Слайд 1 - tvgmu.ru27.05.2013 1 ДЕНТАЛЬНЫЕ РЕГИОНАЛЬНЫЕ...

27.05.2013

1

ДЕНТАЛЬНЫЕ РЕГИОНАЛЬНЫЕ

СПОНГИОЗНЫЕ (ВНУТРИКОСТНЫЕ)

СОСУДИСТЫЕ АНЕСТЕЗИИ

Тверская государственная медицинская академия

1

Тверь 2013

DENTAL REGIONAL SPONGY

(INTRAOSSEOUS) VASCULAR

ANESTHESIA

Tver State Medical Academy

2

Tver 2013

3

УДК 616.31-089.5

ББК 56,6

Авторы: А.Ж. Петрикас, Д.В. Медведев, О.Е. Ефимова, Л.А. Якупова,

Е.В.Честных

Рецензенты: Л.М. Цепов – д-р мед. наук, профессор кафедры терапевтической

стоматологии Смоленской государственной медицинской академии;

Г.Н. Румянцева – д-р мед. наук, профессор кафедры детской хирургии с

курсом травматологии и ортопедии Тверской государственной медицинской

академии.

Дентальные региональные спонгиозные (внутрикостные) сосудистые

анестезии [Электронный ресурс] : монография / А.Ж. Петрикас [и др.]. –

Электрон. Дан. – Тверь, 2013 – . – Режим доступа: http://www.tvergma.ru –

Загл. с экрана.

ISBN 978-5-8388-0123-4

4

UDC 616.31-089.5

LBC 56,6

Authors : A.Zh. Petrikas, D.V. Medvedev, O.E. Efimova, L.A. Jakupova,

Chestnyh E.V.

Reviewers: L.M. Cepov – Doctor of Medicine, professor of the department of therapeutic dentistry, Smolensk State medical Academy G.N. Rumjanceva - Doctor of Medicine, professor of the department of pediatric surgery with the traumatology and orthopedics, Tver State medical academy

Dental regional spongy (intraosseous) vascular anesthesia [electronic

resource] : monograph / A.Zh. Petrikas [etc.]. – Electr. data – Tver, 2013 – . –

access mode: http://www.tvergma.ru – Caps. screen.

ISBN 978-5-8388-0123-4

http://www.tvergma.ru/http://www.tvergma.ru/http://www.tvergma.ru/http://www.tvergma.ru/http://www.tvergma.ru/http://www.tvergma.ru/http://www.tvergma.ru/http://www.tvergma.ru/http://www.tvergma.ru/http://www.tvergma.ru/

27.05.2013

2

5

Аннотация

УДК 616.31-089.5

ББК 56,6

Представленные на двух языках в монографии материалы в большей степени

ответственны за теоретические аспекты дентальной региональной анестезии.

Эти вопросы интересны и для обучающих, обучающихся и практикующих

стоматологов. Работа иллюстрирована 95 удвоенными рисунками

ISBN 978-5-8388-0123-4 6

Annotation

UDC 616.31-089.5

LBC 56,6

Submitted bilingual monograph materials represent mainly the theoretical aspects of dental regional anesthesia. These questions are of great interest for lecturers, students and practicing dentists. The work is illustrated with 95 drawings doubled. ISBN 978-5-8388-0123-4

Содержание Предисловие

Введение

Часть 1. Сосудистые методы анестезии зубов. История

внутрикостных (спонгиозных) способов

Часть 2. Механизм спонгиозных анестезий

Часть 3. Особенности спонгиозных анестезий и доказательства

сосудистого механизма этих инъекций

Часть 4. Влияние спонгиозных инъекций на сердечнососудистую

систему. Классификация дентальных анестезий

Заключение

Библиографический список

Издатель:

ТГМА, 170100 Тверь, ул. Советская д.4

тел.: (4822)343460, факс: (4822)343460

e-mail: [email protected], www.tvergma.ru

7

Contests Foreword

Introduction

Part 1. Vascular methods of the dental anesthesia (history of spongy

anesthesia)

Part 2. Mechanism of spongy anesthesia

Part 3. Features spongy anesthesia and proofs of vascular mechanism

Part 4. Spongy injections effect on cardiovascular system. Classification

of dental anesthesia Conclusion

Bibliography

Publisher :

Tver State Medical Academy, 170100, Sovetskaya street, 4, Tver, Russia

telephone: (4822)343460, fax: (4822)343460

e-mail: [email protected], www.tvergma.ru

8

mailto:[email protected]:[email protected]:[email protected]://www.tvermed.ru/mailto:[email protected]:[email protected]:[email protected]://www.tvermed.ru/

27.05.2013

3

9

Предисловие

Книга, созданная группой авторов под руководством проф. АЖ Петрикаса, посвящена внутрикостной анестезии зубов. Внутрикостная анестезия конечностей разработана в Советском Союзе после страшной травматической эпидемии, какой была 2-ая мировая война. Эта анестезия стала одним из наших медицинских достижений. Хирург в то время брал на себя все анестезиологические проблемы, поэтому с появлением анестезиологии интерес к этой анестезии пропал. Американские работы по внутрикостной анестезии конечностей относятся только к 1995 году. Дентальная внутрикостная анестезия – главная тема монографии. Сосудистый характер этой инъекции ясен отечественным и американским хирургам, но не американским и российским стоматологам. В доказательстве сосудистого характера внутрикостных инъекций состоит основная цель работы. Монография представлена 4 красочными презентациями, в которых авторы убедительно и детально доказывают на основании исторических материалов (1 Часть), клинических и лабораторных данных (3 часть) и реакции ССС (4 часть) механизм дентальных интралигаментарной, интрасептальной, и внутрикостной инъекций (2 часть). Все изучаемые инъекции в собирательном смысле являются внутрикостными, и вместо этого пугающего пациента слова предлагается использовать термин «спонгиозные». Глубина разработки спонгиозных анестезий как в клиническом, так и лабораторном уровне достаточная. Несмотря на более чем 20-летние многочисленные публикации авторов о дентальной внутрикостной анестезии критическая оценка теории Петрикаса с соавт. в литературе отсутствуют. Материалы настоящей работы повторяются на английском языке и задевает такую серьезную организацию как Американская Дентальная Ассоциация (ADA). Естественно ожидать реакцию зарубежных исследователей. Сосудистый характер спонгиозных инъекций влияет на токсический потенциал анестезии. Он заставляет серьезно пересмотреть сложившуюся классическую классификацию видов местной анестезии, что также представлено в работе. В ней содержится много интересных находок. Например, доказано, что роль жгута, обязательного элемента при венозной и внутрикостной анестезии, в одонтологии выполняет адреналин. Книга полезна не только стоматологам и лицам, обучающимся этой специальности, но и другим медикам. Г.Н.Румянцева профессор д.м.н.

Foreword

10

The book created by a group of authors under supervision of prof .A.Z. Petrikas is devoted to dental

intraosseous anesthesia. Intraosseous anesthesia of limbs was developed in the Soviet Union after terrible

traumatic epidemic which the 2-nd World War was considered. At that time a surgeon took upon himself all

anesthesiology appeared, an interest in this kind of anesthesia has disappeared. This kind of anesthesia

became one of our medical achievements. This kind of anesthesia has disappeared. American works

concerning intraosseous anesthesia of limbs refer only to 1995.

