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抑郁症治愈后 预防复发的元认知技术

王 涛 2010年 4 月

应用心理学硕士

国家二级心理咨询师 国家二级人力资源管理师 国家高级心理行为训练师

辽宁应用心理学技术委员会委员

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三个与抑郁焦虑相关的神经递质功能

Source: Decision Resources adapted from Healy D. McMonagle

警觉性

激励精力

焦虑易激惹

情绪情感

认知功能

欣快愉快

食欲性欲

攻击性

冲动

DA 多巴胺

5-HT深呼吸放松

NE 去甲肾上腺素

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5-HT 功能不足的症状表现 抑郁心境 焦虑 惊恐 恐惧症 强迫症 暴食症 ; 贪食症

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NE 功能不足的症状表现 注意损害 精神集中困难 工作记忆缺陷 信息过程缓慢 抑郁心境 精神运动性迟滞 疲劳

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二、 抑郁与焦虑共病

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抑郁心境 缺乏精力缺乏兴趣 迟滞绝望 无助无价值 自罪

激越 焦虑

紧张 强迫

责备他人

共病抑郁 焦虑1. 抑郁与焦虑共病的现象

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5. 广泛性焦虑是焦虑障碍的常见类型

焦虑

社交恐怖社交焦虑障碍

SP/SAD

惊恐障碍PANIC

DISORDER

创伤后应激综合征

PTSD

广泛性焦虑GAD

强迫症OCD

抑郁

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三、治疗防止抑郁症

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抑郁障碍的表现抑郁发作的类型抑郁障碍的再发抑郁症的识别抑郁障碍的危险因素诊断：筛选工具

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运用情感组织者

对抑郁症的有效治疗

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问题的提出到 2020 年，世界范围内的抑郁症很可能

会成为除心脏病外给社会经济造成负担最大的一种疾病，将成为全球死亡和致残的第二大原因。目前，抑郁症已成为中国医疗负担最大的第 2 号疾病，也被视为心理疾病的“第—杀手”。

抑郁症患者中有 65％— 80 ％的病人会出现自杀意念。

来访者情况与初步诊断（一）来访者基本情况 李某（化名），女，某市初中英语老师。

父母都是农名，弟弟正在读高中，家庭收入一般。

高考成绩十分优异 大学每年都获得奖学金 大学期间积极参加学校的各项活动

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06年 8 月参加工作，状态一直不好十一休假上班后，情况加重市级综合医院被诊断为重度抑郁就诊前有过自杀行为 ,未遂有自杀意念

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（二）初步量表诊断1 、 SCL--90测试结果

SCL--90测各因子正常分值 1.44±0.43

症状 正常分值 得分

躯体化 1.37±0.48 2.25

强迫 1.62±0.51 3.38

人机交往 1.65±0.51 3.3

忧郁 1.50±0.59 4.7焦虑 1.39±0.43 4.2敌对 1.48±0.56 2.8

恐怖 1.23±0.57 3.4

偏执 1.43±0.57 2.7

精神病 1.29±0.42 4.3

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2 、汉密顿抑郁量表 HAMD

汉密顿抑郁量表（ Hamilton Depression Scale， HAMD ）由 Hamilton于 1960 年编制，是临床上评定抑郁状态时应用得最为普遍的量表。本量表有 17项、 21项和 24项等 3 种版本，本研究选用 24项版本。

重度抑郁分值 >35 ， 轻度或中度抑郁 >20,

无抑郁 <8 。

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临床表现与心理机制分析 （一）临床表现 1 、自己不会与他人沟通。 2 、学习英语不自信，不敢看英语。 3 、对生活没信心 4 、在工作中，自己感觉很吃力，易疲劳 5 、不会处理工作事务 6 、工作效率低

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8 、感觉自己很无能，害怕同学提问。 9 、不愿和人交流，不会和他人交流 10 、害怕回到自己的工作单位，害怕进学校 11 、对声音（电话铃音）敏感 12 、不敢面对生活，认为自己拖累别人是他 人的负担 13 、有轻生的念头和行为

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14 、躯体反应强烈 -----头痛、恶心、胸闷

15 、生活能力下降16 、场所恐惧17 、严重失眠，早醒严重18 、不想去坐上任何事情 ---- 上班19 、身体状况较差，身体虚弱

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（二）问题形成的诊断性假设分析 1．情绪方面 早期经历的影响 没有挫折

