ตำแหน่ง 1....

ตำ��แหน่�ง ตำ��แหน่�ง 1. 1. รองผู้� อ��น่วยก�รด้ �น่ก�รแพทย�รองผู้� อ��น่วยก�รด้ �น่ก�รแพทย�2. 2. ผู้� อ��น่วยก�รฝ่��ยแพทยศ�สตำร�ศ�กษ�ผู้� อ��น่วยก�รฝ่��ยแพทยศ�สตำร�ศ�กษ� 3. 3. ผู้� อ��น่วยก�รศ�น่ย�ภู�มิ�แพ ผู้� อ��น่วยก�รศ�น่ย�ภู�มิ�แพ 4. 4. ประธ�น่ หน่�วยง�น่บร�ห�รก�รใช้ ประธ�น่ หน่�วยง�น่บร�ห�รก�รใช้

ทร$พย�กรส%ขภู�พทร$พย�กรส%ขภู�พสถ�น่ท()ท��ง�น่ป*จจ%บ$น่สถ�น่ท()ท��ง�น่ป*จจ%บ$น่

โรงพย�บ�ลบ��ร%งร�ษฎร� อ�น่เตำอร� โรงพย�บ�ลบ��ร%งร�ษฎร� อ�น่เตำอร�เน่ช้$)น่แน่ลเน่ช้$)น่แน่ล

ศ�สตำร�จ�รย�แพทย�หญิ�งจ�ตำร� อน่%ร�ษฎร�

Jitra Anuras, M.D.Jitra Anuras, M.D.Bumrungrad InternationalBumrungrad International

Medication Use ProcessMedication Use Process

Prescribing / OrderingPrescribing / Ordering TranscribingTranscribing DispensingDispensing AdministeringAdministering MonitoringMonitoring

Effective Communication

Swiss Cheese Model of Medication Error Prevention

Prescribing ErrorsPrescribing Errors

ประเด้2น่คว�มิประเด้2น่คว�มิเส()ยงเส()ยง

I. คว�มิเส()ยงท()เก�ด้จ�กก�รเข(ยน่ prescription II. คว�มิเส()ยงจ�กก�รส$)งย�โด้ยว�จ�หร4อโทรศ$พท�III. แพทย�ไมิ�มิ(ข อมิ�ลของผู้� ป�วยท()ครบถ วน่IV. ไมิ�มิ(ข อมิ�ลย�ท()เข �ถ�งได้ โด้ยสะด้วกV. คว�มิคล�ด้เคล4)อน่ซึ่�)งเก�ด้จ�ก Human FactorsVI. ส�)งแวด้ล อมิใน่ก�รท��ง�น่ไมิ�เหมิ�ะสมิVII. บ�งช้(7ตำ$วผู้� ป�วยผู้�ด้พล�ด้ (Mis-identification of patient)

Prescribing ErrorsPrescribing Errors

ประเด้2น่คว�มิประเด้2น่คว�มิเส()ยงเส()ยง

I . คว�มิเส()ยงท()เก�ด้จ�กก�รเข(ยน่ prescription

1. ลายมื�อ อ�านยากหรื�ออ�านไมื�ออก

Prescribing ErrorsPrescribing Errorsแน่วท�งก�รแน่วท�งก�รป8องก$น่ป8องก$น่I . แน่วท�งป8องก$น่คว�มิคล�ด้เคล4)อน่จ�กก�รเข(ยน่ prescription

1.1 เขี�ยนด้�วยตั�วบรืรืจงให�อ�านออก

1.2 เขี�ยนด้�วย block letter

1.3 ใช้�รืะบบ computerized physician order entry (CPOE)

