Post on 23-Oct-2021
16/04/2020
1
o Episode 1 : Cannabidiolo Episode 2 : Gabapentine Jeudi 16 avril 2020 11H00o Episode 3 : Ketamineo Episode 4 : Methadoneo Episode 5 : Rapport Bénéfices / Risques AINSo Episode 6 : Tramadol
1
Pharmacologie de la douleurDe la molécule aux cas cliniques
Webinaire Episode 2:Gabapentine
Jeudi 16 Avril 2020
2
GABAPENTINE
Analogue GABA Inhibiteur calcique
Développée : 1977 pour le traitement de l’épilepsie chez l’ ΩAntiépileptique AMM 1993Anxiété généralisée des sujets bipolaires (hors AMM)
3
16/04/2020
2
Antiépileptiques: 2 cibles pour ↓ l’excitabilité neuronale
↑ inhibition GABAergique
o BZDü Diazepamü Midazolam
o Topiramate
↓ transmission glutamaergique
o Gabapentinoïdesü Gabapentineü Prégabaline
o Lévétiracétamo Topiramate
4
5
o Antalgique DN
ü Neuropathie diabétiqueü Neuropathie post-herpétiqueü Neuroborréliose
o Co-analgésique DN cancéreuses
2019
6
16/04/2020
3
7
Douleurs neuropathiques Anti-hyperalgésie
8
Douleurs neuropathiquesAnti-hyperalgésie
Anxiété
9
16/04/2020
4
o Fixation sur les sous-unités α2δ des canaux calciques voltage-dépendants o Surexprimées dans DC
PHARMACODYNAMIE
10
Autoradiographie Cerveau de rat en coupe transversale Sites d'action de la gabapentineManeuf YP et al. Alpha2delta and the mechanism of action of gabapentinin the treatment of pain.Semin Cell Dev Biol. 2006 Oct;17(5):565-70. Epub 2006 Sep 24.
o ↓ entrée de calcium dans les cellules de Purkinje (= neurones cervelet)o ↓ libération AAE (Substance P Glutamate ) et donc ↓ excitabilité des neurones o ↑ les contrôles descendants inhibiteurs noradrénergiques.
Hippocampe
SGPA
Fixation gabapentine
sur α2δ
11
Elimination rénale ☞ possible sur IH½ vie courte 3h (CN et CT)
Meilleure biodisponibilité orale: 90% chez le chat
PHARMACOCINETIQUE
12
16/04/2020
5
Douleurs Neuropathiques
INDICATIONS
13
Douleurs Neuropathiques
INDICATIONS
Double défi diagnostic et thérapeutique7% de la population française adulte et 30% des douloureux chroniques
Névralgie intercostobrachialeDCPO : 50%
14
Douleurs Neuropathiques
INDICATIONS
Test Positif si Score ≥ 4Sensibilité 82,9% Spécificité 89,9%
15
16/04/2020
6
Schnauzer 14 ans 1/2
Douleurs vertèbres cervicales: avril 2012AINSLaser mars 2013Gabapentine octobre 2015Sans possibilité de sevrage
16
Douleurs Neuropathiques
INDICATIONS
Recommandations pour la prise en chargedes douleurs neuropathiques.
Recommandation 1
Recommandation 2
Diagnostic
Le vétérinaire doit rechercher :
La présence d’un contexte clinique évocateur neurologique, dégénératif, infectieux:Arthrose, hernies discales, traumatologie, spondylodiscites, suites de chirurgie, pancréatite, syringomyélie, cancers, chimiothérapie …
Des caractéristiques de survenue propres à di!érencier les douleurs nociceptives (rythme mécanique ou inflammatoire) des DN (composante continue associée à des accès spontanés de fulgurance décrits par le propriétaire avec un vocabulaire expressif : décharges électriques, piqûres …).
Une topographie des douleurs en rapport avec le territoire d’innervation de la zone lésée.
Un intervalle libre entre des crises spontanées, déconnectées des stimuli.
Une situation d’échec thérapeutique avec les analgésiques conventionnels et/ou les AINS.
Le vétérinaire doit rechercher les comorbidités associées : • anxiété, dépression, agressivité, troubles du sommeil… • connaître le modèle circulaire des interactions douleur/dépression, douleur/anxiété et douleur/sommeil.
#1/5
17
Douleurs Neuropathiques
Douleurs Centrales
Douleurs Inflammatoires
1°Douleurs péri-opératoires
INDICATIONS
18,3% population opérée50% de DN66% sur les membres
Douleurs chroniques post-opératoires
18
16/04/2020
7
Douleurs Neuropathiques
37% Chirurgie du sein 40% Thoracotomie
Douleurs Centrales
Douleurs Inflammatoires
1°Douleurs péri-opératoires
INDICATIONS
Douleurs chroniques avec composante neuropathique:+ intenses+ souvent associées à des éléments anxio-dépressifs que les douleurs nociceptives.