2 . 认知方面 缺少“知识”

3 、性格 要求完美、自我期望过高

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4.消极潜意识条件性情绪反射的建立

S -------- E-------- R

增强

E 认知评价

焦虑、抑郁、恐惧

家人工作人际关系

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具体临床操作过程(一 ) 对被试进行认知指导首先，从知识的分类角度入手找出 错误“知识”然后，规划目标其次，建立自信

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（二）临床心理训练治疗共进行了 8次临床放松训练前两天一直处于阻抗，不配合阶段将认知调整中培养起来的积极认知经验通过放松训练牢牢地巩固在大脑里，并且不断地得到强化。

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放松中加入程序

C A C A 如果……那么…… C A . . . . . .

克服恐惧心理 建立自信

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抑郁情绪的变化 SDS 咨询时间 SDS标准分 13日早 81 13日晚 78 14日早 80 14日晚 80 15日 80 17日 66 19日 57 21日 51 23日 40 07.4.22 25 07.11.19 25 08.4.9 26

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躯体症状的变化 SCL-90躯体症状因子分 咨询时间 测量分值

13日早 2.25 13日晚 2.17 14日早 2.00 14日晚 2.08 15日 1.92 17日 1.5 19日 1.33 21日 1.25 23日 1.05 07.4.22 1.04 07.11.19 1.03 08.4.9 1.02

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人际关系 SCL-90 人际关系因子分 咨询时间 测量分值 13日 3.3 14日 3.4 15日 3.2 16日 3.1 17日 2.6 18日 2.00 19日 1.7 21日 1.4 23日 1.00 07.4.22 0.7 07.11.19 0.6 08.4.9 0.5

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睡眠情况的变化 咨询时间 测量分值 13日 8 14日 8 15日 7 16日 7 17日 6 18日 5 19日 3 21日 2 23日 0 07.4.22 0 07.11.19 0 08.4.9 0

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治疗效果 干预效果量表的评定

结束咨询前再一次对其进行量表的测试，汉密顿抑郁量表 HAMD 前后测比较测试结果，前测结果 52分，后测结果 10分， HAMD总分的减分率为 81% ，症状改善效果非常明显 。

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测量时间为治疗前和治疗后，间隔时间 11天。 SCL-90 前后测试的结果有明显的变化，各个因子得分均为≤ 2 ，无明显症状。

自评与他评 第 3次咨询结束后，她告诉我心情很轻松 治疗结束时抑郁症状全部消失 对自己以后的生活充满了希望和信心

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在离开大连的时候她的抑郁症状，头疼、恶心、食欲不振、失眠、多梦等已经全部消失。每天都能看见她自信的笑容，并且对自己以后的生活充满了希望和信心。

她还将自己的转变过程写成文字，希望有一天可以发表，帮助那些和他一样曾经有过相同经历的人们重新站起来。

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回到单位后我们一直保持联络，开始学校没有给她安排工作，但她一直认真的准备课程，随后她开始教授初一的英语。

12 月初发短信告诉我，她成功的做了公开课，区教研员、校领导、英语组长等 8 人听课，课后校长特意表扬了她，她自己很高兴，对自己的状态很满意。这是她进入正常生活的一个里程碑！！

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07年 4 月特意来大连看望我们。面对即将失去工作的她信心十足，此时她大脑里已经有了一套完整的元认知系统在帮助她处理生活的各种事情。

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干预前后 SCL-90各因子分值 症状 治疗前 治疗后

躯体化 2.25 1.85

强迫 3.38 1.40

人机交往 3.3 1.00

忧郁 4.7 1.46

焦虑 4.2 1.70

敌对 2.8 1.00

恐怖 3.4 1.29

偏执 2.7 1.00

精神病 4.3 1.00

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0

0. 5

1

1. 5

2

2. 5

3

3. 5

4

4. 5

5

得分 干预前

干预后

躯体化 强迫 人际关系 抑郁 焦虑 敌对 恐怖 偏执 精神病性

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回访：一个月后成功地登上讲台半年后，面对新的问题她信心十足