1.4 ผู้��รื �บคำ�าสั่�!ง สั่อบถามืย�นย�นคำ�าสั่�!งเมื�!อลายมื�อไมื�ช้�ด้เจน

Prescribing Errorsประเด้2น่คว�มิประเด้2น่คว�มิเส()ยงเส()ยง


2 . การืเขี�ยน prescription ไมื�ได้�มืาตัรืฐาน

Prescribing Errorsแน่วท�งก�รแน่วท�งก�รป8องก$น่ป8องก$น่

2 . มื�มืาตัรืฐานในการืเขี�ยน prescription โด้ยใช้�หล�ก "5 Rights"

Right patient

Right drug

Right dose

Right route

Right time



3 . เขี�ยนช้4)อย�ผู้%ด้ ไมื�สั่มืบ�รืณ์' หรื�อใช้�คำ�าย�อ

โด้ยเฉพาะคำ�าย�ออ�นตัรืาย


3 . เขี�ยนช้�!อยาเตั*มื3.1 ใช้�ช้�!อยาสั่ามื�ญก�าก�บ3.2 ไมื�ใช้�คำ�าย�อ โด้ยเฉพาะคำ�าย�ออ�นตัรืาย (Dangerous Abbreviations)3.3 องคำ'กรืมื� List คำ�าย�ออ�นตัรืายซึ่-!งห�ามืใช้�โด้ยเด้*ด้ขีาด้ eg. MSO4, MgSO43.4 ใช้� " Tall Man Lettering " สั่�าหรื�บยาที่�!ช้�!อคำล�ายก�น เช้�น NasaCORT, NasoNEX ("Tall Man Lettering" is when part of the drug name is written in upper case letters to help distinguish one drug from another)3.5 ผู้��รื �บคำ�าสั่�!งตั�องสั่อบถามืย�นย�นเมื�!อมื�การืเขี�ยนด้�วยคำ�าย�อ

Prescribing Errorsประเด้2น่คว�มิประเด้2น่คว�มิเส()ยงเส()ยงI . คว�มิเส()ยงท()เก�ด้จ�กก�รเข(ยน่ prescription

4 . ขีนาด้ คำวามืเขี�มืขี�น และหน�วยว�ด้ไมื�ช้�ด้เจนหรื�อ ไมื�ได้�รืะบ0ไว� 4 ก . ไมื�ใช้�เลขี 0 น�าหน�าจ0ด้ที่ศน%ยมื (Leading zero) เช้�น .5 mg

4 ขี . ใช้�เลขี 0 ตัามืหล�งจ0ด้ที่ศน%ยมื (Trailing zero) เช้�น 50. mg

4 คำ . ใช้�ตั�วย�ออ�นตัรืาย(Dangerous Abbreviations) เป็3นหน�วยว�ด้ เช้�น U, IU, μg, cc, ซึ่.ซึ่., ช้.ช้., ช้.ตั., Gr.

4 ง . รืะบ0ขีนาด้ / คำวามืเขี�มืขี�นเป็3นเศษสั่�วน

Prescribing Errorsแน่วท�งก�รแน่วท�งก�รป8องก$น่ป8องก$น่4.1 รืะบ0ขีนาด้ หรื�อ คำวามืเขี�มืขี�น (strength or concentration) โด้ยใช้� หน�วย metric เช้�น 20mg

4.2 รืะบ0คำวามืเขี�มืขี�นขีองยาน�5าเป็3น wt/vol เช้�น 50 mg/mL4.3 ให�ใช้�เลขี 0 น�าหน�าจ0ด้ที่ศน%ยมื และไมื�ใช้� เลขี 0 ตัามืหล�งจ0ด้ที่ศน%ยมื4.4 มื� List ตั�วย�ออ�นตัรืาย (Dangerous Abbreviations)ที่�!ห�ามืใช้� U, IU ให�ใช้� unit แที่น μg ให�ใช้� mcg แที่น cc, ซึ่.ซึ่ . ให�ใช้� mL แที่น ช้.ช้., ช้.ตั ให�ใช้� 5 mL และ 15 mL เป็3นตั�น4.5 ไมื�ใช้�หน�วยโบรืาณ์ (apothecary system) เช้�น grain, dram ( ) หรื�อ minim ( )4.6 ไมื�ใช้�เศษสั่�วน เพ�!อรืะบ0ขีนาด้หรื�อคำวามืเขี�มืขี�น4.7 มื�รืะบบ computer เตั�อนถ�าขีนาด้ที่�!สั่� !งไมื�เหมืาะสั่มื เช้�น under หรื�อ over dosage

