Update Management in Wound Care

16 October 2013

พ.ต.อ. หญง ดวงใจ ภพงศพนธกล

Agenda

Session 1 : Basic Knowledge in Wound Care

• การหายของแผลการหายของแผล• Wound Assessment

Session2 : Basic Knowledge in Wound CareSession2 : Basic Knowledge in Wound Care

• Wound Dressing

Session3 : Sharing in Wound Care• ประสบการณการดแลแผล

ผวหนง (Skin)

ป ช ส ไ

ผวหนง (Skin)

ผวหนงของคนเปนเนอเยอทอยชนนอกสด ทหอหมรางกายเอาไวผวหนงของผใหญคนหนงมเนอทประมาณ 3,000 ตารางนว ผวหนงตามสวนตางๆของรางกาย จะหนาประมาณ 1-4 มลลเมตร แตกตางกนไปตามอวยวะ

หนาทของผวหนงหนาทของผวหนง

1. ปกปองอวยวะตางๆทอยใตลงไปจากอนตรายภายนอก เชน อณหภมทเปลยนแปลง ฝนละออง มลพษ

2 ส ป ป ป ส2. รบความรสกตางๆ ผวหนงเปนทรวมของปลายประสาท และ ความรสก

3 ควบคมอณหภมของรางกาย ปองกนนาไมใหระเหยออกจาก3. ควบคมอณหภมของรางกาย ปองกนนาไมใหระเหยออกจากรางกายมากเกนไป ถาอณหภมของรางกายสงขน ตอมเหงอจะขบนาออกมากขน ทาใหอณหภมลดลง

4. เปนแหลงสงเคราะหวตามน D โดยโมเลกลของผวหนงจะถกกระตนดวยแสงยวขนาดนอยๆ รวมดวยเอนไซมทตบและไตสงเคราะหเปนวตามน D ทมความจาเปนในการสรางและ ควบคมสงเคราะหเปนวตามน D ทมความจาเปนในการสรางและ ควบคมความแขงแรงของกระดกและฟน

โครงสรางของผวหนงโครงสรางของผวหนง

1. ชนหนงกาพรา (Epidermis)2. ชนหนงแท (Dermis)3 ใ (S b t )3. ชนใตผวหนง (Subcutaneous)

WoundWound• รอยแยกทเกดขนทชน epidermisทจะนาไปสสภาวการณตด

เชอ หรอ Sepsis ได

• is a breach of the epidermis of the skin that can lead to

infection and sepsis

• การทรางกายไดรบบาดเจบมการทาลายของผวหนง อาจเกด

จากอบตเหตมากกวา จากเชอโรค จากอบตเหตมากกวา จากเชอโรค

• ผวหนงถกทาลายอาจแยกออกจากกน หรอ ไมแยกกได แต

เนอเยอใตชนผวหนง หลอดเลอดมการฉกขาดรวมดวย

ULCERULCER

เปนพยาธสภาพของผวหนง หรอ mucous membrane จดเปนความ

ป ไป ผดปกตเฉพาะท ซงเกดจากการมเนอตาย หลดลอกออกไป มกพบหลงจากม

การอกเสบ และ เนอตาย เกดขนบรเวณเยอบผวชองปาก กระเพาะอาหาร ลาไส เปนตนลาไส เปนตน

ประเภทของแผลประเภทของแผล

1. แบงโดยใชผวหนง เปนหลก2 แบงตามสาเหต2. แบงตามสาเหต3. แบงตามระยะเวลา4. แบงตามความสะอาด หรอ

ป ปปนเปอนของบาดแผล5. แบงตามความลก

แบงโดยใชผวหนง เปนหลกแบงโดยใชผวหนง เปนหลก1 แผลปด (close wound)1. แผลปด (close wound)ผวหนงไมฉกขาด แตเนอเยอใตผวหนงจะถกทาลาย

- Contusion bruise (แผลฟกชา)

- Concussion (แผลกระแทก / กระทบกระเทอน) Concussion (แผลกระแทก / กระทบกระเทอน)

- Rupture เปนการแตกแยกของอวยวะทมลกษณะทบ

เชน ตบ, มาม เลอดออกมาขงอยรวมกน

แบงโดยใชผวหนง เปนหลก2. แผลเปด (open wound)

แบงโดยใชผวหนง เปนหลก

ผวหนงแยกออกจากกน

- Abrasion (แผลถลอก) - Abrasion (แผลถลอก)

- Laceration (แผลฉกขาด)

- Avulsion Wound (แผลทมการตดขาด

ของเนอเยอเสนเลอด, เสนประสาท เชน ของเนอเยอเสนเลอด, เสนประสาท เชน

แผลทถกรถชน , แผลถกเครองจกรบด)

แบงตามสาเหตแบงตามสาเหต

1. แผลผาตด (Incision of surgical wound)

2. แผลจากอบตเหต (Traumatic Wound)

แบงตามความสะอาด / การปนเปอนCl d ( )

แบงตามความสะอาด / การปนเปอน• Clean wound (แผลสะอาด)

• Clean to contaminate wound (แผลสะอาดปนเปอน)

