socialstyrelsen.se

Vårdhygien

i praktiken

Birgitta WallinMötet i hemmet

november 2007

socialstyrelsen.se

Vårdhygien i praktiken

• Nationell verksamhetstillsyn baserad på Socialstyrelsens kunskapsunderlag

• Enkäter till alla vårdgivare (landsting)

• Granskning av 82 enheter inom kroppssjukvården

• Intervjuer och observationer

• Rapport publicerades i februari 2007

socialstyrelsen.se

PrimärvårdenRT Umeå

MedicinavdelningarRT Göteborg

IntensivvårdsavdelningarRT Malmö

InfektionsavdelningarRT Jönköping Tandvården

RT Stockholm

Opererande specialiteterRT Örebro

Granskade områden

socialstyrelsen.se

Varför är vårdhygien en fråga

om patientsäkerhet ?• Aldrig acceptabelt att orsaka onödiga vårdskador

• Risken för spridning av MRSA och andra

resistenta bakterier ökar

• Bristande vårdhygien är att slösa med vårdens resurser

socialstyrelsen.se

Vårdhygien i praktiken

resultat – positiva fynd

• Bra rutiner har upprättats på de flesta håll

• Medveten och engagerad personal

• Många deltar i olika projekt - t ex VRISS

socialstyrelsen.se

Vårdhygien i praktiken

resultat – negativa fynd

• Bristande följsamhet till basala hygienrutiner

• Otillräcklig egenkontroll och uppföljning

• Ofullständig introduktion och fortbildning

socialstyrelsen.se

Basala hygienrutiner - brister

• Användning av långärmad arbetsdräkt

• Privata kläder i vårdarbete

• Klockor, ringar, smycken på händer och underarmar

• Avsaknad av tvättställ i vissa vårdutrymmen

socialstyrelsen.se

Dokumenterade specifika

hygienrutiner

• Rutiner för såromläggning, KAD och CVK/PVK fanns

på de flesta håll

• I flera fall inga skriftliga rutiner angående förebyggande

av blodsmitta mellan patienter

socialstyrelsen.se

Bristande egenkontroll

Ingen kontrollerade systematiskt att de goda rutiner

som upprättats verkligen efterföljdes

Avvikelserapporteringen användes inte som ett verktyg

i det förebyggande vårdhygieniska arbetet

socialstyrelsen.se

Bristande resultatuppföljning

• Inga kvalitetsmål för antalet vårdrelaterade

infektioner (VRI)

• Sporadisk registrering av VRI

– utbrott

– särskilda projekt

– uppgifter till kvalitetsregister

• Uppgivenhet

– ”oundviklig följd av sjukdomen eller ingreppet”

socialstyrelsen.se

Vårdrelaterad infektion =

avvikelse?

I många fall ansågs en vårdrelaterad infektion vara en

avvikelse enbart om den orsakats av felaktigt

omhändertagande

Enligt Socialstyrelsens uppfattning är ALLA

vårdrelaterade infektioner avvikelser!

Avvikel-

sehante-

ring

socialstyrelsen.se

Bristande

introduktion/fortbildning

• Läkarna lämnades utanför

• Fortbildning ofta som information

på arbetsplatsträffar

• Bristfällig återföring av

avvikelserapporter

socialstyrelsen.se

Skapa goda förutsättningar

• Alla rutiner lättillgängliga, tydliga och uppdaterade

• Funktionella avvikelsehanteringssystem och

registreringsmetoder

• Låt (hand-) spriten flöda

socialstyrelsen.se

Skapa goda förutsättningar

• Ändamålsenliga, snygga arbetsdräkter – catwalk?

• Tillräckligt med ren tvätt

• Goda möjligheter att klä om och förvara värdesaker

socialstyrelsen.se

Utveckla egenkontrollen

• Säkerställ att basala och specifika rutiner följs

– Stickprovskontroller

– Åtgång av handsprit

– Årliga gemensamma revisioner – ”hygiendag”

socialstyrelsen.se

Utveckla egenkontrollen av

processer• Aktivera avvikelsehanteringen

– Definiera vad som skall rapporteras som avvikelser

– Sammanställ och analysera rapporterna

– Återför erfarenheterna till all personal

– Genomför åtgärder

– Följ upp att åtgärderna gav resultat

socialstyrelsen.se

Utveckla egenkontrollen av

resultat• Alla vårdrelaterade infektioner (VRI)

registreras som avvikelser

• Låt antalet VRI bli ett kvalitetsmått

• Beskriv målen för hygienarbetet som en

minskning av definierade VRI

– PVK/CVK-infektioner

– KAD-relaterade UVI

socialstyrelsen.se

Bygg en säkerhetskultur

• ”Safety briefings”

• Starta vårdhygieniska projekt

• Stärk hygienombudens ställning och status

• Utveckla informationen till

patienter och anhöriga

• Härma goda exempel (som VRISS)

www.skl.se

socialstyrelsen.se

Utbilda för en säkrare vård• Obligatoriska introduktionsrutiner för all vårdpersonal,

även läkare

• Fortbildning under ledning av sjukhushygienisk expertis

• Regelbunden information på arbetsplatsträffar och

läkarmöten

socialstyrelsen.se

Fortsatta tillsynsaktiviteter

• RTS - granskning pågår under 2007 – 2008 vid

vårdcentraler i Stockholm där frågor om vårdhygien

ingår

• RTJ - har under 2007 granskat tillämpningen av basala

hygienrutiner på 49 barnavårdscentraler och

barnmorskemottagningar i sydöstra sjukvårdsregionen

• RTM - avser att använda hela tillsynsinstrumentet

under hösten på barnkliniker.

socialstyrelsen.se

Vårdhygien i kommunerna -

enkätundersökning

• Förbättringsområden

• Tillgång till vårdhygienisk expertis

• Utbildning och kontinuerlig kompetensutveckling i

vårdhygien

• Konsekvent tillämpning av basala hygienrutiner

• Egenkontroll av system, processer och resultat för

vårdhygien.

socialstyrelsen.se

Socialstyrelsens föreskrifter om

tillämpningen av basala hygienrutiner

inom hälso- och sjukvården m.m.

• Reglerar

– vad hälso- och sjukvårdspersonalen skall iaktta för

att begränsa risken för vårdrelaterade infektioner

– verksamhetschefens ansvar för att följa upp och

säkerställa att bestämmelserna om basala

hygienrutiner tillämpas av hälso- och

sjukvårdspersonalen