Post on 18-Jan-2021
Kórélettan laboratóriumi vizsgakérdések
VII. A savbázis egyensúly zavarainak laboratóriumi vizsgálata
VII/1.ELTE Súlyos közlekedési balesetet szenvedett beteg savbázis paraméterei az
első órákban és 1 nappal későbbpH 7,20 7,05pCO2 20 Hgmm 55 HgmmaHCO3
– 8 mmol/l 13 mmol/lstHCO3
– 11 mmol/l 11 mmol/lBB 28 mmol/l 28 mmol/lBE –18 mmol/l –18 mmol/l
Az utóbbi időpontban disseminált intravasculáris coaguláció is fennáll.Milyen mechanizmus(ok) magyarázhatják a két időpont közötti savbázisparaméter különbségeket, ill. az egyező értékeket?
VII/2. Egy beteg vérnyomása 180/120 Hgmm, tüdeje felett apróhólyagúszörtyzörejek hallhatók. Napi 4 l folyadékot fogyaszt, de az utóbbinapokban a szokásos 3 l helyett csak 1,01,5 l vizeletet ürít.
szérum kreatinin: 1024 µmol/l;BUN 36 mmol/l;pH 7,28;pCO2 30 Hgmm;aHCO3
– 14 mmol/l;stHCO3
– 16 mmol/l;BE –10 mmol/l.
Milyen savbázis zavarról lehet szó? Milyen folyamat okozhatja a fentisavbázis egyensúlyzavart?
VII/3.ELTE Respiratorikus acidózisban hogyan változnak a következő paraméterek? kialakuláskor kompenzáció után
stHCO3– ? ?
aHCO3– ? ?
BE ? ?
2004.12.01. 1/18 VIIXIII
Kórélettan laboratóriumi vizsgakérdések
VII/4.ELTE Pylorus stenosisos beteg savbázis státusa a következő:pH: 7,52;pCO2: 40 Hgmm;aHCO3
–: 27 mmol/l;Na+: 140 mmol/l;K+: 2,8 mmol/l;Cl–: 80 mmol/l.
a) Nevezze meg pontosan a savbázis zavar típusát! b) Milyen előjelű a BE? c) Mi a valószínű oka annak, hogy a pCO2 csak 40 Hgmm? d) Mennyi a stHCO3
– koncentrációja?
VII/5.ELTE Ha egy léguti betegségben szenvedő ember savbázis státusa akövetkező, mit állíthatunk biztosan a betegség keletkezésénekidőpontjáról, feltéve, hogy más betegsége nincs.
pH: 7,35;pCO2: 67 Hgmm;BE: 6 mmol/l;aHCO3
–: 38 mmo/l;stHCO3
–: 28 mmol/l;BB: 54 mmol/l.
A beteg Hb tartalmának 48 mmol/les BB felel meg.
VII/6. Ha a BE: –22 mmol/l, akkor felnőtt ember esetén hány gramm NaHCO3ot kellene infundálni a hiány azonnali és teljes pótlására?Testsúly: 70 kg, a NaHCO3 mólsúlya: 84.
VII/7. Nevezze meg a savbázis egyensúlyzavar típusát ha a :pH: 7,6;Cl–: 60 mmol/l;pCO2: 40 Hgmm;aHCO3
–: 40 mmol/l;BE: 16 mmol/l!
2004.12.01. 2/18 VIIXIII
Kórélettan laboratóriumi vizsgakérdések
VII/8.ELTE Milyen irányú változásokat kapunk a következő paraméterekben hosszantartó hányás után és miért?
szérum Na+? szérum Cl–? pH?
A kialakult savbázis státusban a szervezet K+ mennyiségének változásarontja, javítja, vagy nem befolyásolja a kompenzációt?
VII/9. Értékelje az alábbi savbázis státust!pH: 7,3;pCO2: 20 Hgmm;BE: –15 mmo/l.
A kompenzáció 95 %os konfidencia határai BE: –15nél pCO2: 22–28Hgmm.
