово 1 раз в год, одно-временно с исследованием на наличие HbsAg на базе иммунологической лаборатории МУЗ «Кировская центральная городская больница». Исследования проводились на автоматическом анализаторе «БИОРАД», модель 68Э. Оценка результатов проводилась по значению оптической плотности в лунке с исследуемым образцом в сравнении с критическим значением оптической плотности (качественный анализ). Обследовался персонал отделений высокого

риска инфицирования вирусным гепатитом В. Это персонал операционного блока, хирургиче-ского отделения, травматологического отделения, отделения гемодиализа. Анализировались данные обследования лиц,

получивших полный курс прививок по стан-дартной схеме 0–1–6 в срок до 5 лет. В анализе учтены результаты обследования 40 сотрудников больницы. Медицинские работники прививались вакцинами против вирусного гепатита В трех за-водов изготовителей. Данный системный анализ был выполнен среди наблюдаемых отделений в январе 2010 г. с учетом данных предыдущих наблюдений.

РЕЗУЛЬТАТЫ ИССЛЕДОВАНИЯАналитические данные представлены в табли-

цах 1–3. Анализ структуры серопозитивных и серонегативных проводился с учетом следующих параметров:




– места изготовления вакцины (возможность нарушения «холодовой цепи», технологии из-готовления);

– срока, прошедшего от окончания курса вакцинации (особенности реакции организма, технология проведения вакцинации, нарушение правил хранения и использования);

– результативность ревакцинации серонега-тивных.Всем выявленным серонегативным меди-

цинским работникам выполнена однократная ревакцинация в дозе 1,0 мл типичным способом согласно инструкции. Далее за этими лицами было установлено медицинское наблюдение и выполнен сероконтроль наличия антител стандартным спо-собом в течение 1–3 мес от даты ревакцинации.Данное исследование проводилось с целью

определения максимального срока сохранения

Таблица 1 Структура привитых в зависимости от завода-производителя вакцины

НаименованиеSB-БИО Смит Кляйн «Бичем», Бельгия

ГП НПО«Вирион», г. Томск

«Серум Инститьют»Индия ЛТД, Индия Всего

абс. % абс. % абс. % абс. %Серопозитивные 13 59,0 12 92,3 3 60 28 70Серонегативные 9 40,9 1 7,7 2 40 12 30Всего привито 22 100/55 13 100/32,5 5 100/12.5 40 100

Таблица 2 Структура привитых в зависимости от срока окончания курса прививок

Срок после окончания курса вакцинации

Из числа привитыхостались серопозитивными стали серонегативнымиабс. % абс. %

1 год 40 0 0 02 года 38 95 2 5,03 года 36 90 4 10,04 года 34 85 6 15,05 лет 28 70 12 30,0Всего – 40 70% 30%

Таблица 3 Структура иммунного ответа серонегативных на проведение ревакцинации против

вирусного гепатита В

Число серонегативных Получили ревакцинацию Стали серопозитивными через 1–3 месабс. число %

12 12 12 100

иммунитета после проведения первичного ком-плекса прививок по стандартной схеме 0–1–6.

ВЫВОДЫНа основании полученных данных только

70% привитых сохраняют антитела к вирусу гепатита В в течение 5 лет после вакцинации по схеме 0–1–6. В настоящее время вступил в действие Сан-

ПиН 2.1.2630-10 «Санитарно-эпидемиологиче-кие требования к организациям, осуществляю-щим медицинскую деятельность», где предла-гается не проводить исследование на маркеры вирусного гепатита В привитых медицинских работников в течение 5 лет после прививки. Однако, вакцинация медицинских работников по схеме 0–1–6 не дает стойкого 100%-ного иммунитета на 5 лет.




В связи с возможным наличием первичносе-ронегативных лиц после прививки и лиц, теря-ющих иммунитет в период от 1 до 5 лет, следует выполнять ежегодное обследование привитых медицинских работников на наличие антител к вирусу гепатита В. Сероконтроль иммунитета должен быть организован, в первую очередь, среди медработников группы повышенного риска инфицирования для своевременного выявления и ревакцинации серонегативных лиц. Требует-ся изучение и корректировка курса первичной иммунизации против вирусного гепатита В для возможного введения плановой ревакцинации в срок до 5 лет. Следует поэтапно включить в национальный календарь ревакцинацию против вирусного гепатита В (возможно, под серокон-тролем наличия антител к вирусу гепатита В).

Литература1. Николаева А.М. Новые отечественные комбинированные

вакцины в системе контроля за вирусным гепатитом В // Теорети-

ческие и прикладные проблемы эпидемиологии инфекционных и паразитарных заболеваний / Мат-лы 7-го съезда Всероссийского общества эпидемиологов, микробиологов, паразитологов. – Пермь, 2001. – С. 53–55.

2. Казьянин А.В. Сравнительная оценка различных схем иммунизации против вирусного гепатита В детей в закрытых учреждениях // Пермский медицинский журнал. – 2004. – С. 103–107.

3. Казьянин А.В. Характеристика внутрисемейной очаговости вирусного гепатита В и научное обоснование совершенство-вания экстренной специфической профилактики // Вирусный гепатит В – диагностика, лечение и профилактика. – М., 2004. – С. 148.

4. Немеровская А.М. Вакцинация против вирусного гепатита В у пациентов, получающих гемодиализ: Автореф. на соиск. уч. степ. канд. мед. наук. – М., 2005. – 24 с.

5. Николаева А.М. Тест-система для определения антител к HbsAg и блокатор в тест-системе – патент на изобретение № 2206095 РФ от 09.10.2001.

6. Kanrayannis Peter, Main Janice, Thomas Howard Hepatitis vac-cines. Brit.Med. Bull, 2004. – Р. 70.


НОВОСТИ

ЮЖНАЯ КОРЕЯ ПЕРВОЙ ОДОБРИЛА ЛЕЧЕНИЕ ИНФАРКТА СТВОЛОВЫМИ КЛЕТКАМИЮжнокорейская фармкомпания будет продавать лекарство на основе стволовых клеток для пациентов,

перенесших инфаркт. Как сообщает The Star, FCB-Pharmicell стала первой в мире компанией, получившей одобрение надзорных органов на торговлю данным методом лечения.

Разрешение на продажу препарата Hearticellgram-AMI выдало Управление по надзору за продуктами и лекарствами Южной Кореи (Korea Food and Drug Administration, KFDA). Это лекарство изготовлено на основе соматических стволовых клеток, которые получают из костного мозга пациентов.

После этого культура клеток выращивается в лаборатории, чтобы увеличить их популяцию. Затем ство-ловые клетки вводятся непосредственно в коронарные сосуды, с током крови попадают к пораженным участкам сердечной мышцы. Эти клетки заменяют кардиомиоциты, поврежденные в результате инфаркта.

Клинические испытания Hearticellgram-AMI длились около шести лет. В ходе исследований было уста-новлено, что сократительная функция сердца у пациентов, перенесших инфаркт, увеличивалась в среднем на 6% после одной инъекции препарата.

