A. KÜRŞAT BOZKURT

İstanbul Üniversitesi Cerrahpaşa Tıp Fakültesi Kalp ve Damar Cerrahisi ABD

2015

ENDOVENOZ ABLASYON

91% 87%

71%

0%

20%

40%

60%

80%

100%

1 2 5Years

3

Varady fileboelevator, 1988

Endovenöz ablasyon dönemi 2000 yılında dünyada ilk sonuçlar Mayıs 2005

6

CERRAHLAR İÇİN RENKLİ DOPPLER USG EĞİTİMİ

7

Endovenöz ablasyon yöntemleri

Termal ablasyon Lazer RF Buhar

Kimyasal ablasyon Köpük MOCA Glue

8

10

2008-RFG2008-RFG

KKateterateter

7F 7F çapçap 7cm 7cm uzunluğunda termal bölüm(kataterin distal ucunda)uzunluğunda termal bölüm(kataterin distal ucunda) Isı kontrollü enerji dağılımıIsı kontrollü enerji dağılımı Yapışmaz yüzey sayesinde termal yüzeyde koagulum Yapışmaz yüzey sayesinde termal yüzeyde koagulum

oluşumunun engellenmesioluşumunun engellenmesi 60cm and 100cm 60cm and 100cm uzunlukuzunluk

Kateter

13

Kimyasal ablasyon

14

• KÖPÜK SKLEROTERAPİ

Source: Gloviczki, P., MD., Comerota, A., MD., Dalsing, M., MD., Eklof, B., MD., Gillespie, D., MD., Gloviczki, M., MD.,… Wakefield, T., MD. The care of patients with varicose veins and associated chronic venous diseases: Clinical practice guidelines of the Society for Vascular Surgery and the American Venous Forum. J Vasc Surg. 2011 May; 53(5 Suppl): 2S-48S

NEDEN TRUNKAL VARİS TEDAVİSİNDE KÖPÜK ÖNERMİYORUZ

Microembolism during Foam Sclerotherapy of Varicose Veins. Ceulen et al. NEJM, 358:1525-1526, 2008

Köpük skleroterapi sonrası 2 hastada geçici skotom ve migren atağı oluşmuş

Bu iki hastada da eko ile PFO saptanmış İzleyen 33 hastada köpük tedavisi sırasında

eko yapılmış 5 ml %1 polidokanol (hava/likid oranı, 4:1). 5 hastada sol atrium ve sol ventrükülde

mikroemboli Tümünde PFO ve sağ-sol şant

http://content.nejm.org/content/vol358/issue14/images/large/25f1.jpeg

Mechano-Chemical Endovenous Ablation MOCA™

Avantajları-Dezavantajları Tümesan

gerekmiyor Tamamen lokal

anestezi Cihaz gerekmiyor

Damar çapı Uzun dönem

sonuç

19

2012 - Glue

Avantajları-Dezavantajları Tümesan

gerekmiyor Tamamen lokal

anestezi Cihaz gerekmiyor

Damar çapı Uzun dönem

sonuç Maliyet

21

Komplikasyonlar (L 4000 bacak)

2 pulmoner emboli 2 DVT 1 geçici düşük ayak

(minifilebektomi ile ilişkili) 2 enfeksiyon

- TORAX BT VE PULMONER BT ANJİO

- HER İKİ ANA PULMONER ARTERLERDE VE DALLARINDA YAYGIN HİPODENS DOLUM DEFEKTLERİ-akut-subakut trombus

26

Dikkat – 2 çok önemli uyarı

Bireysel serimizde 5 yıl sonrayan dallarda varis gelişme oranı %14.6 - hasta ile konuşurken dikkat

Gereksiz uygulamalar

27

Radyofrekans için kılavuz (4.9.0)(Robert F. Merchant, Robert L. Kistner. In: Handbook of venous disorders, Guidelines of the American Venous Forum, 2009)

Öneri derecesi (1, Öneri derecesi (1, yüksek öneri; 2, yüksek öneri; 2, orta öneri orta öneri

Kanıt düzeyi (A, Kanıt düzeyi (A, yüksek kalite; yüksek kalite; B,orta kalite; C, B,orta kalite; C, düşük ya da çok düşük ya da çok düşük kalite)düşük kalite)

Büyük safen venin Büyük safen venin radiofrekans ablasyonu radiofrekans ablasyonu güvenli ve etkin , bu nedenle güvenli ve etkin , bu nedenle safen ven yetersizliği safen ven yetersizliği tedavisinde öneriyoruztedavisinde öneriyoruz

11 AA

Safen ven RF ablasyonunun Safen ven RF ablasyonunun 5 yıllık klinik sonuçları, 5 yıllık klinik sonuçları, geleneksel stripping ve geleneksel stripping ve ligasyonla kıyaslanabilirligasyonla kıyaslanabilir

-- CC

Endovenöz lazer için kılavuz (4.10.0) (Nick Morrison. In: Handbook of venous disorders, Guidelines of the American Venous Forum, 2009)

Öneri derecesi (1, Öneri derecesi (1, yüksek öneri; 2, yüksek öneri; 2, orta öneri orta öneri

Kanıt düzeyi (A, Kanıt düzeyi (A, yüksek kalite; yüksek kalite; B,orta kalite; C, B,orta kalite; C, düşük ya da çok düşük ya da çok düşük kalite)düşük kalite)

Büyük safen venin Büyük safen venin endovenöz lazer ablasyonu endovenöz lazer ablasyonu güvenli ve etkin :bu nedenle güvenli ve etkin :bu nedenle safen ven yetersizliği safen ven yetersizliği tedavisinde öneriyoruztedavisinde öneriyoruz

11 AA

Endoveöz lazer tedavisinin 3 Endoveöz lazer tedavisinin 3 yıllık klinik sonuçları yıllık klinik sonuçları geleneksel stripping ve geleneksel stripping ve ligasyonla kıyaslanabilir ve ligasyonla kıyaslanabilir ve GSV yetmezliği tedavisinde GSV yetmezliği tedavisinde tavsiye ediyoruztavsiye ediyoruz

11 CC

Köpük skleroterapi için kılavuz (4.6.0)(Joshua I. Greenberg, Niren Angle, John Bergan. In: Handbook of venous disorders, Guidelines of the American Venous Forum, 2009)

Öneri derecesi (1, Öneri derecesi (1, tavsiye ettiğimiz; tavsiye ettiğimiz; 2, önerdiğimiz2, önerdiğimiz

Kanıt düzeyi (A, Kanıt düzeyi (A, yüksek kalite; yüksek kalite; B,orta kalite; C, B,orta kalite; C, düşük ya da çok düşük ya da çok düşük kalite)düşük kalite)

Semptomatik reflu olan GSV, Semptomatik reflu olan GSV, C2-C6 variköz venler ve C2-C6 variköz venler ve recurrent variköz venlerin recurrent variköz venlerin tedavisinde köpük sklerozan tedavisinde köpük sklerozan kullanımını öneriyoruzkullanımını öneriyoruz

22 BB

Venöz ülser, Venöz ülser, lipodermatosklerozis ve lipodermatosklerozis ve venöz malformasyonu olan venöz malformasyonu olan hastalarda safen ven, hastalarda safen ven, variköz yan dal ven ve variköz yan dal ven ve perforator ven yetmazliği perforator ven yetmazliği tedavisinde skleroterapiyi tedavisinde skleroterapiyi konservatif tedaviye konservatif tedaviye öneriyoruz öneriyoruz

22 BB

TEŞEKKÜR EDERİM

32