การแพทย์�ฉุกเฉุ�นในสถานการณ์�พ�เศษ

บาดเจ็�บจ็ากระเบด กระสุ นปื�น หลายระบบ

นายแพทย�ชาญเวช ศร�ทธาพ ทธกล �มงานศ�ลยศาสุตร� โรงพยาบาลเลดสุน

๒๔๗๕-๒๕๕๗

ลำ�าดั�บเหตุการณ์�ทางการเมื"อง

สุถิตจ็$านวนผู้&'เสุ(ยช(วตและบาดเจ็�บจ็าการช มน มทางการเม)อง

ว�น/เด)อน/ปื+ จ็$านวนผู้&'เสุ(ยช(วต

บาดเจ็�บ

๑๔ ต ลาคม ๒๕๑๖ ๗๗ ๘๐๐๖ ต ลาคม ๒๕๑๙ ๔๐ ๓,๐๐๐๑๗-๒๐ พฤษภาคม ๒๕๓๕ ๔๔ ๖๐๐๑๐ เมษายน ๑๙ พฤษภาคม –๒๕๕๓

๑๐๐ ๒,๐๐๐

๓๐ พฤศจ็กายน ๒๓ –พฤษภาคม ๒๕๕๗

๒๘ ๘๓๔

ผลำการปฏิ�บ�ตุ�งานของโรงพย์าบาลำ

10 เมืษาย์น 53 19–พฤษภาคมื 53

ระย์ะ การบาดัเจ็/บ

จ็�านวน

Admit

จ็�านวนเส1ย์ชี1ว�ตุ

คอกว�ว ดนสุอ – –ราชด$าเนน

10 เมษา

สุะเก�ดระเบด 10 2 -

สุ(ลม ศาลาแดง – 22 เมษา – 13

พฤษภา

สุะเก�ดระเบดและกระสุ น

25 9 -

เพลนจ็ต 14 พฤษภาคม

กาแฟกล�อมปืระสุาท

21 1

9

-

ราชปืระสุงค� 14 พฤษภาคม – 19

พฤษภาคม

M 16

อ)<นๆ 50

12

2

8

1

5

-

รวมื 1

1

8

5

95

ข3อมื4ลำผ43บาดัเจ็/บถ4กสะเก/ดัระเบ�ดัท15แย์กศาลำาแดัง

22 เมืษาย์น 53บร�เวณ์อว�ย์วะ จ็�านวนHead and

neck12

Trunk 2

Lower extremities

3

Upper extremities

5

การร�บสถานการณ์� ขอพ"6นท15ค"น “ ”

ท15แย์กราชีประสงค�๑๔ พฤษภาคมื ๕๓ ๑๙ –

พฤษภาคมื ๕๓จ็$านวนผู้&'บาดเจ็�บ 62 ราย (ชาย

59 หญง 3)จ็$านวนผู้&'บาดเจ็�บถิ&กกระสุ นปื�น 50 ราย (Admit

28 ตาย 5)จ็$านวนผู้&'บาดเจ็�บอ)<นๆ 12 ราย (Admit

1)Emergent 6Urgent 14Non-urgent 30

บาดัแผลำจ็ากสาเหตุอ"5นๆ ท15แย์กราชีประสงค�

กระสุ นยาง 2

ไฟลวก 2

ปืระท�ดย�กษ� 2

ท$าร'างร�างกาย 1

อ)<น ๆของอ)<น ๆ 4

ข3อมื4ลำผ43เส1ย์ชี1ว�ตุ 5 ราย์ ท15แย์กราชีประสงค�

- 1419 พฤษภาคมื 53

PATIENTS

REGION

ER FINDINGS

GCS SBP RR ISS

1

ชีาย์ 23

GSW Abdomen

3 36 Air 41

2

ชีาย์ 40

GSW Thorax

3 0 Air 16

3

ชีาย์ 25

GSW Abdomen

11 92 26 25

4

ชีาย์ 22

GSW Head

3 0 0 25

5

ชีาย์ 43

GSW Head

3 73 Air 25

MAJOR PROCEDURES

PROCEDURES

NUMBER

ER Thoracotomy

1

Explore laparotomy

5

Orthopedic procedures

6

Vascular procedures

2

Explore neck 1

Stop bleeding at buttock

1

ผู้&'ปื@วยชายไทยอาย 40 ปื+10 นาท(ก�อนมา ถิ&กยงในเหต การณ์�ช มน ม ม(แผู้ลท(<หน'าอกขวา ไม�ร& 'สุCกต�ว ม&ลนธน$าสุ�ง• Primary survey

A: on ETTB: reduced BS RtC: no BP,P 150 Bleeding from GSW

Rt chestD: E1 VT M1 pupil 5 mm fixed BE

ผู้&'ปื@วยชายไทยอาย 29 ปื+10 นาท(ก�อนมา ถิ&กยงในเหต การณ์�ช มน ม ม(แผู้ลท(<ท'องน'อยด'านขวา ไม�ร& 'สุCกต�ว ม&ลนธน$าสุ�ง

12 เมืษาย์น 2553

23 เมืษาย์น 2553

23 เมืษาย์น 2553

CONCLUSIONS 1) การเส1ย์ชี1ว�ตุ

- อาว ธสุงคราม- การน�าส;งผ43บาดัเจ็/บหน�กลำ;าชี3า 2) การปฏิ�บ�ตุ�งาน- ท �มเท- ท$าตามหน'าท(<ของบ คลากร 3) การสดัดั1- บรรดาผู้&'ท(<ปืฏิบ�ตภารกจ็เสุ(<ยงภ�ยในท(<เกดเหต ท�Eงหลาย - กรมการแพทย� , กระทรวงสุาธารณ์สุ ขท(<คอยก$าช�บ- ผู้&'อ$านวยการโรงพยาบาลเลดสุน- ศ&นย�เอราว�ณ์ - สุพฉ.