Южнокорейские исследования в области стволовых клеток оказались под угрозой в 2005 г., после скандала со специалистом Хван У Соком (Hwang Woo-suk). Колонии эмбриональных стволовых клеток, якобы полученные ученым путем клонирования, были объявлены подделкой. В 2006 г. Хван был лишен официального звания «выдающийся ученый» и отправлен под суд. В октябре 2009 г. ученый был признан виновным в нецелевом расходовании бюджетных средств и приговорен к трем годам заключения условно.

medportal.ru



ОПЫТ РЕГИОНОВ

* Федеральное бюджетное учреждение здравоохранения «Центр гигиены и эпидемиологии в Республике Мордовия»,430030, Россия, Республика Мордовия, г. Саранск, ул. Дальняя, д.1а; тел./факс: (8342) 24-85-28; е-mail: [email protected]

УДК 628.691.1

Идентификация опасности химических веществ, загрязняющих атмосферный воздух СаранскаЕ.И. Заводова*

Резюме. Актуально изучение количественной зависимости между степенью загрязнения атмосферного воздуха и заболеваемостью населения, показателями физического развития, характеристики зависимости заболеваемости от загрязнения окружающей среды, определение силы этой зависимости, влияния отдельных факторов и комбинированного их действия на организм.Заводы, расположенные в селитебной зоне, загрязняют среду обитания населения города, создавая опасность для здоровья населения. Критерием, на основе которого возможно разрабатывать мероприятия по защите здоровья населения от воздействия неблагоприятных экологических факторов, является величина риска для здоровья людей, проживающих в зоне действия этих факторов.Проведен анализ химических компонентов промышленных выбросов в атмосферный воздух от предприятий, рассматриваемых в качестве основных источников загрязнения атмосферного воздуха на исследуемой территории.Ключевые слова: атмосферный воздух, промышленные выбросы, химические вещества, источники загрязнения.

DANGER IDENTIFICATION OF HAZARDOUS CHEMICALS, POLLUTING ATMOSHERE IN SARANSK OF REPUBLIC OF MORDOVIA

E.I. Zavodova

Summary. Current study quantitative relationship between the degree of air pollution and morbidity of the population, indicators of physical development, depending on the characteristics of disease from environmental pollution, the defi nition of the strength of this dependence, the infl uence of individual factors and their combined eff ects on the body. Plants located in the residential area, pollute the environment population of the city, creating a danger to public health. The criterion on which to develop possible measures to protect public health from exposure to adverse environmental factors is the amount of risk to the health of people living in the zone of action of these factors. The analysis of the chemical components of industrial air emissions from industries considered to be major sources of air pollution in the study area. Key words: air, industrial emissions, chemicals, pollution sources.

Основным показателем благополучия любой страны является состояние здоровья ее жите-лей. В последние годы наблюдаются ухудшение медико-демографических показателей и рост за-болеваемости населения Республики Мордовия. Одна из причин этого – рост экологической на-пряженности. Загрязнение атмосферного воздуха разнообразными химическими соединениями создает опасность для здоровья человека. Хи-мические поллютанты окружающей среды ока-зывают большее воздействие на индикаторные группы населения – детей и подростков [1–3].

Исследований по оценке связи между каче-ственным составом, концентрацией вредных веществ и здоровьем населения в Республике Мордовия на данный момент времени недоста-точно. Для разработки мероприятий по охране здоровья населения определенное значение имеет оценка связи между загрязнением окру-жающей среды и структурой заболеваемости и смертности населения, экономических послед-ствий и прогноз здоровья населения. Актуально изучение количественной зависимости между степенью загрязнения атмосферного воздуха и



заболеваемостью отдельными нозологическими формами, показателями физического развития, характеристики зависимости заболеваемости от загрязнения окружающей среды, определение силы этой зависимости, оценка доли влияния отдельных факторов и комбинированного их действия на организм.Республика Мордовия входит в состав При-

волжского федерального округа Российской Федерации. Граничит с Рязанской, Нижегород-ской, Ульяновской, Пензенской областями и Чувашской Республикой.Отличается развитым хозяйственным ком-

плексом с многоотраслевой промышленностью и сельским хозяйством. Важнейшими отраслями промышленности Мордовии являются: электро-энергетика, машиностроение и металлообработ-ка, промышленность строительных материалов, легкая и пищевая промышленность.В республике по состоянию на 1 января 2011 г.

зарегистрировано 22 муниципальных района и городской округ Саранск. Столица – город Саранск.В городе расположены предприятия электро-

технической, резинотехнической, машинострои-тельной, приборостроительной, автомобиль-ной, деревообрабатывающей, энергетической, пищевой отраслей, предприятия строительной индустрии. В силу сложившейся градострои-тельной ситуации многие заводы расположены в селитебной зоне, загрязняя среду обитания населения города, создавая опасность для здо-ровья населения. Критерием, на основе которого возможно разрабатывать мероприятия по защите здоровья населения от воздействия неблагопри-ятных экологических факторов, является вели-чина риска для здоровья людей, проживающих в зоне действия этих факторов.На этапе идентификации опасности химиче-

ских веществ, загрязняющих атмосферный воз-дух, с целью выявления химических веществ, потенциально способных воздействовать на здоровье населения Саранска, был проведен анализ химических компонентов промышленных выбросов в атмосферный воздух от предприятий, рассматриваемых в качестве основных источ-ников загрязнения атмосферного воздуха на исследуемой территории.На основе анализа качественных и количе-

ственных характеристик источников выбросов

от промышленных предприятий были отобраны следующие предприятия для дальнейшей оценки риска: ОАО «Территориальная генерирующая компания № 6», ГУП «Лисма», ОАО «Саран-ский завод «Резинотехника», ОАО «Биохимик», ОАО «Саранский вагоноремонтный завод», МП «Саранскгорводоканал», ОАО «Орбита», ОАО «Электровыпрямитель», ООО «ВКМ Сталь», ООО «Мордовфторсырье».На территории города зарегистрировано 180

промышленных предприятий, из них четвертая часть – крупные и средние источники загрязне-ния атмосферного воздуха.Выбросы вредных веществ в атмосферу от

стационарных источников и автотранспорта составляют 40,707 тыс. т/год, в том числе от стационарных источников – 6,114 тыс. т/год (14,7%), от автотранспорта – 34,593 тыс. т/год (85,3%).Неблагополучное состояние атмосфер-

ного воздуха в городе определяют выбросы загрязняющих веществ: взвешенные веще-ства – Qср = 0,065 мг/м3; диоксид серы – Qср = 0,003 мг/м3; оксид углерода – Qcр = 1,3 мг/м3; растворимые сульфаты – Qср= 0,012 мг/м3; диоксид азота – Qср = 0,054 мг/м3; оксид азота – Qср = 0,025 мг/м3; ртуть – Qср = 0,0001 мг/м3; формальдегид – Qср = 0,007 мг/м3; бенз(а)пирен – Qср = 2,00 мкг/м3.Суммарный выброс окиси углерода со-

ставляет 26,085 тыс. т/год, основной вклад в выбросы от стационарных источников вносят предприятия производства и распределения электроэнергии, газа и воды; вклад автотран-спорта в суммарный выброс этого вещества составляет 23,893 тыс. т/год; окислов азо-та – 8,118 тыс. т/год, основной вклад в вы-бросы от стационарных источников вносят предприятия производства и распределения электроэнергии, газа и воды – 60,0%, вклад ав-тотранспорта в суммарный выброс составляет – 6,477 тыс. т/год (79,8%); углеводородов – 3,824 тыс. т/год, основной вклад вносят предприятия обрабатывающих производств – 0,4%, вклад автотранспорта составляет – 3,807 тыс. т/год (99,6%); диоксид серы – 0,729 тыс. т/год, ос-новной вклад вносят предприятия производ-ства и распределения электроэнергии, газа и воды – 65,2%, вклад автотранспорта состав-ляет – 0,332 тыс. т/год (45,5%); формальдеги-




да – 0,001 тыс. т/год, основной вклад вносят предприятия обрабатывающих производств; взвешенных веществ – 0,919 тыс. т/год, основ-ной вклад вносят предприятия обрабатывающих производств; летучих органических соеди-нений – 0,704 тыс. т/год, основной вклад вносят предприятия обрабатывающих производств.На пр едприя ти ях го род а уловл ено