Dental intraosseous anesthesia is the key topic of the monograph. Vascular character of this injection is

clear to surgeons of our country as well as to the American ones but not to American and Russian dentists.

The main aim of this work is to prove vascular character of intraosseous injection. The monograph

embodies 4 colorful presentations in which the authors on the basis of historical material (part I), clinical

and laboratory data (part III) and cardiovascular responses (part IV) convincingly and in detail prove the

mechanism of dental intraligamental. Intraseptal and intraossrous injections (part II). All the injections

studied in total are intraosseous and instead of this frightening a patient term, the term spongy is suggested

to be used.

The depth of development of spongy anesthesias at clinical as well as at laboratory level is sufficient. In

spite of more than 20-year numerous publications of the authors on dental intraosseous anesthesia, there is

no critical assessment of the theory of Petrikas et al in the literature. Materials of this work are repeated in

English and touch upon such a serious organization as American Dental Association (ADA). It is natural to

expect a reaction of foreign researchers. Vascular character of spongy injections affects toxic potential of

anesthesia. It makes seriously review the formed classic categorization of local anesthesia types and this is

also presented in the work. It contains many interesting findings. For example, it is documented that a

tourniquet role, necessary element in venous and intraosseous anesthesia, is executed by adrenaline.

The book is useful not only to dentists and persons who are being taught in this specialty but also to other

medical professionals.

G.N.Rumyantseva

Prof. Doc.med.Sci., the Head of Department of traumatology and orthopedics,

ВВЕДЕНИЕ

11

В 90-е годы прошлого века российские стоматологи оказались в другом мире. Наша оценка этого мира на уровне местной анестезии представлена в этой работе. Одна из крупных мировых фирм «Septodont» подсчитала, что в день расходуется несколько миллионов картриджей для анестезии и, следовательно, инъекций. При таком масштабе потребления анестетиков естественно ожидать опасные реакции. Но, к счастью, смертельные осложнения очень редки и также рассчитываются на десятки миллионов инъекций. Возросшая эффективность обезболивания обусловлена несколькими причинами. В первую очередь это заслуга анестетиков амидной группы, повысившей эффект обезболивания по сравнению с новокаином более чем в 2 раза. Пяти-милилитровые медицинские шприцы сменились на специальные картриджные дентальные неуклюжие шприцы. С картриджами увеличилась безопасность обезболивания, прежде всего, за счет исключения случайных лекарственных подмен (Россия), а также снижения дозы анестетика. Еще больше возросла роль элементарной инфильтрационной анестезии. Мандибулярные инъекции стали применяться реже, так как современные анестетики только незначительно ее усилили. Появились новые эффективные виды анестезии, кажущимися безопасными. Это забытые разработки кокаиновой эпохи, рассчитанные на введение в плотные ткани. Слабый успех проводниковой мандибулярной анестезии на современном этапе разбудил их. Эти анестезии были зачислены в разряд дополнительных, второстепенных, – суплементарных (supplemental). ХХ век обеспечил их новыми инъекционными устройствами – прессорными мультипликационными шприцами. А в начале XXI века разработаны универсальные компьютерные инъекторы (Computer-Controlled Local Anesthetic Delivery – C-CLAD), управляющие скоростью введения. 1997 год родил и новый метод – эффективную небную анестезию, названную АМSA. С 80-х годов прошлого века идет вялый спор в литературе о том, являются ли внутрикостная, интралигаментарная и интрасептальная анестезии сосудистыми или остаются вариантами инфильтрационной (диффузной). Антисосудистый взгляд защищают солидные международные организации, такие как ААЕ (Американская ассоциация эндодонтии), АDA (Американская дентальная ассоциация), ссылаясь на работу Wood et al.2002, в которой не найдена разница в уровне анестетика в плазме крови при внутрикостной и инфильтрационной анестезии. Все исследователи, тем не менее, отмечают значительное увеличение частоты пульcа после внутрикостных инъекций анестетиками, содержащими адреналин. Считается, что эти явления физиологичны и у здоровых субъектов ими можно пренебречь из-за их кратковременности (4 мин). Нет значительных изменений диастолического, систолического и среднего артериального давления после внутрикостных инъекций 2% лидокаина с 1:100,000 адреналином (Replogle K,1999; Chamberlain et al.2000).

Introduction

12

In the 90’s years of the last century Russian dentists appeared in another world. Our assessment of

this world at the level of local anesthesia is presented in this work. One of the major world companies

«Septodont» estimates that several million cartridges for anesthesia is spent a day and, hence,

injections. Given the scale of the consumption of anesthetics it is natural to expect dangerous reactions.

But, fortunately, the dead complications are very rare and are also calculated in tens of millions of

injections. The increased efficiency of anesthesia is due to several reasons. First of all it is a merit of

anesthetics of the amide group, raising the effect of anesthesia compared with novocaine more than in

2 times. Five-milliliters medical syringes were changed by special cartridge dental clumsy syringes.

Cartridges increased security of anesthesia, first of all, due to the exclusion of random drug substitution

(Russia), as well as the reduction and limitation of local anesthetic doses. The role of elementary

infiltration anesthesia has even more increased. Mandible injections became used less frequently,

because modern anesthetics are only insignificantly increased it.

There are new types of effective anesthesia, apparently safe. These are forgotten development of

cocaine era, considered for injection into the dense tissue. Weak success of conductive mandible

anesthesia at the present stage has awoke them. These anesthesias were enrolled in the category of

additional, secondary - supplemental ones. The twentieth century has provided them with new injecting

device – pressure syringes. And in the beginning of the XXI century the universal computer injector guns

(Computer-Controlled Local Anesthetic Delivery (C-CLAD) controlling the speed of injection have been

developed. Some of them included the element of rotation of the needle. In 1997 and gave birth to a

new method - an effective palatal anesthesia, called АМSA.

Since 80’s of the last century sluggish debate is in the literature about whether intraosseous,

intraligamentary, intraseptal are vascular anesthesia or they remain variants of infiltration (diffusion).

Anti-vascular view point protects the respectable international organization, such as ААЕ (American

Association of endodontics), АDA (American dental Association), referring to the work of Wood et

al.2002, in which the difference has not been found in the level of drugs in the blood plasma under the

intraosseous and infiltration anesthesia. All researchers, however, noted a significant increase in heart

rate after the intraosseous injection of an anesthetic, containing epinephrine. It is believed that these

phenomena are physiological and they can be ignored in normal subjects because of their short duration

(4 min.) No significant changes of diastolic and systolic and mean blood pressure after the intraosseous

injection of 2% lidocaine with 1:100,000 epinephrine (Replogle K,1999; Erikson et al.2000).

We think, based on our more than 20 years scientific and practical experience, that the intraosseous

(intraligamentary, intraseptal and even intrapulpal) injections are vascular, by 50-95% of the venous,

partly infiltration and, mainly, regional, due to the adrenaline creating anesthetic depot in the jawbone.