VII/10.ELTE Kezeletlen diabéteszes betegnél milyen irányú eltérésre számít anormál értékekhez képest az alábbi paraméterekben?
pH?, pCO2?, BE?, aHCO3–?, stHCO3
–?
VIII. Só és vízforgalom zavarainak laboratóriumi vizsgálata
VIII/1. Ha a normál szérum Na+ koncentráció 140 mmol/l és a szérum fehérjekoncentráció 70 g/l, akkor mennyi lesz a "normál" szérum Na+
koncentráció 120 g/les fehérje koncentráció esetén, ha elhanyagoljuk avíz és a fehérje fajsúly különbségét?
VIII/2.ELTE Hasi műtét után kialakult akut szeptikus veseelégtelenségben a beteg200 ml (katéteres) vizeletet (Na+: 50 mmol/l) ürít. A hasi drainenkeresztül 500 ml folyadékot veszít (Na+: 100 mmol/l), míg agyomorszondán keresztül 24 óra alatt 3 liter (Na+: 70 mmol/l) folyadéktávozott. A beteg hőmérséklete 39oC. Mennyi folyadékot és mennyi Na+ot kell pótolni a következő 24 órában?
2004.12.01. 3/18 VIIXIII
Kórélettan laboratóriumi vizsgakérdések
VIII/3.ELTE Elhúzódó kezeletlen hyperglykaemiás kómában hogyan változnak azalábbi laboratóriumi értékek?
Szervezet össz K+tartalma;szervezet össz Na+tartalma;szervezet össz H2Otartalma.
Követie a szérum K+szint a szervezet össz K+ tartalmának változását?
VIII/4. Krónikus hypernatraemiás (154 mmol/l) betegnek hány liter folyadékotkellene infundálnunk ahhoz, hogy a szérum Na+ 140 mmol/lre csökkenjen, ha a beteg 75 kgos?
VIII/5. Dekompenzált szívbeteg szérum Na+ szintje 126 mmol/l. Kb. hány liter vizet kell kiürítenie, hogy a szérum Na+ a normális 140 mmol/lre emelkedjék? A beteg 70 kgos.
VIII/6.ELTE Erős izzadás okozta akut hypernatraemiás hypovolaemiában hogyan változnak az alábbi laboratóriumi értékek?
szérum fehérje ?, Ht ?, Hb ?
Különbözike egymástól a három érték változásának mértéke?
VIII/7. A beteg szérum K+ szintje már egy hete 2,9 mmol/l. A vizelet K+
koncentrációja > 20 mmol/l. Ezek az adatok milyen eredetű hypokalaemiára utalnak?
2004.12.01. 4/18 VIIXIII
Kórélettan laboratóriumi vizsgakérdések
IX. A vesebetegségek laboratóriumi vizsgálata
IX/1.ELTE Egy lázas torokgyulladás után néhány héttel a beteg ödémás lett. Vérnyomása megemelkedett.Vizelet lelete:
mennyiség: 450 ml/nap;fehérje: +++ (3 g/nap);üledék: látóterenként 50100 vvs, elvétve fvs, vvt cilinderek;kreatinin clearance: 30 ml/perc.
Valószínű diagnózis?
IX/2.ELTE Kifejezetten ödémás felnőtt beteg labor leletei a következők:szérum összfehérje: 40 g/l;szérum össz koleszterin: 10 mmol/l;vvt süllyedés: 28 mm/óra;vérnyomás: 125/80 Hgmm;vizelet lelet: mennyiség: 1800 ml/nap, fehérje: ++++ (12 g/nap), üledék: 12 fvs, elvétve vvt, néhány hyalin cilinder.
Mire gondol a leletek alapján?
IX/3.ELTE Lázas beteg deréktáji fájdalomra panaszkodik.Vizsgálati eredményei:
Vizelet lelet: fehérje: ++, genny: +++, üledék: sok fvs, néhény vvt, hámsejtek, fvs cilinderek, sok
baktérium;Ck: 100 ml/perc.
Valószínű diagnózis?