List of Dangerous AbbreviationsList of Dangerous AbbreviationsNo Abbrev. Intended

Meaning Correction

1. U or u For Unit Use “ Unit”

2 IU International Unit

International Unit

3. 4.

Q.D. Q.O.D.

Once daily Every other day

Use “Daily” Use “Every other day”

5. Trailing zero after decimal point (e.g. 1.0 mg)

1 mg Do not use trailing zero for doses expressed in whole numbers

6. Lack of leading zero before a decimal dose (e.g., .5mg)

0.5 mg Use zero before a decimal point when the dose is less than a whole unit

Cont’Cont’

No Abbrev. Intended Meaning

Correction

7. 8.

MS MSO4

Morphine sulfate Use complete drug name

9. MgSO4 Magnesium sulfate

Use complete drug name

10. g Microgram

Use “mcg”

11. T.I.W. 3 times a weeks or twice in a week

Use “3 times weekly”

12. BT Bedtime Use “Bedtime”

List of Dangerous Abbreviations



5 . ไมื�รืะบ0 preparation สั่�าหรื�บยาที่�!ช้�!อเหมื�อนก�น


5. รืะบ0 preparation

เช้�น otic drop, ophthalmic ointment



6 . จ�านวนยาที่�!สั่� !งคำลาด้เคำล�!อน


6.1 รืะบ0จ�านวนยาเป็3นหน�วย metric เช้�น 100 tablets

6.2 ไมื�ใช้�หน�วยก�ากวมื หรื�อใช้� package เป็3นหน�วย

เช้�น ขีวด้ กรืะป็6อง



7 . เขี�ยนว%ธี�ใช้� (direction of use) คำลาด้เคำล�!อน - dose, route, frequency

- ใช้�คำ�าย�ออ�นตัรืาย (Dangerous Abbreviation) เช้�น O.D, QD, QID, QOD, ววว

Prescribing Errorsแน่วท�งก�รแน่วท�งก�รป8องก$น่ป8องก$น่7.1 รืะบ0ขีนาด้ หรื�อ ป็รื%มืาตัรืยาเป็3นตั�วเลขี

Arabic และใช้�หน�วย metric เช้�น 1 mg, 15 mg, 15 mL7.2 รืะบ0 route เช้�น P.O., IM, IV7.3 ไมื�ใช้�สั่�ญล�กษณ์' เช้�น M7.4 รืะบ0เวลา frequency เช้�น ว�นละคำรื�5ง, หล�งอาหารื ก�อนอาหารื7.5 ไมื�ใช้�คำ�าย�ออ�นตัรืาย (Dangerous Abbreviations) ใช้� once daily หรื�อ ว�นละ 1 คำรื�5งแที่น OD, QD ใช้�ว�นละ 4 คำรื�5ง แที่น QID ใช้�ว�นเว�นว�น แที่น QOD หรื�อ ววว

V

Prescribing Errorsแน่วท�งก�รแน่วท�งก�รป8องก$น่ป8องก$น่7.6 ก�าหนด้เวลาให�ยาช้�ด้เจน

7.7 ไมื�ใช้�คำ�าก�ากวมื เช้�น " Take as directed“7.8 ในกรืณ์�ที่�!ให�ยาที่0ก 24 ช้มื., 48 ช้มื., 72 ช้มื.ให�ก�าหนด้เป็3นว�นที่�! ห�ามืใช้� คำ�าว�า ว�นคำ�� ว�นคำ�!7.9 ใช้�รืะบบ CPOE (computerized physician order entry) , computerized calculation of weight-based dosage7.10 ใช้� pre-printed orders ในยากล0�มืเสั่�!ยง เช้�น chemotherapeutic drugs



