Кафедра общей хирургии КГМУКафедра общей хирургии КГМУ

ЛекцияЛекция

Гнойные заболевания костей и Гнойные заболевания костей и суставовсуставов

План лекцииПлан лекции Этиология и патогенез остеомиелитаЭтиология и патогенез остеомиелита Классификация остеомиелитовКлассификация остеомиелитов Принципы диагностики и лечения острого Принципы диагностики и лечения острого

гематогенного остеомиелитагематогенного остеомиелита Принципы диагностики и лечения хронического Принципы диагностики и лечения хронического

остеомиелитаостеомиелита Первичные хронические гематогенные Первичные хронические гематогенные

остеомиелиты: виды, диагностика, лечениеостеомиелиты: виды, диагностика, лечение Гнойные артриты: этиопатогенез, принципы Гнойные артриты: этиопатогенез, принципы

диагностики и лечениядиагностики и лечения Бурситы: этиопатогенез, принципы диагностики и Бурситы: этиопатогенез, принципы диагностики и

лечениялечения

Актуальность проблемыАктуальность проблемы

Гнойные заболевания костей и суставов Гнойные заболевания костей и суставов встречаются у 0,1-0,2% населения. встречаются у 0,1-0,2% населения. Отмечается неуклонный рост заболеваемости Отмечается неуклонный рост заболеваемости посттравматическим артритом и посттравматическим артритом и остеомиелитом. Летальность достаточно остеомиелитом. Летальность достаточно низкая 2-5%, но выход на инвалидность из-за низкая 2-5%, но выход на инвалидность из-за перехода в хроническую форму достигает перехода в хроническую форму достигает 10%.10%.

Этиология остеомиелита

Теории патогенеза остеомиелитаТеории патогенеза остеомиелита

Эмболическая:Эмболическая: микробная эмболия мелких микробная эмболия мелких сосудов этифиза и метафиза из очагов хронического сосудов этифиза и метафиза из очагов хронического воспалениявоспаления

Аллергическая:Аллергическая: для развития заболевания для развития заболевания требуется дополнительная сенсибилизация требуется дополнительная сенсибилизация организма под воздействием асептического организма под воздействием асептического воспаления или инфекционных заболеванийвоспаления или инфекционных заболеваний

Нервно-рефлекторная:Нервно-рефлекторная: спазм сосудов в ответ спазм сосудов в ответ на травму, переохлаждение, физическую нагрузкуна травму, переохлаждение, физическую нагрузку

Схема развития острого гематогенного остеомиелита

Этапы патогенеза остеомиелитаЭтапы патогенеза остеомиелита

Фаза серозного воспаления костного мозгаФаза серозного воспаления костного мозга Внутрикостная гипертензияВнутрикостная гипертензия Воспаление костиВоспаление кости Тромбоз сосудовТромбоз сосудов Распространение процесса по гаверсовым Распространение процесса по гаверсовым

каналам с воспалением надкостницыканалам с воспалением надкостницы Параоссальная флегмонаПараоссальная флегмона

Схема образования Схема образования остеомиелитического очагаостеомиелитического очага

Классификация остеомиелита

Формы острого гематогенного Формы острого гематогенного остеомиелитаостеомиелита

ТоксическаяТоксическая (молниеносная) – преобладание (молниеносная) – преобладание септической интоксикации над местными септической интоксикации над местными проявлениями патологического процессапроявлениями патологического процесса

Септико-пиемическаяСептико-пиемическая – сочетание гнойно-– сочетание гнойно-деструктивных очагов в костях с абсцессами в деструктивных очагов в костях с абсцессами в паренхиматозных органах (печени, почках, легких)паренхиматозных органах (печени, почках, легких)

МестнаяМестная – преобладание местных проявлений – преобладание местных проявлений гнойного очага в кости над септической гнойного очага в кости над септической интоксикациейинтоксикацией

Клиника острого гематогенного Клиника острого гематогенного остеомиелитаостеомиелита

Резкая боль в области крупного суставаРезкая боль в области крупного сустава Вялость, адинамия, заторможенностьВялость, адинамия, заторможенность Отдышка, тахикардия, гипотонияОтдышка, тахикардия, гипотония Увеличение печени, селезенкиУвеличение печени, селезенки Положительный симптом ПастернадскогоПоложительный симптом Пастернадского Вынужденное полусогнутое положение конечностиВынужденное полусогнутое положение конечности Положительный симптом поколачивания над Положительный симптом поколачивания над

костьюкостью Инфильтрация, гиперемия, отек мягких тканей Инфильтрация, гиперемия, отек мягких тканей

(через 2-3 недели)(через 2-3 недели)

Диагностическая программа Диагностическая программа остеомиелитаостеомиелита

Консервативное лечениеКонсервативное лечение

Антибиотикотерапия острого Антибиотикотерапия острого гематогенного остеомиелитагематогенного остеомиелита

ЛинкомицинЛинкомицин МорфоциклинМорфоциклин ФузидинФузидин ГентамицинГентамицин

Внутрикостно или регионарно (внутривенно Внутрикостно или регионарно (внутривенно или внутриартериально)или внутриартериально)

Иммунотерапия острого Иммунотерапия острого гематогенного остеомиелитагематогенного остеомиелита

СпецифическаяСпецифическая Пассивная иммунизация: антистафилококковая Пассивная иммунизация: антистафилококковая

