Post on 07-Feb-2018
Respuesta a los medicamentos en diferentes situaciones fisiológicas y patológicas
UTILIZACION DE FARMACOS EN EL EMBARAZO
• Objetivos: – Entender el término teratógeno – Conocimiento de los cambios originados durante el
embarazo – Identificar periodos críticos de susceptibilidad – Conocer factores que determinan paso de
medicamentos a través de la placenta – Conocer clasificación de los fármacos según
efectos adversos – Criterios de utilización
Respuesta a los medicamentos en diferentes situaciones fisiológicas y patológicas
Riesgos para el feto
UTILIZACION DE FARMACOS EN EL EMBARAZO Dos aspectos a tener en cuenta
Influencia del embarazo sobre la acción de los fármacos
Son los efectos adversos morfológicos, bioquímicos o de la conducta, inducidos durante la vida fetal y detectados en el momento del parto o más tardíamente
Se producen principalmente durante el primer trimestre (mayor susceptibilidad 5ª-10ª semana)
También dependen de la dosis y duración del tratamiento, de las propiedades del medicamento (liposolubilidad, ionización, peso molecular, unión a proteínas, metabolismo placentario y edad gestacional) de la susceptibilidad fetal y de interacciones
Efectos teratogénicos
Efectos sobre el desarrollo
Se producen durante todo el embarazo
Respuesta a los medicamentos en diferentes situaciones fisiológicas y patológicas
Riesgos para el feto
UTILIZACION DE FARMACOS EN EL EMBARAZO
Dos aspectos a tener en cuenta
Influencia del embarazo sobre la acción de los fármacos
Se producen en el tercer trimestre y en torno al parto. Son reacciones adversas similares a las del adulto
Efectos secundarios en el feto y en el neonato
Criterios de utilización 1. A tener en cuenta la clasificación de los medicamentos (FDA) atendiendo a
sus efectos teratógenos (A, B, C, D y X) 2. El mayor riesgo de embriotoxicidad se produce antes de que la mujer sepa
que está embarazada (automedicación) 3. El miedo a la acción teratógena no debe impedir el tratamiento adecuado de
la mujer gestante (valoración beneficio/riesgo)
Respuesta a los medicamentos en diferentes situaciones fisiológicas y patológicas
Riesgos para el feto
UTILIZACION DE FARMACOS EN EL EMBARAZO
Dos aspectos a tener en cuenta
Influencia del embarazo sobre la acción de los fármacos
Es poco conocido, por estar excluidas las mujeres embarazadas de los ensayos clínicos
En general, suelen disminuir los niveles séricos, porque …
1. Suele ser frecuente que la mujer gestante no tome la medicación correctamente por temor a los efectos nocivos del medicamento sobre el hijo
2. El aclaramiento renal y hepático en la mujer embarazada suelen estar aumentados
Respuesta a los medicamentos en diferentes situaciones fisiológicas y patológicas
UTILIZACION DE FARMACOS DURANTE LA LACTANCIA
casi todos los fármacos que toma la madre pasan en mayor o menor proporción a la leche, OCASIONANDO …
1. Efectos tóxicos dosis-dependientes • Dependen de la concentración de fármaco que se alcance en los
tejidos del lactante (volumen de ingesta y biodisponibilidad oral) y de la toxicidad del medicamento (citostáticos, antimetabolitos, isótopos radiactivos)
3. Efectos idiosincrásicos (no relacionados con la dosis) 4. Efectos desconocidos por el contacto con fármacos de uso no habitual
en neonatos
Respuesta a los medicamentos en diferentes situaciones fisiológicas y patológicas
UTILIZACION DE FARMACOS EN EL NIÑO
• Objetivos: – Conocer las peculiaridades farmacocinéticas – Recomendaciones para minimizar el riesgo de
efectos adversos – Identificar fármacos potencialmente tóxicos – Principios de dosificación – Precauciones en la administración a través de las
diferentes vías
Respuesta a los medicamentos en diferentes situaciones fisiológicas y patológicas
UTILIZACION DE FARMACOS EN EL NIÑO
El niño no es un adulto pequeño Tiene características farmacocinéticas
peculiares y cambiantes
• Absorción: • Gastrointestinal (más lenta), transcutánea, rectal e intramuscular
