Post on 17-Aug-2015
VITAL SIGNの生理学的解釈聖隷三方原病院高度救命救急センター
松田 律史
どっちがいい？
28歳男性突然発症の胸痛
Vital sign安定
32歳女性繰り返す呼吸困難感
Vital sign不安定vs
TEN SIGNS OF VITALITY
体温
心拍数
血圧
呼吸数 SpO2
尿量意識CRT
疼痛 ScvO2
TEN SIGNS OF VITALITY
体温
心拍数
血圧
呼吸数 SpO2
尿量意識CRT
疼痛 ScvO2
ABCD APPROACHとは？
O2
O2
O2 Airway
Breathing Circulation
Dysfunctionof
CNS
組織低酸素は細胞死を招く嫌気性代謝↑好気性代謝↓
乳酸
H+Na+
Na+Ca2+
K+Na+
虚血
ATP↓PLA2
活性化ROS↑
細胞死Cytochrome C
「呼吸＝酸素化」ではない
O2 CO2
呼吸不全1型：O2↓／CO2→Ⅱ型：O2↓／CO2↑
酸塩基平衡異常
Kussmaul 呼吸浅速呼吸
呼吸不全のマクロとミクロ
胸郭運動↓：骨折、神経筋疾患肺の膨張↓：気胸・胸水 拘束性肺障害
換気・血流比低下
拡散障害
肺胞容量↓
閉塞性肺障害
「呼吸数」は特別なVITAL SIGN
自律性呼吸
随意性呼吸
「呼吸」のウンチク• 呼吸数：20±4/min程度が正常
• 頻呼吸：生命予後の不良因子
• 起座呼吸：うっ血性心不全・閉塞性肺疾患を示唆
• 平臥呼吸：肺内／心臓内の右→左シャントを示唆
• SpO2：振動・光量・低灌流などでSaO2と乖離し得る
TEN SIGNS OF VITALITY
体温
心拍数
血圧
呼吸数 SpO2
尿量意識CRT
疼痛 ScvO2
CATHECOL-AMINE RELEASE
呼吸数 SpO2
意識
体温 疼痛 尿量
CRT
ScvO2
心拍数
血圧
意識
身体的ストレス 心血管系反応
カテコラミンの心血管系作用
α作用：末梢血管抵抗↑→拡張期血圧↑／収縮期血圧↑
β作用：収縮力↑・心拍数↑→収縮期血圧↑／心拍数↑
「大脈圧を伴う高血圧」「頻脈」を呈する
カテコラミンの心血管系作用
α作用：末梢血管抵抗↑→拡張期血圧↑／収縮期血圧↑
β作用：収縮力↑・心拍数↑→収縮期血圧↑／心拍数↑
「大脈圧を伴う高血圧」「頻脈」を呈する
カテコラミンリリースの代表的病態呼吸不全循環不全低血糖
発熱・不安・疼痛 etc…
マクロな循環：脈波で評価収縮期血圧
拡張期血圧
平均血圧脈圧
収縮期 拡張期
Dicrotic wave
dp/dt
脈波を時系列で診る
呼吸性変動：大Dicrotic wave：消失
dp/dt：小脈圧：小
＝
吸気 吸気輸液＋α作動薬
循環血液量減少の評価
HR
SBP
DBP
陽性変時作用陽性変力作用
心臓
血管 末梢血管抵抗増大代償不能域
脈拍数の知っ得• 洞性頻脈の原因と心拍数
• 心血管系イベントではHR>130が多い
• その他の原因ではHR<120が多い
• ΔBT 0.55℃→ΔHR10/min（Fever Pulse Association）
• HR 150bpm前後では2:1伝導の心房細動を疑う
意識障害患者の診察
• GCSを定量化
• 膝立の可否、両手の下垂を観察
• 瞳孔所見の評価
• 異常反射・膀胱直腸障害の評価
眼位って大事だよね
DOLL’S EYE 共同偏視 頑張って抵抗…
↓これは偽物
高体温＝「発熱」ですか？
Temperature
℃
体温を上げる力が強まる （能動的高体温）
体温を下げる力が弱まる （受動的高体温）
悪寒を伴うなら発熱
37℃
39.5℃
体温上げて～
悪寒①血管収縮 ②立毛反射 ③アドレナリン分泌 ④ふるえ
免疫活動↑
「ガタガタ震える」はヤバい！• 寒気 mild chills：上着を被って治まる →血液培養陽性の感度87.5%／特異度51.6%
• 悪寒 moderate chills：毛布を被って治まる →血液培養陽性の感度75.0%／特異度72.2%
• 悪寒戦慄 shacking chills：厚手の毛布を被っても震える →血液培養陽性の感度45.0%／特異度90.3%
最後に：巡り巡ってAの確保
O2
O2
O2 Airway
Breathing Circulation
Dysfunctionof
CNS
TAKE HOME MESSAGE
• 主訴よりも先にVital signを確認する！
• 呼吸数の評価を怠る事なかれ！
• ショックとカテコラミン放出の病態に気を配ろう！
• 意識障害はアッパー系とダウナー系に分けて考える！
• 高体温＝発熱ではない！
今後もリクエストがあれば何かを……
To Be Continued……？