IX/4. Milyen eredetű haematúriát valószínűsítenek az alábbi adatok? A beteg vizeletének üledékében látóterenként 35 vvt, elvétve 11 fvslátszik. A vörösvértestek nem töredezettek. A proteinuria minimális és avizelet fehérje ELFO nem mutat szelektivitást.
Ck: 120 ml/perc.
2004.12.01. 5/18 VIIXIII
Kórélettan laboratóriumi vizsgakérdések
IX/5.ELTE Korábban egészséges veséjű beteg nagyobb dózisú gentamicint kapott.Ezt követően hirtelen, 3 nap alatt 3 kgot "hízott". Katéteres vizeletekevés (< 200 ml/nap). Egyéb laboratóriumi leletei:
szérum kreatinin: 440 µmol/l;urea nitrogén: 28,5 mmol/l;szérum K+: 6,2 mmol/l.
Mivel magyarázza a fenti adatokat?
IX/6. Diabéteszes ketoacidózisban szenvedő beteg éhgyomri vércukor értéke15 mmol/l. A kreatinin clearance 20 ml/perc. A tubuláris funkció megítélésére elvégzett vizsgálatok negatív eredményt adtak. Vizeletébenismételt vizsgálattal sem találtak cukrot.Mi lehet ennek a magyarázata?
IX/7.ELTE Ha a beteg labor lelete a következő, akkor mi a valószínű diagnózis?Vizelet:
szín: szalmasárga genny: +++átlátszóság: zavaros vér: +mennyiség: 400 ml jelenlegi, cukor: neg 1600 ml/nap aceton: neg fajsúly: 1022 Ubg: norm.fehérje: halvány op. (50 mg/nap) epefesték: negüledék: látóterenként 2030 laphámsejt (), 3040 fvs, 34 vvt;
Egyéb adatok:a beteg hőmérséklete: 37,2oC;fvs: 12 G/l; vvt: 4,5 T/l;vvt süllyedés: 2 mm/ó;kreatinin clearance: 120 ml/min;vizelet tenyésztés: bact. coli poz.
2004.12.01. 6/18 VIIXIII
Kórélettan laboratóriumi vizsgakérdések
X. Az endokrin működés laboratóriumi vizsgálata
X/1.ELTE FT4 és FT3: alacsony; TSH szint: alacsony;pajzsmirigy jódfelvétele: 2 ó: 4 %, 6 ó: 7 %, 24 ó: 12 % (csökkentjódfelvétel).Milyen vizsgálatot végezne, hogy eldöntse, milyen eredetű zavarról vanszó?
X/2. 40 éves nőbeteg diffúzan megnagyobbodott pajzsmiriggyel. Kifejezettexophtalmusz és pretibiális ödéma látható.
Pajzsmirigy jódfelvétel: 2 ó: 40 %, 6 ó: 80 % ();FT4 és FT3 magas.
T3 szuppresszió után a fenti adatokban nincs lényeges változás. A beteg TRAb pozitív.
Valószínű diagnózis?
X/3. Az iskolaorvos egy 13 éves kislánynál diffúzan megnagyobbodott pajzsmirigyet talál. Egyéb fizikális eltérése, ill. panasza nincs.
FT4: enyhén csökkent;FT3: emelkedett;A pajzsmirigy jódfelvétele: fokozott.Anorganikus jód adása után az FT4 szint normalizálódik.
Mi lehet a zavar lényege?
X/4.ELTE TSH szint alacsony. Pajzsmirigy jódfelvéte csökkent.Milyen vizsgálatot vagy vizsgálatokat végezne, hogy eldöntse, milyen
eredetű zavarról van szó?
X/5. 1 éve Cushingkór miatt operált beteg. Lassult mozgás, bradycardia, hypotensio. TSH szint alacsony.
Pajzsmirigy jódfelvétel: 2 ó: 10 %, 6 ó: 19%, 24 ó: 20 % ().TSH terhelés után a pajzsmirigy jódfelvétele: 2 ó: 15 %, 6 ó: 25 %,24 ó: 32 % (normális).Valószínű diagnózis?
