Место ОТЗ в современной системе принятия решений по обеспечению доступности медицинской помощи

Рамил Усманович Хабриев,

Директор НИИ общественного здоровья РАМН

д.м.н., д.ф.н., профессор, академик РАМН

Доступность медицинской помощи определяется:

Материально-техническое обеспечение

Кадровое обеспечение

ФИНАНСИРОВАНИЕ

Рост финансирования здравоохранения

Приоритетные статьи расходов получаемых средств:

– укрепление материально-технической базы здравоохранения

«Деньги должны идти в обмен на преобразования, каждый рубль федерального бюджета должен стимулировать развитие, менять качество

экономики и качество повседневной жизни наших граждан. При этом общество имеет полное право

знать, не только на какие цели были потрачены бюджетные средства, но и какую отдачу они дали»

В. В. Путин, 28 июня 2012 г.

Технология здравоохранения vs медицинская технология

• Лекарственные средства: нестероидные противовоспалительные средства, бета-блокаторы, антибиотики и др.

• Приборы, оборудование и материалы: кардиостимуляторы, компьютерные томографы, хирургические перчатки, диагностические тесты и др.

• Медицинские процедуры: психотерапия, диетотерапия, оперативные вмешательства и др.

• Системы обеспечения: электронной истории болезни, телемедицины, электронных формуляров лекарственных средств, банков крови и клинических лабораторий и др.

• Организационно-управленческие системы: качества управления программами, оплаты из средств обязательного медицинского страхования и др.

медицинские технологии

технологии здравоохранения

Оценка технологий здравоохранения (ОТЗ)

является эффективным инструментом принятия управленческих решений, базирующихся на

доказательной медицине, оптимизации затрат в системе здравоохранения с рациональным

использованием бюджетных средств

[ВОЗ, 2010]

Цель ОТЗ

предоставление заинтересованным сторонам, участвующим в финансировании, планировании, покупке, инвестировании здравоохранения, доступной, основанной на фактических данных информации для принятия решений по использованию и распространению технологии

Внедрение ОТЗ на различных уровнях здравоохранения

• Федеральный – при формировании перечней ЖНВЛП, ОНЛС, «7 нозологий»

• Региональный – при принятии региональных программ здравоохранения (дает возможность учета культурных традиций региона, что особенно важно с этической позиции в национальных республиках)

• Уровень ЛПУ (учет профиля ЛПУ, основных характеристик пациентов: взрослые/дети; кардиологический/онкологический/нефрологический профиль и т.п.)

Стратегия лекарственного обеспечения населения Российской Федерации до 2025 г.

Указ Президента Российской Федерации В.В. Путина от 7 мая 2012 года № 598 «О совершенствовании государственной политики в сфере здравоохранения»

• «Правительству Российской Федерации совместно с органами

исполнительной власти субъектов Российской Федерации - разработать до 1 января 2013 г. с участием общественных организаций Стратегию лекарственного обеспечения населения Российской Федерации на период до 2025 года и план ее реализации»

• Цель: сохранение, укрепление и улучшение состояния здоровья граждан Российской Федерации, увеличение средней продолжительности жизни населения

Программы лекарственного обеспечения

Государственные программы лекарственного обеспечения

1. 890 постановление

2. ДЛО (ОНЛС)

3. «7 нозологий»

4. Орфанные ЛС?

0

5

10

15

3,8 4,1 4,3 5,2 5,8

7,7 7,9

14,8

13

48,3

74,7

50,7

74,2

46 46,9 46,3 41,4

0

20

40

60

80

Млрд. руб.

Динамика показателей программы ОНЛС

Млн. чел.

2005 2006 2008 2009 2010 2011 2007 2012

Фед. регистр

0

20000

40000

60000

80000

100000

120000115287

103599 87512

71576

52193

14

33

40,66 41,41 47,93

52,27 51,46

0

10

20

30

40

50

60

Млрд. руб.

Динамика показателей программы «7 нозологий»

Чел.

Н/Д

2008 2009 2010 2011 2012 2013

Фед. регистр

Характеристики финансирования отдельных программ лекарственного обеспечения в 2012 году

Программа ОНЛС

за счет федеральных

средств (в рамках НСУ)

ФЗ -178 от 17.06.99 ФЗ—230 от 17.10.07

5,06 млн чел

(остались в программе)

3,8 млн чел.

(получают)

41,4 млрд. руб.

всего

757 руб. средний рецепт

Региональные программы

за счет бюджетов субъектов РФ

Постановление Правительства №890

от 30.06.94

15,14 млн чел.

(имеют право)

4,6 млн чел.

(получают)

36,8 млрд. руб.

всего

799 руб. средний рецепт

Программа ВЗН

за счет средств федерального

бюджета

Постановление Правительства №1155

от 26.12.2011

0,893 млн чел.

(зарегистрированы в програм)

0,893 млн чел.

(получают)

53,87 млрд. руб.

всего

53 000 руб. средний рецепт

Программа иммунопрофилактики инфекционных заболеваний (ФЗ-

157 от 17.09.98) и ФЦП

«Предупреждение и борьба с

заболеваниями социального характера»

7,4 млрд. руб.

Выбор индикаторов эффективности

Различные показатели среднедушевого потребления ЛС

Различные показатели удовлетворенности пациентов/врачей организацией ЛО

Усредненные показатели продолжительности жизни и заболеваемости

Как интерпретировать указанные критерии? На какие вопросы они отвечают? Что они обосновывают? Насколько они достоверны?

Сейчас

Результаты контроля реализации государственных программ ЛО 2011/2012 гг.

Стало хуже???