11,579 тыс. т/год загрязняющих веществ, из них утилизировано 11,121 тыс. т/год. В целом по городу степень улавливания составляет 65,4%, твердых загрязняющих веществ – 92,6%.Наибольшая степень улавливания на пред-

приятиях по производству чугуна и доменных сплавов 28,2%. Самая низкая – 7,0%, на пред-приятиях по производству машин и оборудо-вания.От предприятий химического производства,

производства прочих неметаллических про-дуктов выбросы, содержащие загрязняющие вещества, поступают в атмосферу без очистки.Увеличились выбросы на предприятиях произ-

водства машин и оборудования на 0,007 тыс. т/год, за счет увеличения выпуска продукции.Уменьшились выбросы на предприятиях

химического производства на 0,022 тыс. т/год, на предприятиях производства резиновых из-делий на 0,062 тыс. т/год, на предприятиях по производству прочих неметаллических про-дуктов на 0,014 тыс. т/год, на предприятиях по переработке чугуна и доменных сплавов на 0,092 тыс. т/год, за счет выполнения природоох-ранных мероприятий.В целом по городу выбросы от стационарных

источников увеличились на 0,662 тыс. т/год. За последние пять лет выбросы загрязняющих

веществ от стационарных источников увеличи-лись на 0,34 тыс. т/год (5,9%), от автотранспорта увеличились на 1,561 тыс. т/год (4,7%).Уровень загрязнения атмосферного воздуха

в 2010 г. был определен как высокий, со значе-нием ИЗА (индекс загрязнения атмосферы) 9,0, который рассчитан по пяти приоритетным веще-ствам. В число приоритетных примесей вошли формальдегид (ИЗА-4,12), бенз(а)пирен (ИЗА-2,62), диоксид азота (ИЗА-1,26), оксид углерода (ИЗА-0,52), взвешенные вещества (ИЗА-0,38). За последние четыре года наметилась тенденция к увеличению уровня загрязнения воздуха оксидом углерода. Атмосфера содержит в различных кон-

центрациях взвешенные вещества, оксиды азота и серы, углеводороды, формальдегид, тяжелые металлы.За последние пять лет наметились тенденции

к снижению уровня загрязнения воздуха диок-сидом азота, к повышению – оксидом углерода. Содержание в воздухе взвешенных веществ и ртути остается стабильным.Итак, сформирован список из 9 загрязнителей,

включенных в последующую оценку величины риска (взвешенные вещества, диоксид серы, оксид углерода, растворимые сульфаты, диок-сид азота, оксид азота, ртуть, формальдегид, бенз(а)пирен).На дальнейшем этапе исследования предпо-

лагается: оценить зависимость «доза–эффект» на основе анализа данных о нормативных ги-гиенических критериях, имеющих отношение к регламентированию содержания приоритетных примесей в объектах среды обитания человека и других источниках, содержащих информацию о дозозависимых ответах при разных уровнях и характерах экспозиции, применительно к оцени-ваемой ситуации; оценить экспозицию, то есть выполнить оценку ожидаемых максимальных и осредненных экспозиционных нагрузок; дать характеристику риска, включающую оценку ожидаемых неблагоприятных эффектов для здо-ровья населения как ответ на экспозиционные нагрузки, с анализом их распределения на терри-тории загрязнения, анализом неопределенностей полученных оценок и обоснованием предложе-ний к разработке необходимых управленческих решений.

Литература

1. Авалиани С.Л., Филатов Н.Н., Аксенова О.И. Разработка и апробация методики оценки риска здоровью населения от про-мышленных предприятий и автотранспорта на территории ЮВАО г. Москвы / Сб. «Окружающая среда. Оценка риска для здоровья. Опыт применения методологии оценки риска в Москве». – М., 1999. – С. 3–45.

2. Онищенко Г.Г., Новиков С.М., Рахманин Ю.А., Авалиани С.Л., Буштуева К.А. Основы оценки риска для здоровья населения при воздействии химических веществ, загрязняющих окружающую среду. – М.: НИИ ЭЧ и ГОС, 2002. – 408 с.

3. Руководство по оценке риска для здоровья населения при воздействии химических веществ, загрязняющих окружающую среду (Р 2.1.10.1920-04).




ПОЗДРАВЛЕНИЯ

ЛУЧШИМ ВРАЧАМ РОССИИ ВРУЧЕНЫ ЕЖЕГОДНЫЕ НАГРАДЫ

15 июня в преддверии Дня медицинского работника в Национальном медико-хирургическом центре им. Н.И. Пирогова прошла X церемония «Лучший врач года».Центральная конкурсная комиссия Минздравсоцразвития РФ назвала имена лучших врачей России,

представляющих славу и гордость отечественного здравоохранения. Победители были определены в 33 номинациях.Торжественную церемонию открыла министр здравоохранения и социального развития Российской

Федерации Татьяна Голикова.Обращаясь к победителям и лауреатам конкурса, министр отметила, что «профессия врача одна из

самых прекрасных, так как она позволяет подарить другому человеку жизнь» и «сегодня победителей конкурса поздравляет не только медицинское сообщество, но и тысячи российских пациентов, чьи жизни и здоровье сберегли врачи».Всем победителям конкурса «Лучший врач года» вручены хрустальные статуэтки богини здоровья

Гигиеи и денежные премии. В номинации «Лучший санитарный врач» победителями стали:1-е место Короткова Ирина Викторовна ФГУЗ «Центр гигиены и эпидемиологии в Липецкой

области»;2-е место Ласточкина Галина Владимировна Управление федеральной службы по надзору в

сфере защиты прав потребителей и благополучия человека по Воронежской области;3-е место Вольдшмидт Наталья Борисовна Управление федеральной службы по надзору в сфере

защиты прав потребителей и благополучия человека по Пермскому краю.Издательский дом «Панорама» и редакция журнала «Санитарный врач» поздравляют победителей

конкурса «Лучший врач года-2011» и желает крепкого здоровья, благополучия и дальнейших про-фессиональных успехов.

НОВОСТИ

ПРИНЯТИЕ ЗАКОНА ОБ ОХРАНЕ ЗДОРОВЬЯ ОТЛОЖИЛИ ДО ОСЕНИГосдума перенесла на осень рассмотрение законопроекта «Об основах охраны здоровья граждан в РФ».

В ходе заседания глава думского Комитета по охране здоровья Ольга Борзова отметила, что правительство «считает возможным рассмотреть этот законопроект в сентябре».

Ранее спикер Госдумы Борис Грызлов заявлял о намерении депутатов завершить работу над новым законом до конца весенней сессии. За безотлагательное принятие законопроекта выступал и его разра-ботчик – Министерство здравоохранения и социального развития.

Против форсированного принятия законопроекта Минздрава в его нынешнем виде выступал президент Национальной медицинской палаты Леонид Рошаль. Такого же мнения придерживался ряд общественных организаций и профессиональных объединений медработников, в том числе Пироговское движение врачей, Общество специалистов доказательной медицины, «Лига пациентов», Формулярный комитет РАМН. По мнению критиков Минздрава, в ходе обсуждения в Госдуме не был учтен ряд принципиальных поправок к документу.

Министерство здравоохранения неоднократно заявляло, что критика законопроекта является бес-почвенной, поскольку открытое обсуждение документа проводилось с лета прошлого года, а в Госдуме законопроект обсуждался более 2,5 мес.

