中国高血压防治中国高血压防治指南要点解读指南要点解读

（（ 20092009 年基层版）年基层版）

袁正强袁正强

遵义医学院第三附属医院遵义医学院第三附属医院2010-7-102010-7-10

NCCD

高血压患病率持续增长

5.11

7.73 7.5

13.58

9.4

17.65

12.3

0

5

10

15

20

1959 1979 1991 200215 %四次全国调查 岁以上人群高血压患病率（ ）

现患率 标化现患率

NCCD

高血压“三率”水平

26.330.2

12.1

24.7

2.86.1

0.0

5.0

10.0

15.0

20.0

25.0

30.0

35.0

知晓率 服药率 控制率%人群高血压知晓率、治疗率和控制率比较（ ）

1991

2002

我国城市居民主要疾病死亡率变化我国城市居民主要疾病死亡率变化

0

50

100

150

200

250

1990 1995 2000 2005( )年

心脑血管病肿瘤呼吸病

/损伤 中毒消化病传染病

1/10 万人

高血压的危害高血压的危害

大动脉及周围动脉病变危险增加

脑卒中发病和死亡增加

冠心病发病和死亡增加

肾脏疾病发生危险增加

心力衰竭发病和死亡增加血压水平升高

造成的全球心血管疾病负担的造成的全球心血管疾病负担的 66 个主个主要危险因素要危险因素 (WHO)(WHO)

归因危险度）归因危险度）

SBP>115mmHg 45%

胆固醇 >3.8mmol/L 28%

水果和蔬菜 <600g/day 16%

体重指数 >21kg/m2 15%

烟草 12%

不活动 11%

收缩压大于 115mmHg 45%

胆固醇超过 3.8mmol/L 28%

烟草 12 ％

Area proportional to population attributable fraction for global

DALYs, overlap approx. proportional to joint effects

1.01.6 2.1 2.5

3.24.1

4.8

7.9

11.8

0

2

4

6

8

10

12

中国中国 35-6435-64 岁人群队列人群岁人群队列人群 3172831728 人人（（ 1992-21992-2002002 ））

基线血压基线血压 (mmHg(mmHg)) 与与 1010 年总心血管事件发病的相对危险年总心血管事件发病的相对危险(RR)(RR)

SBP <110 110- 120- 130- 140- 150- 160- 170- 180-

DBP <75 75- 80- 85- 90- 95- 100- 105- 110-

人数比例 (%) 21 20 21 11 13 5 4 2 3

RR

我国高血压的现状我国高血压的现状 全国全国 22 亿高血压患者 亿高血压患者 全国每年由于血压升高而过早死亡全国每年由于血压升高而过早死亡 150150 万人万人

●● 中国每年中国每年 300300 万人死于心血管病，其中一半与高万人死于心血管病，其中一半与高血压有关 血压有关

亚太队列表明亚太队列表明 66%66% 心脑血管病发生与高血压有关心脑血管病发生与高血压有关 全国每年高血压医药费全国每年高血压医药费 400400 亿元亿元 高血压占慢性病门诊就诊人数的高血压占慢性病门诊就诊人数的 41%41% ，居首位，居首位

我国我国 22 亿高血压患者应就诊区域分布；亿高血压患者应就诊区域分布；90%90% 应分布在城镇社区和乡村应分布在城镇社区和乡村

基层（社区和乡村）是高血压防治的主战场基层（社区和乡村）是高血压防治的主战场基层医生是防治高血压的主力军基层医生是防治高血压的主力军

农村60%

城镇社区30%

大医院10%

2000 万人

6000 万人1.2 亿人

NCCD

HCCHCC ：高血压社区管理后血压控制率：高血压社区管理后血压控制率（（ %% ））

55.4

62.5

68.471.2

40

45

50

55

60

65

70

75

三个月 六个月 九个月 一年

高血压概念高血压概念 高血压基本定义高血压基本定义 在未用抗高血压药的情况下在未用抗高血压药的情况下 ,, 非同日非同日

3 3 次测量次测量 ,, 收缩压≥收缩压≥ 140 mmHg 140 mmHg 和和 (( 或或 ) ) 舒张压≥舒张压≥ 90 mmHg ,90 mmHg , 可诊断为高血压。可诊断为高血压。

