Post on 20-Mar-2016
description
VİABİLİTE SINIRI ALTI GEBELİK SONLANDIRILMASI
Doç. Dr. İsmail Dölen
SSK Ankara Doğumevi ve Kadın Hastalıkları Eğitim Hastanesi
Sağlık Slaytları http://hastaneciyiz.blogspot.com
TanımTanım Viabilite sınırı : 22 hafta
Yasal sonlandırma sınırı : 10 hafta
USG ve genetik incelemedeki ilerlemeler ile yaşamla bağdaşır pek çok sakatlık ve hastalık 10 haftanın üzerinde tespit edilmektedir.
TerminasyonTerminasyon
MedikalSosyokültürel
EkonomikIrksal
Gebelik sonlandırma Gebelik sonlandırma endikasyonlarıendikasyonları
Anne istemi (10. haftaya kadar) Medikal nedenler ( anneye ve bebeğe ait) Cinsiyet tercihi Fetal doku elde edilmesi Yaşamla bağdaşan genetik bozukluklar
Gebeliğin sonlandırılması konusu üzerinde uzlaşılamayacak konulardan biridir !
Cinayet ? Hak ?
Cinayet?Cinayet?
Yaşam değerlidir, çocuğun hakkıdır. Amaç sağlıklı nesiller yaratmaksa yoksulluğu
önleyelim, iş koşullarını düzeltelim çünkü toplumda sakatlıkların %80’i çevresel faktörlere bağlıdır (malnütrisyon, iş kazaları…)
Anne çocuk için ne gerekiyorsa yapmalıdır !
Agnes Fletcher, Disability rights activist
Hak?Hak? Feminist düşünce Annenin gebeliğini
sonlandırma ile ilgili karar verme hakkı
Sağlıklı çocuğa sahip olması hakkıdır.
Kaç haftaya kadar haklı? Anne isteminin haklılığı
sadece kadının otonomisi ile izah edilebilir mi?
Cinsiyet tercihi nedeniyle istemezse hakkı mıdır?
Cinsiyet tercihiCinsiyet tercihi
Ultrasonografi, koryon villus örneklemesi, karyotipleme
Sağlığa ait bütçesi sınırlı ülkelerde sakat çocukların bakımı yetersizken, medikal endikasyonsuz yapılan bu testler tartışmalıdır.
Prenatal test uygulamasının endikasyonları hukuki kurallar çerçevesinde olmalıdır.
Aksi halde zengin aileler minör malformasyon ve cinsiyet tercihi peşinden koşarken , yoksullar normal çocuklarına bile yeterli medikal desteği sağlayamayacaktır.
Lachlan de Crespigny, Murdoch Children’s Research İnstitude,Australia
Genetik biliminde ve USG deki ilerlemelerle fetal anomalilerin saptanmasında başarı çok artmıştır. USG deki bulgular kesin değildir.
False pozitif? False negative?
Prenatal Genetik Prenatal Genetik TestingTesting
Genetik hastalıkları tespit için antenatal rutin tarama testleri haline gelmiştir.
Prenatal teşhisin amacı anneye ve eşine gebeliğin devamını isteyip istemediği konusunda bilgilendirilmiş tercih sunmaktır.
Bebek ya sakat doğacak ya da doğmayacaktır. Zorlayıcı nitelikte yapılmakta ve onam
alınmamakta Bilgilendirme ve özgürce karar verebilme insan
otonomisine saygı kuralının gereğidir.
Bennett R. Theoretical Medicine 22: 461-471,2001
Zararı önleme?Zararı önleme? Yok ederek mi? “Sakatlığınız yoksa doğabilirsiniz”
felsefesinde bir dünya mı? Genetik bozukluğu olan olmayana
göre yaşamda daha mı çok sıkıntı çekecektir?
Sadece fizik ve mental eksiklik mi?
Araştırmalar göstermiştir ki genetikçi, obstetrisyen ve ultrasonografistler major anomalilerin terminasyonunu desteklemekte ve minör anomaliler için terminasyonu desteklememektedirler
Down sendromlu bebeğin yaşam boyu bakım maliyeti 72 000 £
Araştırma ve yok etme 24 000 £ Kazanç: 48 000 £ Her 20 çiftten 19’u Down sendromlu
bebeğin abortunu istiyor. Spina bifidalı fetusa sahip olduğunu
öğrenen çiftlerin %89’u abortus istiyor.
Peter Garrett, Medical Journal 1992
Gebelik sonlandırma ile Gebelik sonlandırma ile ilgili kanunilgili kanun
2827 sayılı nüfus planlaması kanunu (27 mayıs 1983)
5. madde “Gebeliğin 10. haftası doluncaya kadar annenin sağlığı açısından tıbbi sakınca olmadığı takdirde istek üzerine rahim tahliye edilir. Gebelik süresi 10 haftadan fazla ise rahim ancak gebelik, annenin hayatını tehdit ettiği veya edeceği, veya doğacak çocuk ile onu takip edecek nesiller için ağır maluliyete neden olacağı hallerde doğum ve kadın hastalıkları uzmanı ve ilgili daldan bir uzmanın objektif bulgulara dayanan gerekçeli raporları ile tahliye edilir”
Acil durumlarda hekim tarafından gerekli müdahale ile rahim tahliyesine izin verilmekte ise de en geç 24 saat içinde Sağlık Müdürlüğü veya Hükümet Tabipliklerine kadının kimliği ve gerekçelerin bildirilmesi zorunludur.
Gebeliğin sona Gebeliğin sona erdirilmesinde izinerdirilmesinde izin
6.madde Gebe kadının izni, evlilerde eşinin rızası ,
küçüklerde küçüğün rızası ile beyinin izni, vesayet altında bulunup da reşit veya mümeyyiz olmayan kişilerde reşit olmayan kişinin ve vasinin rızası ile birlikte sulh hakiminin izni gerekir.
Akıl maluliyeti nedeni ile şuur serbestisine sahip olmayan gebe kadın hakkında rahim tahliyesi için kendi rızası aranmaz
SonuçSonuç
Viabilite altı gebeliklerde yaşamla bağdaşan anomaliler olduğunda obstetrik açıdan karar vermekteki zorluk ?
Hukuki kuralların bu konudaki eksikliği ? Etik olarak tartışmalı ?
Her yaşam onu yaşayan
kişiler için çok
kıymetlidir!
Sağlık Slaytları http://hastaneciyiz.blogspot.com