В середине июня Национальная медицинская палата Леонида Рошаля объявила о вступлении в Обще-российский народный фронт, созданный по инициативе Владимира Путина. На заседании координационного совета ОНФ Путин пообещал Рошалю «не спешить» с принятием нового закона в Госдуме.

medlportal.ru


«Санитарный врач» – научно-практический рецензируемый журнал публикует: научные обзоры и статьи по вы-полняемым НИР и НИОКР, кандидатским и докторским диссертациям, результатам клинической работы; разрабаты-ваемые и утвержденные Минздравсоцразвитием России: методические пособия, рекомендации; Роспотребнадзором: результаты оригинальных научно-практических исследований, информацию о съездах и конференциях, рецензии на монографии, методические пособия и рекомендации, избранные лекции и семинары ведущих ученых-гигиенистов и эпидемиологов по актуальным проблемам, в соответствии с профилем журнала; информацию о юбилеях, памятных датах и т.п.Редакционная коллегия журнала просит авторов оформлять материал, направляемый в редакцию, в строгом со-

ответствии с правилами. 1. Статьи оформляются по традиционному для отечественных и мировых научных журналов требованиям: ФИО

автора(ов), название статьи, аннотация, ключевые слова – на русском и английском языках. Для научных статей по вы-полняемым кандидатским и докторским диссертациям, в соответствии с требованием ВАК, в описании результатов научных исследований должны быть указаны: цель исследования, материалы и методы, результаты, обсуждение, вы-воды или заключение. Статистический анализ полученных научных результатов исследования, список используемой литературы – обязательно.

2. Статья аспиранта (соискателя) должна иметь визу научного руководителя и автора; сопровождаться официальным письмом от учреждения, где выполнена работа, с указанием названия статьи и авторов, если статья диссертационная, указать в направлении. Статья должна быть подписана всеми авторами. В конце статьи указать сведения о каждом авторе: фамилия, имя, отчество, ученая степень, ученое звание, должность, домашний и электронный адрес, контакт-ный телефон.

3. Статья должна быть представлена в двух экземплярах. Обязательно наличие материала в электронном виде (по электронной почте или на диске). Размер научных статей, включая аннотацию, таблицы, рисунки, список литеpатуpы – не более 12–15 страниц, научных обзоров – до 15, хроники (юбилеи) – 3–4, рецензий – 3–5.

4. Текст печатать в редакторе Word в системе Windows, шрифтом Times New Roman, 14 кеглем, интервал – 1,5, включая резюме, таблицы, список литеpатуpы, подписи под рисунками, перенос слов не делать. Названия статьи на-бирать прописными буквами полужирным шрифтом, инициалы и фамилии авторов – полужирным шрифтом, место работы и город курсивом.

5. Таблицы и рисунки должны быть напечатаны на отдельной странице, иметь название и номер. В тексте и на полях статьи слева должны быть обозначены места таблиц и рисунков (например, табл. 1, рис. 1). Фотографии и томограм-мы должны быть размером 6 х 9 см. Соблюдать поля: 4 см слева, 3 см ввеpху, 1 см справа, 2 см внизу. Все стpаницы должны быть пpонумеpованы.

6. Сокращения (кроме общепринятых) не допускаются. Условные обозначения специальных терминов при первом упоминании приводятся полностью.

7. Математические формулы должны быть четко написаны с указанием строчных (м) и прописных (М) букв, по-казателей степени, индексов, цифр.

8. Список цитируемой литеpатуpы в алфавитном порядке печатается на отдельном листе и должен содержать не более 15 наименований. Сначала приводятся работы отечественных авторов, затем – зарубежных. Список литературы должен быть составлен следующим образом: фамилия и инициалы автора, название жуpнала, год, том, номер выпуска, страницы «от» и «до». Для книг и сборников – фамилии и инициалы авторов, заглавия по титульному листу, место, год издания, количество страниц. Если цитируется несколько работ одного автора (в соавторстве), их располагают в хронологическом порядке. При ссылках на автоpефеpаты диссертаций указывать их название. Библиографические ссылки в тексте статьи даются в квадратных скобках цифрами в соответствии со списком.

9. К оригинальной статье должна быть приложена аннотация (отражение основного содержания работы) на от-дельном листе объемом не более 500 знаков на русском и английском языках с указанием названия статьи, инициалов и фамилии авторов и список ключевых слов.

10. Все материалы, поступающие в редакцию, рецензируются, редактируются. 11. Пpедставление в pедакцию статей, ранее опубликованных или напpавленных для публикаций в дpугие издания,

не допускается. 12. Статьи, оформленные с нарушением перечисленных выше правил, редакция к рассмотрению не принимает и

автоpам не возвpащает. Рецензии о замечаниях по содержанию научных статей направляются авторам. Научные статьи аспирантов и оформивших подписку на журнал «Санитарный врач» – публикуются бесплатно.

Статьи следует направлять по адресу редакции:119602, г. Москва, ул. Академика Анохина, д. 34, кор. 2, кв. 366 Адрес электронной почты:[email protected]Телефон редакции:8 (499) 257-07-83

ВНИМАНИЮ АВТОРОВ И РЕКЛАМОДАТЕЛЕЙ


Профессиональные праздники и памятные даты

День работников уголовного розыска. В октябре 1918 г., согласно Положению Наркомата внутренних дел РСФСР, было организовано Цен-тральное управление уголовного розыска. С тех пор при органах милиции стали действовать специаль-ные подразделения для охраны порядка путем не-гласного расследования преступлений.

6 октябряДень российского страховщика. 6 октября 1921 г. Совнарком РСФСР принял декрет «О государ-ственном имущественном страховании», в резуль-тате которого начал деятельность Госстрах. Эта дата считается днем зарождения отечественной страхо-вой деятельности.

9 октябряВсемирный день почты. 9 октября 1874 г. в Швейцарии представителями 22 стран, в том числе России, был подписан договор, учредивший Генеральный почтовый союз. Всемирным днем по-чты эта дата провозглашена в 1969 г., на Конгрессе Всемирного союза почтовиков в Токио.

10 октябряДень работников сельского хозяйства и перерабатывающей промышленности. Праздник установлен Указом Президента РФ от 31 мая 1999 г. и отмечается каждое второе воскре-сенье октября. В этот день поздравляют всех тех, кто трудится на земле, перерабатывает и поставляет продукты питания.

12 октябряДень кадрового работника. В этот день в 1918 г. решением Народного комиссариата юсти-ции была принята Инструкция «Об организации советской рабоче-крестьянской милиции», предпи-сывающая создание кадровых аппаратов. Традиция отмечать профессиональный праздник кадровиков зародилась именно в органах внутренних дел.

14 октябряМеждународный день стандартизации. В этот день в 1946 г. делегации от 25 стран собра-лись в Лондоне и приняли решение о координации работы национальных комитетов по стандартам. 14 октября 1970 г. по решению Международной ор-ганизации по стандартизации (ISO) дата получила статус праздника.

16 октябряДень Шефа (День Босса). Поддержанный во многих странах праздник зародился в 1958 г. по инициативе американской секретарши Патриции Хароски. В этот день полагается выразить уваже-ние к шефу и вспомнить, что руководитель — это

1 октябряМеждународный день музыки. Праздник учрежден 1 октября 1975 г. по решению ЮНЕСКО. День отмечается ежегодно во всем мире большими концертными программами, с участием лучших ар-тистов и художественных коллективов.

Международный день пожилых людей. Провозглашен Генеральной Ассамблеей ООН 14 де-кабря 1990 г. В России день отмечается на основа-нии Постановления Президиума Верховного Совета РФ от 1 июня 1992 г. «О проблемах пожилых людей». В центре внимания — интересы пожилых граждан и инвалидов пожилого возраста.

День сухопутных войск РФ. 1 октября 1550 г. царь всея Руси Иван IV (Грозный) издал Приговор «Об испомещении в Московском и окружающих уездах избранной тысячи служилых людей», зало-живший основы регулярной армии. День отмечает-ся по Указу Президента России от 31 мая 2006 г.