19
Douleurs Neuropathiques
Douleurs Centrales ?
Douleurs Inflammatoires
1°Douleurs péri-opératoires
X
INDICATIONS
SFAR 2016: Recommandations formalisées d’experts Réactualisation de la recommandation sur la douleur postopératoire
Epargne morphinique
Effets II ↓ Incidence DCPO
Gabapentine Effet important toutes chirurgies confondues
↑ forte sédation↑ modérée vertiges
Effet non détectable
Prégabaline Effet faible toutes chirurgies confondues
↑ forte sédation↑ forte vertiges
Effet non détectable
Anti-hyperalgésie chez le chat
20
Douleurs Neuropathiques
Douleurs Centrales
Douleurs Inflammatoires
1°Douleurs péri-opératoires
X
INDICATIONS
21
16/04/2020
8
o Vulnérabilitéo Trajectoire douloureuse élevée en post-
op immédiato Durée prolongée de douleur intenseo Caractéristiques de DN
Douleurs chroniques post-opératoires
22
Douleurs Neuropathiques
Douleurs Centrales ?
Douleurs Inflammatoires
1°Douleurs péri-opératoires
X
INDICATIONS
Crociolli GC et al. 2015 Gabapentin as an adjuvant for postoperative pain management in dogs undergoing mastectomy. J. Vet. Med. Sci. 77(8): 1011–1015, 2015
Mammectomieo ACP + Morphine (0,3 mg/kg)
Propofol + Isofluraneo Meloxicam 0,2 mg/kg IV et 0,1 mg/kg VO 10jo Evaluation / GCMPS: pas de ≠o Epargne morphinique
2h avant chirurgie 10 CneGabapentine 10mg/kg
10 CnePlacebo
Rescue analgesia24h Morphine 0,5mg/kg
9 rescue doses for 6 dogs
16 rescue doses for 8 dogs
23
Douleurs Neuropathiques
Douleurs Centrales
Douleurs Inflammatoires
1°Douleurs péri-opératoires
X
INDICATIONS
2 Chirurgies Grasset GTransposition crête tibiale 07/17Sulcoplastie 02/18Décharges électriques 06/18Intolérance AINSChirurgie ?
Tramadol 30 mg BIDGabapentine 50 mg BID
24
16/04/2020
9
INDICATIONS
Douleurs Neuropathiques
Douleurs Centrales
Douleurs Inflammatoires
1°Douleurs péri-opératoires
XAnti-hyperalgésieOrexigène
22 CT7 G – 7M -6POvariectomies
Ingestion post-op moyenne cumulée o 2ho 4h o 6 h après l’extubation
Trnka J 2012. Intérêt de la Gabapentine et de la Mirtazapine dans la reprise de l’alimentation en période post-opératoire chez le chat sain : synthèse bibliographique et étude clinique. Thèse d'exercice, Médecine vétérinaire, Ecole Nationale Vétérinaire de Toulouse - ENVT
25
INDICATIONS
Douleurs Neuropathiques
Douleurs Centrales
Douleurs Inflammatoires
1°Douleurs péri-opératoires
XAnti-hyperalgésieOrexigène
26
Douleurs Neuropathiques
Douleurs Centrales
Douleurs Inflammatoires
1°Douleurs péri-opératoires
XAnti-hyperalgésie
o Vulnérabilité (Douleurs chroniques)o Anxiété pré-opératoireo Caractéristiques de DNo ! Trajectoire douloureuse élevée en post-op immédiato Durée prolongée de douleur intense
INDICATIONS
27
16/04/2020
10
Douleurs Neuropathiques
Douleurs Centrales
Douleurs Inflammatoires
1°Douleurs péri-opératoires
XAnti-hyperalgésieOrexigène
o Sédation/Analgésie: Médétomidine + Méthadone + Midazolam
o ALRo Induction Kétamine Propofolo CRI MeK per et post-opératoireo Méloxicamo Gabapentineo Tramadol
INDICATIONS
28
2° Douleurs arthrosiques
Douleurs Mécaniques
Douleurs Neuropathiques
Douleurs Centrales
Douleurs InflammatoiresX X
INDICATIONS
Titration 5 – 10 mg/kg BID ou TIDSevrage progressif
29
2° Douleurs arthrosiques
Douleurs Mécaniques
Douleurs Neuropathiques
Douleurs Centrales
Douleurs InflammatoiresX X
INDICATIONS
Labrador M 6 ans 31,8 kgCoxarthrose et MLS
o Gabapentine 100 mg BIDSevrage très progressif sur 3 mois
o Physiothérapie / Lasero Alimentation Hill’s J/D
30
16/04/2020
11
31
2° Douleurs arthrosiques
Douleurs Mécaniques
Douleurs Neuropathiques
Douleurs Centrales
Douleurs Inflammatoires
INDICATIONS
Anti-hyperalgésie
Klinck MP et al. 2017 : Refinement of the Montreal Instrument for Cat Arthritis Testing, for Use by Veterinarians: detection of naturallyoccurring osteoarthritis in laboratory cats
32
2° Douleurs arthrosiques
Douleurs Mécaniques
Douleurs Neuropathiques
Douleurs Centrales
