YAYGIN DANSİTE ARTIŞININ YAYGIN DANSİTE ARTIŞININ BT İLE AYIRICI TANISIBT İLE AYIRICI TANISI

Dr. Çetin AtasoyDr. Çetin AtasoyAnkara Üniversitesi Tıp FakültesiAnkara Üniversitesi Tıp Fakültesi

Buzlu cam yoğunluğu:Buzlu cam yoğunluğu: Damar Damar işaretlerinin seçilebildiği minimal yoğunluk işaretlerinin seçilebildiği minimal yoğunluk artışıartışı

Konsolidasyon: Damar işaretleriniKonsolidasyon: Damar işaretlerinisilen belirgin yoğunluk artışı silen belirgin yoğunluk artışı

Buzlu cam yoğunluğuBuzlu cam yoğunluğu

İnterstisyel hastalıklarİnterstisyel hastalıklar İnterstisyel + alveoler hastalıklarİnterstisyel + alveoler hastalıklar Alveoler hastalıklarAlveoler hastalıklar

Buzlu cam nedenleriBuzlu cam nedenleri

Semptomlar akutsa:Akut interstisyel pnömoniAkut interstisyel pnömoniARDSARDSHidrostatik ödemHidrostatik ödemKanamaKanamaPnömoniler (PCP, virüs, mikoplazma)Pnömoniler (PCP, virüs, mikoplazma)Akut eozinofilik pnömoniAkut eozinofilik pnömoni

Semptomlar subakut-kronikse:Semptomlar subakut-kronikse:

İdiyopatik interstisyel pnömoniler (IPF, NSIP, İdiyopatik interstisyel pnömoniler (IPF, NSIP, DIP, respiratuar bronşiolit, BOOP)DIP, respiratuar bronşiolit, BOOP)

Hipersensitivite pnömonitisiHipersensitivite pnömonitisi Kronik eozinofilik pnömoniKronik eozinofilik pnömoni Lipoid pnömoniLipoid pnömoni Bronkoalveoler kanserBronkoalveoler kanser SarkoidozSarkoidoz Alveoler proteinozAlveoler proteinoz

BT ile ayırıcı tanıBT ile ayırıcı tanı

Dağılım Dağılım Sentrilobüler mi?Sentrilobüler mi? Yamasal veya periferal mi?Yamasal veya periferal mi? Yaygın mı?Yaygın mı?

Ağsı desen var mı?Ağsı desen var mı? İnterlobüler septal kalınlaşma?İnterlobüler septal kalınlaşma? İntralobüler interstisyel kalınlaşma?İntralobüler interstisyel kalınlaşma?

Sentrilobüler buzlu cam nodülleriSentrilobüler buzlu cam nodülleri

Hipersensitivite pnömonisi Respiratuar bronşiolit Ödem Vaskülitler CMV pnömonisi PCP BOOP Lenfositik interstisyel pnömoni

Respiratuar bronşiolit

Respiratuar bronşiolit/Respiratuar bronşiolit/Respiratuar bronşiolit-interstisyel Respiratuar bronşiolit-interstisyel

akciğer hastalığıakciğer hastalığı Orta yaşlı, ağır sigaracı, erkekler 3-5 mm çapında sentrilobüler nodüller Buzlu cam alanları Başat etkilenme: üst loblar Sentrilobüler amfizem RB-ILD: Bazallerde balpeteği,

intralobüler opasiteler

Paraseptal amfizem

Hipersensitivite pnömonisi

Hipersensitivite pnömonisiHipersensitivite pnömonisi

Organik tozlara Organik tozlara allerjiallerji Ateş, titremeAteş, titreme, kuru öksürük, nefes darlığı, kuru öksürük, nefes darlığı Yaygın buzlu cam ve/veya Yaygın buzlu cam ve/veya

konsolidasyonlarkonsolidasyonlar Sentrilobüler mikronodüllerSentrilobüler mikronodüller Mozaik perfüzyon deseni ve hava hapsiMozaik perfüzyon deseni ve hava hapsi

ÖDEM

Yaygın buzlu cam alanlarıYaygın buzlu cam alanları

Hipersensitivite pnömonitisiHipersensitivite pnömonitisi ÖdemÖdem KanamaKanama Pnömoniler (PCP, viral)Pnömoniler (PCP, viral) ARDS ARDS Akut interstisyel pnömoniAkut interstisyel pnömoni