一年半后，重新迎接挑战

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元认知技术对抑郁症的干预效果

用这一心理干预方法对 7例抑郁症来访者干预的有效率达 100%（ HAMD总分减分率≥ 50% ），其中痊愈的有 4例（治疗后HAMD总分≤ 8 ）；从而进一步证明了元认知行为干预方法对抑郁症的干预是有效的，也说明其干预效果非常明显。

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HAMD治疗前后对照图表

0

10

20

30

40

50

60

1 2 3 4 5 6 7

患者编号

HAMD

治疗前 （抑郁症状严 重程度）

治疗后 （治愈定性指标）

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元认知 元认知是对自身认知、情绪情感的觉知、评

价、监控、调节、指导和调控，尤其是对自身潜意识心理活动及其行为的觉知、理解和高效的调控。元认知的功能是意识的功能，意识运用知识对自身的心理活动进行觉知、评价、理解、指导和调控。

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元认知干预防复发阶段 1. 每次咨询中，交给来访者如何设计程序知识和暗示

语言，使其在咨询过程中学会给自己设计程序和暗示语。 2.每一次咨询结束后，让来访者复习当天的咨询笔记，同时记录自己情绪反应的变化，记录自己每天的深呼吸次数，每次自己深呼吸后的自我暗示内容。

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3. 督促来访者用深呼吸控制情绪。每次深呼吸的次数视个人实际情况而定，深呼吸之后配合自我暗示效果更加显著。

4. 教给来访者小程序放松训练法。将小程序放松配合深呼吸和自我暗示进行一个简单的放松训练，也是完全放松训练的浓缩。

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5.让来访者每天早晚按着事先设计的程序为自己各做一次放松训练，体会训练前后情绪的不同以及自身的行为变化。

6.让来访者每天坚持有规律的锻炼，可以做自己喜欢的运动 (例如，散步、跑步、游泳或骑自行车等 ) ，每天进行 30分钟左右。

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谢谢大家

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抑郁障碍的表现 心境和情感思维—认知 心理运动活动躯体

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抑郁发作的类型严重抑郁发作 中度抑郁发作轻度抑郁发作

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抑郁发作的特殊类型

季节性抑郁障碍 快速循环型双相障碍，抑郁发作继发性抑郁障碍

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抑郁障碍的其他类型 心境恶劣产后抑郁 再发性短暂抑郁 焦虑抑郁混合综合症亚下抑郁

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“冰山”现象精神病学家所见

的抑郁症病人

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抑郁症识别的障碍歧视隐惹性抑郁—潜伏性 合并躯体疾病 心照不宣的串通时间受限 不恰当的医学教育

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总结：抑郁障碍 全球流行 在初级卫生保健中常见 常未被识别、处理不当

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抑郁障碍的危险因素离婚或分居配偶的死亡 病人或家族的抑郁症病史

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抑郁障碍的危险因素（续）

重要的生活事件物质滥用躯体障碍 缺乏社会支持

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抑郁障碍的危险因素（续）

妇女-教育水平低

-婚姻不稳定

-生孩子

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诊断：筛选工具（举例）

一般 专为抑郁症

筛选工具 PRIM-MD CES-D

GHQ Zung

SDDS-PC Beck

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诊断：评定工具（举例）

一般 专为抑郁障碍评定工具 PSE Hamilton

GDS

SADD

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诊断：基本特征

至少 2周时间没有躁狂史角色功能受损

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抑郁发作一般标准

- 抑郁发作至少持续 2周

- 没有轻躁狂或躁狂症状

- 不能归因于精神活性物质的使用

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抑郁发作（续） 典型症状

- 每天的绝大部分时间或几乎每天 都存在抑郁情绪

- 丧失日常活动中的兴趣或快乐

- 精力下降或易疲劳

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抑郁发作（续） 附加症状

- 失去自信或失去自尊

- 不合理的罪恶感

- 反复想死或自杀

- 主诉思考或集中注意力能力下降

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抑郁发作（续） 附加症状（续）

- 精神运动活动改变，激越或迟滞

- 睡眠紊乱

- 胃口改变

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诊断：临床会谈尽量使病人放松以开放式的问题开始会谈探询症状，如

你的神经有什么问题？ 你的睡眠如何？ 你做些什么使自己娱乐？

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诊断：临床面谈（续）倾听促进

“继续” “还有什么？”

表示关心总结

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诊断：观察 精神运动性激越或迟滞 眼神接触 外表，疏于打扮 叹气，哭泣