27.05.2013

4

ВВЕДЕНИЕ

13

Мы считаем, исходя из своего более чем 20-ти летнего научно-практического опыта, что внутрикостные (интралигаментарные, интрасептальные и даже внутрипульпарные) инъекции являются сосудистыми, на 50-95% венозными, частично инфильтрационными а, главное, региональными, за счет адреналина, создающего депо анестетика в костной ткани челюстей. Настоящая работа состоит из 4 частей, представленных в виде презентаций. В первой части рассматривается история местного обезболивания с позиции сосудистой региональной инъекции местного анестетика. Этот эпизод венозной местной анестезии, возникший в 1908 году, существенного развития не получил, если не считать внутрикостную анестезию конечностей, разработанную в Советском Союзе в результате 2-ой мировой войны. Ее сразу признали венозной. Внутрикостную анестезию зубов мы рассматриваем с тех же позиций. Во второй части делается попытка представить подробно механизм внутрикостной дентальной анестезии. Клинический опыт, гистологические и рентгенологические исследования позволили нам объединить на базе внутрикостной инъекции еще и интралигаментарную и интрасептальную анестезии. Мы их назвали термином, популярным в 30-е годы "спонгиозная", чтобы скрыть от пациента пугающее слово – "внутрикостная" инъекция. Третья часть посвящена доказательствам нашей теории. Выявляется целый ряд комфортных особенностей спонгиозных анестезий. Четвертая часть демонстрирует влияние дентальных сосудистых анестезий на функции сердечнососудистой системы. Представленные материалы позволяют спонгиозным методам занять в классификации местной дентальной анестезии менее скромное место.

Рис. 1.На конференции по дентальной анестезии в Москве, февраль 2009, во время доклада АЖ Петрикаса

Introduction

14

We think, based on our more than 20 years scientific and practical experience, that the intraosseous

(intraligamentary, intraseptal and even intrapulpal) injections are vascular, by 50-95% of the venous,

partly infiltration and, mainly, regional, due to the adrenaline creating anesthetic depot in the jawbone.

This work consists of 4 sections, presented in the form of presentations.

In the first part the history of the local anesthesia from in position of the regional vascular injection of

the local anesthetic is described. This episode of venous local anesthesia, founded in 1908, has not

received significant development, if not to consider the intraosseous anesthesia extremities which was,

developed in the Soviet Union as a result of 2-nd world war. Surgeons immediately recognized her to be

venous. Intraosseous anesthesia teeth we view from the same positions.

Fig.1. At a conference on dental anesthesia in Moscow, February 2009, during the report AZ Petrikas

15 15

Сосудистые методы анестезии зубов (история спонгиозной

анестезии)

Part 1.

16 16

Vascular methods of the dental anesthesia

(history of spongy anesthesia)

Part 1.

27.05.2013

5

• Россия в 90-е годы только пережила важный

момент истории дентального обезболивания,

выйдя на уровень амидных анестетиков.

• Стоматологи уже знали лидокаин, но он был

раритетом

• Что обнаружили российские стоматологи!

17

• Russia in 90 years only survived the

important moment in the history of dental

anesthesia, reaching the level of amide

anesthetics.

• Dentists knew lidocaine, but it was a rarity

• Russian dentists have found!

18

ИСТОРИЯ. Болевое зубоврачевание

19 19

XVIII век ДО 1884 года XIX век

L. Boilly, 1825 P.Lonhi,1702 Шоу – удаление зуба L. Boilly, 1825 – Юмор

The painness dentistry

20 20

XVII century 1884 year XIX century

P.Lonhi,1702 L. Boilly, 1825 - Humor Shaw - tooth extraction

27.05.2013

6

Конец болевого зубоврачевания

21 21

XVII век 1884 сегодня

Prof. Benjamin Peretz,2011

L.Guidotti, 1627

The end of painness dentistry

22 22

XVII century 1884 XХI century

L.Guidotti, 1627

Prof. Benjamin Peretz,2011

Благодаря Sigmund Freud, а также Василию Анрепу и Karl’у

Koller’у - в 1884

23 23

эффективное местное обезболивание началась с клинического открытия

анестезии кокаином

Анреп Василий

Константинович

Thanks to Sigmund Freud, as well as Vasiliy Anrep and Karl Koller

24 24

in 1884 efficient local anesthesia had its start when anesthezing effect

of cocaine was clinically discovered.

Anrep Vasil K

27.05.2013

7

25 25

Первым сосудистым методом

местного обезболивания была

«венозная региональная

анестезия», предложенная Биром

(A.Bier) в 1908 году для верхних и

нижних конечностей.

Его элементы: жгут, большой

объём низко концентрированного

анестетического раствора без

вазоконстриктора

Венозная

региональная

анестезия

26 26

Venous regional anesthesia was the first vascular method of local anesthesia; it was proposed by A.Bier in 1908 for upper and lower extremities. Its elements are:

tourniquet and a large amount of low concentrated anesthetic solution

Bier A: Ueber einen neuen Weg

Lokalanasthesia an den Gliedmassen

Zu Erzeugen. Verh Dtsch Ges Chir

37:204, 1908

27 27

Фрайман СБ Переливание крови, лекарственных

анестезирующих и контрастных веществ в

костный мозг. Автореф.канд.дисс.Л.1947

Крупко ИП,Воронцов АВ,Ткаченко СС

Внутрикостная анестезия Л.Медицина 1969.

Атясов НИ Внутрикостный путь введения в

хирургической и реаниматологической практике.

Горький,1970

ВНУТРИКОСТНАЯ

АНЕСТЕЗИЯ

КОНЕЧНОСТЕЙ,

Она, разработанная в результате 2-ой

Мировой (отечественной) войны

Фрайманом (1947), Крупко (1969),

Атясовым (1970) и активно

применяемая в хирургии

конечностей, рассматривалась как

разновидность региональной

венозной анестезии.

28 28

Фрайман СБ Переливание крови, лекарственных

анестезирующих и контрастных веществ в

костный мозг. Автореф.канд.дисс.Л.1947

Крупко ИП,Воронцов АВ,Ткаченко СС

Внутрикостная анестезия Л.Медицина 1969.

Атясов НИ Внутрикостный путь введения в

хирургической и реаниматологической практике.

Горький,1970

3 Intraosseous anesthesia

of extremities,

It has developed as a result of

the second world (domestic) by

Фрайман (1947), Крупко et

al.(1969), Атясов (1970) and is

actively used in the surgery limb

was seen as a kind of regional

venous anesthesia

.

WAR 1941-1945

27.05.2013

8

Внутрикостная анестезия в медицине (принципы)

• Наложение жгута проксимальнее области операции

• Внутрикостная инъекция и большое количество (100-200 мл) анестетика anesthetic (новокаина) в низкой концентрации (0.25-0.5%)

• Операция

• Снятие жгута

• Осложнение – коллапс!!!

29 29 по Крупко ИП,ВоронцовАВ,Ткаченко СС

Внутрикостная анестезия Л.Медицина 1969.168 с

Intraosseous anesthesia in medicine (principles)

• The tourniquet placement more proximal from the area of operation

• Intraosseous injection and large amount (100-200 ml) of an anesthetic (procaine) administration of low concentration (0.25-0.5%)

• The operation

• Taking off the tourniquet

• Complication - collapse

30 30 Крупко ИП,ВоронцовАВ,Ткаченко СС

Внутрикостная анестезия Л.Медицина 1969.168 с

Внутрикостные иглы в медицине

31 31

До 70-х годов

она была

очень

популярна в

России

Иглы для

внутри-

костных

инъекций -

коллекция Атясов НИ,1970

коллекция

Intraosseous needles in medicine (later 1945 years)

(Intraosseous needles)

32 32

Up to 70-s it

was very

popular in

Russia

Needles and

perforators for

intraossseous

injections -

collection

Атясов НИ,1970

27.05.2013

9

Внутрикостная анестезия в отечественной медицине

33 33

В ячейке губчатой кости преобладают вены. Они имеют очень тонкую стенку

и венозные синусы. Эти вены при поддержки костной матрицы не

спадаются. Костная ячейка абсолютно защищает все свои элементы от

внешних воздействий.