8 . แพที่ย'สั่�!งการืรื�กษาโด้ยใช้�คำ�าว�า "ยาเด้%มื", "RM",

หรื�อ Continue home medications


8.1 ห�ามืสั่�!งการืรื�กษาโด้ยใช้�คำ�าว�า RM, ยาเด้%มื,

หรื�อ " continue home medications"



9 . สั่�!ง "hold " order แล�วล�มืสั่�!งเรื%!มืยาอ�ก


9.1 การืสั่�!ง "hold " order มื�ก�าหนด้ช้�ด้เจนว�าจะเรื%!มืใหมื�เมื�!อใด้

9.2 มื�ขีบวนการืที่�า medication reconciliation (Medication Reconciliation is a process for comparing the patient’s current medications with those ordered for the patient while under the care of the organization)



10 . ลายเซึ่*นช้�!ออ�านไมื�ออก ไมื�สั่ามืารืถรืะบ0ตั�วผู้��สั่� !งได้� และไมื�สั่ามืารืถสั่อบถามืได้�เมื�!อไมื�เขี�าใจคำ�าสั่�!ง


10.1 ลายเซึ่*นตั�องสั่ามืารืถรืะบ0ได้�ว�าผู้��สั่� !งเป็3นใคำรื คำวรืมื�หมืายเลขีโที่รืศ�พที่' หรื�อ beeper เพ�!อตั%ด้ตั�อ สั่อบถามืได้�

10.2 ลายเซึ่*นมื�ช้�!อแพที่ย'เขี�ยนด้�วยตั�วบรืรืจงหรื�อมื� รืห�สั่ป็รืะจ�าตั�วแพที่ย'ก�าก�บ


II . คว�มิเส()ยงจ�กก�รส$)งย�โด้ยว�จ�หร4อโทรศ$พท�1 . ผู้��รื�บคำ�าสั่�!งฟั:งผู้%ด้

2 . ไมื�ได้�บ�นที่-กคำ�าสั่�!งใน physician's order sheet ที่�นที่�

3 . ไมื�ได้�ที่บที่วนคำ�าสั่�!ง หรื�อแพที่ย'ไมื�ให�โอกาสั่ที่บที่วนคำ�าสั่�!ง

4 . แพที่ย'ไมื�ได้�เซึ่*นก�าก�บคำ�าสั่�!งที่�!สั่� !งโด้ยวาจา

Prescribing Errorsแน่วท�งก�รแน่วท�งก�รป8องก$น่ป8องก$น่1 . สั่�!งยาที่างวาจา หรื�อโที่รืศ�พที่'เมื�!อจ�าเป็3นเที่�าน�5น

2 . สั่�!งด้�วยเสั่�ยงที่�!ช้�ด้ถ�อยช้�ด้คำ�า และไมื�เรื*วเก%นไป็3 . ยาที่�!ช้�!อคำล�ายก�นให�สั่ะกด้ช้�!อยาเป็3นรืายตั�วอ�กษรื4 . ไมื�ใช้�ภาษาละตั%น เช้�น BI.D., T.I.D.ให�ใช้� ว�นละ 2 คำรื�5ง หรื�อ ว�นละ 3 คำรื�5งแที่น5 . ผู้��รื �บคำ�าสั่�!งตั�องบ�นที่-กลงในorder sheet ที่�นที่� แล�วอ�านที่บที่วน (Read back) ให�ผู้��สั่� !ง confirm ว�าถ�กตั�อง6 . แพที่ย'ผู้��สั่� !งหรื�อแพที่ย'เจ�าขีองไขี�เซึ่*นช้�!อก�าก�บ (cosign) ภายใน 24 ช้� !วโมืง โด้ยที่าง รื.พ . มื�ว%ธี�ให�แพที่ย'สั่�งเกตั0เห*นได้�ง�ายเช้�น มื�การืตั%ด้sticker7 . องคำ'กรืมื� List ยากล0�มืเสั่�!ยง ซึ่-!งห�ามืสั่�!งโด้ยวาจา หรื�อ ที่างโที่รืศ�พที่' เช้�น Chemotherapeutic agents