2004.12.01. 7/18 VIIXIII
Kórélettan laboratóriumi vizsgakérdések
X/6. 62 éves nőbeteg gyakori szívdobogás érzés és rendszertelenül jelentkező hasmenés miatt fordult orvoshoz. Pulzusa 120/perc.
FT4: enyhén csökkent;FT3: erősen fokozott;pajzsmirigy jódfelvétel: normális.
Milyen betegségre gondol?
X/7. Egy 11 hónapos csecsemő hasa előredomborodik, mozgása koráhozképest elmaradott. A pajzsmirigy jódfelvétele és jódleadása erősen fokozott.Szérum FT4 és FT3 csökkent.A szérum MIT és DIT emelkedett, kiválasztásuk a vizelettel fokozott.Milyen jellegű zavarról lehet szó?
X/8.ELTE 35 éves nőbeteg szülés után nem tud szoptatni, menstruációja nem indulmeg. Kedvetlen, étvágytalan. Arca duzzadt, bőre száraz, haja hullik.EKGn low voltage.
FT4 és FT3 csökkent.Pajzsmirigy jódfelvétel csökkent. Szérum TSH alacsony, TRHra nem reagál. Szérum koleszterin szint: 8,6 mmol/l.
Primer, szekunder vagy tercier zavarról van szó?
X/9.ELTE 23 hete fennálló hőemelkedés és hasmenés miatt jelentkezik egy beteg az orvosánál. Pajzsmirigye duzzadt és fájdalmas.
széklet tenyésztés: normális.vércukor: 6,6 mmol/l;szérum koleszterin: 3,6 mmol/l;RR: 160/85 Hgmm; pulzus: 120/perc;FT4: emelkedett;
Valószínű diagnózis?
2004.12.01. 8/18 VIIXIII
Kórélettan laboratóriumi vizsgakérdések
X/10. Sápadt, sárgás bőrű, töredezett hajú beteg krónikus obstipációról panaszkodik. Kivizsgálása során hypochrom anaemiát, bradycardiát és7,5 mmol/l koleszterin szintet találtak nála. TSH szintje emelkedett.Primer, szekunder vagy tercier zavarról van szó?
X/11. 40 éves nőbeteg tapintható göbbel a bal pajzsmirigy lebenyben. Exopthalmusza nincs. FT4: erősen emelkedett;
EKG: pitvarfibrilláció.Milyen képet láthatunk valószínűleg a szcintigrafiás felvételen?Változike a kép TSH illetve T3 adására?
X/12. 35 éves nőbeteg diffúzan megnagyobbodott fájdalmatlan pajzsmiriggyel.FT4: alacsony;jódfelvétel: csökkent.
antihTPO és TAb szint: növekedett. EKG: low voltage.
Valószínű diagnózis?
X/13. Szérum Na+ emelkedett, K+ csökkent. Aldoszteron ürítés: a normálisérték kétszerese. Plazma renin aktivitása: csökkent. Hypertensio.Milyen betegségre gondol?
X/14. Szérum Na+ emelkedett, K+ csökkent. Aldoszteron ürítés: a normálisérték háromszorosa. Plazma renin aktivitása: fokozott. Hypertensio.Milyen betegségre gondol?
X/15. Plazma kortizol szint csökkent. Vizelet 17ketoszteroid és aldoszteronürítés szintén csökkent. Plazma ACTH szint magas.Milyen betegségre gondol?
2004.12.01. 9/18 VIIXIII
Kórélettan laboratóriumi vizsgakérdések
X/16.ELTE Plazma kortizol éjjel: 140 nmol/l (), reggel: 170 nmol/l (). Vizelet 17ketoszteroid ürítés: csökkent. Plazma ACTH szint: alacsony.Metopiron adás után a fenti adatok gyakorlatilag változatlanok.Milyen betegségre gondol?
X/17. 40 éves nőbeteg. Testsúly: 47 kg, magasság: 160 cm.Szérum Na+: 132 mmol/l, K+: 8 mmol/l. 17ketoszteroid ürítés: csökkent.Plazma ACTH szint igen magas. A beteg hypoglykaemiára hajlamos.Milyen betegségre gondol?