Клинически доказан венозный сосудистый механизм внутрикостных

анестезий на конечностях. Внутрикостный метод введения лекарств

использовался и для реанимации.

34

Intraosseous anesthesia in domestic medicine

34

In cellules spongy bone dominated veins. They have a very thin wall, and venous

sinuses. These veins, with the support of the bone matrix does not collapse.

Bone Box is protecting all of my items from external influences. Clinically proven

venous vascular mechanism of intraosseous anesthesia on the limbs.

Intraosseous method of administering drugs used for resuscitation.

Внутрикостная анестезия в зарубежной

медицине

• Внутрикостная анестезия конечностей в зарубежной

литературе появляется только в 1995 году в работе

M. Waisman с соавт. Они рассматривают ее как

вариант внутривенной региональной анестезии.

Приятно, что они упоминают наших авторов:

А.В.Каплан (1967) и А.Бутанян (1977).

• Зарубежные медики очень серьезно обратились к

внутрикостной инфузии, как способу неотложной

терапии и реанимации

35 35

M. Waisman, M. Roffman, S. Bursztien Intraosseous Regional Anesthesia as an

Alternative to Intravenous Regional Anesthesia. J. Trauma: Injury, Infection, and Critical

Care 1995,39, No. 695 36

Intraosseous anesthesia in a

foreign medicine

• Intraosseous anesthesia limbs in foreign

literature appears only in 1995 in M. Waisman et

al. They see it as a variant of intravenous

regional anesthesia. It's nice that they mention

our authors: A.B. Каплан(1967) and A.Бутанян

(1977).

• Foreign doctors seriously addressed the

intraosseous infusion, as a method of

emergency treatment and resuscitation

36

M. Waisman, M. Roffman, S. Bursztien Intraosseous Regional Anesthesia as an

Alternative to Intravenous Regional Anesthesia. J. Trauma: Injury, Infection, and Critical

Care 1995,39, No. 695

27.05.2013

10

Внутрикостные инфузии

37 37

Она в последние годы становится все

более и более распространенным

способом неотложной медицинской помощи

за рубежом, особенно детям.

Внутрикостная инфузия представляет

собой инъекцию непосредственно в

костный мозг, через несжимаемую

(костную) точку для входа в венозную

систему. Спонгиозное пространство

длинных костей конечностей является

мишенью таких инъекции («красный мозг»).

Метод используется в чрезвычайных

ситуациях, чтобы обеспечить введение

жидкости и лекарства, когда внутривенный

доступ отсутствует или не возможен.

Сравнение внутривенного,

внутримышечного и внутрикостного пути

показало, что внутрикостный способ

превосходит внутримышечный и

сопоставим с внутривенным введением.

Википедия, свободная энциклопедия, Microsoft Internet Explorer

Intraosseous infusion

38 38

In recent years it has become more and more

common method of emergency medical care

abroad, especially to children. Intraosseous

infusion is injected directly into the bone

marrow, through an incompressible (bone)

point to enter the venous system. Spongy

substance long bones is a target of the

injection (red marrow). The method is used in

emergency situations to ensure the

introduction of fluids and medications when

intravenous access is not present or is not

possible. Comparison of intravenous,

intramuscular and intraosseous path showed

that intraosseous way surpasses comparable

to intramuscular and intravenous

administration.

Wikipedia, the free encyclopedia, Microsoft

Internet Explorer

39 39

Длинные кости состоят из внешней компактной и внутренней

спонгиозной кости с богатой сосудистой сетью, снабжаемой

питательной артерией. Она пробивает компактный слой и делится на

восходящую и нисходящую ветви, а затем на артериолы и капилляры.

Венозный отток из капилляров осуществляется в мозговых синусах вен,

расположенных в губчатом проксимальных и дистальных отделов

длинных костей, поступая затем в центральный венозный канал,

расположенный в шахте длинной кости.

После перфорации кортикальной кости внутрикостной иглой и

положительной аспирации для оценки правильного положения иглы

может вводиться необходимый медикамент, рассчитанный на

внутривенное действие

Внутрикостные инфузии


Internet Explorer 40 40

Long bones are made up of external compact and internal spongy bone with

a rich vascular network, is supplied with the nutrient artery. It breaks the

compact layer and is divided into ascending and descending branches, and

then arterioles and capillaries. Venous outflow from the capillaries in the

brain are venous sinuses are located in the spongy proximal and distal

portions of the long bones, then proceeding to the central vena located in

the shaft of long bones.

After perforation of the cortical bone of the intraosseous needle and

positive aspiration to assess the correct position of the needle can be given

the necessary medicines, intended for intravenous action

Intraosseous infusion


Internet Explorer

27.05.2013

11

• Внутрикостный эпизод развития

местной анестезии в медицине как

будто бы он не имеет отношения к

нашим дентальным анестезиям.

• Обратимся к истории и достижениям

дентальной местной анестезии в

плане внутрикостных инъекций

41 41

• Intraosseous episode of a local anesthetic

in medicine as though it has no relation to

our dental anesthesia.

• Let us turn to the history and

achievements of local dental anesthesia in

terms of intraosseous injection

42 42

Истории дентальной местной

анестезии

43 43

Петрикас АЖ История развития и

перспективы местного инъекционного

обезболивания зубов.

Стоматология,1987,66(4):82-85 44

History of local dental

anesthesia

44

Петрикас АЖ История развития и

перспективы местного инъекционного

обезболивания зубов.

Стоматология,1987,66(4):82-85

27.05.2013

12

История стоматологии. I период: кокаин, инфильтрационная инъекция,

(спонгиозная инъекция)

• С 1884 года

возникла и

процветает

кокаиновая

дентальная

инфильтрацион-

ная анестезия.

• Ее эффективность

была на

современном

уровне

45 45

Главная цель – экзодонтия,

extraction одиночный зуб

Главная техника:

инфильтрационная

анестезия.

Дополнительные анестезии:

внутрикостная, интра-

лигаментарная, интра-

септальная.

Мандибулярная анестезия

почти забыта

Инструментарий:

мануальный шприц,

оснащенный упорами для

пальцев и ладони

(дентальный шприц) Шприц Fischer

History of dentistry. I period: cocaine,

infiltration injection, (spongy injection)

• Since 1884

cocaine dental

local infiltration

anesthesia has

come into

existence and is

flourishing.

• Its efficiency was

at the current

level.

46 46

Аchievement

The main goal exodontics,

extraction of tooth.

The main technique:

infiltration anesthesia.

Additional anesthesias:

intraosseous, intraligamental,

intraseptal.

Mandibular anesthesia has

become almost forgotten

Instruments: dental manual

syringe, provided with finger-

and palm rests, screw the

needle.