III แพทย�ไมิ�มิ(ข อมิ�ลของผู้� ป�วยท()ครบถ วน่1 . ให�ยาซึ่�5าซึ่�อนก�บยาที่�!ใช้�อย��2 . ไมื�ได้�สั่� !งยาที่�ใช้�เป็3นป็รืะจ�า3 . สั่�!งยาซึ่-!งมื� drug interaction ก�บยาที่�!ก%นอย�� 4 . ไมื�ได้�สั่� !งยาที่�!ผู้��ป็<วยตั�องใช้� เช้�น ยาสั่�าหรื�บโรืคำรื�วมื ยาป็=องก�น DVT หรื�อ preoperative prophylactic antibiotics

Prescribing Errorsแน่วท�งก�รแน่วท�งก�รป8องก$น่ป8องก$น่III แพทย�มิ(ข อมิ�ลผู้� ป�วยครบและถ�กตำ อง

1 . มื� List of current medications ที่�!สั่มืบ�รืณ์' รืวมืที่�5งยาที่�!สั่� !งโด้ยแพที่ย' ยาที่�!ซึ่�5อก%นเอง ยาสั่มื0นไพรื และอาหารืเสั่รื%มื2 . มื�ขีบวนการืที่�า Medication Reconciliation เมื�!อผู้��ป็<วยมืารื�บการื รื�กษาพยาบาล, เป็ล�!ยน care settings, หรื�อเมื�!อจ�าหน�าย ผู้��ป็<วย (Medication Reconciliation is a process for comparing the patient’s current medications with those ordered for the patient while under the care of the organization) 3 . แนะน�าให�ผู้��ป็<วยน�ายาที่�5งหมืด้ที่�!ใช้�อย�� เมื�!อมืาพบแพที่ย'4 . ตัรืวจสั่อบขี�อมื�ล drug interaction โด้ยใช้�รืะบบ IT หรื�อป็รื-กษาเภสั่�ช้กรื


III แพทย�ไมิ�มิ(ข อมิ�ลของผู้� ป�วยท()ครบถ วน่5 . สั่�!งยาซึ่-!งเป็3น contraindication สั่�าหรื�บโรืคำที่�!เป็3นอย�� เช้�น ยา sulfa ในผู้��ป็<วย G6PD หรื�อ beta-blocker ในผู้��ป็<วยหอบห�ด้6 . สั่�!งยาที่�!ผู้��ป็<วยมื�ป็รืะว�ตั%แพ� หรื�อยาที่�!มื� cross reaction ก�บยาที่�!มื�ป็รืะว�ตั%แพ�7 . ไมื�ได้�ป็รื�บขีนาด้ยาในผู้��ป็<วยที่�!มื�โรืคำตั�บ หรื�อโรืคำไตั

Prescribing Errorsแน่วท�งก�รแน่วท�งก�รป8องก$น่ป8องก$น่III แพทย�มิ(ข อมิ�ลผู้� ป�วยครบและถ�กตำ อง

