НАШИЯТ СЛУЧАЙ...1892г., Sachs - руптура на аневризма на а....
Transcript of НАШИЯТ СЛУЧАЙ...1892г., Sachs - руптура на аневризма на а....
-
НАШИЯТ СЛУЧАЙ
Д-р Магдалена ПеневаДоц. Галина Кирова
-
Случай
мъж на 69г., без история за чернодробно заболяване, без данни за травма или чернодробна биопсия
горчивина в устата, тежест в корема и болка в областта на ляв коремен фланг
минали и придружаващи заболявания: АХ, ЗД тип 2, диабетна полиневропатия, подагра, хемороидални възли
преди 3 год. – херпес зостер (на голяма площ, от областта на ляво подребрие към торакален отдел)
състояние след апендектомия, след десностранна нефректомия
-
При приема aфебрилен
в задоволително общо състояние
двустранно чисто везикуларно дишане
ритмична сърдечна дейност, СЧ=75/мин., RR 110/70 mm Hg,
корем – мек, палпаторно леко болезнен в ляв коремен фланг
сукусио реналис – двустранно (-)
клинична лаборатория – кръв – без отклонения
урина – белтък 2+ mg/dl
УЗ изследване – хепатомегалия със стеатоза на черен дроб, киста на ляв бъбрек.
ФГС – езофагеални варици 2-ра степен, без кървене; портална гастропатия; ерозивен дуоденит
хистология – хроничен повърхностен антрален гастрит, HP +++
-
Каква е патологията?
1. Васкуларизиран тумор
2. Аортна аневризма
3. Варици на вена порте
4. или..... ?
-
Нашата находка
Промени в съдовете
локална ектазия на АМС
локална дисекация на трункус целиакус
аневризма на а.хепатика
аневризма на аортата
Патологична комуникация
Колатерали
-
Нашата диагноза
вторична портална хипертония на базата на голям артерио-портален шънт между аневризма на а.хепатика и вена порте;
аневризма на дъгата на аортата;
локална ектазия на АМС
-
Портална система
www.triton .edu / Stanley J.Koh
-
Портална система
- нормален диаметър 10-16 мм
- нормално налягане 1-5 mHg
Портална хипертония – повишено портално венозно налягане :• >5 mmHg - портална хипертония
• ≥10 mmHg - хепатофугален кръвоток и развитие на варици
• >12 mmHg - руптура на варици
-
Портална хипертония – етиология
www.triton .edu / Stanley J.Koh
-
Порто-системни анастомози
www.triton .edu / Stanley J.Koh
-
Порто-системни анастомози Езофагеални
- v.gastrica sinistra (портален)- v.azygos (системен)
-
Порто-системни анастомози Параумбиликални (Caput Medusae)
-V. paraumbilicalis (портален)- v.epigastrica superfic. (системен)
-
Порто-системни анастомози
Ректални
- V. rectalis superior (портален) - v.rectalis inf.(системен)
-
Артерио-портална фистула
Артерио-венозна комуникация между спланхникoва артерия и порталната вена
1886г., Weigert - за първи път
1892г., Sachs - руптура на аневризма на а. хепатика
1967г., Preger – усложнение на чернодробна биопсия
1997г., Vauthey – препоръки за лечение
-
Етиология
тъпа/пенетрираща травма
руптура на а.хепатика
ятрогенно – биопсия
хепатит
цироза
неоплазма
вродени
идиопатични
-
Класификация
по етиология
по размер
по съдовете, от които произхождат (а.hepatica, a.lienalis, a.mesentericasuperior)
по локализация
-
Класификация Тип 1 - малки, периферни, интрахепатални
- при чернодробна биопсия
- асимптомни
- тромбозират в рамките на един месец
- Проследване с Доплер УЗ / транскатетърна емболизация
Тип 2- по-големи и централни
- интра-/екстрахепатални
- при пенетриращи травми или ерозия на аневризма на спланхникова артерия
- портална хипертония и хепатопортална склероза, портална фиброза
- емболизация / хирургия
Тип 3- вродени
- интрахепатални, дифузни
- изразена портална хипертония
- лигиране на а.хепатика, емболизация, чернодробна резекция или трансплантация
link.springer.com
-
Механизъм за развитие на портална хипертония кръв от а.хепатика навлиза в лумена на вена
порте надвишава капацитета за оттичане на вената хепатофугален кръвоток във вената два пътя за шънтираната кръв преминава през синусоидите и излиза през
чернодробните вени през вена порте към системната циркулация
по порто-системните колатерали повишеното венозно налягане варикозна
трансформация на анастомозите
-
Лечение
малките фистули и тип 1 – проследяване с Доплер УЗ
транскатетърна емболизация
хирургично лечение – лигиране на а.хепатика, чернодробна резекция, трансплантация
В нашия случай – PTA truncus coeliacus
-
Благодаря за вниманието!