3 октябряДень ОМОНа. Отряды милиции особого назначе-ния органов внутренних дел впервые были созданы в соответствии с Приказом МВД СССР от 3 октября 1988 г. День ОМОНа отмечается в соответствии с При-казом министра внутренних дел РФ Бориса Грызлова от 1 марта 2002 г.

4 октябряВсемирный день животных. 4 октября — день памяти католического святого, покровителя животных Франциска Ассизского. Решение отмечать World Animal Day было принято на Международном конгрессе сторонников защиты природы, проходив-шем во Флоренции в 1931 г.

День космических войск России. 4 октября 1957 г. в СССР был произведен запуск первого искус-ственного спутника Земли, который открыл космиче-скую эру в истории человечества. Это праздничный день для тех, кто посвятил себя работе над создани-ем космических аппаратов оборонного назначения.

День гражданской обороны МЧС России. 4 октября 1932 г. постановлением правительства была создана общесоюзная система местной про-тивовоздушной обороны СССР. Позднее она преоб-разовалась в гражданскую оборону, а в 1987 г. на ГО были возложены задачи борьбы с природными и техногенными катастрофами.

5 октябряДень учителя. ЮНЕСКО утвердил этот междуна-родный праздник в 1994 г., а у нас в стране его отме-чают уже 45 лет. Cогласно Указу Президента России от


Поздравим друзей и нужных людей!

25 октябряДень таможенника Российской Феде-рации. 25 октября 1653 г. согласно повелению царя Алексея Михайловича в стране появился Единый таможенный устав, регламентирующий взимание таможенной пошлины. А 25 октября 1991 г. Указом Президента РФ был образован Го-сударственный таможенный комитет.

28 октябряДень армейской авиации. В этот день в 1948 г. в подмосковном Серпухове была сформи-рована первая авиационная эскадрилья, оснащен-ная вертолетами. Она положила начало армейской авиации как отдельному роду войск. С 2003 г. дан-ные подразделения находятся в ведении Военно-воздушных сил.

29 октябряДень работников службы вневедом-ственной охраны МВД. История праздника ведет отсчет с 29 октября 1952 г., когда Совет Ми-нистров СССР принял постановление, касающееся охраны объектов народного хозяйства. Охрана объ-ектов вне зависимости от их ведомственной принад-лежности — вот определяющий момент в названии службы.

30 октябряДень инженера-механика. Отсчет в данной профессии принято вести с 1854 г., когда на Рос-сийском флоте был образован корпус инженеров-механиков. А начало празднованию положил при-каз Главкома ВМФ от 1996 г. Сегодня данной спе-циальностью овладевают сотни тысяч российских студентов.

День памяти жертв политических ре-прессий. День памяти установлен Постановлени-ем Верховного Совета РСФСР от 18 октября 1991 г. В число восьмисот тысяч пострадавших от политиче-ских репрессий входят и оставшиеся без опеки дети репрессированных.

31 октябряДень автомобилиста. Праздник отмечается на основании Указа Президента России от 7 ноя-бря 1996 г. «Об установлении Дня работников автомобильного транспорта и дорожного хозяй-ства». Позднее дорожникам была выделена своя дата, а автомобилисты получили собственный по-четный день — последнее воскресенье октября.

День работников СИЗО и тюрем. Учреж-ден приказом директора ФСИН и является но-вым праздником для России. Некоторые тюрь-мы в этот день открывают замки и тайны своих

17 октябряДень работников пищевой промышлен-ности. Профессиональный праздник берет свое на-чало с 1966 г., с Постановления Президиума Верхов-ного Совета СССР. С тех пор отечественные пищевики отмечают его каждое третье воскресенье октября.

День работников дорожного хозяйства. Это праздник тех, кто строит автомагистрали и мо-сты, обеспечивает надежное автомобильное со-общение. Он появился на основании Указа Прези-дента РФ от 7 ноября 1996 г. и поначалу отмечался в последнее воскресенье октября. Указом от 23 марта 2000 г. праздник получил новую дату — третье вос-кресенье месяца.

20 октябряДень рождения Российского военно-морского флота. 20 октября 1696 г. Боярская Дума по настоянию Петра I приняла решение о соз-дании регулярного военно-морского флота России: «Морским судам быть». Этот день и принято считать днем рождения Российского военно-морского флота.

День военного связиста. 20 октября 1919 г. приказом Реввоенсовета Советской Республики было сформировано управление связи. Тем самым была заложена структура современных войск связи.

22 октябряПраздник Белых Журавлей. День учрежден народным поэтом Дагестана Расулом Гамзатовым как праздник поэзии и как память о павших на полях сра-жений во всех войнах. Литературный праздник спо-собствует укреплению многовековых традиций друж-бы народов и культур многонациональной России.

23 октябряДень работников рекламы. Профессиональ-ный праздник рекламистов (reclamare — выкрики-вать) отмечается в России с 1994 г. 23 октября — это день творческих людей, которые вносят неоценимый вклад в развитие торговли и экономики страны.

24 октябряМеждународный день ООН. В этот день в 1945 г. вступил в силу Устав Организации Объеди-ненных Наций. В 1971 г. на 26-й сессии Генеральная Ассамблея провозгласила этот день международ-ным праздником.

День подразделений специального на-значения. История спецназа в России берет нача-ло с создания в 1918 г. частей особого назначения — ЧОН, предназначенных для борьбы с басмачеством. С 1950 г. спецназ призван пресекать террористиче-ские действия, ликвидировать преступные группы

ИНФОРМАЦИЯ О ПОДПИСКЕ НА ЖУРНАЛЫ ИД «ПАНОРАМА»

ВНЕШТОРГИЗДАТ


ИНФОРМАЦИЯ О ПОДПИСКЕ НА ЖУРНАЛЫ ИД «ПАНОРАМА»ИНФОРМАЦИЯ О ПОДПИСКЕ НА ЖУРНАЛЫ ИД «ПАНОРАМА»

Издательский Дом «ПАНОРАМА» –крупнейшее в России издательство деловых журналов.

Десять издательств, входящих в ИД «ПАНОРАМА», выпускают более 100 журналов.Свидетельством высокого авторитета и признания изданий ИД «Панорама» является то, что 27 журналов включены в Перечень ведущих рецензируемых журналов и изданий, утвержденный ВАК, в которых публи-куются основные научные результаты диссертаций на соискание ученой степени доктора и кандидата наук. Среди главных редакторов наших журналов, председателей и членов редсоветов и редколлегий – 200 уче-ных: академиков, членов-корреспондентов академий наук, профессоров и более 500 практиков – опытных хозяйственных руководителей и специалистов.