• Contaminate wound (แผลปนเปอน)

• Dirty or inflected wound (แผลสกปรก หรอ ตดเชอ)• Dirty or inflected wound (แผลสกปรก หรอ ตดเชอ)

แบงตามความลกของเนอเยอทถกทาลายแบงตามความลกของเนอเยอทถกทาลาย

1. Superficial Wound

2. Partial Thickness (ความลกอยทระดบ Epidermis และDermis)

3. Full Thickness (มการสญเสยชนผวหนง ทงหมดลกถง

Subcutaneous muscle, bone)

Superficial WoundSupe c a ou d

เปนแผลทผวหนงมการเปลยนแปลงไปจากปกตโดยผวหนงยงไมฉกขาด เชน แผลกดทบระดบ 1โดยผวหนงยงไมฉกขาด เชน แผลกดทบระดบ 1แผลไฟไหมระดบ 1 และแผลฟกชา

S fi i lSuperficial

Partial-thickness woundPartial thickness wound

เปนแผลทมการสญเสยผวหนงถงชน dermis ลกษณะเปนแผลตนและ เจบปวดมากลกษณะเปนแผลตนและ เจบปวดมาก

Partial Thickness

Full-thickness woundFull thickness wound

ป เปนแผลทมการทาลายของผวหนงทกชน จนถงเนอเยอทอย ไป ใ ปลกลงไป ทาใหเกดเปนชองวางขน และไมสามารถทาใหขอบแผลใ ไ ใกลกนได

Full Thickness

แบงตามระยะเวลา1 Acute Wound (เปนแผลทเกดขนใหมๆ) : แผลหายภาย

แบงตามระยะเวลา1. Acute Wound (เปนแผลทเกดขนใหมๆ) : แผลหายภาย

ใน 3 สปดาห

2. Chronic Wound : แผลใชเวลานานมากกวา 3 สปดาห

เนอเยอถกทาลาย ม Sloughing / g g /

Necrotic tissue

Chronic Wound (แผลเรอรง)Chronic Wound (แผลเรอรง)

แผลเบาหวาน : เกดจากการไหลเวยนเลอดบรเวณแผล

ไมด เนองจากพยาธสภาพของ

โรคเบาหวาน ทาใหหลอดเลอดแขง และ

ใ ตบลง มผลใหแผลหายยาก

แผลกดทบ : เกดจากการกดทบหลอดเลอดเฉพาะทเปน

เวลานาน เนอเยอบรเวณนนขาดเลอดมา

เลยงจง เกดการตายของเนอเยอ มกพบใน เลยงจง เกดการตายของเนอเยอ มกพบใน

ผปวยทนอนนานๆ ไมมการเคลอนไหว

แผลทเกดจากการฉายรงสแผลทเกดจากการฉายรงสผวหนงบรเวณทถกฉายรงส จะเกดการเปลยนแปลงทผวหนงบรเวณทถกฉายรงส จะเกดการเปลยนแปลงท

ผวหนง สของผวจะเขมขน การทางานของเซลลชนลางสดของหนงกาพราจะถกยบยง มามการสรางเซลลใหมขนมาแทนท ทาใหหนงกาพราจะถกยบยง มามการสรางเซลลใหมขนมาแทนท ทาใหผวหนงบอบบางและ ออนแอ เรมจากผวหนงเปนผนแดง (Erythema) ผวหนงเกรยม (Dry desquamation) และผวหนงพพอง (Moist desquamation)

แผลเนอเนา (Gangrene)แผลเนอเนา (Gangrene)เปนการเนาตายของเนอเยอ เนองจากขาดเลอดมาเลยง

มกใชเรยกกบอวยวะสวนปลาย เชน แขน ขา นว การเนาตายของอวยวะภายในมกเกดจากการตดเชอนามากอน ทาใหอวยวะนนบวม โตขนมา จนทาใหเลอดมาเลยงลดลง เชน ไสตง

แผลเนอเนา พบได 2 ชนด คอ Dry gangrene และ Wet gangrene

Wound Healing PhysiologyWound Healing Physiology

Wound Healing (กระบวนการหายของแผล)

แบงได 3 ระยะ

1. ระยะทมการอกเสบ (Inflammatory Phase)1. ระยะทมการอกเสบ (Inflammatory Phase)

ใชเวลา 24 -72 ชวโมง

2. ระยะทเซลลมการแบงตว (Proliferative Phase)

เกดขนประมาณวนท 4 -21

3. ระยะปรบตว (Remodeling Phase)

ใ ป 6 ป ใชเวลาประมาณ 6 สปดาห

WOUND HEALING

Wound Healing ModelWound Healing Model

1. Primary intention wound Healing2. Secondary intention wound healing3. Tertiary intention wound healing

Primary intention Wound Healing

ป ไ ใ ป

การหายแบบปฐมภม (Primary Intention Healing)