5. มื� List of current medical problems หรื�อ diagnosis6 . มื�คำ�าเตั�อน " Drug Allergy " ที่�!เห*นได้�ง�ายบนเวช้รืะเบ�ยน, OPD clinical record, หรื�อ order sheet และมื�การื update ขี�อมื�ลการืแพ�ยาที่0กคำรื�5งที่�!ผู้��ป็<วย มืารื�บการืรื�กษาพยาบาล7 - . มื�แนวที่างในการืป็รื�บขีนาด้ยาในผู้��ป็<วยที่�!เป็3นโรืคำตั�บ หรื�อ โรืคำไตั - มื�รืะบบเตั�อน (IT) เมื�!อผู้��ป็<วยเป็3นโรืคำตั�บ หรื�อ โรืคำไตั8 - . มื�การืสั่�งตั�อขี�อมื�ลเก�!ยวก�บผู้��ป็<วยและยาที่�!ก�าล�งได้�รื�บให�คำรืบถ�วน เมื�!อมื� การืเป็ล�!ยนตั�วผู้��รื �บผู้%ด้ช้อบในการืรื�กษาพยาบาล หรื�อ เป็ล�!ยน care settings (Hand-off communication) - องคำ'กรืมื�มืาตัรืฐานในการืสั่�งตั�อขี�อมื�ลผู้��ป็<วย Hand-off communication


IV ไมิ�มิ(ข อมิ�ลย�ท()เข �ถ�งได้ โด้ยสะด้วก

Prescribing Errorsแน่วท�งก�รแน่วท�งก�รป8องก$น่ป8องก$น่IV องคำ'กรืจ�ด้ที่�าหรื�อจ�ด้หาขี�อมื�ลยาซึ่-!งแพที่ย'และ patient care team

เขี�าถ-งโด้ยสั่ะด้วก1 . มื�รืายการืยาที่�!มื�อย��ในรืะบบ (Formulary) พรื�อมืที่�5งขี�อมื�ลเก�!ยวก�บขีนาด้, preparation, dosage, ว%ธี�ใช้�, adverse effects, drug interaction2 . มื�ขี�อมื�ลยา ในรืะบบ IT System3 . มื�เภสั่�ช้กรืหรื�อผู้��รื �บผู้%ด้ช้อบให�คำ�าป็รื-กษาเก�!ยวก�บขี�อมื�ลยา4 . มื�การื update ฐานขี�อมื�ลยาอย�างสั่มื�!าเสั่มือ5. มื� List ขีอง Look-alike, Sound-alike (LASA) drugs

Prescribing Errorsแน่วท�งก�รแน่วท�งก�รป8องก$น่ป8องก$น่IV องคำ'กรืจ�ด้ที่�าหรื�อจ�ด้หาขี�อมื�ลยาซึ่-!งแพที่ย'และ patient care team

เขี�าถ-งโด้ยสั่ะด้วก6. มื� List ขีอง High-alert drugs

7 . มื�แนวที่างการืป็รื�บขีนาด้ยาในผู้��ป็<วยที่�!เป็3นโรืคำตั�บหรื�อไตั8 . มื� Protocol หรื�อ order sets ในการืใช้�ยากล0�มืเสั่�!ยง เช้�น anticoagulants, chemotherapeutic drugs เป็3นตั�น

Prescribing Errorsประเด้2น่คว�มิประเด้2น่คว�มิเส()ยงเส()ยงV คว�มิคล�ด้เคล4)อน่ซึ่�)งเก�ด้จ�ก Human Factors

1 . ภารืะงานที่�!มืากเก%นไป็ ตัรืวจผู้��ป็<วยจ�านวนมืากในรืะยะเวลาสั่�5น2 . แพที่ย'ไมื�ได้�รื�บการืพ�กผู้�อนที่�!เพ�ยงพอ3 . แพที่ย'ถ�กรืบกวนสั่มืาธี%ในขีณ์ะเขี�ยน prescription เช้�น แพที่ย'ตั�องรื�บโที่รืศ�พที่' ผู้��ป็<วยช้วนคำ0ยหรื�อซึ่�กถามื เป็3นตั�น4 . แพที่ย'ไมื�รื�บฟั:งคำ�าเตั�อนจากเภสั่�ช้กรื หรื�อ พยาบาล เมื�!อมื�คำวามืคำลาด้เคำล�!อนใน การืสั่�!งยาเก%ด้ขี-5น หรื�อ มื�ป็ฏิ%ก%รื%ยาในที่างลบ (Disruptive Behaviors) ตั�อคำ�าเตั�อน5 . คำ�านวณ์ dose ยาผู้%ด้พลาด้โด้ยเฉพาะในกล0�มืผู้��ป็<วยเด้*กเล*ก ผู้��ป็<วยสั่�งอาย0 หรื�อ กรืณ์�ยาฉ0กเฉ%น