• Доля рецептов на отсроченном обеспечении от всех выписанных

6,2 тыс. / 18,5 тыс.

• Доля рецептов, по которым отказано в обеспечении от всех выписанных

4,6 тыс. / 15,5 тыс.

2005 2006 2007 2008 2009 2010 2011 2012 2013 2014 20...

ОНЛС

7Н

Что мы знаем: объемы потребления число пациентов в программах

Что мы не знаем, но хотели бы знать? эффективность программ

Зачем мы хотим это знать? Для оптимизации и коррекции

Программ ЛО

1

Сто

им

ост

ь ед

ин

иц

ы

эфф

ект

ивн

ост

и

2 3

4 5

1

Сто

им

ост

ь ед

ин

иц

ы

эфф

ект

ивн

ост

и

2 3

4 5

Сто

им

ост

ь ед

ин

иц

ы

эфф

ект

ивн

ост

и

1 2

3 4

Определение наиболее эффективных программ ЛО

Определение нозологий, в которых был достигнут наибольший эффект программы ЛО

Определение наиболее эффективных схем лечения нозологии

Программы ЛО

Нозологии

Схемы лечения

Выбор индикаторов эффективности

Должны быть интерпретируемы, предоставляя необходимые данные об эффективности программ ЛО при принятии решений об их дальнейшем развитии

Правильные вопросы содержат правильные ответы

– Сколько стоит единица эффективности в программе ЛО в целом и по отдельным препаратам –перераспределение средств внутри программы

– Каково влияние региональной специфики на стоимость единицы эффективности в рамках программы ЛО

– Каков общий экономический эффект программы ЛО

– Какие программы ЛО наиболее успешны и за счет чего

заболеваемость, выживаемость, смертность, госпитализация и др. и их связь с затраченными ресурсами

Оценка программ ЛО

По релевантным индикаторам

эффективности

Из валидированных

источников первичной

информации

Решение

«Оценка эффективности реализации ОНЛС (ДЛО) и программы 7H и их влияние на

показатели здоровья населения Российской Федерации»

Не имеет аналогов в современной истории фармацевтической рынка Российской Федерации

Общие сведения о проекте

Не дублирует и не является частью ни одного проекта.

Является основным и выполняется без реализации пилотного проекта в текущем исследовании

Пилотным проектом по отношению к предлагаемому является проведенный этими же авторами в 2007 году проект «Оценка использования лекарственных средств, отпускаемых по рецептам врача (фельдшера) при оказании дополнительной бесплатной медицинской помощи отдельным категориям граждан, имеющим право на получение государственной социальной помощи на региональном уровне (на примере Республики Татарстан)

Основные участники проекта

Наблюдательный совет

Заказчики

Экспертный совет

Исполнители

и

Соисполнители

Миссия проекта

оценка вклада в показатели здоровья населения РФ реализуемых государством программ по льготному лекарственному обеспечению

повышение качества лекарственного обеспечения населения, работая на уровне «Правительство – Население» Government to Citizen (G2C)

Задачи проекта

Оценить влияние программ на основные показатели здоровья (заболеваемость, смертность, уровень госпитализации и др.) и качество жизни населения Российской Федерации

Комплексно проанализировать организационное, технологическое, нормативно-правовое сопровождение и механизм реализации управленческих решений в системе льготного лекарственного обеспечения на федеральном и региональном уровнях с позиции ретроспективного анализа

Составить рейтинг нозологий, в структуре которых произошло максимальное изменение показателей здоровья и качества жизни населения Российской Федерации, благодаря использованию более современных ЛС, используемых в программах льготного лекарственного обеспечения

Разработать предложения по совершенствованию системы льготного лекарственного обеспечения

Детально исследовать отдельные нозологии, в рамках которых определить степень воздействия отдельных групп ЛС по классификации АТХ, определить наиболее важные группы ЛС, улучшивших изучаемые показатели и группы ЛС, использование которых не привело к ожидаемым результатам.

Детально исследовать отдельные группы ЛС по классификации АТХ и составить рейтинг ЛС, которые дали максимальное изменение показателей здоровья населения в группе.

Этап формирования методологической базы проекта

Формирование перечня целевых индикаторов при привлечении экспертов

Категоризация выделенных индикаторов

Создание формы ввода и шаблона базы данных для сбора первичной информации

Определение географии проекта: выбор субъектов РФ и конкретных локаций для сбора первичных данных

Формирование плана графика проекта

1

2 Этап сбора информации

Этап сбора информации

Инструктаж коллекторов первичных данных (студенты и аспиранты медицинских ВУЗов)

Собственно сбор данных

Контроль за деятельностью коллекторов (подтверждение реального присутствия коллекторов на месте сбора информации)

Заполнение базы данных собранной первичной информацией

2

3 Этап обработки и анализа данных

Этап обработки и анализа данных

Первичная статистическая обработка данных

Интерпретация результатов первичной статистической обработки

Статистический анализ валидированных данных

Лонгитюдный анализ

3

Написание отчета

Описание управления проектом

Разработка дорожной карты проекта с детализацией выполнения всех этапов

Определение контрольных точек проекта, по которым будут отслеживаться правильность, сроки и качество выполнения проекта

Коррекция выполнения проекта в случае недостижения контрольных точек

Управление реализацией проекта как на федеральном уровне, так и на местах

Предоставление поквартального отчета о ходе выполнения проекта

Ожидаемые сроки

3 квартал 2013 г.

3 квартал 2013 г.

2013 - 2014 гг.

2013 - 2014 гг.

2013 - 2014 гг.

Благодарю за внимание!