Douleurs Inflammatoires
INDICATIONS
Anti-hyperalgésie
Chats arthroseGabapentine 10mg/kg TID 30j↓ Sensibilisation sensorielle
Klinck MP et al. 2017 : Refinement of the Montreal Instrument for Cat Arthritis Testing, for Use by Veterinarians: detection of naturallyoccurring osteoarthritis in laboratory cats
33
16/04/2020
12
3°Autres douleurs neuropathiques
Syringomyélie
INDICATIONS
Gabapentine Gabapentine + Cannabidiol
255 of 555 (46%) dogs were given a positive diagnosis of syringomyelia. CKC de + de 6 ans: 70%
34
3°Autres douleurs neuropathiques
Hernies discales
INDICATIONS
Epagneul BretonM 12 ans 19,8 kgHD cervicaleJuin 2018 o CRI MeKo Gabapentine 100 mg BIDo Tramadolo Meloxicam
35
3°Autres douleurs neuropathiques
Hernies discales
INDICATIONS
36
16/04/2020
13
3°Autres douleurs neuropathiques
Hernies discales
INDICATIONS
Mars 2020
o CRI MeK 3jo Gabapentine 200 mg TIDo Clomipramine 1 mg/kg SIDo Tramadolo Meloxicam
37
3°Autres douleurs neuropathiques
Spondylodiscites
INDICATIONS
38
3°Autres douleurs neuropathiques
Spondylodiscites
INDICATIONS
39
16/04/2020
14
3°Autres douleurs neuropathiques
Méningoencéphalites
INDICATIONS
Méningomyélite dysimmunitaireAracytine + Prednisolone + Gabapentine
40
3°Autres douleurs neuropathiques
Douleurs cancéreuses
INDICATIONS
Beauceron F 6 ansCRI:Méthadone 0,2mg/kg/hKétamine 0,5mg/kg/hLidocaïne 2mg/kg/hMédétomidine 2,5µg/kg/h
Gabapentine 200mg TIDFirocoxib 5 mg/kg SID
41
3°Autres douleurs neuropathiques
Douleurs cancéreuses
INDICATIONS
Setter GB 11 ansOstéosarcome + Douleurs neuropathiques (léchage carpes +++)Paresthésie - DysesthésieFirocoxib 5 mg/kg/j + Gabapentine 10 mg/kg BID ± Tramadol
42
16/04/2020
15
3°Autres douleurs neuropathiques
Douleurs cancéreuses
INDICATIONS
Bouledogue F 6 ans 13 kgGliome circonvolution cingulaire droiteFirocoxib + Gabapentine
Myélome
43
4°Hyperesthésie féline
Conflits territoriaux
Douleurs neuropathiques
Hypersensibilité cutanée
Activité épileptique
INDICATIONS
44
4°Hyperesthésie féline
Conflits territoriaux
Douleurs neuropathiques
Hypersensibilité cutanée
Activité épileptique
INDICATIONS
https://doi.org/10.1177/1098612X18764246
Journal of Feline Medicine and Surgery 1 –8© The Author(s) 2018Reprints and permissions: sagepub.co.uk/journalsPermissions.navDOI: 10.1177/1098612X18764246journals.sagepub.com/home/jfms
This paper was handled and processed by the European Editorial Office (ISFM) for publication in JFMS
IntroductionFeline hyperaesthesia syndrome (FHS) is a poorly under-stood disorder of cats characterised by a wide variety of clinical signs. This condition was first reported in 1980 and several names have been used since, including ‘apparent neuritis’, ‘atypical neurodermatitis’, ‘rolling skin syndrome’ or ‘twitchy cat disease’.1 Despite the dis-parity of names used to describe this disorder, the reported clinical signs are reasonably consistent and include tail chasing, biting or licking the lumbar area, flank, anal area, or tail; and skin rippling and muscle spasms of the dorsal lumbar area, which may be
Feline hyperaesthesia syndrome with self-trauma to the tail: retrospective study of seven cases and proposal for integrated multidisciplinary diagnostic approach
Pablo Amengual Batle1, Clare Rusbridge2,3, Tim Nuttall1, Sarah Heath4 and Katia Marioni-Henry1