Prescribing Errorsแน่วท�งก�รแน่วท�งก�รป8องก$น่ป8องก$น่V ก�รป8องก$น่คว�มิคล�ด้เคล4)อน่จ�ก Human Factors

1 . จ�ด้ภารืะหน�าที่�! จ�ด้ตัารืางเวลาที่�างาน หรื�อ อย��เวรืขีองแพที่ย'ให�เหมืาะสั่มื2 . จ�ด้ให�มื�แพที่ย'เพ�ยงพอก�บจ�านวนผู้��ป็<วยที่�!ตั�องด้�แล3 . มื�มืาตัรืการืป็=องก�นการืถ�กรืบกวนสั่มืาธี%ขีองแพที่ย' เช้�น มื�ผู้��ช้�วยรื�บ โที่รืศ�พที่'แที่น4 . องคำ'กรืมื� policy ให�แพที่ย'รื�บฟั:งคำ�าที่�วงเตั�อนจากผู้��รื �วมืงาน มื�ว%ธี�แก�ไขี เมื�!อแพที่ย'มื� disruptive behaviors ตั�อผู้��รื �วมืงาน (Code of conducts)5. - มื�ตัารืางคำ�านวณ์ dose ยาที่�!เป็3น weight-based ล�วงหน�า - มื�รืะบบ computer ที่�!ช้�วยคำ�านวณ์ยา - มื�เภสั่�ช้กรืช้�วย confirm การืคำ�านวณ์ dose ยา


VI ส�)งแวด้ล อมิใน่ก�รท��ง�น่ไมิ�เหมิ�ะสมิ - แสั่งสั่ว�างไมื�เพ�ยงพอ

- มื�เสั่�ยงด้�งรืบกวน


VI จ$ด้ก�รส�)งแวด้ล อมิใน่ก�รท��ง�น่ให เหมิ�ะสมิ

- มื�แสั่งสั่ว�างเพ�ยงพอ

- ไมื�มื�เสั่�ยงรืบกวน


VII บ�งช้(7ตำ$วผู้� ป�วยผู้�ด้พล�ด้ (Mis-identification of patient)

- จ�าคำนผู้%ด้

- เขี�ยนเวช้รืะเบ�ยนผู้%ด้เล�มื

Prescribing Errorsแน่วท�งก�รแน่วท�งก�รป8องก$น่ป8องก$น่VII มิ(มิ�ตำรก�รใน่ก�รบ�งช้(7ตำ$วผู้� ป�วยให ถ�กตำ อง

(Correct identification of patient)1 . ใช้� 2 ตั�วบ�งช้�5 (2 identifiers) เช้�นช้�!อ นามืสั่ก0ล

และว�นเด้�อนป็?เก%ด้หรื�อ Hospital Number2 . ห �มิใช้ หมืายเลขีห�อง หรื�อ เตั�ยงเป็3นตั�วบ�งช้�53 . ใช้�ป็=ายขี�อมื�อป็รืะกอบในการืบ�งช้�5โด้ยเฉพาะผู้��ป็<วยเด้*ก ผู้��ป็<วย coma หรื�อสั่�บสั่น4 . ใช้�รื�ป็ และ / หรื�อ bar code ป็รืะกอบ5 . ที่บที่วน 2 ตั�วบ�งช้�5ที่0กคำรื�5งที่�!ให�บรื%การืโด้ยให�ผู้��ป็<วยแจ�งช้�!อ ว�นเด้�อนป็?เก%ด้ ขีองตันเอง