患者既往有高血压史患者既往有高血压史 ,, 目前正在服用目前正在服用抗高血压药抗高血压药 , , 血压虽低于血压虽低于 140/ 90 mmHg 140/ 90 mmHg , , 也应诊断为高血压。也应诊断为高血压。

高血压防治的基本理念高血压防治的基本理念

1.1. 高血压是可控的，大多数需长期治疗高血压是可控的，大多数需长期治疗 ;;

2.2. 降压治疗的好处公认，可降低高血压患者降压治疗的好处公认，可降低高血压患者脑卒中及心脏病风险脑卒中及心脏病风险 ;;

3.3. 降压治疗要达标；降压治疗要达标；4.4. 高血压可改变的危险因素：超重高血压可改变的危险因素：超重 // 肥胖肥胖 , , 高高

盐饮食，长期过量饮酒，长期过度精神紧盐饮食，长期过量饮酒，长期过度精神紧张。张。

高血压检出高血压检出

1.1. 高血压常见症状，很多是“高血压常见症状，很多是“无声杀手无声杀手”；”；2.2. 建议成人每建议成人每 22 年测血压一次；利用各种机年测血压一次；利用各种机

会将高血压检出来会将高血压检出来3.3. 机会性筛查机会性筛查4.4. 重点人群筛查，重点人群筛查， 3535 岁首诊测血压；高血岁首诊测血压；高血

压易患人群压易患人群 : BP130-139/85-89; : BP130-139/85-89; 肥胖肥胖5 5 目标：提高人群高血压知晓率目标：提高人群高血压知晓率

血压测量标准方法血压测量标准方法

测量工具：合格水银柱式血压计、电子血压计。测量工具：合格水银柱式血压计、电子血压计。

环境：温度、无噪音； 患者、医生均不讲话，保持安静环境：温度、无噪音； 患者、医生均不讲话，保持安静

袖带的大小适合，至少覆盖上臂臂围的袖带的大小适合，至少覆盖上臂臂围的 2/32/3 。。

血压读数应取偶数（血压读数应取偶数（ 00 、、 22 、、 44 、、 66 、、 88 ）。电子血压计以显示数据）。电子血压计以显示数据

为准。为准。

如果收缩压或舒张压的如果收缩压或舒张压的 22 次读数相差次读数相差 5mmHg5mmHg 以上，应再次测量，以以上，应再次测量，以

33 次读数平均值作为测量结果次读数平均值作为测量结果

收缩压读数取柯氏音第Ⅰ时相，舒张压读数取柯氏音第收缩压读数取柯氏音第Ⅰ时相，舒张压读数取柯氏音第 VV 时相。时相。

相隔相隔 1-21-2 分钟重复测量，取分钟重复测量，取 22 次读数平均值记录。 次读数平均值记录。

自测血压自测血压

自我测量血压简称自测血压。自测血压可获取日常生活状自我测量血压简称自测血压。自测血压可获取日常生活状

态下的血压信息。态下的血压信息。

推荐使用符合国际标准的（推荐使用符合国际标准的（ ESHESH 、、 BHSBHS 和和 AAMIAAMI ）上臂）上臂

式全自动或半自动电子血压计。式全自动或半自动电子血压计。

正常上限参考值为正常上限参考值为 135/85 mmHg 135/85 mmHg 。自测血压值低于诊。自测血压值低于诊

所血压值。所血压值。

自测血压有利于提高治疗依从性。自测血压有利于提高治疗依从性。

血压水平的定义和分级血压水平的定义和分级

级 别级 别 收 缩 压收 缩 压（（ mmHgmmHg ）） / / 舒 张 压舒 张 压（（ mmHgmmHg ））

正常血压正常血压 <120<120 和和 <80<80正常高值正常高值 120120～～ 139139 和和 // 或或 8080～～ 8989高血压高血压 ≥≥ 140140 和和 // 或或 ≥≥ 909011级高血压（轻度）级高血压（轻度） 140140～～ 159159 和和 // 或或 9090～～ 999922级高血压（中度）级高血压（中度） 160160～～ 179179 和和 // 或或 100100～～ 10910933级高血压（重度）级高血压（重度） ≥≥ 180180 和和 // 或或 ≥≥ 110110单纯收缩期高血压单纯收缩期高血压 ≥≥ 140140 和和 <90<90