X/18.ELTE 50 éves nőbeteg. Testsúly: 90 kg, magasság: 163 cm.RR: 160/90 Hgmm, szérum Na+: 160 mmol/l, K+: 3 mmol/l.17OH kortikoszteroid ürítés: erősen emelkedett.Vérglükóz: 7,7 mmol/l.Milyen betegségre gondol?
X/19. Egy 45 éves férfibeteg gyengeségről, fáradékonyságról és libidócsökkenésről panaszkodik. Az utóbbi időben lefogyott. A plazma ACTHés TSH szintje alacsony.Milyen betegségre gondol és milyen vizsgálatokat végeztetne el?
X/20. RR: 175/95 Hgmm; éhgyomri vércukor szint: 7,8 mmol/l; oGTT:diabetoid terhelési görbe. Plazma kortizol szint reggel: 780 nmol/l ();plazma kortizol szint este: 730 nmol/l ();2 mg/nap dexamethasonra nem csökken a szteroid ürítés, 8 mg/napdexamethason hatására csökken.Mi a valószínű diagnózis? A feltehető kórkép melyik formájáról van szó?
X/21. Holdvilág arc, centrális elhízás. Plazma kortizol szint magas, nincsnapszaki ritmus. Szuppresszió még nagy adag dexamethasonnal semérhető el. Plazma ACTH szint alacsony.Milyen betegségre gondol?
2004.12.01. 10/18 VIIXIII
Kórélettan laboratóriumi vizsgakérdések
X/22. Hypertensió, osteoporosis. Plazma kortizol szint reggel: 870 nmol/l; plazma kortizol szint este: 810 nmol/l. A fokozott plazma kortizolszintmég nagy adag dexamethason adása után sem csökken.Plazma ACTH szint: magas.Mi a valószínű diagnózis? A feltehető kórkép melyik formájáról van szó?
X/23. Lesoványodott beteg. Izomgyengeség. Szérum Na+: csökkent, K+:emelkedett. Hypotensio. Plazma ACTH szint: emelkedett. 17ketoszteroid ürítés: igen alacsony.Milyen betegségre gondol?
X/24. Lesoványodott férfibeteg. A herék atrophiásak. Plazma kortizol szint: 56 nmol/l.Szérum Na+: 141 mmol/l; K+: 3,9 mmol/l.Össz T4: alacsony.17ketoszteroid ürítés: alacsony, metopironra változás nincs.Milyen betegségre gondol?
X/25. 42 éves nőbeteg. Plazma kortizolszint alacsony, nincs napszaki ritmus. 17ketoszteroid ürítés: csökkent.Aldoszteron ürítés: normális. Plazma ACTH szint: alacsony, CRF, ill.metopiron adása után sem változik.Milyen betegségre gondol?
X/26. 38 éves nőbeteg. Plazma kortizol szint reggel: 950 nmol/l (). Plazma kortizol szint este: 1000 nmol/l ().ACTH adás után: 1100 nmol/l (). 17ketoszteroid ürítés: emelkedett, ACTH adás után tovább emelkedik.Plazma nyugalmi ACTH szint: alacsony.Milyen betegségre gondol?
X/27. 47 éves nőbeteg. Plazma kortizol szint reggel: 760 nmol/l (); plazmakortizol szint este: 720 nmol/l (), ACTH adása után: 1900 nmol/l.Plazma nyugalmi ACTH szint magas. Milyen betegségre gondol?
2004.12.01. 11/18 VIIXIII
Kórélettan laboratóriumi vizsgakérdések
X/28. 42 éves férfi. Plazma prolaktin (PL) és kortizol szint: csökkent. 17KSürítés: alacsony. TRH terhelésre a plazma PL szint nem nő. HCGterhelésre a 17KS ürítés fokozódik.Feltételezhető diagnózis?
X/29. 36 éves nő. Szérum FSH és LH normális, PL alacsony. TRH terhelésre aplazma TSH szint emelkedik, de a PL nem változik.Feltételezhető diagnózis?
