WORK-RELATED ASTHMA

Associate Professor Naesinee Chaiear

รศ. เนสน ไชยเอย พบ., MMedSC, PhD (occupational health)

อว. เวชศาสตรปองกน แขนงอาชวเวชศาสตร

Div of Occupational Medicine,

Dept of Community Medicine, Faculty of Medicine,

Khon Kaen University, Thailand

Email: naesinee@kku.ac.th, cnaesi@gmail.com

28.05.19 รร. รามาการเดนท

โรคหFโรคหดเหตอาชพ occupational asthma) โรคหดจากการท างาน เปนโรคทม reversible airway obstruction และ

/หรอมภาวะ airway hyper- responsiveness (AHR) อนเปนผลมาจากสารกอภมแพในสภาพแวดลอมทท างาน อาการของผปวยจะเหมอนกบโรคหดทวไป คอ ไอ แนนหนาอก หอบเหนอย และหายใจมเสยงดง เกดขนเปนครงคราวแลวหายใจไปไดเอง เมอเปนมากขน อาการจะทเลาดวยการใชยายขยายหลอดลม

สามารถจ าแนกโรคหดจากการท างานไดเปน 2 กลม คอ 1. มระยะกอโรค (latency period) คอระยะเวลาตงแตเรมปฏบตงาน

สมผสสารกอภมแพจนกระทงเกดโรค ซงมความแตกตางกนไปตามชนดของสารนนๆ โดยเกดขนได ตงแต 2 สปดาหขนไปจนถงมากกวา 2 ป

2. ไมมระยะกอโรค เกดจากการไดรบสารกอภมแพทมฤทธระคายหลอดลมครงเดยวจ านวนมาก โดยทวไปมกเกดจากอบตเหต ในกลมนเรยกอกชอหนงวา reactive airway dysfunction syndrome (RADS) หรอเรยกอกอยางหนงวา irritant-induced asthma

นอกจากนอาจแบงตามพยาธก าเนดของโรคไดเปน1. เกยวของกบระยะภมคมกน แบงยอยไดเปน

1.1 เกดจากสารทมน าหนกโมเลกลสง เชน แปงสาล ขเลอย กลมนสวนใหญจะตรวจพบ specific lgE antibody แสดงวาผปวยม atopy มากอน

1.2 เกดจากสารทมน าหนกโมเลกลต า ทส าคญ คอ isocyanate และ latex กลมนสวนนอยทพบ specific lgE antibody ดงนนจงอาจจะมสวนทไมเกยวของกบการม atopy มาเกยวของดวย

2. ไมเกยวของกบระบบภมคมกน สวนใหญไดแก กลม RADS

PATTERNS OF ASSOCIATION BETWEEN

ASTHMA AND SYMPTOMS AND WORK

Malo JL. Am Rev Respir Dis. 1991 :528–32.

Symptoms get well when away from work or on holiday.

(อาการดขนเมอไมไดเขาท างานหรอดขนในวนหยด)

Sensitivity 88, Specificity 24.13)

Symptoms get worst during the working day.

(อาการแยลงเมอเขาท างาน)

Sensitivity 90.6, Specificity 13.79)

Malo JL. Am Rev Respir Dis. 1991 Mar;143(3):528–32.

HOW BIG IS THE PROBLEM ?

An estimated 25% of adult asthma is attributable to occupational factors.

Jeebhay MF. CME. 2009:496–501.

WORK-RELATED ASTHMA (WRA)

Early disease is reversible, but late is irreversible

Prognosis improved with early diagnosis.

Symptoms resolve completely if remove from exposure (agents at work).

IMPACT OF REMOVAL FROM EXPOSURE

Anees W. Thorax 2006;61:751-755

INCIDENCE RATE (PER MILLION)

441

11128

174

24

1718

3.31

?????

WORLDWIDE ORD SURVEILLANCE

- The Health and Occupational Research network (THOR-UK).

- the Sentinel Event Notification Systems for Occupational Risks

(SENSOR-USA).

- Korea Work-Related Asthma Surveillance (KOWAS-KOREA).

- Observatoire National des Asthmes Professionnels (ONAP-FRANCE).

- Instituto Nacional de Salud de los Trabajadores (INSAT-CUBA).

- Finnish Registry of Occupational Diseases (FROD-Helsinki).

- Brazilian social security benefits claims database (SSBs-Brazil).

THAILAND ORD SURVEILLANCE

ส านกระบาดวทยา รายงานโรคจากการประกอบอาชพและสงแวดลอม (รง.506/2)

easy asthma clinic.

TYPE OF WORK-RELATED ASTHMA

Work-related asthma (WRA)

Occupational asthma(OA)

Sensitizer-induced (allergic)

Irritant-induced (RADS)

Work-exacerbated asthma (WEA)

1.Jeebhay MF. CME. 2009:496–501.

2.Venables KM. Lancet Lond Engl. 1997 May 17;349(9063):1465–9.

3.Ameille J. Hunter’s Diseases of Occupations. 10th Edition. Eur Respir Rev. 2011 Dec 1;20(122):302–302.

4.ส ำนกงำนกองทนทดแทน ส ำนกงำนประกนสงคม กระทรวงแรงงำน. มำตรฐำนกำรวนจฉยโรคจำกกำรท ำงำน ฉบบเฉลมพระเกยรต เนองในโอกำสมหำมงคลเฉลมพระชนมพรรษำ 80 พรรษำ. Vol. 2550.

1.Jeebhay MF. CME. 2009:496–501.

2.Venables KM. Lancet Lond Engl. 1997 May 17;349(9063):1465–9.