注：⑴、本表摘自注：⑴、本表摘自 20052005 《中国高血压防治指南》；⑵、若患者的收缩压与舒张《中国高血压防治指南》；⑵、若患者的收缩压与舒张压分属不同级别时，则以较高的级别为准；⑶、单纯收缩期高血压也可按照压分属不同级别时，则以较高的级别为准；⑶、单纯收缩期高血压也可按照收缩压水平分为收缩压水平分为 11 、、 22 、、 33 级。级。

初诊高血压的评估干预流程

初诊高血压

评估其他危险因素、靶器官损害及兼有临床疾患

高危 中危 低危

立即开始药物治疗

随访监测血压及其他危险因素 1 个月

随访监测 血 压 及 其他危险因素 3 个月

收缩压≥ 140舒张压≥ 90

收缩压 <140和舒张压 <90

收缩压≥ 140或舒张压≥ 90

收缩压 <140和舒张压 <90

开始药物治疗 继续监测 考虑药物治疗 继续监测

注明：＊家庭自测血压平均值比诊室低 5mmHg(即家庭 135/85 相当于诊室的 140/90mmHg) ；

诊室或 （家庭＊）多次测血压

诊室或 （家庭＊）多次测血压

开始生活方式改善

按患者的心血管危险绝对水平分层 （ 2009 年基层版指南）

其它危险因素和病史

血压（ mmHg ）

1级高血压SBP140~159或 DBP90~99

2级高血压SBP160~179

或 BP100~109

3级高血压SBP≥180

或 DBP≥110Ⅰ无其它危险因素 低危 中危 高危Ⅱ1~2 个危险因素 中危 中危 高危Ⅲ ≥3 个危险因素

靶器官损害

并存临床情况 高危 高危 高危

注： SBP为收缩压， DBP为舒张压。 1 低 3 中 5高

简化危险分层

分层 低危 中危 高危 ⑴ 高血压 1级 RF=0分层 项目要点

⑴ 高血压 2 级 或 ⑵ 高血压 1 级 伴 RF 1-2 个

⑴ 高血压 3 级 或 ⑵ 高血压 1 级或 2 级 伴 RF≥3 个 或 （ 3 ）靶器官损害 或 （ 4 ）临床疾患

简化危险分层项目的内容：分层 高血压分级 危险因素项目 （ SBP/DBP ） （ RF ）

靶器官损害 临床疾患

1级： 140-159 / · 年龄≥ 55 岁分层 90-99 · 吸烟 项目 2级： 160-179 / · 血脂异常内容 100-109 · 早发心血管家族史 3级： 180/ · 肥胖 110 · 缺乏体力活动

· 左室肥厚 · 脑血管病 ·颈动脉增厚 · 心脏病 · 肾功能受损 · 肾脏病 · 周围血管病 · 视网膜病变 · 糖尿病

高血压治疗高血压治疗

（一）高血压非药物治疗（一）高血压非药物治疗 1 1 坚持预防为主坚持预防为主

2 2 非药物治疗有轻度降压作用非药物治疗有轻度降压作用

3 3 具体内容：具体内容：合理膳食 限盐少脂合理膳食 限盐少脂

适量运动适量运动 控制体重控制体重

戒烟戒烟限酒限酒 心理平衡 心理平衡

非药物疗法内容和目标内 容 目 标

减少钠盐摄入 每人每日食盐小于 6克；合理饮食 减少膳食脂肪；适量蔬菜水果每日 1斤；规律运动 每周 3~5 次中量运动；控制体重 BMI<24kg/m2 ；腰围男 <90cm ；女 <85cm ；戒烟 坚决戒烟；限酒 不提倡饮白酒；如饮酒，则每日白酒小

于 1两 ; 葡萄酒小于 2两；啤酒小于 5两；心理平衡 调节情绪，缓解压力。

高血压治疗目标高血压治疗目标 高血压治疗主要目标是血压达标，以便最大限度地降低心脑血高血压治疗主要目标是血压达标，以便最大限度地降低心脑血

管病发病率及死亡率；管病发病率及死亡率；

目标血压：目标血压： 普通高血压患者血压降至普通高血压患者血压降至 140/90 mmHg140/90 mmHg以下；以下； 老年（＞老年（＞ 6565 岁）患者的收缩压降至岁）患者的收缩压降至 150 mmHg150 mmHg以下；以下； 年轻人或糖尿病及肾病，冠心病，脑卒中后患者降至年轻人或糖尿病及肾病，冠心病，脑卒中后患者降至 130/80 mmHg130/80 mmHg