X/30. 19 éves fiú. Plazma tesztoszteron szint alacsony, FSH és LH szintmagas. 17KS ürítés csökkent. HCG stimuláció után sem a plazmatesztoszteron szint, sem pedig a 17KS ürítés nem nő.Feltételezhető diagnózis?
X/31. 29 éves nő. Plazma FSH és LH szint alacsony. PL magas. Ösztrogénürítés csökkent. A betegnél 3 egymást követő napon LHRH terheléstvégeztek. Ebből az első kettő negatív volt, a harmadik alkalommalazonban a plazma LH és FSH szint a szokásos növekedést mutatta.Feltételezhető diagnózis?
X/32. 24 éves férfi. Plazma tesztoszteron jelentősen emelkedett, FSH és LHalig mérhető. Az androgén hormonok ürítése fokozott. Fizikális vizsgálatsorán a jobb herét megnagyobbodottnak találták.Feltételezhető diagnózis?
X/33.ELTE 36 éves férfi. Plazma tesztoszteron, LH és FSH szint alacsony. 17KS ürítés csökkent. HCG terhelésre a plazma tesztoszteron szint és a17KS ürítés fokozódik, a plazma LH és FSH szintje viszont többször megismételt LHRH terhelés után sem nő.Feltételezhető diagnózis?
2004.12.01. 12/18 VIIXIII
Kórélettan laboratóriumi vizsgakérdések
X/34. 37 éves nőnek a harmadik szülése után a tejelválasztása nem indulmeg. A beteg rohamosan fogy és amenorrhoea alakult ki nála. Ahypophysis elülső lebeny hormonok szintje a plazmában nem mérhető.TRH terhelésre sem a TSH, sem a PL nem emelkedik a plazmában.Feltételezhető diagnózis?
X/35. 44 éves férfi. Galactorrhoea. A plazma PL szint igen magas, LH és FSH szint csökkent. Plazma tesztoszteron és vizelet 17KS alcsony. TRH vagychlorpromazin terhelésre a PL szint csak minimális mértékbennövekszik.Feltételezhető diagnózis?
X/36.ELTE 36 éves beteg. 7 napja fennálló erős szomjuságról panaszkodik. Napontakb. 56 l vizet iszik, különösen jéghideg vizet kíván. Vizelet mennyisége: 6 l/24 ó, fajsúlya: 1004.Sóterhelés után az összegyűjtött vizelet mennyisége 4 l, egyik frakciófajsúlya sem haladja meg az 1005t.Milyen betegségre gondol, és milyen vizsgálatot végezne el a pontos
diagnózis felállításához?
X/37. 50 éves nőbeteg gyakori nagy mennyiségű vizelésről panaszkodik. Napifolyadékfogyasztása 68 l. Szérum Na+: 138 mmol/l. Napi vizeletmennyisége: 8 l, fajsúlya: 1004. Sóterhelés hatására a vizelet mennyisége csökken, a fajsúlya nő.Milyen betegségre gondol?
X/38. Virilizáció. Plazma kortizol szint: alacsony. ACTH: magas. 17ketoszteroid ürítés: emelkedett. 17OH kortikoszteroid ürítés:csökkent. Glükokortikoid terápia után a klinikai tünetek javultak és a17ketoszteroid ürítés csökkent.Milyen betegségre gondol?
X/39.ELTE Virilizáció, hypertensio. Plazma kortizol szint: alacsony.Plazma DOC és ACTH: magas. 17ketoszteroid ürítés: magas.Feltételezhető kórkép?
2004.12.01. 13/18 VIIXIII
Kórélettan laboratóriumi vizsgakérdések
XI. A kalcium és foszfátforgalom laboratóriumi vizsgálata
XI/1. Csontfájdalmakról panaszkodó beteg:szérum össz kalcium értéke: 2,8 mmol/l;szérum foszfát értéke: 0,4 mmol/l;TRP %: alacsony;ALP: enyhén emelkedett.
