- 1960: se le llamaba al hombro la articulación perdida - se contaba únicamente con radiografías...
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- 1960: se le llamaba al hombro la articulación perdida
- se contaba únicamente con radiografías simples
- 90 % de estas radiografías eran normales en los pacientes con hombro doloroso crónico.
HOMBRO:
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a) problemas neurovascularesb) lesión del labrumc) lesiones muscularesd) infeccióne) hemartrosis
La artroscopía
f) formación de fístulasg) no todas las lesiones son detectadas por artroscopía.
- se introduce en los años 70´s- método invasivo que pueden tener varias complicaciones como:
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- menos invasiva que la artroscopía- valora rupturas completas del manguito rotador
- en la valoración de rupturas intratendinosas y de la superficie de la bursa subdeltoidea requiere de una inyección dentro de la bolsa
- no es una buena técnica para valorar edema y rupturas intratendinosas del manguito
- artroscopía y la artrografía no son buenos métodos de rutina para valorar hombros dolorosos.
LA ARTROGRAFIA
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- examen ideal
- método no invasivo para valorar síndromes de hombro doloroso
- método poco accesible, muy caro y que requiere mucho tiempo para realizarlo.
La Resonancia Magnética
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- técnica ideal que es accesible a la población con síndrome de hombro doloroso
- nos permite distinguir entre edema y ruptura del manguito de los rotadores, en la mayoría de los casos
- se reporta una especificidad y sensibilidad de más del 90 %.
Ultrasonido
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- Equipos de alta resolución, transductores lineales de 5 Mhz, 7.5 Mhz y 10 Mhz.
- El estudio de la articulación del hombro debe ser dinámico, usar los cortes y los movimientos necesarios para captar las diferentes estructuras anatómicas.
TECNICA DE EXAMEN:
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- Paciente con síndrome de hombro doloroso
- Paciente con radiografías de hombros normales
- Paciente con pruebas clínicas positivas que indiquen enfermedad del manguito de los rotadores.
INDICACIONES DE U.S DE HOMBRO:
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- piel- tejido subcutáneo - deltoides- la bursa
ANATOMÍA SONOGRAFICA
- los tendones supraespinoso e infraespinoso - cartílago - el húmero
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- Además se puede explorar el tendón del biceps, tanto en forma longitudinal y transversal dentro de la corredera del bicipital.
- En un abordaje posterior también podemos valorar el labrum, el receso articular posterior y el músculo infraespinoso.
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- Causa más común de dolor crónico del hombro
- Se produce por una compresión anterior del manguito contra el borde anterior del acromion y el ligamento coracoacromial
- Personas después de la cuarta década.
SINDROME DEL PINZAMIENTO
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- Se clasifica en tres estadíos o etapas según NEER:
1. Edema y hemorragia petequial, tanto en el tendón como en la bursa.2. Desarrollo de tendinitis y fribrosis, acompañados de calcificaciones.3. Ruptura completa o incompleta del manguito de los rotadores, que es el desenlace final del síndrome del pinzamiento.
EVOLUCION CLINICA
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TENDINITIS:
- Inflamación del tendón, con pérdidade la ecogenicidad y aumento del
diámetro anteroposterior de más 2 mm,en contraposición del contralateral.
- Asociada con líquido a nivel de la bursa.
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TENDINITIS CRONICA:
- Edema
- Pérdida de la ecogenicidad
- Calcificaciones que se presentan como focos hiperecogénicos con o sin sombra acústica.
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RUPTURA COMPLETA O PARCIAL DEL MANGUITO
1. SIGNOS SONOGRAFICOS QUE INDICAN RUPTURA
2. SIGNOS SONOGRAFICOS SUGESTIVOS DE RUPTURA
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a. Ausencia completa del supraespinoso b. Hendidura o defecto anecoico o hipoecoico en el tendón
c. Presencia de líquido en forma importante, a nivel de la bursa subdeltoidea o subacromial
d. Tuberosidad desnuda (aposición focal del músculo deltoides sobre la tuberosidad mayor).
e. Signos de interfase focal (hiperecogenicidad focal del cartílago humeral)
f. Atrofia focal y herniación del músculo deltoides o de la bursa subacromial o subdeltoidea en el manguito
SIGNOS ASOCIADOS CON RUPTURA COMPLETA
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a. Derrame articular glenohumeral
b. Bursitis subacromial o subdeltoidea
c. Derrame en la vaina del tendón del biceps
d. Derrame sinovial acromioclavicular
e. Irregularidad en la superficie de la tuberosidad mayor del húmero
SIGNOS SECUNDARIOS DERUPTURA DEL MANGUITO
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a) Tendinitis del biceps
b) Ruptura del tendón del biceps
c) Luxación del tendón del biceps
g) Deformidad de Hill-sack (21% de las luxaciones y 74% en luxaciones recidivantes).
OTRAS LESIONES VALORADAS POR U.S
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d) Derrame sinovial de la articulación glenohumeral
e) Hombro de Milwaukee
f) Valoración de las complicaciones de la luxación del hombro (20-50% presentan ruptura del manguito).
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