Индексыпо каталогу

НАИМЕНОВАНИЕСтоимость подписки

покаталогам

Стоимость подписки

черезредакцию

«Роспечать»и «Пресса России»

«Почта России»

АФИНАwww.afina-press.ru, www.бухучет.рф

36776 99481Автономные учреждения: экономика-налогообложение-бухгалтерский учет

4602 4374

20285 61866Бухгалтерский учети налогообложениев бюджетных организациях

4392 4170

80753 99654 Бухучет в здравоохранении 4392 4170

82767 16609 Бухучет в сельском хозяйстве 4392 4170

82773 16615 Бухучет в строительных организациях 4392 4170

82723 16585 Лизинг 4698 4464

32907 12559 Налоги и налоговое планирование 18 984 18 036








ВНЕШТОРГИЗДАТВНЕШТОРГИЗДАТwww.vnestorg.ru, www.внешторгиздат.рф

82738 16600Валютное регулирование. Валютный контроль

12 492 11 868

46021 11825 Весь мир – наш дом! 1800 1710

84832 12450 Гостиничное дело 8130 7722

20236 61874 Дипломатическая служба 2640 2508

84826 12383 Международная экономика 3498 3324

84866 12322 Общепит: бизнес и искусство 3366 3198

79272 99651 Современная торговля 8130 7722

84867 12323 Современный ресторан 6072 5766


ИНФОРМАЦИЯ О ПОДПИСКЕ НА ЖУРНАЛЫ ИД «ПАНОРАМА»ИНФОРМАЦИЯ О ПОДПИСКЕ НА ЖУРНАЛЫ ИД «ПАНОРАМА»Индексы

по каталогу НАИМЕНОВАНИЕ







82737 16599Таможенное регулирование. Таможенный контроль

12 492 11 868

85181 12320Товаровед продовольственных товаров

3912 3714

МЕДИЗДАТМЕДИЗДАТwww.medizdat.com, www.медиздат.рф

47492 79525Вестник неврологии, психиатрии и нейрохирургии

3708 3522

22954 10274 Вопросы здоровогои диетического питания 1683 1599

46543 24216 Врач скорой помощи 4014 3816

80755 99650 Главврач 4326 4110

46105 44028 Медсестра 3366 3198

23140 15022Охрана трудаи техника безопасности в учреждениях здравоохранения

3636 3456

36668 25072

Санаторно-курортные организации: менеджмент, маркетинг, экономика, финансы. Проблемы восстановительной медицины

1920 1824

82789 16631 Санитарный врач 4014 3816

46312 24209 Справочник врача общей практики 3366 3198

84809 12369 Справочник педиатра 3468 3294

37196 16629

Стоматолог. Вопросы челюстно-лицевой, пластической хирургии, имплантологиии клинической стоматологии

3540 3366

46106 12366 Терапевт 3708 3522

84881 12524 Физиотерапевт 3840 3648

84811 12371 Хирург 3840 3648

36273 99369 Экономист лечебного учреждения 3708 3522

НАУКА и КУЛЬТУРАНАУКА и КУЛЬТУРАwww.n-cult.ru, www.наука-и-культура.рф

46310 24192 Вопросы культурологии 2370 2250

36365 99281 Главный редактор 1647 1566

20238 61868 Дом культуры 3120 2964








36395 99291 Мир марок 1236 1176

84794 12303 Музей 3366 3198

46313 24217 Ректор вуза 5352 5082

47392 45144 Русская галерея –ХХI век 1305 1239

46311 24218 Ученый Совет 4740 4506

71294 79901 Хороший секретарь 2124 2016

46030 11830 Школа. Гимназия. Лицей: наши новые горизонты 2220 2112

ПОЛИТЭКОНОМИЗДАТПОЛИТЭКОНОМИЗДАТwww.politeconom.ru, www.политэкономиздат.рф

84787 12310 Глава местной администрации 3366 3198

84790 12307 ЗАГС 3120 2964

84786 12382 Коммунальщик 3894 3702

84788 12309 Парламентский журнал Народный депутат 4668 4434

84789 12308 Служба занятости 3228 3066

20283 61864Социальная политикаи социальное партнерство

4392 4170

ПРОМИЗДАТПРОМИЗДАТwww.promizdat.com, www.промиздат.рф

84822 12537 Водоочистка 3606 3426

82714 16576Генеральный директор: Управление промышленным предприятием

8856 8412

82715 16577Главный инженер. Управление промышленным производством

5256 4992

82716 16578 Главный механик 4464 4242

82717 16579 Главный энергетик 4464 4242

84815 12530 Директор по маркетингуи сбыту 8820 8382

36390 12424 Инновационный менеджмент 8016 7614

84818 12533 КИП и автоматика: обслуживание и ремонт 4392 4170

36684 25415 Консервное производство 8784 8346

36391 99296 Конструкторское бюро 4326 4110

37199 23732Молоко и молочные продукты. Производство и реализация

8784 8346


СЕЛЬХОЗИЗДАТ

СТРОЙИЗДАТ

ТРАНСИЗДАТ

ЮРИЗДАТ



МЕДИЗДАТ

НАУКА и КУЛЬТУРА

ПОЛИТЭКОНОМИЗДАТ

ПРОМИЗДАТ

ИНФОРМАЦИЯ О ПОДПИСКЕ НА ЖУРНАЛЫ ИД «ПАНОРАМА»ИНФОРМАЦИЯ О ПОДПИСКЕ НА ЖУРНАЛЫ ИД «ПАНОРАМА»

ПОДРОБНАЯ ИНФОРМАЦИЯ О ПОДПИСКЕ:телефоны: (495) 211-5418, 749-2164, 749-4273, факс: (499) 346-2073, (495) 664-2761.

E-mail: [email protected] www.panor.ru








82720 16582Нормированиеи оплата трудав промышленности

4326 4110

18256 12774

Оперативное управление в электроэнергетике. Подготовка персонала и поддержание его квалификации

1956 1857

82721 16583Охрана труда и техника безопасностина промышленных предприятиях

3912 3714

82718 16580 Управление качеством 3948 3750

84859 12399 Хлебопекарное производство 8784 8346

84817 12532Электрооборудование: эксплуатация, обслуживание и ремонт

4392 4170

84816 12531 Электроцех 3774 3588

СЕЛЬХОЗИЗДАТСЕЛЬХОЗИЗДАТwww.selhozizdat.ru, www.сельхозиздат.рф

37020 12562Агробизнес: экономика-оборудование-технологии

9504 9030

84834 12396Ветеринария сельскохозяйственных животных

3606 3426

82763 16605 Главный агроном 3192 3030

82764 16606 Главный зоотехник 3192 3030

37065 61870Кормление сельскохозяйственных животныхи кормопроизводство

3156 3000

82766 16608Нормирование и оплата труда в сельском хозяйстве

3636 3456

37191 12393 Овощеводствои тепличное хозяйство 3228 3066

82765 16607Охрана труда и техника безопасности в сельском хозяйстве

3708 3522

37194 22307 Рыбоводствои рыбное хозяйство 3228 3066

37195 24215 Свиноферма 1614 1533

84836 12394Сельскохозяйственная техника: обслуживание и ремонт

3228 3066








СТРОЙИЗДАТСТРОЙИЗДАТwww.stroyizdat.com, www.стройиздат.com

82772 16614 Нормирование и оплата труда в строительстве 4464 4242

82770 16612Охрана труда и техника безопасностив строительстве

3636 3456

36986 99635Проектные и изыскательские работы в строительстве

4086 3882

41763 44174 Прораб 3774 3588

84782 12378Сметно-договорная работав строительстве

4464 4242

82769 16611Строительство: новые технологии – новое оборудование

3912 3714

ТРАНСИЗДАТТРАНСИЗДАТwww.transizdat.com, www.трансиздат.рф

82776 16618Автотранспорт: эксплуатация, обслуживание, ремонт

4326 4110

79438 99652Грузовое и пассажирское автохозяйство

4740 4506

82782 16624Нормирование и оплата труда на автомобильном транспорте

4392 4170

82781 16623

Охрана труда и техника безопасностина автотранспортных предприятияхи в транспортных цехах

3708 3522

36393 12479 Самоходные машины и механизмы 4326 4110

ЮРИЗДАТЮРИЗДАТwww.jurizdat.su, www.юриздат.рф

èçäàòåëüñòâî

ÒÀÄÇÈÐÞ

46308 24191 Вопросы трудового права 3432 3258

84791 12306Землеустройство, кадастри мониторинг земель

3912 3714

80757 99656 Кадровик 5148 4890

36394 99295 Участковый 750 714

82771 16613 Юрисконсульт в строительстве 5256 4992

46103 12298 Юрист вуза 3606 3426


МЫ ИЗДАЕМ ЖУРНАЛЫ БОЛЕЕ 20 ЛЕТ. НАС ЧИТАЮТ МИЛЛИОНЫ!ОФОРМИТЕ ГОДОВУЮ ПОДПИСКУ

И ЕЖЕМЕСЯЧНО ПОЛУЧАЙТЕ СВЕЖИЙ НОМЕР ЖУРНАЛА!