Feltehetően milyen típusú osteopathiaban szenved a beteg? Milyen laboratóriumi vizsgálatokkal tudná diagnózisát megerősíteni?
XI/2.ELTE Kétoldali ovariectomia után menopauzában lévő 40 éves nőbetegderéktáji fájdalomról panaszkodik. A háti és ágyéki csigolyáincalcipeniás osteopathia mutatható ki. ODM vizsgálati eredményepozitív.
szérum kalcium értéke: 2,4 mmol/l;szérum foszfor: 1,1 mmol/l;vizelet kalcium: 200 mg/nap érték alatt, fiziológiás;szérum alkalikus foszfatáz: normális.
Feltételezhetően milyen típusú calcipeniás osteopathiában szenved abeteg? Milyen laboratóriumi vizsgálatokat végeztetne még diagnózisamegerősítésére?
XI/3. Fiatal nőbeteg csontjainak diffúz nyomásérzékenységéről panaszkodik.A beteg bordáiról készült rtg felvételen szalagszerű dekalcifikációszónák látszódnak.Laboreredményei:
szérum kalcium értéke: normális;szérum foszfát szintje: 0,4 mmol/l,
ALP: 410 U/l. Feltehetően milyen típusú calcipeniás osteopathiában szenved a beteg? Milyen laboratóriumi vizsgálatokkal tudná diagnózisát megerősíteni?
2004.12.01. 14/18 VIIXIII
Kórélettan laboratóriumi vizsgakérdések
XI/4. Kétoldali recidiváló kalciumoxalát vesekőbetegségben szenvedő beteg szérum kalcium és foszfát értéke normális. Átlagos vegyes étrendmellett hypercalciuriás. Hypercalciuriájának szekunder eredetekizárható. A beteg fokozott kálciumürítése 200 mg/nap kalcium bevitelemellett is fennmarad.Feltehetőleg milyen típusú hypercalciuriáról van szó?
XI/5. 31 éves férfi betegnek 24 órával ezelőtt erős, a jobb oldali lágyékábasugárzó fájdalma volt. Nyolc órával később kisméretű követ ürített avizeletével. Jelenleg urológiai osztályon fekszik. Vizelet üledékébenszámos nem specifikált alakú kristály, továbbá vörösvértest van. VizeletpHja 6os. Hasi ultrahang vizsgálattal a bal vesemedence területénechodenz képlet látszik. A részletes anamnézis alapján bizonyosratehető, hogy a beteg veseköves panaszai régi keletűek. A betegnélelvégzett ismételt vizsgálatokkal az alábbi laboreredmények születtek:
szérum kreatinin: 71 µmol/l;szérum Na+: 141 mmol/l;szérum K+: 4,3 mmol/l;szérum Cl–: 106 mmol/l;HCO3
–: 23 mmol/l;szérum kalcium: 2,64 mmol/l; szérum foszfát: 0,8 mmol/l ();Ck: 127 ml/perc;kalcium ürítés: 332 mg/24 óra ();húgysav ürítés: 820 mg/ óra ().
Kérdések: 1. Ismertesse differenciál diagnosztikai gondolatmenetét a betegvesekövességének kialakulásával kapcsolatban! 2. Milyen kiegészítő vizsgálatokat végeztetne diagnózisánakmegerősítésére?
2004.12.01. 15/18 VIIXIII
Kórélettan laboratóriumi vizsgakérdések
XII. Az ízületi folyadék laboratóriumi vizsgálata
XII/1. Egy középkorú férfibeteg lábfájdalomról panaszkodik. Jobb lábán azöregujj alapizülete duzzadt, felette bőrpír látható. Az izületi folyadékszalmasárga, áttetsző, sejtszáma magas (63 G/l), a PMNL arányaemelkedett (60 %). Polarizácós mikroszkóppal tű alakú, negatívankettősen törő kristály mutatható ki benne. A szérum húgysav emelkedett (570 mmol/l), az ürített húgysavmennyisége alacsony (1,5 mmol/24 óra).Mi a valószinű kórisme?