Dental syringe of

Fischer

• Один важный

недостаток

кокаиновой

инфильтрацион-

ной анестезии,

повлиявший на

историю –

трудное

обезболивание

нижних моляров

47 47

Тонкая кортикальная

пластинка

(maxilla)

(mandibule)

Толстая

кортикальная

пластинка

(Васильев ЮЛ,2010)

Important drawback

of cocaine-infiltration

anesthesia the

history was difficult

anesthesia of

lower molars.

48 48

Thin cortical plate

(maxilla)

(mandibule)

Thick cortical

plate

(Васильев ЮЛ,2010)

27.05.2013

13

История. Внутрикостная анестезия зубов

В 1891 году дентальная

внутрикостная анестезия без

каких-либо бандажей возникла

как вариант инфильтрационной

кокаиновой анестезии зубов (Янг Интраоссальный (внутрикостный)

инъкционный методъ (anaesthesia diploique).

Зубоврач.вестник. 1907, 23 (5):341-342 )

При этом не учитывался …и

продолжает не учитываться

сосудистый механизм

внутрикостной анестезии

49 49

Otte (1891, Norway)

History. Dental Intraosseous anesthesia

• This injection without any bandages arose as a variety development of infiltration dental anesthesia of cocaine at 1891.

• With that vascular mechanism of intraosseous injection was not and is still not taken into account.

50 50

Otte (1891, Norway)

4

Янг Интраоссальный (внутрикостный)

инъкционный методъ (anaesthesia

diploique). Зубоврач.вестник. 1907, 23

(5):341-342

I период. Начало ХХ века

• В начале ХХ века возникло

несколько вариантов

спонгиозной,

диплоэтической (diploïque)

по Noque (1912) анестезии:

внутрикостная (3) и

интралигаментарная (1).

При этом

инфильтрационная (2)

оставалась ведущей.

51 51 Наша небольшая модификация

I-st period. Beginning of the ХХ

centure

• By beginning of ХХ century several types of spongy (diploïque) according to Noque (1912) anesthesia diploïque: intraosseous (3) and intraligamental (1). With that infiltration (2) one retained leading.

52 52

According to D.Noque (1912).

Our slight modification.

27.05.2013

14

3 главных варианта спонгиозных

анестезий

53 53

Внутрикостная Интрасептальная Интралигаментарная

Специальная перфорация кортикальной пластинки, например, бором. 2-х этапная техника

Перфорация тонкой

кортикальной пластинки

вращательным

мануальным движением

иглы. 1-этапая техника

Введение иглы

мануально в

периодонтальную

связку. 1-этапная

техника

3 principal variants of spongy

anesthesia

54 54

intraosseous intraseptal intraligamental

A. Special perforation of cortical plate. For example, by a bur. 2-stage technique.

B. Perforation of thin

cortical plate with rotating

manual needle

movement. 1 stage

technique.

C. Insertion of a needle

manually into periodontal

ligament. 1- stage

technique.

Интрасептальная спонгиозная

анестезия

55 55

Введение иглы в

межзубную

перегородку (ручное)

Перфорация тонкой


достигается ручным

реципрокным

секторальным

вращением иглы

Intraseptal of spongy

anesthesia

56 56

Insertion of a needle

manually into

interdental septum

(manual)

Perforation of thin

cortical bone is

achieved manually

reciprocal sectoral

rotation needle

27.05.2013

15

Терминология и классификация

спонгиозной анестезии

57 57

(collection)

Terminology and classification

of spongy anesthesia

58 58

(collection)

История внутрикостной анестезии

• Пионером внутрикостной

анестезии, видимо, следует

считать норвежского

дентиста Otte – 1891,

• a также A.C.Parrott (1910),

американец

• G.N.Hein (1906), англичанин

• D. Noque (1904), француз

59 59

Inraosseous anesthesia history

• A Norwegian dentist Otte

(1891) should apparently

be thought to be a

pioneer of intraosseous

anesthesia.

• And A.C.Parrott (1910),

G.N.Hein (1906) as well

D. Noque (1904)

60 60

Янг. Интраоссальный (внутрикостный)

инъкционный методъ (anaesthesia diploique).

Зубоврач.вестник. 1907, 23 (5):341-342

27.05.2013

16

История интралигаментарной анестезии

• D. Noque (1907,1912) в списке

диплоэтических (спонгиозных)

анестезий упоминает

внутрикостную и

интралигаментарную инъекцию.

• Первая диссертация об ИЛА

(C.Bourdin) относится к 1925

году, где пионером ИЛА

признается Granjeon - 1903

год

61 61

Inraosseous anesthesia history

• D. Noque (1907,1912) in his list of

diploique (spongiosis)

anesthesias mentions

intraosseous and intaligamental

injections.

• The first dissertation on ILA

(C.Bourdin) is referred to 1925,

where Granjeon,1903 год is

recognized to be its pioneer

62 62

История интрасептальной

анестезии

63 63

R.Schröder 1924 предлагает

эндостальную инъекцию

(endostaleinjection) в дистальный

межзубной сосочек (дистальную)

прямо в порозную кость

альвеолярного отростка через

межзубную перегородку. К

сожалению, специальных

исследований в I период истории

нам не известны.

Endostalen = intraosseous

History intraseptal anesthesia

64 64

R.Schröder, 1924 suggests

endostaleinjection into distal

interdental papilla (distal) directly

into porous through interdental

septum. Unfortunatelly, there were

no special studies during the 1st

period of history krown to us.)

Endostalen = intraosseous

27.05.2013

17

История. II период. Прокаин. Начало

ХХ века. Замена кокаина на

прокаин

• Замена инфильтрационных

и спонгиозных инъекций на проводниковые анестезии.

• Развитие проводниковых анестезий, в частности мандибулярных инъекций

• О спонгиозных анестезиях забыли

• Экзодонтия – остается главной целью обезболивания 65 65

G.Fischer – основоположник

проводниковых анестезий зубов

Главные достижения

History. 2-nd period. Beginning of ХХ century, development of dental

local anesthesia Substitution procaine

for cocaine

• Substitution conduction anesthesia for infiltration and spongiosis

• Spongiosis anesthesias have been forgotten

• Exodontics retains to be the main goal of anesthesia

66 66

G.Fischer – founder of conduction

dental anesthesias

The major achievements

История. III период Вторая

половина ХХ века и сегодня Главные достижения

• Aмидные анестетики успешно заменили прокаин

• Местные анестетики стали в картриджах

• Аспирация, которой раньше не интересовались

• Cпонгиозные анестезии возникли вновь

• Прессорные и компьютерные шприцы

• Целью обезболивания стала эндодонтия

67 67

History. 3-rd period, second half

ХХ century (nowadays) The major achievements

• Amide anesthetics successfully substituted

procaine

• Local anesthetics became available in cartridge

• Aspiration, which earlier not interested in.

• Spongiosis anesthesia arose again

• Pressor and computer syringes

• Endodontics has become the aim of anesthesia

68 68

27.05.2013

18

Aмидные анестетики успешно заменили прокаин

• Амидные анестетики высоко эффективны

• Резко возросла эффективность инфильтрационной анестезии (в 2 раза)

• Эффективность проводниковых анестезий увеличилась незначительно (на 5-10% ). Снизилась их роль.

