Post on 12-Sep-2019
Update zu Neurodermitis: Krankheitsbild und
Differentialdiagnose für Allgemeinmediziner
PD Dr. Christina SchnoppTechnische Universität München, Fakultät für Medizin,
Klinik und Poliklinik für Dermatologie und Allergologie am Biederstein
SADE.DUP.19.03.0768
Neurodermitis – klinisches Krankheitsbild
Klinische Bilder: ©Klinik und Poliklinik für Dermatologie und Allergologie am Biederstein, Fakultät für Medizin, Klinikum Rechts der Isar, TU München
Diagnostische Kriterien nach Hanifin und Rajka
Juckreiz Hauttrockenheit (alters-) typische Morphologie und
Verteilung Ichthyose palmare Hyperlinearität (I-Hände)
chronischer oderchronisch-rezidivierender Verlauf
Denny-Morgan-Falte Pityriasis alba
positive Eigen- oder Familien-anamnese bezüglich Atopie(Asthma, allergische Rhino-konjunktivitis, atopisches Ekzem)
Gesichtsblässe/-rötung periorbitale Schatten (halonierte Augen) Keratosis pilaris unspezifische Hand-und Fußekzeme Mamillenekzem
Cheilitis weißer Dermographismus Beginn in frühem Lebensalter Juckreiz durch Schwitzen Wollunverträglichkeit Typ-I-Sensibilisierungen erhöhtes Serum-IgE Nahrungsmittelunverträglichkeit Beeinflussung durch Umweltfaktoren
und emotionale Faktoren erhöhte Suszeptibilität für bakterielle
und virale Hautinfektionen (S.aureus,Herpes simplex)
vordere Halsfalten perifollikuläre Akzentuierung rezidiv. Konjunktivitis Keratokonus anteriorer subkapsulärer Katarakt
MAJOR (mind. 3) MINOR (mind. 3)
Hanifin JM, Rajka G. Diagnostic features of atopic dermatitis. Acta Derm Venereol 1980: 44–7.
Diagnostische Kriterien nach Hanifin und Rajka
Hanifin JM, Rajka G. Diagnostic features of atopic dermatitis. Acta Derm Venereol 1980: 44–7
Juckreiz
(alters-) typische Morphologie und
Verteilung
chronischer oder
chronisch-rezidivierender Verlauf
positive Eigen- oder Familien-
anamnese bezüglich Atopie
(Asthma, allergische Rhino-
konjunktivitis, atopisches Ekzem)
MAJOR (mind. 3)
Neurodermitis betrifft nicht nur Kinder
KIGGS und DGES Studies, Bundesgesundheitsblatt 2013/2014
Lebenszeitprävalenz der Neurodermitis in Deutschland
Pro
zen
t
Alter
50-5918-29 30-39 40-490-17 60-69 70-790
2
4
6
8
10
12
14
16
14,3
6,5
4,23,6
2,8
1,7
1,3
Kinder
Jugendliche
14,3%
Erwachsene
Gesamt 3,5%
Genetische Disposition
Larsen FS, Holm NV, Henningsen K (1986) Atopic dermatitis. A genetic-epidemiologic study in a population-based twin sample.
J Am Acad Dermatol 15:487-94. Bild von atomicqq auf Pixabay.
592 gleichgeschlechtliche Zwillinge
Kumulative Inzidenz für AE bis 7.LJ
0.86 Konkordanz bei MZ für AE
0.21 Konkordanz bei DZ für AE
Provokationsfaktoren
Genetische Disposition
Hautbarriere – Immunsystem – Nervensystem
Periphere Nerven
Juckreizempfindung
ZNS
Juckreiz-
verarbeitung
Haut
Kratzimpuls
Neuroimmunologie
Neuroendokrinologie
Entlastung
durch Kratzen
Textilien
irritativ mikrobiell(pseudo-)
allergisch
anderepsycho-
logisch
Nahrungsmittel
Detergentien
Schweiß
Wasserhärte
Nahrungsmittel-
Zusatzstoffe (?)
Staphylococcus
aureus
Malassezia
spezies (?)
Infektionen
Stress
Aeroallergene
UV-Licht
Hormone
Klima
Hautmikrobiom
Gastrointestinale
Microflora (?)