XII/2. Egy fiatal nőbeteg térdizületi duzzanat, fájdalom, gyengeség és lázmiatt kerül kivizsgálásra. Jobb térdizületében szabad folyadéktapintható, az izület feletti bőr meleg, piros. A punkció során nyertizületi folyadék zavaros, piszkosszürke, a mucin próba pozitív. Asejtszáma magas (150 G/l), a PMNL aránya emelkedett (80 %).Milyen vizsgálatokat végezne még el a kórisme felállításához?
XII/3. 2 éves kisfiú térdizülete fájdalmas, duzzadt. Kórelőzményében komolysérülés nem szerepel. A bal térdizületében szabad folyadék tapintható,az izület csapolása során véres folyadék ürül. Az elvégzett röntgen ésultrahang vizsgálattal sem csont, sem porcsérülés nem mutatható ki,szerkezeti elváltozás nem látható. A beteg vérképe, vérzési ideje normális; alvadási ideje és az aPTImegnyúlt.Milyen kórképre gondol?
2004.12.01. 16/18 VIIXIII
Kórélettan laboratóriumi vizsgakérdések
XIII. Kérdések az „Anaemia vizsgálata” c. gyakorlat anyagábó l
XIII/1.ELTE Középkorú nőbeteg nagyfokú fáradékonyságról, gyakoriszívdobogásérzésről panaszkodik. Anamnézisében három szülés ésmenorrhagia szerepel. Fizikális vizsgálatakor sápadt bőrszín, enyhetachycardia tapasztalható.Laboratóriumi eredményei a következők:
RBC: 3,6 T/lMCV: 75 flRDW: emelkedettszérum Fe: 10 mmol/lTVK: 80 mmol/lszérum ferritin: 5 mg/l ()transzferrin szaturáció: 15% ()
Milyen kórképre gondol? Milyen eltérés várható az MCHban, azMCHCben és az abszolút retikulocytaszámban? Milyen jellegzeteseltérések várhatók a beteg perifériás kenetében?
XIII/2. 60 éves férfibeteg évek óta krónikus hasnyálmirigygyulladásbanszenved. Gyenge, sápadt, fáradékony. Laborleletei a következők:
RBC: 4,0 T/lszérum Fe: 11,5 mmol/lTVK: 40 mmol/lszérum ferritin 260 mg/l ()MCV: 85 flMCHC: 32 g/dl
Perifériás kenetében a vörösvértest alakokon számottevő eltérés nemlátható. Mivel magyarázható a laborkép?
2004.12.01. 17/18 VIIXIII
Kórélettan laboratóriumi vizsgakérdések
XIII/3. 40 éves férfibeteg anamnézisében 5 éve Crohnbetegség miattiileumresectio szerepelt. Kivizsgálásakor a következőket találták:
RBC: 3,9 T/lszérum Fe: 36 mmol/lMCV: 110 flMCHC: 36 g/lLDH: 250 U/lszérum bilirubin: 20 mmol/l
Perifériás kenetében nagyfokú aniso és poikilocytosis,hypersegmentált granulocyták láthatók. Milyen másodlagosbetegségre gondol? Milyen vizsgálatokkal erősítené meg a diagnózist?
XIII/4. A vizsgált férfibeteg perifériás kenetében poikilocytosis, tüskeszerűnyúlványokkal rendelkező vörösvértestek láthatók. Leletei a következők:
RBC: 3,5 T/lszérum kreatinin: 200 mmol/lszérum karbamid: 15 mmol/lszérum Fe: 20 mmol/lszérum eritropoetin: csökkent
Mivel magyarázza az eltéréseket?
XIII/5.ELTE Krónikus alkoholfogyasztó beteg perifériás kenetében céltáblasejteketés stomatocytákat láthatunk.Egyéb leletei a következők:
szérum Fe: 12 mmol/lHtk: 0,35 l/lMCV: 80 flRBC: 3,8 T/lASAT: 80 U/lALAT: 60 U/lszérum albumin: 30 g/l
Mi lehet a fenti eltérések magyarázata?
2004.12.01. 18/18 VIIXIII