以下；以下； 如能耐受，所有患者的血压还可进一步降低，尽可能降至如能耐受，所有患者的血压还可进一步降低，尽可能降至 120/80m120/80m

mHgmHg以下。但冠心病以下。但冠心病 DBPDBP低于低于 60mmHg60mmHg时应引起关注时应引起关注

在治疗高血压的同时，干预患者检查出来的所有危险因素，并在治疗高血压的同时，干预患者检查出来的所有危险因素，并适当处理病人同时存在的各种临床情况。适当处理病人同时存在的各种临床情况。

（二）高血压药物治疗（二）高血压药物治疗

高血压药物治疗的原则高血压药物治疗的原则 小剂量开始小剂量开始

多数终身治疗、避免频繁换药多数终身治疗、避免频繁换药

合理联合、兼顾合并症合理联合、兼顾合并症

2424小时平稳降压，尽量用长效药小时平稳降压，尽量用长效药

个体化治疗个体化治疗

中国系列大型高血压临床研究时间 试验名称 治疗药 心脑事件

1987 Syst-China, STONE 钙拮抗剂 ↓ CINT （ CCB ）

1993 PATS 吲达帕胺 ↓

2000 FEVER CCB+ 利尿剂 ↓

2007 CHIEF CCB+ ARB ↓ ？

+ Statin ↓ ？

我国高血压临床研究的证据我国高血压临床研究的证据

①①治疗时考虑循证医学证据，选用适合病人的药物，治疗时考虑循证医学证据，选用适合病人的药物，优先选用高血压研究证实安全有效价格合理的药优先选用高血压研究证实安全有效价格合理的药物。物。②②我国完成的我国完成的 Syst-ChinaSyst-China 、、 STONESTONE 、、 CINTCINT 、、 FF

EVEREVER 、、 PATSPATS 大型试验证据用尼群地平、硝苯大型试验证据用尼群地平、硝苯地平、非洛地平，吲哒帕胺治疗高血压患者，可地平、非洛地平，吲哒帕胺治疗高血压患者，可降低脑卒中风险。降低脑卒中风险。③③CHIEFCHIEF研究提示初始小剂量氨氯地平研究提示初始小剂量氨氯地平 ++替米沙坦，替米沙坦，

或或 ++复方阿米洛利治疗高血压，可明显改善血压复方阿米洛利治疗高血压，可明显改善血压控制率。控制率。

常用降压药的种类常用降压药的种类

钙拮抗剂 钙拮抗剂 血管紧张素转换酶抑制剂血管紧张素转换酶抑制剂 (ACEI)(ACEI)

血管紧张素血管紧张素 IIII受体拮抗剂受体拮抗剂 (ARB)(ARB)

利尿药利尿药 ββ受体阻滞剂受体阻滞剂 低剂量复方制剂低剂量复方制剂

（二氢吡啶）（二氢吡啶）钙拮抗剂（钙拮抗剂（ CCCCBB ））

① ① CCBCCB无绝对禁忌症，降压作用强，对糖脂代谢无绝对禁忌症，降压作用强，对糖脂代谢无不良影响；无不良影响；②②我国抗高血压临床试验证据多，证实可降低脑卒我国抗高血压临床试验证据多，证实可降低脑卒

中事件中事件③③适合大多数类型高血压，尤对老年，单纯收缩期适合大多数类型高血压，尤对老年，单纯收缩期

高血压，稳定心绞痛，冠状或颈动脉粥样硬化，高血压，稳定心绞痛，冠状或颈动脉粥样硬化，周围血管病适合。周围血管病适合。④④可单用或与其它可单用或与其它 44种药合用，种药合用，⑤⑤慎用于心衰，心动过速；不稳定心绞痛者不用硝慎用于心衰，心动过速；不稳定心绞痛者不用硝苯地平。苯地平。⑥⑥少数人可有头痛，踝部水肿，牙龈增生少数人可有头痛，踝部水肿，牙龈增生

