Post on 14-Oct-2020
VI Corso teorico-pratico
Nefrologia Interventistica
Attualità in tema di programmazione, creazione e gestione degli accessi vascolari per emodialisi
Roma 6-8 Maggio 2013
Sapienza Università di Roma
Cattedra di Nefrologia
Trombosi: trattamento chirurgico
Massimo Punzi S.S.D.Accessi Vascolari
Az. Ospedaliera Universitaria ad Alta Specialità San Giovanni di Dio e Ruggi D’Aragona
Salerno
Rudolf Virchow
Triade di Virchow
Fattori reologici
Fattori parietali
Fattori emocoagulativi
Piastrinici e Plasmatici
alterati nel pz. uremico
Danno della parete venosa e dell’intima
Rallentamento del flusso
FAV in HD pz.
Possible causes of vascular access thrombosis
Coagulation and haemodialysis access thrombosis Nephrol Dial Transplant ( 2000) 15: 1755–1760
Hypotension Hypovolemia External compression
Low access blood flow
Hypercoagulability
Intimal Hyperplasia
Schematic overview of both access types with the different vascular segments.
Duijm L E M et al. Nephrol. Dial. Transplant. 2009;24:539-547
© The Author [2008]. Published by Oxford University Press on behalf of ERA-EDTA. All rights
reserved. For Permissions, please e-mail: journals.permissions@oxfordjournals.org
Location of the first symptomatic stenosis in radiologically treated, (a) forearm AVFs; (b)
upper arm AVFs; and (c) grafts.
Turmel‐Rodrigues L et al. Nephrol. Dial. Transplant.
2000;15:2029-2036
© European Renal Association-European Dialysis and Transplant Association
Possibili approcci alla ostruzione di FAV
CHIRURGICO FARMACOLOGICO
ENDOVASCOLARE
Approccio combinato
competenza
collaborazione
opportunità
CHIRURGICO
Trombectomia con Fogarty
correzione chirurgica della causa
Vantaggi
< costi
utilizzo immediato della fav
Limiti
difficoltà nella correzione della causa
sacrificio di tratto di vaso pungibile
Trombectomia con Device
angioplastica
Vantaggi
facilità nella correzione della causa
salvagurdia del vaso pungibile
Limiti
> costi
ENDOVASCOLARE
disponibilità della radiologia interventistica
rapidità d’intervento
Approcci alla ostruzione di FAV
Quando e come effettuare una trombectomia chirurgica
Timing
AVF max 24-48 ore
AVG max 1-2 mesi
Prima Possibile
Haemodialysis Vascular access and Peritonea Dialysis Access –C.Ronco N.W.Levin-Karger- pag.195
Quando e come effettuare una trombectomia chirurgica
Diagnosi
clinica
Estensione del trombo Consistenza del trombo
Spessore e rigidità del vaso venoso Sede ed estensione della stenosi
Circoli collaterali di riabitazione della vena Segni di flogosi
MIGLIORE STRATEGIA 1°recuperare l’accesso vascolare
2°evitare il ricorso ad un cvc
strumentale
Catetere per embolectomia arteriosa Fogarty
Introdotti più di 30 anni fa dal dott. Thomas J. Fogarty, questi cateteri per embolectomia sono indicati per la rimozione di emboli e trombi morbidi di recente formazione dai vasi del sistema arterioso e venoso,
Strumenti
Catetere per trombectomia venosa Fogarty
Questi cateteri sono stati specificamente concepiti per la trombectomia venosa. La punta distale pieghevole avanza agevolmente per ridurre al minimo il trauma alle valvole venose.
Strumenti
Catetere per embolectomia intraluminale Fogarty OTW
La compatibilità con filo guida agevola l'attraversamento di segmenti arteriosi stenotici, tortuosi e occlusi.
Strumenti
Catetere per trombectomia di protesi Fogarty
Questi cateteri sono stati concepiti per la rimozione di trombi maturi e irrigiditi da protesi sintetiche come quelle in PTFE
Strumenti
Catetere per coagulo aderente Fogarty
I cateteri sono indicati per la rimozione di emboli e trombi sia da arterie native sia da protesi sintetiche. Ideali per l'estrazione di tappi o coaguli arteriosi troppo resistenti per la rimozione tramite palloncino elastomerico.
Strumenti
Trombectomia AVG
Tecnica
Trombectomia AVG
Tecnica
Tecnica
Trombectomia AVF + rianastomosi
Trombectomia AVF + ponte PTFE
Tecnica
Trombectomia AVF +by-pass vena-vena
Tecnica
conclusioni
La trombectomia chirurgica è una valida opportunità di recupero di un accesso vascolare se effettuata nei tempi giusti.
Il ricorso a tale procedura,per avere ragionevoli probabilità di successo , deve essere preceduto sempre dalla diagnosi della causa che ha determinato l’evento trombotico.
L’ecocolor-doppler associato all’esame clinico può consentirci di ricercare la migliore soluzione chirurgica della causa stessa.
Un approccio combinato chirurgico-endovascolare (indispensabile in alcuni casi) può aumentare le possibilità di successo.
GRAZIE PER L’ATTENZIONE
Centro
emodialisi