ПОДПИСКА2012

ПОДПИСКА1НА ПОЧТЕОФОРМЛЯЕТСЯ В ЛЮБОМПОЧТОВОМ ОТДЕЛЕНИИ РОССИИ

Для этого нужно правильно и внимательно заполнить бланк абонемента (бланк прилагается). Бланки абонемен-тов находятся также в любом почтовом отделении России или на сайте ИД «Панорама» – www.panor.ru.Подписные индексы и цены наших изданий для заполне-ния абонемента на подписку есть в каталогах: «Газеты и журналы» Агентства «Роспечать», «Почта России» и «Пресса России».

ПОДПИСКА2 НА САЙТЕ

ПОДПИСКА НА САЙТЕ www.panor.ruНа все вопросы, связанные с подпиской, вам с удовольствием ответят по телефонам (495) 211-5418, 749-2164, 749-4273.

Счет № 1ЖК2012на подписку

ДОРОГИЕ ДРУЗЬЯ! МЫ ПРЕДЛАГАЕМ ВАМ РАЗЛИЧНЫЕ ВАРИАНТЫ ОФОРМЛЕНИЯ ПОДПИСКИ НА ЖУРНАЛЫ ИЗДАТЕЛЬСКОГО ДОМА «ПАНОРАМА»

ПОДПИСКА3 В РЕДАКЦИИПодписаться на журнал можно непосредственно в Изда-тельстве с любого номера и на любой срок, доставка –за счет Издательства. Для оформления подписки не-обходимо получить счет на оплату, прислав заявку по электронному адресу [email protected] или по факсу:(499) 346-2073, (495) 664-2761, а также позвонив по теле-фонам: (495) 211-5418, 749-2164, 749-4273.Внимательно ознакомьтесь с образцом заполнения пла-тежного поручения и заполните все необходимые данные (в платежном поручении, в графе «Назначение платежа», обязательно укажите: «За подписку на журнал» (название журнала), период подписки, а также точный почтовый адрес (с индексом), по которому мы должны отправить журнал).Оплата должна быть произведена до 15-го числа предпод-писного месяца.

Художник А. Босин

Художник А. Босин

М.П.

Поступ. в банк плат. Списано со сч. плат.XXXXXXX

ПЛАТЕЖНОЕ ПОРУЧЕНИЕ №Дата Вид платежа

электронно

Суммапрописью

Три тысячи восемьсот шестнадцать рублей 00 копеек

ИНН КПП Сумма 3816-00

Сч. №

БИКСч. №

Плательщик

Банк плательщикаБИК 044525225

Сч. № 30101810400000000225

ИНН 7709843589 КПП 770901001 Сч. № 40702810538180002439

Вид оп. 01 Срок плат. Наз. пл. Очер. плат. 6 Код Рез. поле

Оплата за подписку на журнал Санитарный врач (6 экз.) на 6 месяцев,в том числе НДС (0%)______________Адрес доставки: индекс_________, город__________________________,ул._______________________________________, дом_____, корп._____, офис_____телефон_________________

Назначение платежаПодписи Отметки банка

Образец платежного поручения

ОАО «Сбербанк России», г. Москва

ООО Издательство «Кругозор»Московский банк Сбербанка России ОАО, г. Москва

Получатель

Банк получателя

ПОДПИСКА ЧЕРЕЗ4 АЛЬТЕРНАТИВНЫЕ АГЕНТСТВА

Подписаться на журналы Издательского Дома «ПАНОРАМА» можно также с помощью альтернативных подписных агентств, о координатах которых вам сообщат по телефо-нам: (495) 211-5418, 749-2164, 749-4273.

РЕКВИЗИТЫ ДЛЯ ОПЛАТЫ ПОДПИСКИПолучатель: ООО Издательство«Кругозор» Московский банк Сбербанка России ОАО, г. Москва ИНН 7709843589 / КПП 770901001,р/cч. № 40702810538180002439

Банк получателя:ОАО «Сбербанк России», г. МоскваБИК 044525225, к/сч. № 30101810400000000225

На правах рекламы


с

-

х

Выгодное предложение!Подписка на 1-е полугодие 2012 года по льготной цене – 3816 руб.

(подписка по каталогам – 4014 руб.)Оплатив этот счет, вы сэкономите на подписке около 20% ваших средств.

Почтовый адрес: 125040, Москва, а/я 1По всем вопросам, связанным с подпиской, обращайтесь по тел.:

(495) 211-5418, 749-2164, 749-4273, тел./факс: (499) 346-2073, (495) 664-2761 или по e-mail: [email protected]

Iполугодие 2012

ПОЛУЧАТЕЛЬ:

ООО Издательство «Кругозор»ИНН 7709843589 КПП 770901001 р/cч. № 40702810538180002439 Московский банк Сбербанка России ОАО, г. Москва

БАНК ПОЛУЧАТЕЛЯ:

БИК 044525225 к/сч. № 30101810400000000225 ОАО «Сбербанк России», г. Москва

СЧЕТ № 1ЖК2012 от «____»_____________ 201__Покупатель: Расчетный счет №: Адрес:

Санитарный врач

Генеральный директор К.А. Москаленко

Главный бухгалтер Л.В. Москаленко

М.П.

!

« » ( ) .

( ). .

. , 15 .

. .

- ( . 432 ) - ( . 3 . 434 . 3 . 438 ).

№№п/п

Предмет счета(наименование издания)

Кол-воэкз.

Ценаза 1 экз. Сумма НДС

0% Всего

1 Санитарный врач(подписка на 1-е полугодие 2012 года) 6 636 3816 Не обл. 3816

2

3

ИТОГО:

ВСЕГО К ОПЛАТЕ:


ОБРАЗЕЦ ЗАПОЛНЕНИЯ ПЛАТЕЖНОГО ПОРУЧЕНИЯ

Поступ. в банк плат.

ИНН КПП Сумма

Сч.№

Плательщик

БИК Сч.№ Банк Плательщика

ОАО «Сбербанк России», г. Москва БИК 044525225 Сч.№ 30101810400000000225Банк Получателя

ИНН 7709843589 КПП 770901001 Сч.№ 40702810538180002439ООО Издательство «Кругозор»Московский банк Сбербанка России ОАО, г. Москва Вид оп. Срок плат.

Наз.пл. Очер. плат.

Получатель Код Рез. поле

Оплата за подписку на журнал Санитарный врач (___ экз.)на 6 месяцев, без НДС (0%). ФИО получателя____________________________________________________Адрес доставки: индекс_____________, город____________________________________________________,ул.________________________________________________________, дом_______, корп._____, офис_______телефон_________________, e-mail:________________________________

Списано со сч. плат.

Дата Вид платежа

Назначение платежа Подписи Отметки банка

М.П.