• Проблема анестезии нижних боковых зубов усугубилась

• Повторился период кокаина на новом амидном уровне

69 69

Петрикас АЖ 1987

History. 3-rd period

Amide anesthetics are highly efficient

• Efficiency of infiltration anesthesia is sharply increased (2-fold)

• Efficiency of conduction anesthesias has increased insignificantly (by 5-10% ). Their role has declined

•The problem of anesthesia lower posterior left

• Cocaine period has refreshed at new amide level

70 70

Петрикас АЖ 1987

Так ли хорош картриджный шприц?

• ДОСТОИНСТВА ; описаны

подробно СА Рабиновичем (2000)

• НЕДОСТАТКИ

Картридж (карпула) определяет

параметры шприца. Он оказался

слишком длинным. Это главный

недостаток, с которым смирились

отечественные врачи.

Но не все. На рисунке показано, как

можно использовать разовый

пластиковый шприц и идеальный

анестетик из картриджа

одновременно (Кононенко ЮГ,

2012)

71

Единственное

положение

Хватка пером,

желательное,

но

невозможное

положение

Местные анестетики стали в картриджах Is it good cartridge syringe?

ADVANTAGES, described in detail

the СА Рабинович (2000)

DISADVANTAGES

•Cartridge (karpula) determines the

syringe. It was too long. This is a major

drawback, which Russian doctors

resigned almost immediately.

•Cartridge (karpula) determines the

syringe. It was too long. This is a major

drawback, which humbled Russian

doctors.

•But not all. The figure shows how you

can use the one-time plastic syringe

and ideal anesthetic from a cartridge at

a time (ЮГ Koнoнeнкo, 2012)

72

The only position

Grip pen

desirable but

impossible

position

Local anesthetics became available in cartridge

27.05.2013

19

Аспирация активная или

пассивная • Возник интерес к

аспирации, как способ предупреждения относительной передозировки анестетика и вазоконстриктора

• Предупреждение неэффективности обезболивания 73 73

По Ronvig

Вариант пассивной аспирации

История. III период

Active or passive aspiration

• An interest is

aspiration has arisen

• Prevention of relative

overdosage of an

anesthetic and

vasoconstrictor

• Prevention of

anesthesia

uneffectiveness 74 74

Ronvig

Option passive aspiration


Aspiration appeared

История интрасептальной

анестезии

75 75

В 70 годы уже в III период H.W. Marthaler

(1968) - основатель современной

интрасептальной анестезии, создатель этого

термина, демонстрирует доступность ее для

мануальной инъекции в спонгиозные

пространства через тонкую пластинку на

вершине межзубной перегородки

Marthaler H.W.

Theorie et technique

de l’injection

anesthesique

intraseptale. - Inform.

Dent. 1973, vol.29,

№13, 21-24

Intraseptal anesthesia history

76 76

In 70 years, at the beginning of 3-rd period,

H.W. Marthaler (1968) – the founder of current

intraseptal anesthesia and the creator of this

term – demonstrated its availability for manual

injection into spongy spaces through the thin

plate on the top of interdental septum.

Marthaler H.W.

Theorie et technique

de l’injection

anesthesique

intraseptale. - Inform.

Dent. 1973, vol.29,

№13, 21-24

27.05.2013

20

77 77

Прессорный и компьютерный шприц для спонгиозной анестезии

история. III период.

По Evers 1990 По Dental Hi Tec По Universal Dental Implements

Технически происходит замена пальцевого давления во

время инъекции на инструментальное (машинное):

пресс-инъектор, электронный инъектор

Прессорный и компьютерный шприц для спонгиозной

анестезии 78 78

Technically it is replacement of finger pressure during

injection for machine one: press-injector, electronic-injector.

Evers 1990 Dental Hi Tec Universal Dental Implements

Pressor and computer syringe for spongу anesthesia


Повысилась роль спонгиозных анестезий

• Malamed SF может считаться

пионером второго рождения

ИЛА, и 1980 год началом

широкого ее

исследовательского и

практического применения.

• Malamed разумно оценил

ИЛА, как эффективную

альтернативу мандибулярным

анестезиям, особенно в

эндодонтии

• Malamed S. F ( 1982 ) The periodontal

ligament (PDL) injection: An

alternative to inferior alveolar nerve

block. Oral Surgery, 53: 117-121

• Технически сложное мануальное исполнение инъекции быстро сменилось на инструментальное

79 79

Role of spongy anesthesia has grown

• Malamed SF may be

considered to be a pioneer of the intraligamental anesthesia (ILA) second birth, and 1980 – of the start of its wide research and practical use.

• Malamed reasonably estimated ILA as an efficient alternative to mandibular anestesias, especially an endodontics.

• Malamed., S. F ( 1982 ) The

periodontal ligament (PDL) injection: An alternative to inferior alveolar nerve block. Oral Surgery, 53: 117-121

Technically complex manual implementation of the injection was quickly replaced by instrumental

80 80

27.05.2013

21

История III период

Главные достижения

• Амидные анестетики в картриджах

• Аспирация

• Прессорные и компьютерные шприцы

• Повысилась роль

спонгиозных анестезий

• Целью обезболивания стала эндодонтия

81 81

History. 3-rd period.

The major achievements

• Local anesthetics in cartridge

• Aspiration

• Pressor and computer syringes

• Role of spongy anesthesia has

grown

• Endodontics has become the

aim of anesthesia

82 82

История III период

83 83

Diffusion Vascular

Произошла смена экзодонтического

обезболивания на эндодонтическое.

Цель – анальгезия пульпы Цель – анальгезия пародонта

HYSTORICALLY

84 84

Replacement of exodontic anesthesia by endodontic one occurs

Diffusion Vascular

pulpal analgesia

Pulpal analgesia - goal Parodontal analgesia – goal

27.05.2013

22

Исторически еще одна тенденция

85 85

Получает распространение инъекция

• в плотные нерастягивающиеся ткани ( спонгиозная кость, периодонтальная связка, твердое небо, прикрепленная десна), и

• в мягкие ткани, расположенные в твердой полости (костные ячейки, пульпа зуба)

По Castellucci.Coury (2004) Williams (2000) Milestone Scientific Petrikas (2006)

HYSTORICALLY one more tendency

86 86

The injections becomes widely recognized

• into dense unstretched tissues (spongy bone, periodontal ligament, hard palate, attached gingiva) or

•Into soft tissues located in hard cavity (bone cells, and the pulp of the tooth)

Castellucci.Coury (2004) Williams W A (2000)

Milestone Scientific Petrikas (2006)

Внутрикостная инъекция

сосудистая? • Несмотря на уже представленные исторические и

медицинские доказательства сосудистого

распределения растворов, медикаментов, крови для

стоматологов этот вопрос не ясен.

• ADA ответ на него доверила Chamberlain et al(2000),

которые на человеческих субъектах, используя 2%

лидокаин с адреналином 1:100000 при

обезболивании верхних передних зубов, нашли, что

уровень лидокаина в плазме крови почти такой же

при инфильтрационной и внутрикостной инъекциях

87 87 88

Intraosseous vascular injection

or infiltration ? • Despite already made history and medical

evidence of the vascular distribution of fluids,

drugs, blood for dentists that question is not

clear.