3.ส ำนกงำนกองทนทดแทน ส ำนกงำนประกนสงคม กระทรวงแรงงำน. มำตรฐำนกำรวนจฉยโรคจำกกำรท ำงำน ฉบบเฉลมพระเกยรต เนองในโอกำสมหำมงคลเฉลมพระชนมพรรษำ 80 พรรษำ. Vol. 2550.

4.Ameille J. Hunter’s Diseases of Occupations. 10th Edition. Eur Respir Rev. 2011 Dec 1;20(122):302–302.

โรคหดเหตอาชพจากการสมผสสารกระตน(OA (sensitizer-induced)) ผปวยทไดรบการวนจฉยเปนโรคหดทเกยวเนองจากงาน และมอาการภายหลงการสมผสสาร

กระตนโรคหด ซงมอยเฉพาะในสภาพแวดลอมของการท างาน โดยผปวยจะเรมแสดงอาการได (latency period) ตงแตเรมปฏบตงานสมผสสารกระตนจนกระท งเกดโรค ซงมความ

แตกตางกนไปตามชนดของสารนน ๆ โดยมกเกดขนได ต งแต 2 สปดาหขนไป โดยทไมเคยมอาการมากอนเขาท างาน (new symptoms of asthma) [1,2,3]

โรคหดเหตอาชพจากการสมผสสารระคายเคอง (OA (irritant-induced) หรอเรยกวาเปนกลมอาการปฏกรยาทางเดนหายใจเกดหนาทขดของ (reactive airway

dysfunction syndrome; RADS) ผปวยทไดรบการวนจฉยเปนโรคหดทเกยวเนองจากงาน และมอาการภายหลงการสมผสสารระคายเคอง เชน ควน ฟม สารเคม เชน

ไนโตรเจนออกไซด แอมโมเนย คลอรน เปนตน ในปรมาณมาก (single large exposure)โดยอาการครงแรกเกดไดหลงสมผสสารภายในระยะเวลาไมเกน 24 ช วโมง (no

latency period) [1,3,4] ตามดวยภาวะหลอดลมตอบสนองมากเกนไปไมจ าเพาะ(nonspecific bronchial hyper-responsiveness: NSBH) แลว

ด าเนนเปนโรคหดอยางถาวรตอไปโดยทไมเคยมอาการมากอนเขาท างาน (new symptoms of asthma)

โรคหดทก าเรบจากงาน (WEA) ผปวยทไดรบการวนจฉยเปนโรคหดทเกยวเนองจากงาน และมอาการแยลงหรอก าเรบ ภายหลงการสมผสสารกระตนหรอสารระคายเคอง โดยทเคยเปน

โรคหด มากอนเขาท างาน (exacerbate asthma symptoms) [1,3,4]

Susan M. N Engl J Med 2014; 370:640-649

OCCUPATIONS AT RISK

OCCUPATIONS AT RISK

พนกงานพนส ชางกายอปกรณ พนกงานทอผา เยบผา

AGENTS AT RISK

AGENTS AT RISK

HR 3.6 HR 1.7 OR 1.72HR 1.3 HR 2.1

HR 2.1 สยอม OR 1.46 OR 2.0 HR 2.4OR 1.49

OR 2.1OR 2.61

HOW TO SCREENING AND DIAGNOSIS

Identification of the culprit agents :

Specific inhalation challenges test

Immunologic assessment:

- Skin prick testing and or specific IgE tests

- Serial PEF or spirometry recording

- Serial measurements of bronchial hyperresponsiveness

Asthma diagnosis:

- Reversible airflow limitation

- Bronchial responsiveness to pharmacologic agents

Comprehensive clinical and occupational/environmental history ฟ

asscociated disorder, rhinitis, urticarial, dermatitis, food allergy

Specialized

Stepwise approach for the clinical investigation of work-related asthma

World Allergy Organization, How to diagnosis work-related asthma. 2015

สรปผลการวนจฉย รพ.ศรนครนทร รพ.ชมแพ

จ านวน=303 รอยละ จ านวน=98 รอยละ

non work-related asthma 70 23.10 3 0.03

suspected work-related asthma 116 38.28 58 59.81

work-related asthma

occupational asthma

work-exacerbate asthma

117

98

19

38.61

32.34

6.27

36

33

3

36.73

33.67

3.06

ตารางสรปผลการวนจฉยโรคหดทเกยวเนองจากงานของอาสาสมคร

Preliminary study of proportion of work-related asthma among easy asthma clinic patients in Khon Kaen, Thailand.

SERIAL PEAK FLOW

Specific Inhalation Challenge (SIC)

World Allergy Organization, How to diagnosis work-related asthma. 2015

Advantages and disadvantages of diagnostic methods for WRA

CASES

CASE STUDY

Name N Surname I Age 43 years old

Occupation Mechanist Division Maintenance .

Factory Shoe Factory Duration of Employment 18 years

Duration of current work 10 years - month

Shift work Yes No

Start of work 08.00 am Finish work between 05.00 pm - 8.30 pm

Previous work………………No…………………………………………..

Sudden onset of asthma and brought to ER

Serial peak flow rate

NATURAL RUBBER LATEX (NRL)

Manufacturing Process Flow

TOLUENE DIISOCYANATE (TDI)

METHYLENE DIPHENYL DIISOCYANATE (MDI)

WOOD DUST งานไสไม ไมฉ าฉา

MANAGEMENT

- เลกใชสารชนดนน

- ท าใหสารเจอจาง

- ใชสารชนดอนแทน

- ออกจากหนางาน ไมใหสมผสสาร

- จด ventilation system ใหเหมาะสม- ลดระยะเวลาการสมผส

- ใสอปกรณคมครองความปลอดภยสวนบคคล

- เลยงผทมความเสยงตอการเกดปญหาดานสขภาพ

งาย (susceptibilities)