血管紧张素转换酶抑制剂血管紧张素转换酶抑制剂（（ ACEIACEI ））

① ① 降压作用明确，保护靶器官证据多，对糖脂代谢无降压作用明确，保护靶器官证据多，对糖脂代谢无不良影响不良影响② ② 适用于适用于 1-21-2级高血压，尤对伴心衰，心梗后，心功级高血压，尤对伴心衰，心梗后，心功能不全，糖尿病肾病，非糖尿病肾病，代谢综合症，能不全，糖尿病肾病，非糖尿病肾病，代谢综合症，蛋白尿蛋白尿 //微蛋白尿有益。微蛋白尿有益。③③可与小剂量噻嗪利尿剂二氢吡啶类钙拮抗剂联用。可与小剂量噻嗪利尿剂二氢吡啶类钙拮抗剂联用。④④对双肾动脉狭窄，高血钾，妊娠者禁用对双肾动脉狭窄，高血钾，妊娠者禁用⑤⑤可有咳嗽，血肌酐升高，偶见血管神经水肿可有咳嗽，血肌酐升高，偶见血管神经水肿

血管紧张素受体拮抗剂（血管紧张素受体拮抗剂（ ARARBB ））

①①降压作用明确，保护靶器官作用确切，对糖脂降压作用明确，保护靶器官作用确切，对糖脂代谢无不良影响。代谢无不良影响。②②适用于（适用于（ 1-21-2级高血压，尤对伴左室肥厚心衰，级高血压，尤对伴左室肥厚心衰，房颤预防，糖尿病肾病，代谢综合征，蛋白尿，房颤预防，糖尿病肾病，代谢综合征，蛋白尿，微蛋白尿有益）微蛋白尿有益）③③可与小剂量噻嗪利尿剂，二氢吡啶类钙拮抗剂可与小剂量噻嗪利尿剂，二氢吡啶类钙拮抗剂

合用合用④④禁用于双肾动脉狭窄，高血钾，妊娠禁用于双肾动脉狭窄，高血钾，妊娠⑤⑤注意血肌酐及血钾，偶见血管神经水肿注意血肌酐及血钾，偶见血管神经水肿

利尿剂（噻嗪类）利尿剂（噻嗪类）①①降压作用明确降压作用明确②②小剂量噻嗪类利尿剂适用于小剂量噻嗪类利尿剂适用于 11级高血压，常规量适级高血压，常规量适

用于用于 1-21-2级高血压或脑卒中二级预防，难治性高血级高血压或脑卒中二级预防，难治性高血压基础治疗药。压基础治疗药。③③尤对老年高血压，心衰者有益尤对老年高血压，心衰者有益④④与与 ACEI/ARBACEI/ARB 、 钙拮抗剂合用；与、 钙拮抗剂合用；与 ββ阻滞剂合用阻滞剂合用注意糖脂代谢注意糖脂代谢⑤⑤噻嗪类利尿剂禁用于痛风；慎用于糖脂代谢异常者噻嗪类利尿剂禁用于痛风；慎用于糖脂代谢异常者⑥⑥大剂量对血钾，尿酸及糖代谢可能有一定影响。注大剂量对血钾，尿酸及糖代谢可能有一定影响。注意检查血钾，血糖及尿酸水平意检查血钾，血糖及尿酸水平

ΒΒ受体阻滞剂受体阻滞剂

①①降压作用明确降压作用明确②②小剂量适用于伴心梗后，冠心病心绞痛，心率小剂量适用于伴心梗后，冠心病心绞痛，心率快的快的 1~21~2级高血压；慢性心衰级高血压；慢性心衰③③对心血管高危患者的猝死有预防作用对心血管高危患者的猝死有预防作用④④可与二氢吡啶类钙拮抗剂合用可与二氢吡啶类钙拮抗剂合用⑤⑤禁用于哮喘，慢阻肺，传导阻滞；慎用于运动禁用于哮喘，慢阻肺，传导阻滞；慎用于运动员，糖耐量异常者员，糖耐量异常者⑥⑥可有支气管痉挛，心动过缓等副作用；长期用可有支气管痉挛，心动过缓等副作用；长期用注意糖脂水平注意糖脂水平