ПЛАТЕЖНОЕ ПОРУЧЕНИЕ №

Суммапрописью

При оплате данного счетав платежном поручениив графе «Назначение платежа»обязательно укажите:

Название издания и номер данного счета Точный адрес доставки (с индексом) ФИО получателя Телефон (с кодом города)

По всем вопросам, связанным с подпиской, обращайтесь по тел.:

(495) 211-5418, 749-2164, 749-4273тел./факс: (499) 346-2073, (495) 664-2761

или по e-mail: [email protected]!санврач_9.indd 78санврач_9.indd 78 19.08.2011 11:08:0319.08.2011 11:08:03

(

):

12

34

56

78

910

1112

(

)

(

)

(

, )

8278

9(

)

20

12

:

82

789

(

)

(

)

-__

____

____

__. _

__.

__

____

____

__. _

__.

12

34

56

78

910

1112

(

)

(

)

(

, ) 2

0 12

:

. -1

✁

(

):

12

34

56

78

910

1112

(

)

(

)

(

, )

1663

1(

)

20

12

:

16

631

(

)

(

)

-__

____

____

__. _

__.

__

____

____

__. _

__.

12

34

56

78

910

1112

(

)

(

)

(

, ) 2

0 12

:

. -1

✁

«»

«

»

«

»


ПРО

ВЕРЬТ

Е ПРА

ВИЛЬНОСТЬ

ОФОРМ

ЛЕНИЯ

АБО

НЕМЕНТА

!

На абонем

енте должен бы

ть проставлен оттиск кассовой маш

ины.

При оф

ормлении подписки (переадресовки)

без кассовой маш

ины на абонем

енте проставляется оттисккалендарного ш

темпеля отделения связи.

В этом

случае абонемент вы

дается подписчику с квитанциейоб оплате стоим

ости подписки (переадресовки).

Для оф

ормления подписки на газету или ж

урнал,а такж

е для переадресования издания бланк абонемента

с доставочной карточкой заполняется подписчиком чернилам

и,разборчиво, без сокращ

ений, в соответствии с условиями,

изложенны

ми в подписны

х каталогах.

Заполнение месячны

х клеток при переадресованиииздания, а такж

е клетки «ПВ

-МЕСТО

» производитсяработникам

и предприятий связи и подписных агентств.

ПРО

ВЕРЬТ

Е ПРА

ВИЛЬНОСТЬ

ОФОРМ

ЛЕНИЯ

АБО

НЕМЕНТА

!

На абонем

енте должен бы

ть проставлен оттиск кассовой маш

ины.

При оф

ормлении подписки (переадресовки)

без кассовой маш

ины на абонем

енте проставляется оттисккалендарного ш

темпеля отделения связи.

В этом

случае абонемент вы

дается подписчику с квитанциейоб оплате стоим

ости подписки (переадресовки).

Для оф

ормления подписки на газету или ж

урнал,а такж

е для переадресования издания бланк абонемента

с доставочной карточкой заполняется подписчиком чернилам

и,разборчиво, без сокращ

ений, в соответствии с условиями,

изложенны

ми в подписны

х каталогах.

Заполнение месячны

х клеток при переадресованиииздания, а такж

е клетки «ПВ

-МЕСТО

» производитсяработникам

и предприятий связи и подписных агентств.


Издательский Дом«ПАНОРАМА» – крупнейшее в Россиииздательстводеловых журналов. Десять издательств, входящих в ИД «ПАНОРАМА», выпускают 95 журналов.

Свидетельством высокого авторитета и признания изданий ИД «ПАНОРАМА» яв-ляется то, что 27 журналов включены в Пе-речень ведущих рецензируемых журналов и изданий, утвержденный ВАК, в которых публикуются основные научные результаты диссертаций на соискание ученой степени доктора и кандидата наук. Среди главных ре-дакторов наших журналов, председателей и членов редсоветов и редколлегий – около 300 академиков, членов-корреспондентовакадемий наук, профессоров и столько же широко известных своими профессиональ-ными достижениями хозяйственных ру-ководителей и специалистов-практиков.

Издательский Дом «ПАНОРАМА» – это:

ВНЕШТОРГИЗДАТwww.Внешторгиздат.РФ, www.vnestorg.ru

АФИНАwww.Бухучет.РФ, www.afina-press.ru

СЕЛЬХОЗИЗДАТwww.Сельхозиздат.РФ, www.selhozizdat.ru

МЕДИЗДАТwww.Медиздат.РФ, www.medizdat.com

НАУКА и КУЛЬТУРАwww.Наука-и-культура.РФ, www.n-cult.ru

ТРАНСИЗДАТwww.Трансиздат.РФ, www.transizdat.com

Т Р АН

СИЗДА

Т

www.ИДПАНОРАМА.pф, www.panor.ruТелефоны для справок:

(495) 211-5418, 749-4273, 749-2164Факс: (499) 346-2073

ПОЛИТЭКОНОМИЗДАТwww.Политэкономиздат.РФ, www.politeconom.ru

ЮРИЗДАТwww.Юриздат.РФ, www.jurizdat.ru

ПРОМИЗДАТwww.Промиздат.РФ, www.promizdat.com

СТРОЙИЗДАТwww.Стройпресса.РФ, www.stroyizdat.com

На правах рекламы

Научно-практический рецензируемый журнал для врачей терапевтического профиля

Журнал входит в Перечень рецензируемых изданий ВАК, в которых должны быть опубликованы основные научные ре-зультаты диссертаций на соискание ученой степени доктора и кандидата наук.

На страницах журнала вы узнаете о клинической патологии, тенден-циях развития и исходах внутренних болезней, а также современных методах диагностики, схемах лечения и новых лекарственных препаратах. Кроме этого, публикуются клинико-морфологические сопоставления с комментариями патологоанатомической службы и мн. др.

Шеф-редактор - В.А. Люсов, д.м.н., профессор, академик РАЕН, за-служенный деятель науки РФ, лауреат Государственной премии РФ, заведующий кафедрой госпитальной терапии 1 л/ф РГМУ им. Н.И. Пи-рогова, почетный президент ВНОК, почетный член РНМОТ.

Главный редактор - О.И. Беличенко, д.м.н., профессор, зам. директо-ра НИИ спортивной медицины, проф. кафедры спортивной медицины РГУФКСиТ

Ежемесячное издание. Объем – 80 с. В свободную продажу не поступает.

Роль терапевта в первичном звене здравоохранения• вопросы организации терапевтической службы

в поликлинике и стационаре;• персонализированная оценка результативности

медицинской помощи.

Виртуальные клинико-морфологические сопоставления

• клиническая патология как необходимая состав-ляющая диагностики и лечения;

• совпадения и расхождения клинических патоло-гоанатомических диагнозов.

Клинические рекомендации и стандарты оказания терапевтической помощи

• клинические исследования лекарственных пре-паратов;

• стандарты оказания терапевтической помощи: зарубежный и отечественный опыт научных обществ.

Лекарство как юридический и медицинский феномен

• оценка доказательности и внедрение в практику результатов клинических исследований лекар-ственных средств;

• основы современной методологии.Неотложные состояния в практике врача-терапевта

• алгоритмы диагностики и лечения ургентных состояний в терапевтической практике.

Возрастная инволюция и соматическая патология• социально значимые болезни, ассоциированные

с возрастом в общетерапевтической практике;• новые диагностические и лечебные алгоритмы

при социально значимых заболеваниях.

Клиническая фармакология средств природного происхождения

• эффективные и безопасные комбинациив конкретных клинических ситуациях.

ОСНОВНЫЕ РУБРИКИ

Как подписаться на журнал «Терапевт»В любом отделении связи:по Каталогу агентства «Роспечать» и «Пресса России» — 46106.по Каталогу российской прессы «Почта России» — 12366.Телефон для справок: (495) 749-21-64, 9.00 — 17.00Материалы для публикации необходимо отправлять на эл. адрес: [email protected].

ТЕРАПЕВТhttp://terapevt.panor.ru

На

прав

ах р

екла

мы

�� -09-2011.indd 2 19.08.2011 13:11:52

Санитарный врач-2011-09-блок

Documents

Transcript of Санитарный врач-2011-09-блок