AbstractCase series summary This was a retrospective study on the clinical features and response to treatment in seven cats with feline hyperaesthesia syndrome (FHS) and tail mutilation. FHS is a poorly understood disorder characterised by skin rippling over the dorsal lumbar area, episodes of jumping and running, excessive vocalisation, and tail chasing and self-trauma. The majority of the cats were young, with a median age of 1 year at the onset of clinical signs, male (n = 6) and with access to the outdoors (n = 5). Multiple daily episodes of tail chasing and self-trauma were reported in five cats, with tail mutilation in four cats. Vocalisation during the episodes (n = 5) and rippling of lumbar skin (n = 5) were also reported. Haematology, serum biochemistry, Toxoplasma gondii and feline immunodeficiency virus/feline leukaemia virus serology, MRI scans of brain, spinal cord and cauda equina, cerebrospinal fluid analysis and electrodiagnostic tests did not reveal any clinically significant abnormalities. A definitive final diagnosis was not reached in any of the cats, but hypersensitivity dermatitis was suspected in two cases. A variety of medications was used alone or in combination, including gabapentin (n = 6), meloxicam (n = 4) antibiotics (n = 4), phenobarbital (n = 2), prednisolone (n = 2) and topiramate (n = 2); ciclosporin, clomipramine, fluoxetine, amitriptyline and tramadol were used in one cat each. Clinical improvement was achieved in six cases; in five cats complete remission of clinical signs was achieved with gabapentin alone (n = 2), a combination of gabapentin/ciclosporin/amitriptyline (n = 1), gabapentin/prednisolone/phenobarbital (n = 1) or gabapentin/topiramate/meloxicam (n = 1).Relevance and novel information This is the first retrospective study on a series of cats with FHS. The diagnostic work-up did not reveal any significant abnormalities of the central or peripheral nervous system; dermatological and behavioural problems could not be ruled out. We propose an integrated multidisciplinary diagnostic pathway to be used for the management of clinical cases and for future prospective studies.
Accepted: 12 February 2018
1 Hospital for Small Animals, Royal (Dick) School of Veterinary Studies and the Roslin Institute, University of Edinburgh, Edinburgh, UK
2 Fitzpatrick Referrals, Godalming, UK3 School of Veterinary Medicine, Faculty of Health and Medical Sciences, University of Surrey, Guildford, UK
4 Behavioural Referrals Veterinary Practice, Chester, UK
Corresponding author:Katia Marioni-Henry DVM, PhD, DipACVIM (Neurology), DipECVN, MRCVS, Hospital for Small Animals, Royal (Dick) School of Veterinary Studies and the Roslin Institute, University of Edinburgh, Easter Bush Campus, Roslin, Midlothian EH25 9RG, UK Email: katia.marioni-henry@ed.ac.uk
764246 JFM0010.1177/1098612X18764246Journal of Feline Medicine and SurgeryAmengual Batle et alresearch-article2018
Case SeriesEnvironnemento Sécurisanto Enrichio Feliway
Anti-épileptiquesGabapentine 5mg/kg BIDPrégabaline 5 mg/kg BIDTopiramate 5 mg/kg BID
AD3CClomipramine 0,5 mg/kg SID
Corticoïdes Ciclosporine Oclacitinib
Cannabinoïdes
45
16/04/2020
16
5°Sédation - Contention
INDICATIONS
20 mg/kg VO3h avant de placer le chat dans la cage de transport. Evaluation examen clinique et mesure PA
☞ Favorable 19/20
o ↓ Scores de stresso ↓ Scores d’agressivitéo ↑ Sédation
46
CRITERES DE CHOIX DES TRAITEMENTS PHARMACOLOGIQUES
Connaissance du risque
Charlie Peck 2018: The adverse effect profile of gabapentin in dogs : a retrospective questionnaire study. Dept. of ClinicalSciencesOnline publication: http://stud.epsilon.slu.se
The most common adverse effects in humans are dizziness, somnolence, peripheral edema and gait disturbance. N
47
Connaissance du risque
o ↑ Sommeilo Fatigueo Léthargieo PUPDo ↑ Appétito + calme
↓ effets II si titration
Charlie Peck 2018: The adverse effect profile of gabapentin in dogs : a retrospective questionnaire studyDept. of Clinical SciencesOnline publication: http://stud.epsilon.slu.se
48
16/04/2020
17
49
Pharmacologie de la douleurDe la molécule aux cas cliniques
Douleurs neuropathiquesDouleurs nociplastiques
50
o Episode 1 : Cannabidiol Jeudi 9 avrilo Episode 2 : Gabapentine Jeudi 16 avrilo Episode 3 : Ketamine Jeudi 23 avril 11H00o Episode 4 : Methadone Jeudi 30 avrilo Episode 5 : Rapport Bénéfices / Risques AINS Jeudi 7 maio Episode 6 : Tramadol Jeudi 14 mai
51