αα受体阻滞剂受体阻滞剂

①①适用于高血压伴前列腺增生；开始适用于高血压伴前列腺增生；开始用药在睡前用药在睡前②②也用于难治性高血压也用于难治性高血压③③禁用于体位性低血压，心力衰竭禁用于体位性低血压，心力衰竭④④使用前、中测坐立位血压，常见副使用前、中测坐立位血压，常见副作用是体位性血压。作用是体位性血压。

固定复方制剂固定复方制剂

① ① 为常用一类高血压治疗药，可用于为常用一类高血压治疗药，可用于1-21-2级高血压。级高血压。② ② 优点是使用方便，改善治疗依从性优点是使用方便，改善治疗依从性③ ③ 缺点是不易调整剂量缺点是不易调整剂量④ ④ 注意相应组成成份的禁忌症及不良反注意相应组成成份的禁忌症及不良反

应应

降压药选择降压药选择

① ① 个体化治疗，根据具体情况选择药。个体化治疗，根据具体情况选择药。② ② 首先掌握药物治疗的禁忌症和适应症，首先掌握药物治疗的禁忌症和适应症，根 据病情和患者意愿选择适合该患者的根 据病情和患者意愿选择适合该患者的药物；治疗中随访病人，了解降压效果药物；治疗中随访病人，了解降压效果和和 不良反应。不良反应。③ ③ 考虑降低高血压患者血压水平比选择考虑降低高血压患者血压水平比选择

降压药种类更重要。降压药种类更重要。

两种药物联合参考方案两种药物联合参考方案

实线表示证据支持或推荐使用的组合实线表示证据支持或推荐使用的组合 ; ; 虚线表示证据不足或必要时谨慎使用的组合虚线表示证据不足或必要时谨慎使用的组合

噻嗪类利尿剂

血管紧张素受体拮抗剂

钙拮抗剂

ACE 抑制剂

α-阻滞剂

β-阻滞剂

C+A A+D C+D C+B FC+A A+D C+D C+B F

C+D+A C+A+B C+A+C+D+A C+A+B C+A+αα

C+D+A C+A+B D+A+C+D+A C+A+B D+A+αα

C+B C+D C+A D+A FC+B C+D C+A D+A F

C A D BC A D B

降压治疗初始小剂量单药或两种药选用参考确诊高血压

血压 <160/100mmHg

低危，中危患者

血压≥ 160/100mmHg

高危患者（伴心脑血管病或糖尿病）对象：

第一步

第二步

加其它降压药，如可乐定等加其它降压药，如可乐定等第三步

注： A ： ACEI 或 ARB ， B ： β阻滞剂 C ：钙拮抗剂 D ：利尿剂 F: 复方制剂

ACEI ：血管紧张素转换酶抑制剂； ARB ：血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂； αα：： αα阻滞剂阻滞剂

治疗中血压未达标，可原药加量或加另外一种药

联合用药方式联合用药方式

采取各药的按需剂量配比处方，其优点是可以采取各药的按需剂量配比处方，其优点是可以

根据临床需要调整品种和剂量根据临床需要调整品种和剂量

采用固定配比复方，其优点是方便，有利于提采用固定配比复方，其优点是方便，有利于提

高病人的依从性。高病人的依从性。

传统复方制剂：复降片、降压传统复方制剂：复降片、降压 00号、珍菊片；号、珍菊片；

临床试验证实的降压药组合

试验 组合 药物

ASCOT: CCB+ACEI 氨氯地平 + 培哚普利ACOMPLISH: ACEI+CCB 贝那普利 + 氨氯地平FEVER ： CCB+D 非洛地平 + 氢氯噻嗪ADVANCE ： ACEI+D 培哚普利 + 吲哒帕胺CHIEF ： CCB+ARB 氨氯地平 + 替米沙坦

高血压治疗血压达标时间高血压治疗血压达标时间

原则：能耐受，尽早达标；长期达标原则：能耐受，尽早达标；长期达标 对对 1-21-2级高血压且药物能耐受，血压达标级高血压且药物能耐受，血压达标时间时间 4--124--12 周周

对药物耐受性差，血压达标可延长对药物耐受性差，血压达标可延长 老年人，血压达标时间可适当延长老年人，血压达标时间可适当延长

Thank youThank you