• Distribución • Metabolismo • Excreción
• Más del 30% de las intoxicaciones en los niños son medicamentosas • Más frecuentes entre los 2 y los 3 años
• Dosificación: evitar pautas por edad. A veces incluso por peso (algunos fármacos se dosifican por superficie corporal)
Respuesta a los medicamentos en diferentes situaciones fisiológicas y patológicas
UTILIZACION DE FARMACOS EN EL NIÑO
1. Muchos fármacos empleados en la infancia se administran en procesos banales y autolimitantes
2. Solo deben usarse medicamentos cuando sean eficaces y seguros en ensayos clínicos
3. Se debe elegir adecuadamente la vía de administración (oral, rectal, IM, inhalatoria, IV, intraósea)
4. Para reducir riesgo de intoxicaciones: • evitar los medicamentos que han demostrado ser peligrosos • diseñar tratamientos simples y que adecuados en cuanto a dosis y vía
de administración • utilizar envases difíciles de abrir por los niños y guardar
medicamentos fuera de su alcance • evitar la automedicación de los adultos delante de los niños • evitar los juegos infantiles con medicinas
Criterios de utilización
Respuesta a los medicamentos en diferentes situaciones fisiológicas y patológicas
UTILIZACION DE FARMACOS EN EL ANCIANO
• Objetivos: – Conocer las peculiaridades farmacocinéticas – Influencia de la pluripatología
• Modifican la respuesta • Son causa de interacciones
– Recomendaciones para minimizar el riesgo de efectos adversos:
• Comprensión de las indicaciones • Automedicación e incumplimiento terapéutico
– Identificar fármacos potencialmente tóxicos
Respuesta a los medicamentos en diferentes situaciones fisiológicas y patológicas
UTILIZACION DE FARMACOS EN EL ANCIANO
Problemas terapéuticos en los ancianos • Ineficacia
• Incumplen porque tienen dificultad para comprender y recordar • Son frecuentes las interacciones (toman muchos medicamentos)
• Toxicidad • Por las interacciones • Por los cambios farmacocinéticos debidos a la edad
Menor aclaramiento renal Menor metabolismo hepático
1. Control del tratamiento 2. Facilitar la comprensión 3. Facilitar el cumplimiento
Criterios de utilización
Respuesta a los medicamentos en diferentes situaciones fisiológicas y patológicas
Factores individuales que condicionan diferencias en la respuesta a los fármacos, incluso dentro de una misma
situación fisiológica
Factores genéticos
Factores ambientales
Dieta Ciertos componentes de la dieta Contaminantes ambientales
Respuesta a los medicamentos en diferentes situaciones fisiológicas y patológicas
UTILIZACION DE MEDICAMENTOS EN EL ENFERMO RENAL
En ocasiones el riñón es el único órgano excretor
Algunos fármacos son nefrotóxicos
A tener en cuenta
Además de la excreción, se alteran otros parámetros farmacocinéticos
Cuanto mayor sea el porcentaje de fármaco que se elimina por el riñón, mayor será el riesgo de acumulación
Deben ajustarse las dosis de fármacos con un índice terapéutico pequeño
Respuesta a los medicamentos en diferentes situaciones fisiológicas y patológicas
UTILIZACION DE MEDICAMENTOS EN EL ENFERMO RENAL
En ocasiones el riñón es el único órgano excretor
Algunos fármacos son nefrotóxicos
A tener en cuenta
Ocasionan por lo general una lesión tubular que suele ser dosis-dependiente y en general reversible
Existen fármacos no nefrotóxicos que producen altraciones que entrañan riesgo para el enfermo renal (por ej. desequilibrios hidroelectrolíticos)
Algunos fármacos solo son nefrotóxicos a elevadas concentraciones (que se consiguen por acumulación)
Respuesta a los medicamentos en diferentes situaciones fisiológicas y patológicas
UTILIZACION DE MEDICAMENTOS EN EL ENFERMO HEPÁTICO
En el hígado se metabolizan la mayoría de los fármacos (riesgo de acumulación). También se alteran otros
parámetros farmacocinéticos
Los enfermos hepáticos presentan una mayor sensibilidad a algunos fármacos que actúan sobre el sistema nervioso central
Muchos fármacos alcanzan altas concentraciones en el hígado y pueden ser hepatotóxicos