Monitoring ErrorsMonitoring Errors

ประเด้2น่คว�มิเส()ยง

1 . ข�ด้ก�รประเมิ�น่ตำ�ด้ตำ�มิก�รตำอบสน่องท�งคล�น่�ก ตำ�อย�ท()ให รวมิท$7งก�รมิ(ปฏิ�ก�ร�ย�ท()ไมิ�พ�งประสงค� เช้�น ให�ยากล0�มื Opioid หรื�อ Sedative แล�วไมื�ได้� Monitor respiratory rate หรื�อ O2 Sat


แน่วท�งป8องก$น่

1 . มื�การื Monitor อาการื และ follow up คำนไขี�อย�างใกล�ช้%ด้*แนะน�าผู้��ป็<วยให�รืายงาน ถ�ามื�อาการืผู้%ด้ป็กตั%เมื�!อได้�ยา



2. ข�ด้ก�รตำรวจท�งห องปฏิ�บ$ตำ�ก�ร ผู้ลของย�ท()มิ(ตำ�อ ก�รท��ง�น่ของระบบตำ��งๆ ใน่ร��งก�ย ตั�วอย�าง เช้�น การืตัรืวจ BUN, creatinine

เมื�!อใช้� nephrotoxic drugs, การืเจาะ Liver function tests

เมื�!อใช้�ยากล0�มื statin หรื�อการืเจาะblood level ขีองยา เป็3นตั�น



2. มื� Protocol สั่�าหรื�บ laboratory monitoring

blood levels, kidney function หรื�อ liver function

และ lab tests อ�!นๆ ตัามืคำวามืจ�าเป็3น



3 . Technique ก�รเจ�ะเล4อด้ไมิ�ถ�กตำ อง เช้�น เจาะจาก existing IV Line ที่�าให�ผู้ล lab

คำลาด้เคำล�!อน



3 . มื�เที่คำน%คำที่�!ถ�กตั�องในการืเจาะเล�อด้ หรื�อ body fluid อ�!นๆ เพ�!อที่�า laboratory tests



4 . น่$กเทคน่�คก�รแพทย� และ พย�บ�ลไมิ�ได้ ร�ยง�น่ critical lab results อย��งท$น่ท�วงท(



4 . มื� protocol ก�าหนด้เวลาที่�!จะตั�อง report critical

lab results ตั�อแพที่ย'ผู้��รื �กษาให�ที่�นที่�วงที่�



5 . แพทย�ไมิ�ได้ review ผู้ล Labs เมิ4)อส$)งตำรวจแล ว



5 . แพที่ย'ตั�องที่บที่วนผู้ล labs

และลงบ�นที่-กว�า ได้� review lab results

แล�ว และ ด้�าเน%นการื ตั�ออย�างไรื



6 . ไมิ�มิ( protocol ใน่ก�รใช้ และ monitor ย�กล%�มิเส()ยงท()ส��ค$ญิ



6. มื� protocol เก�!ยวก�บการืใช้� และ monitor ยากล0�มืเสั่�!ยงที่�!สั่�าคำ�ญ 6.1 ยากล0�มื sedatives ที่�!ใช้�ในการืที่�า conscious, moderate,

และ deep sedation

6.2 insulins

6.3 narcotics

6.4 anticoagulants



7. องคำ'กรืไมื�มื�การื monitor medication errors incidents



7 . องคำ'กรืมื�การืสั่0�มืตัรืวจสั่อบ medication error incidents มื�การืที่�า incident reports, root cause analysis และ

corrective actions

The EndThe End

Thank YouThank You

ตำแหน่ง 1....

Documents

Transcript of ตำแหน่ง 1....