• ADA answer entrusted Chamberlain et al (2000),

which in human subjects, using 2% lidocaine

with epinephrine 1:100000 for anesthesia of the

upper front teeth, found that the level of

lidocaine in the blood plasma is almost the same

with infiltration and intraosseous injection

88

27.05.2013

23

Цель наших исследований

(Наш научный проект )

• Доказать сосудистый механизм у

дополнительных (спонгиозных) методов

инъекции

• Оценить влияние спонгиозных методов

на эффективность анестезии

• Оценить влияние спонгиозных методов

на показатели сердечнососудистой

системы

89 89

The aim of our research

(Our scientific project)

• To prove vascular mechanism in additional

(spongy) injection methods

• To evaluate spongy methods on effect of

anesthesia

• To evaluate spongy methods effect on

cardiovascular system values

• To improve spongy methods of dental

anesthesia.

90 90

Инъекция в инкапсулированные ткани

1. Высокое инъекционное давление в

инкапсулированных тканях (костные

ячейки, зубная пульпа), ведет к

разрывам мягких структур, включая

сосуды, в зоне инъекции. Это стенки

тонких вен и венозных синусов.

91 91

Наша гипотеза

Injection into encapsulated tissues

1. High injection pressure in encapsulated

tissues (bone cellule, dental pulp, hard

palate tissues) results in soft structures

ruptures including vessels in the injection

area. These are thin veins walls and venous

sinuses.

92 92

Our hypothesis

27.05.2013

24

2. Давление создает прорыв анестезирующей жидкости в венозную циркуляцию и свободное распределение ее по сосудистой системе как по току крови, так и против него

93 93


2. Pressure creates breakthrough anesthetic fluid into the venous circulation and its free distribution to the vascular system as a current of blood, and against

94 94

Our hypothesis


Инъекция в

инкапсулированные ткани

95 95

3. Механическое и диффузное

(инфильтрационное)

распределение инъецируемой

жидкости сменяется

сосудистым !!!!



96 96

3. Mechanical and

diffuse infiltration

distribution of the fluid

injected is changed for

vascular one !!!

Our hypothesis

27.05.2013

25

Костные ячейки и полость

зуба • Костные ячейки

находятся в плотной

коробке, но между

собой сообщаются

практически

непрерывно

• Пульпа зуба пример

замкнутой ячейки

97 97

Lee WC, Earle WS Tensile stress and

idiopathic cervical erosive lesions. //

Dent Abstracts.-1984.

Bone cellules and tooth cavity

• Bone cellules are

located in dense box

but they practically

persistently

communicant with

each other

• Dental pulp is an

example of a closed

cellule

98 98 Lee WC, Earle WS. 1984

Внутрипульпарная анестезия

• Внутрипульпарная инъекция –

типично инфильтрационная (?)

• Предположим: Так как пульпа

находится в замкнутом

пространстве, инъекция из

инфильтрационной становится

сосудистой (инфильтрационно-

сосудистая) (?)

99 99

См. № 296 стр 74 !!!

Intrapulpal anesthesia

• Intrapulpal injection – It is the

typical infiltration one (?)

• Suppose: As the pulp is in closed

space, the injection from infiltration

turns into vascular (infiltration-

vascular?)

100 100

СМ № 297 стр 74 !!!

27.05.2013

26

Внутрипульпарная инъекция туши

101 101

Pulpal camera Radix canal

Diffuse

Диффузное распределение

туши в коронковой пульпе

(около иглы). Тушь

насыщает пульпу и попадает

даже в дентинные трубочки.

Intrapulpal Indian ink injection

102 102


Diffuse

Diffuse distribution of

Indian ink in coronal

pulp (near the needle).

Indian ink saturates

the pulp and is found

even in dentinal

tubules.

12

Внутрипульпарная инъекция туши

103 103


Diffuse Vascular

Однако, в корневой пульпе диффузное распределение сменяется сосудистым

Петрикас АЖ,1987,diss.

Intrapulpal Indian ink injection

104 104


Diffuse Vascular

In the root pulp diffuse distribution of anesthetic is actually

changed for vascular.

12

Петрикас АЖ,1987,diss.

27.05.2013

27

Механизм спонгиозных

анестезий

105 105

Часть 2.

Mechanism of spongy

anesthesia

106 106

Part 2.

• Исторически сформировалось

представление о механизме

внутрикостной, интралигаментарной и

интрасептальной инъекциях местных

анестетиков, как варианте классической

инфильтрационной анестезии

107 107

• An idea has historically formed about the

mechanism of intraosseous,

intraligamental and intraseptal injection of

local anesthetics as a variant of classical

infiltration anesthesia

108 108

27.05.2013

28

• Инфильтрационная

анестезия нижних

боковых зубов не

удается из-за толстой


• Толстая кортикальная

пластинка главная

проблема

неэффективности

дентальной анестезии

109 109

Верхняя и нижняя межзубная

перегородка (компьютерная

томография)

• Infiltration anesthesia

of the lower lateral

teeth fails because of

thick cortical plate.

• Thick cortical bone

the main problem of

inefficiency of dental

anesthesia

110 110

The upper and lower interdental septum at premolars (computed tomography)

Как обойти толстую кортикальную пластинку на

нижней челюсти?

1. Можно перфорировать

кортикальную

пластинку механически

(просверлить,

проколоть шилом,

пробить), а затем

инфильтрировать

раствор в открывшиеся

костномозговые

пространства вокруг

зубов

111 111

Howe GL,

Whitehead FIH

(1972)

How to avoid the thick cortical plate in the lower jaw?

1. One may perforate

the cortical plate

mechanically (drill

through, run through

with an awl, force a

hole) and then

infiltrate the solution

into opened bone

marrow spaces

around the teeth. 112 112

Howe GL,Whitehead FIH Local

anaesthesia in dentistry. –

Bristol: Wright,1972

27.05.2013

29

Как обойти толстую кортикальную

пластинку на нижней челюсти?

2. Можно перфорировать вершину межзубной перегородки мануально тонкой инъекционной иглой,

пройти в открывшиеся костные ячейки и инфильтрировать их.

113 113

Malamed SF Handbook of local

anesthesia. Mosby, 2004, p.261

How to avoid the thick cortical plate in the

lower jaw?

2. One may

perforate the top

of interdental

septum with

manual thin

injection needle,

enter the

opened bone

cellules and

infiltrate them.

114 114

Malamed SF Handbook of local anesthesia.

Mosby, 2004, p.261



3. Можно по

периодонтальной связке

(однозубно) обойти зуб с

помощью инъекции

анестезирующим

раствором, блокируя

выходящие из зуба

чувствительные нервы

115 115



3. Можно по

периодонтальной связке

(однозубно) обойти зуб с

помощью инъекции

анестезирующим

раствором, блокируя

выходящие из зуба

чувствительные нервы

116 116

27.05.2013

30

How to avoid the thick cortical plate in the

lower jaw?

3. The tooth may be avoided

along the periodontal

ligament (single-tooth) with

local anesthetizing solution

by means of an injections

blocking sensory nerves

going out of the tooth.

117 117

How to avoid the thick cortical plate in

the lower jaw?

3. The tooth may be avoided

along the periodontal

ligament (single-tooth) with

local anesthetizing solution

by means of an injections

blocking sensory nerves

going out of the tooth.