плазма, стафилококковый гамма-глобулинплазма, стафилококковый гамма-глобулин Активная иммунизация: стафилококковый Активная иммунизация: стафилококковый

анотоксин, бактериофаганотоксин, бактериофаг Неспецифическая иммунотерапия: метилурацил, Неспецифическая иммунотерапия: метилурацил,

лейкоген, лизоцим, продигиозанлейкоген, лизоцим, продигиозан

Хирургическое лечениеХирургическое лечение

Причины перехода в хроническую Причины перехода в хроническую формуформу

Недостаточное дренирование гнойного очага Недостаточное дренирование гнойного очага в костив кости

Тромбоз питающих кость артерий с Тромбоз питающих кость артерий с образованием секвестровобразованием секвестров

Поздно начатое лечение антибиотиками без Поздно начатое лечение антибиотиками без учета их чувствительности к учета их чувствительности к микроорганизмаммикроорганизмам

Хирургическое лечение хронического Хирургическое лечение хронического остеомиелитаостеомиелита

НекрсеквестэктомияНекрсеквестэктомия (иссечение гнойного (иссечение гнойного свища, вскрытие костной полости, удаление свища, вскрытие костной полости, удаление секвестров, грануляций и детрита)секвестров, грануляций и детрита)

Пластика костной полостиПластика костной полости (мышечным (мышечным лоскутом на питающей ножке, ауто или лоскутом на питающей ножке, ауто или гомокостью, консервированным хрящом)гомокостью, консервированным хрящом)

Мышечная пластика костной Мышечная пластика костной полостиполости

Абсцесс БродиАбсцесс Броди

Лечение абсцесса хирургическое – трепанация кости с мышечной пластикой

Альбуминозный остеомиелит Альбуминозный остеомиелит ОлльеОллье

Лечение хирургическое – некрсеквестрэктомия

Склерозирующий остеомиелит ГарреСклерозирующий остеомиелит Гарре

Лечение консервативное – антибиотикотерапия и физиотерапия

АртритыАртриты

Воспаление суставовВоспаление суставов

Коленный сустав – гонитКоленный сустав – гонит

Тазобедренный сустав – кокситТазобедренный сустав – коксит

Плечевой сустав – омортритПлечевой сустав – омортрит

Пути попадания инфекции в суставПути попадания инфекции в сустав

Экзогенный артритЭкзогенный артрит Эндогенный артритЭндогенный артрит

Экзогенный артритЭкзогенный артрит

Эндогенный артритЭндогенный артрит

Классификация артритовКлассификация артритов

Диагностическая программа Диагностическая программа артритаартрита

Алгоритм леченияАлгоритм лечения

Пункция суставаПункция сустава

Дренирование суставаДренирование сустава

АртротомияАртротомия

ОстеоартритОстеоартрит

Вскрытие гнойного очагаВскрытие гнойного очага

Дренирование гнойной полости Дренирование гнойной полости суставасустава

Пластическое закрытие раныПластическое закрытие раны

Компрессионный артродез Компрессионный артродез аппаратом внешней фиксацииаппаратом внешней фиксации

БурситБурсит

Этиология:Этиология: гноеродные микроорганизмы гноеродные микроорганизмы (стафилококки и стрептококки), (стафилококки и стрептококки), специфические микроорганизмы (гонококки, специфические микроорганизмы (гонококки, туберкулезная палочка)туберкулезная палочка)

Пути попадания инфекции: Пути попадания инфекции: эндогенный, эндогенный, экзогенныйэкзогенный

Классификация: Классификация: серозный, серозно-серозный, серозно-фибринозный, гнойный; острый, фибринозный, гнойный; острый, хроническийхронический

Клиника бурситаКлиника бурсита

Округлое образование в области локтевого Округлое образование в области локтевого или коленного суставовили коленного суставов

Гипертермия Гипертермия Пульсирующая больПульсирующая боль Гиперемия кожиГиперемия кожи Резкая болезненность при пальпацииРезкая болезненность при пальпации Флюктуация Флюктуация

Локализация бурситаЛокализация бурсита

Диагностика и лечение бурситаДиагностика и лечение бурсита

Пункция синовиальной сумки с Пункция синовиальной сумки с последующим цитологическим последующим цитологическим исследованием под УЗИ-контролемисследованием под УЗИ-контролем

При серозном и серозно-фибринозном При серозном и серозно-фибринозном воспалении консервативное лечение: воспалении консервативное лечение: пункция сумок с промыванием пункция сумок с промыванием антисептиками и антибиотикамиантисептиками и антибиотиками

При гнойном бурсите: вскрытие сумки и ее При гнойном бурсите: вскрытие сумки и ее дренированиедренирование

При хроническом бурсите: иссечение сумкиПри хроническом бурсите: иссечение сумки

ЗаключениеЗаключение Нерешенной проблемой является переход Нерешенной проблемой является переход

острой формы заболевания в хроническую с острой формы заболевания в хроническую с последующим нарушением функции последующим нарушением функции конечности. конечности.

Улучшение результатов лечения может быть Улучшение результатов лечения может быть достигнуто применением достигнуто применением высокоинформативных методов диагностики высокоинформативных методов диагностики (компьютерная и магниторезонансная (компьютерная и магниторезонансная томографии) и воздействием физических томографии) и воздействием физических факторов на течение заболевания (магнитное, факторов на течение заболевания (магнитное, лазерное, ультразвуковое воздействие).лазерное, ультразвуковое воздействие).