Hipersensitivite pnömonisi

Ödem

Hidrostatik ödemHidrostatik ödem

Buzlu cam alanlarıBuzlu cam alanları Septal kalınlaşma Septal kalınlaşma (düzgün)(düzgün) Fissürlerde kalınlaşmaFissürlerde kalınlaşma (düzgün) (düzgün) Başat etkilenme: Başat etkilenme:

PerihilerPerihiler PosteriorPosterior

Arka kesimler

Santral kesimler

9 aylık çocuk, HIV +

33 yaşında erkek,HIV +

Brit J Radiol

Pnömosistis pnömonisi

Pnömosistis pnömonisiPnömosistis pnömonisi AIDS veya diğer AIDS veya diğer immün-süpresyonimmün-süpresyonlarlar Yamasal/diffüz Yamasal/diffüz buzlu cam/konsolidasyonlarbuzlu cam/konsolidasyonlar Başat etkilenme: Başat etkilenme: santral santral / / üst loblarüst loblar Kaviteler Kaviteler // kistler kistler NodüllerNodüller LenfadenopatiLenfadenopati Plevral sıvıPlevral sıvı İyileşme: retikülasyon, septal kalınlaşmaİyileşme: retikülasyon, septal kalınlaşma

Üst zonlar

Kistler

Yaygın akciğer kanamasıYaygın akciğer kanaması HemoptiziHemoptizi AnemiAnemi Buzlu cam veya konsolidasyonlarBuzlu cam veya konsolidasyonlar Hızla ortaya çıkma ve düzelmeHızla ortaya çıkma ve düzelme Zamanla: septal kalınlaşmaZamanla: septal kalınlaşma

RadiographicsAkut interstisyel pnömoni

Akut interstisyel pnömoniAkut interstisyel pnömoni

ÜSYEÜSYE’yi takiben ’yi takiben solunum yetmezliğisolunum yetmezliği Mekanik ventilasyon gereksinimiMekanik ventilasyon gereksinimi Eksüdatif evre: Eksüdatif evre:

Yaygın buzlu cam ve konsolidasyonlar Yaygın buzlu cam ve konsolidasyonlar ((alt zonlarda ve arkalarda daha belirginalt zonlarda ve arkalarda daha belirgin))

Proliferatif evre:Proliferatif evre: Traksiyon bronşiektazisi, distorsiyon, Traksiyon bronşiektazisi, distorsiyon,

balpeteğibalpeteği

Yamasal / periferal dağılımYamasal / periferal dağılım İdiyopatik interstisyel pnömoniler (IPF, NSIP, İdiyopatik interstisyel pnömoniler (IPF, NSIP,

DIP, BOOP)DIP, BOOP) Eozinofilik pnömoniEozinofilik pnömoni Alveoler proteinozisAlveoler proteinozis SarkoidozSarkoidoz ÖdemÖdem KanamaKanama

Deskuamatifinterstisyelpnömoni

Deskuamatif interstisyel Deskuamatif interstisyel pnömonipnömoni

30-50 yaşlarında, 30-50 yaşlarında, sigaracısigaracı erkekler erkekler Buzlu cam alanları: Buzlu cam alanları: bazal, subplevralbazal, subplevral Sentrilobüler amfizemSentrilobüler amfizem Bazen fibrozis bulgularıBazen fibrozis bulguları

Düzensiz çizgisel dansitelerDüzensiz çizgisel dansiteler Balpeteği: UIP kadar yaygın değilBalpeteği: UIP kadar yaygın değil

DIP

IPF

İdiyopatik pulmoner fibrozisİdiyopatik pulmoner fibrozis

Başat etkilenme:Başat etkilenme: Alt zonlar / Periferal subplevral alanlarAlt zonlar / Periferal subplevral alanlar

Balpeteği belirginBalpeteği belirgin Traksiyonel bronşiektazi, yapısal Traksiyonel bronşiektazi, yapısal

distorsiyon, hacim kaybıdistorsiyon, hacim kaybı İntralobüler interstisyumda kalınlaşmaİntralobüler interstisyumda kalınlaşma

IPF

NSIP

Nonspesifik interstisyel pnömoniNonspesifik interstisyel pnömoni

Yamasal buzlu cam / konsolidasyonYamasal buzlu cam / konsolidasyon Başat etkilenme: periferal ve alt zonlardaBaşat etkilenme: periferal ve alt zonlarda Ağsı desenAğsı desen IPF’den farkı: IPF’den farkı:

Balpeteği belirgin değilBalpeteği belirgin değil Subplevral korunmaSubplevral korunma

Asbestozis

BOOP

BOOPBOOP

Subplevral Subplevral / / peribronşial peribronşial ;; multifokal multifokal Konsolidasyon / buzlu camKonsolidasyon / buzlu cam Bronşlarda duvar kalınlaşması ve genişlemeBronşlarda duvar kalınlaşması ve genişleme Ek bulgular:Ek bulgular:

NodüllerNodüller Non-septal çizgilerNon-septal çizgiler Ters halo bulgusuTers halo bulgusu Perilobüler desenPerilobüler desen

KİT sonrası BOOP

Ters halo bulgusu

““Arnavut kaldırımı”Arnavut kaldırımı”““Buzlu cam üzerine süperpoze kalın interlobüler Buzlu cam üzerine süperpoze kalın interlobüler septumlar”septumlar”

Pulmoner alveoler proteinozPulmoner alveoler proteinoz Pnömoniler (PCP, bakteri, CMV)Pnömoniler (PCP, bakteri, CMV) ARDSARDS Akut interstisyel pnömoniAkut interstisyel pnömoni Kanama, ödemKanama, ödem BOOPBOOP Bronkoalveoler kanserBronkoalveoler kanser Lipoid pnömoniLipoid pnömoni

PAP

Pulmoner alveoler proteinozisPulmoner alveoler proteinozis

Coğrafi görünümCoğrafi görünüm Septal kalınlaşma sadece buzlu cam Septal kalınlaşma sadece buzlu cam

alanlarındaalanlarında Normal ve anormal alanların keskin Normal ve anormal alanların keskin

sınırlarla ayrılması sınırlarla ayrılması Klinik ve radyoloji uyumsuzluğuKlinik ve radyoloji uyumsuzluğu

Coğrafi dağılım

Santral ve periferal alanların birlikte tutulumu

PCP

Kanama BAK

Radiographics

KonsolidasyonKonsolidasyon

Damar işaretlerinin silindiği yoğunluk Damar işaretlerinin silindiği yoğunluk artışıartışı

Ayırıcı tanısı buzlu camla benzerAyırıcı tanısı buzlu camla benzer

Konsolidasyon nedenleriKonsolidasyon nedenleri

Pnömoniler Pnömoniler BOOPBOOP Eozinofilik pnömoniEozinofilik pnömoni Hipersensitivite pnömonisiHipersensitivite pnömonisi Bronkoalveoler kanser, lenfomaBronkoalveoler kanser, lenfoma Alveoler proteinozAlveoler proteinoz AIP, ARDSAIP, ARDS SarkoidozSarkoidoz ÖdemÖdem

PCP

PCP

AIP

31.1.2007 19.2.2007

30.3.2007

BOOP

10.2.2007

5.4.2007

BOOP

BOOP

BOOP Subplevral / peribronşial

BOOP

Müsinöz bronkoalveoler kanser

Bronkoalveoler kanser

İlginiz için teşekkür ederimİlginiz için teşekkür ederim

52 yaşında erkekDispne

Pulmonervenooklüzif hastalık

Metastatik pulmoner kalsifikasyon

KBY

Wegener

Alveoler mikrolitiazis

Hepatoselüler kanser

Hepatoselüler kanser

36 yaşında kadınSVK obstrüksiyonu

a) Granülomatöz mediastinitb) Castleman hastalığı

c) SVK leiomyomud) Metastatik LAP

e) Lenfoma

Granülomatöz (fibrozan) mediastinitGranülomatöz (fibrozan) mediastinit

Damar, havayolu, özogagusu basılayan veya Damar, havayolu, özogagusu basılayan veya saran kitlelersaran kitlelerHistoplazmozis, tüberküloz, sarkoidoz, Histoplazmozis, tüberküloz, sarkoidoz, otoimmün hastalıklar, idiyopatik,…otoimmün hastalıklar, idiyopatik,…İki form:İki form:– Lokalize: paratrakeal, subkarinalLokalize: paratrakeal, subkarinal– YaygınYaygınBT bulguları:BT bulguları:– Hiler / mediastinal kitleler (+/- kalsifikasyon)Hiler / mediastinal kitleler (+/- kalsifikasyon)– Mediastinal yapıların basılanması, invazyonuMediastinal yapıların basılanması, invazyonu– Akciğerde infarkt, ödemAkciğerde infarkt, ödem