118 118

Как обойти толстую кортикальную пластинку на нижней челюсти?

Проводниковая мандибулярная анестезия

4. Можно

блокировать

пульпу зуба

вдали от места

операции на

протяжении

чувствитель-

ного нерва (С),

119 119

How to avoid the thick cortical plate in the lower jaw?

It may be possible

to anesthetize the

tooth pulp away

from the surgical

site blocking

sensitive nerve for

(C)

120 120

4. Conduction mandibular anesthesia.

27.05.2013

31

5. Сосудистый элемент в диффузном (инфильтрационном)

распространения анестетика начинают признавать теоретики

дентальной дополнительной анестезии.

121 121

Анестетик диффузно и по

сосудам заполняет

костномозговые пространства,

блокируя регионально

чувствительные зубные нервы

E.Glockmann L.Taubenheim

Die intraligamentäre anästhesie.

Tieme Verlag,Stuttgart,2002

Анестетика в пульпе НЕТ !!!

Аналогичная схема спонгиозного или

внутрикостного распределения местного

анестетика при интралигаментарной

анестезии, представлена Casttellucci A.,

Couri A.K. (2004)

Castellucci А., Coury The

use anesthesia in

endodontics.ch 9 In:

Castellucci А. Endodntics.

Florence: Tridente,

2004:208- 354

Анестетика в пульпе НЕТ !!!

5. Vascular elements in the diffuse (infiltration)

distribution of anesthetic theorists are beginning to

recognize additional dental anesthesia.

122 122

An anesthetic diffusively and along

the vessels fills in bone morrow

spaces blocking dental nerves

along their whole length.

E.Glockmann L.Taubenheim

Die intraligamentäre anästhesie.

Tieme Verlag,Stuttgart,2002

An analogous scheme of spongy or

intraosseous local anesthetic distribution

in intraligamental anesthesia was

presented by Casttellucci A., Couri A.K.

(2004)

Castellucci А., Coury The

use anesthesia in

endodontics.ch 9 In:

Castellucci А. Endodntics.

Florence: Tridente,

2004:208 354

There is no anesthetic

in the pulp!!!

There is no anesthetic

in the pulp!!!

Сосудисто-диффузионно-пульпарный механизм

123 123

Нужно проникнуть в

пульпу по сосудам

Диффузионно-сосудистый взгляд

на спонгиозные анестезии надо

поменять на сосудисто-

диффузионный. Спонгиозные

инъекции на 90% являются

сосудистыми, на 10%

диффузионными. В сосудистый

регион действия спогиозной

анестезии естественно входит

пульпа зубов, как одна из ячеек

зубочелюстной системы. Её можно

рассматривать как –

пульпопериодонтальный комплекс.

Зона, регион этого комплекса даже

при ИЛА включает от 1 до 11 зубов

в зависимости от дозы.

124

Vascular-diffuse-pulpal mechanism

Diffusion- vascular nature of spongy anesthesia should be changed to vascular- diffusion. Spongy anesthesia is 90% vascular, 10% diffusion. Pulp, as one of the cellules of teeth-jaw complex, is naturally included in this vascular region (pulp-periodontal complex), which is formed depot anesthetic. This region even PLA comprising from 1 to 11 teeth in a dose dependent.

The pulp penetration

along the vessels

27.05.2013

32

Наша гипотеза спонгиозной

дентальной анестезии (схема)

125 125

Сосудисто-диффузионный

пульпарный взгляд

126

Our hypothesis spongy dental anesthesia

(scheme)

Vascular-diffuse-pulpal mechanism

127 127

Кость в пределах губчатого вещества представлена обильным количеством

артерий, вен, венозных синусов, капилляров, находящихся в костных ячейках,

переходящих одна в другую. Сосуды защищены плотными костными

структурами. Венозные стенки нежные и тонкие. Концентрация венозного русла

очень высокая. Вводимый под давлением в ячейки анестетический раствор

неминуемо прорывается в венозное русло, распространяясь как по току крови,

так и против него. Обратным током крови анестетик с адреналином достигает

артериол с находящимися там α-адренорецепторами, замыкая обратный поток.

Возникает региональная задержка введенного раствора, МА-депо, из которого

развивается анестезия. Депо формируется из вен, капилляров и частично

артериол.

Схема спонгиозной

дентальной анестезии

128 12

8

Bone within spongy substance provided plenty of arteries, veins, venous sinuses,

capillaries, which are the cells in the bone, passing one another. Vessels reserved

dense bone structure. Venous wall tender and delicate. Venous concentration is

very high. Injected under pressure into the cell anesthetic solution inevitably erupts

in venous spread both blood flow and against it. Reverse flow of blood anesthetic

with adrenaline reaches arterioles located there with α-adrenergic receptors,

closing backflow. Emerging regional delay of the injected solution, LA-depot, from

which develops anesthesia. The depot is formed from the veins, capillaries and

arterioles in part.

Scheme spongy

dental anesthesia

27.05.2013

33

129 129

1. ИНЪЕКЦИЯ. Игла в периодонтальной связке. Анестетик через lamina

cribrosa диффундирует в пришеечные ячейки (инфильтрационная

фаза)

2. В одной из ячеек (А) происходит прорыв раствора в вены межзубной

перегородки, по которым он движется, как по току крови (черная

стрелка), так и против него (зеленая стрелка). Обратное движение

раствора, содержащего адреналин, формирует депо анестетика в

капиллярной сети. Адреналин анестетика блокирует α-

адренорецепторы, находящиеся в артериолах, и прекращает его

ретрогадное движение (tourniquet).

Механизм

интралигаментарной

анестезии (схема)

130 130

1. INJECTION. The needle is in the periodontal ligament. Anesthetic through

lamina cribrosa diffuses into cervical cellules (infiltration phase)

2. In one of cellules (A) a break through of the solution into the veins of

interdental septum occurs, in which it moves as along blood flow (the

black arrow) as well as against it (the green arrow). Reverse movement of

the solution, containing adrenaline, forms anesthetic deport in the capillary

web. Adrenaline of the anesthetic blocks α-adrenoreceptors that are

present in arterioles and ceases its retrograde movement (tourniquet).

Mechanism of intraligamental

anesthesia (schema)

131 131

3. ПОСЛЕ ИНЪЕКЦИИ. Сформировалось региональное депо раствора

местного анестетика в результате блокады вазоконстриктором α-

адренорецепторов, и его движения против тока крови прекратилось. Сосуды

депо представлены венулами, капиллярами, артериолами. Так сосуды и нервы

в тканях идут рядом, сосуды обеспечивают более интимный контакт с

нервными волокнами. Создается новое качество анестезии по принципу «все

или ничего». «Всё» - это максимальный эффект. Этот принцип обеспечивает

более высокий коэффициент полезного действия анестетика (снижение дозы).

Блокируются мелкие нервные элементы губчатой кости, содержащей зубы.

Поэтому наблюдается минимальн

Слайд 1 - tvgmu.ru27.05.2013 1 ДЕНТАЛЬНЫЕ РЕГИОНАЛЬНЫЕ...

Documents

Transcript of Слайд 1 - tvgmu.ru27.05.2013 1 ДЕНТАЛЬНЫЕ РЕГИОНАЛЬНЫЕ...