Zahnen
Kritische
Lebens-
ereignisse
Provokationsfaktoren
modifiziert nach: Abeck D, Strom K.: Provokationsfaktoren des atopischen Ekzems. Kinderärztliche Praxis. 74: 74-82 (2003)
Schweregrad – leicht
Klinische Bilder: ©Klinik und Poliklinik für Dermatologie und Allergologie am Biederstein, Fakultät für Medizin, Klinikum Rechts der Isar, TU München
Schweregrad – mittel
Klinische Bilder: ©Klinik und Poliklinik für Dermatologie und Allergologie am Biederstein, Fakultät für Medizin, Klinikum Rechts der Isar, TU München
Schweregrad – schwer
Klinische Bilder: ©Klinik und Poliklinik für Dermatologie und Allergologie am Biederstein, Fakultät für Medizin, Klinikum Rechts der Isar, TU München
Krankheitsbezogene Belastungen
krankheitsbezogene
Belastungen
Ernährungseinschränkung
Juckreiz Schmerzen
ArbeitsausfälleEinschränkungen
von Aktivitäten
unvorhersehbarer
Verlauf
Einschränkung
des Erscheinungs-
bildes
zeitaufwendige
Behandlung
soziale Ausgrenzung
Schlafstörung
Bewältigungsstrategien
Coping
Juckreiz und Schlaflosigkeit
Langenbruch et al. (2014) Quality of health care of atopic eczema in Germany: results of the national health care study , AtopicHealth. JEADV 28:719-26
Juckreiz: Psychoneuroimmunulogie
Periphere Nerven
Juckreizempfindung
ZNS
Juckreizverarbeitung
Haut
Kratzimpuls
Neuroimmunologie
Neuroendokrinologie
Entlastung
durch Kratzen
Suarez et al. (2012) Psychoneuroimmunology of Psychological Stress and Atopic Dermatitis:Pathophysiologic and Therapeutic Updates.
Acta Derm Venereol 92: 7-15
Steinke S et al. (2018) Humanistic burden of chronic pruritus in patients with inflammatory dermatoses: Results of the European Academy of Dermatology and
Venereology Network on Assessment of Severity and Burden of Pruritus (PruNet) cross-sectional trial. J Am Acad Dermatol. 79:457-463
Haut und Psyche
Odds Ratio (adj) (95%-KI)Atopic eczema (yes vs no)
p
Depression 1.42 (1.13-1.79) 0.003
Stress/Anxiety disturbance 1.55 (1.35-1.77) <0.001
Personality/Behaviour
disturbance
1.52 (1.03-2.23) 0.033
Fall-Kontroll-Studie
3763 Erwachsene mit gesicherter Diagnose AE
3763 Erwachsene ohne Ekzem
2010
Schmitt J et al. (2010) Psychiatric comorbidity in adult eczema. Br J Dermatol 161:878-83
Psyche und Neurodermitis:
Wechselwirkung
Bild von Jakinnboaz auf Adobe Stock
Juckreiz-Kratz-Zirkel: ein Teufelskreis
Juckreizreduktion durch Schmerzreiz
Juckreiz-Kratz-Zirkel:
Verstärkung der Entzündung
Verstärkung der Barrierestörung
Verstärkung der Juckreizwahrnehmung
Juckreizbewertung
Juckreizgedächtnis: Automatisiertes/
unbewusstes Kratzen
Mack MR, Kim BS (2018) The Itch-Scratch Cycle: A Neuroimmune Perspective.Trends Immunol 39(12):980-991;
Sanders KM, Akiyama T (2018) The vicious cycle of itch and anxiety. Neurosci Biobehav Rev. 87:17-26;
Ständer S, Luger TA. (2010) Itch in atopic dermatitis - pathophysiology and treatment. Acta Dermatovenerol Croat. 18:289-96
Sekundäre Kratzläsionen
Klinische Bilder: ©Klinik und Poliklinik für Dermatologie und Allergologie am Biederstein, Fakultät für Medizin, Klinikum Rechts der Isar, TU München
Wichtige Differentialdiagnosen der Neurodermitis
im Erwachsenenalter: Figuriertes seborrhoisches Ekzem
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Wichtige Differentialdiagnosen der Neurodermitis
im Erwachsenenalter: Nummuläres Ekzem
Klinische Bilder: ©Klinik und Poliklinik für Dermatologie und Allergologie am Biederstein, Fakultät für Medizin, Klinikum Rechts der Isar, TU München
Wichtige Differentialdiagnosen der Neurodermitis
im Erwachsenenalter: Kutanes T-Zell-Lymphom
Klinische Bilder: ©Klinik und Poliklinik für Dermatologie und Allergologie am Biederstein, Fakultät für Medizin, Klinikum Rechts der Isar, TU München
Wichtige Differentialdiagnosen der Neurodermitis
im Erwachsenenalter
• Seborrhoisches Ekzem– Beginn und Hauptmanifestation meist Kopf-Hals-Bereich
– eher gelblich-rötlicher Aspekt
– nur mäßiger Juckreiz
– Malassezia furfur mitursächlich?
– keine Atopie
• Nummuläres Ekzem– Beginn meist an den Unterschenkeln
– nummuläre Ekzemherde, starker Juckreiz
– keine Atopie
– Männer >>> Frauen
• Kutanes T-Zell-Lymphom– Ekzemähnliches Bild, Farbton eher bläulich-livide
– typisch: “nappes claires”, wenig Juckreiz
– keine Atopie
Klinische Bilder: ©Klinik und Poliklinik für Dermatologie und Allergologie am Biederstein, Fakultät für Medizin, Klinikum Rechts der Isar, TU MünchenKlinische Bilder: ©Klinik und Poliklinik für Dermatologie und Allergologie am Biederstein, Fakultät für Medizin, Klinikum Rechts der Isar, TU München
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