จ็$านวนผู้&'บาดเจ็�บและเสุ(ยช(วตบรเวณ์พ)Eนท(<สุ$าค�ญว�นท15 สถานท15 ผ43เส1ย์ชี1ว�ตุ ผ43บาดั

เจ็/บอาวธ

17 มค 57

บรรท�ดทอง 1 41 ระเบด

19 มค 57

อน สุาวร(ย�ช�ย 1 28 ปื�น

26 มค 57

ว�ดศร(เอ(<ยม 1 13 ปื�น

18 กพ 57

ผู้�านฟGา 6 73 ปื�น/ระเบด

23 กพ 57

ราชด$าร 3 24 ระเบด

1 เมษา 57

ทางด�วนงามฯ 1 5 ปื�น

14 เมษา 57

สุวนล ม 1 - ปื�น

15 เมษา 57

อน เสุาวร(ย�ปืระชาธปืไตย

3 25 ปื�น/ระเบด

รวม 25 665

จ็�านวนผ43เส1ย์ชี1ว�ตุ 25 ราย์ท15ทราบข3อมื4ลำ

» การร�กษาท(< ER – CPR 10 ราย» เสุ(ยช(วตในท(<เกดเหต 15 ราย

ข'อม&ลการบาดเจ็�บของผู้&'เสุ(ยช(วต 23 ราย

บร�เวณ์/อว�ย์วะ

อาวธป=น ระเบ�ดั

ศ(รษะ 5 6

อก 9 1

ท'อง 1 -

คอ 1 -

สุถิตผู้&'บาดเจ็�บท(<ร �บต�วร�กษาท(<ทราบข'อม&ลการบาดเจ็�บ 248

ข3อมื4ลำสาเหตุ จ็�านวนGSW 90

Blast 79

Assault 38

Unclassified 41

สุถิตต$าแหน�งของบาดแผู้ลท(<ถิ&กยงด'วยอาว ธปื�น (90ราย)

ตุ�าแหน;ง จ็�านวนศ(รษะ 10

คอ 1

สุ�นหล�ง 1

อก 12

ท'อง 8

สุะโพก 1

ขา 34

แขน 19

หลายแห�ง 4

CONCLUSIONSแนวทางลดอ�ตราการเสุ(ยช(วต

1 .สุ�งโรงพยาบาลใกล'เค(ยงและม(ความพร'อมให'เร�วท(<สุ ด(Scoop and Run)

2. การเตร(ยมความพร'อมท(<โรงพยาบาล ห'องฉ กเฉน ห'องผู้�าต�ด ห'องICU ธนาคารเล)อด หมอผู้�าต�ด

3. ให'การร�กษาในโรงพยาบาลโดยยCดหล�กของสุถิานการณ์�พเศษของผู้&'บาดเจ็�บ(Mass casualty and Triage)

KINEMATICS OF PENETRATING INJURIES

(กระบวนการถิ�ายทอดพล�งงาน)

1. Crushing

2. Cavitation

- Temporary

- Permanent

อาว ธLow energy Knife

Medium energy Handgun

High energy Rifle

Blast

M 16

ระย์ะหว�งผลำท15 460 - 550 มื.ควรตุ�ดักลำ3องส;องทางไกลำ

AK-47

POPCORN HAND GUN

ชีาย์ชี

ดัดั�า

...

ชนดของอาว ธปื�น RIFLE

ชีน�ดัป=น น�6าหน�กกระสน(Grains

)

ความืเร/วกระสน(ft/sec)

Reminton 223 49 3,650

M 16 55 3,200

M 14 180 2,610

M 1 172 2,700

AK 47 150 2,810

AK 74 55 2,970

Uzi - 1,500

ชนดของปื�นม)อ HANDGUNS

ขนาดัป=น น�6าหน�กกระสน (Grains)

ความืเร/ว (ft/sec)

.32 Automatic 71 863

.45 Colt 250 860

.38 158 870

.25 50 820

.357 Magnum 158 1,415

.44 Magnum 240 1,470

Investigation

• Film lt femur AP & lateral include hip and knee

SHOTGUN WOUNDS

1. Distant >10-15 yards.(minimal)

< 4 feet (fatal)

2. Bullets embolization

“Severity of injury”

M 79 การย์�งในระย์ะหว�งผลำ 150 เมืตุรแลำะ 350 เมืตุร

กระสนย์าง

RGD-5

เหต การณ์�ปืาระเบดท(<ถินนบรรท�ดทองผู้&'บาดเจ็�บ 36 ราย

ระเบ�ดัป?งปอง

หน �ม 18 ปื+ น�กเร(ยนอาช(วะโชคไม�ด( พกระเบดขวดเกดอ บ�ตเหต หล�นใสุ�ท(<ขาซ้'าย

ขณ์ะจ็ะไปืพบค&�อร

BLAST INJURY

1.Primary –Blast wave (stress and shear)

2.Secondary – Projectiles energized by explosion

3.Tertiary – Body displacement by burst force

บาดัเจ็/บจ็ากระเบ�ดัแรงส4ง (SHOCK WAVE)

อว�ย์วะ กลำ;มือาการห& ปืวด มCนงง หนวก เล)อดออก

แก'วห&ฉ(กขาด (ห&ด�บ)

ปือด ปือดช$Eา เล)อดออกท'อง ล$าไสุ'ใหญ�ทะล

MANAGEMENT OF EXTREMITIES BLAST INJURIES

1.Immeiate exploration and wide debridement

2.Routine re-exploration of all wound at 24-48 hours interval to assure adequate debridement

3.Closure of wound individualized to particular situation