เปนการหายของแผลทหายไดเอง ในระยะเวลาสน ๆ มกเปนแผลสะอาดมเลอดมาเลยงด ขอบเรยบ และชดกน ไมมการตดเชอ มการทาลายของเนอเยอนอย ซงมขนตอนการหายของแผล โดยจะมการทาลายของเนอเยอนอย ซงมขนตอนการหายของแผล โดยจะมการเพมจานวนของเซลล Epithelium มาปดแผลอยางรวดเรว (ภายใน 24 ชวโมง) การตดกนของแผลจะเกดท Basal cell ของชน ( )Epidermis ของผวหนง การนาขอบแผลเขามาใกลกนจะชวยลดระยะทางการเคลอนทของเซลล มการเกด Granulation tissue นอย ไ (W d t ti )รางกายไมสรางกระบวนการหดรงของแผล (Wound contraction)และการเคลอนยายของเซลลผวหนงเพอมาปดแผล ทาใหแผลหายเรวและมแผลเปนนอยมาก เชน แผลผาตด แผลทเกดจากของมคมเรวและมแผลเปนนอยมาก เชน แผลผาตด แผลทเกดจากของมคม เปนตน

Primary intention yWound Healing

เปนแผลทหายโดยการผาตด ขอบแผลทง 2 ขางจะถกดงเขาหากนโดยการเยบ

กลไกการหายสวนใหญเปนการ ti ti สราง connective tissue และ การสราง

ผวหนงชนบน epithelialization ไมมการสราง granulation tissue และการสราง granulation tissue และ wound contraction

Secondary intention wound healing

การหายแบบทตยภม (Secondary Intention healing)

เปนการหายของแผลทมขนาดใหญ มการสญเสยหรอการทาลายเนอเยอทขอบของบาดแผลทาใหไมสามารถนาขอบของแผลมาช ไ ซ ชดกนได หรอบาดแผลทมภาวะแทรกซอน บาดแผลทมการตายของเนอเยอมาก บาดแผลทเปนหนอง แผลกวาง แผลสกปรก ซงการหายของแผลดงกลาว จะไมเกดขนจากการงอกของ Epithelium โดยของแผลดงกลาว จะไมเกดขนจากการงอกของ Epithelium โดย Epithelium จะงอกขนชา เนองจากเซลลจะตองเจรญเตบโตไปทกนแผลกอน จงจะกระจายมาปดปากแผล และแผลดงกลาวน มการสราง

Granulation tissue มากกวาการเกด Epithelialization รวมทงการเกดการหดตวของบาดแผล (Wound contraction) เพอชวยใหปากแผลปด เมอแผลหายจะเหนแผลเปนชดเจน และใชเวลานานกวาแผลจะหายเมอแผลหายจะเหนแผลเปนชดเจน และใชเวลานานกวาแผลจะหาย เชน แผลกดทบ แผลหนาทองทเปดถงชนผงพด (Fasica) และแผลเบาหวาน เปนตนเบาหวาน เปนตน

Delayed primary intention Delayed primary intention Wound Healing

เปนแผลทเปดไวในระยะแรกเนองจากมปจจยททา

ใหสงแวดลอมในแผลไมเหมาะสมกบการหายของแผล

ใเชน อาจมเนอตายอยในแผล เมอแผลมสภาพทเหมาะสมจง ปเยบปด

Tertiary intention wound healing

เปนลกษณะการหายของบาดแผลทใหเปนไปตาม

การหายแบบตตยภม เปนลกษณะการหายของบาดแผลทใหเปนไปตาม

กระบวนการสมานแผลตามธรรมชาต โดยการลางทาความสะอาดแผลและสรางสงแวดลอมใหกระบวนการหายของแผลเปนไปแบบ

Secondary Intention ระยะหนงแลวทาการเยบปดแผล เนองจากเหตผลบางประการ เชน แผลเสยงตอการตดเชอ แผลหนาทองทเปดไวสาหรบใหของเหลวในแผลไหลออกมาได และหลงจากนนเปดไวสาหรบใหของเหลวในแผลไหลออกมาได และหลงจากนนจงเยบปดแผล การหายของแผลในลกษณะนจะมโอกาสเกดแผลเปนนนแขงได นอยกวา การหายแบบ Secondary Intentionแผลเปนนนแขงได นอยกวา การหายแบบ Secondary IntentionHealing

Wound Healing ProcessWound Healing Process

การหายของแผลอาศยการทางานของเซลล และการเปลยนแปลงทางชวเคม ซงเกดขนทนท เมอเนอเยอไดรบ

ป บาดเจบเปนกระบวนการทเกดขนอยางมลาดบ คาบเกยวซงกนและกนตอเนองกนไปตามระยะเวลาอนเหมาะสม ถาหากมความคลาดเคลอนทงลาดบขนตอน ตลอดจนระยะเวลา สามารถคลาดเคลอนทงลาดบขนตอน ตลอดจนระยะเวลา สามารถนามาซงการหายของแผลทผดปกตได เชนมการสรางมากเกนไปแผลจะนนแขงดงรง หรอถาสรางนอยเกนไปทาใหแผลบอบบางหายเรว ในผทมรางกายแขงแรงขนตอนตาง ๆ จะมความสมาเสมอ ทาใหแผลหายได ดงนนความเขาใจ

ป ใ กระบวนการหายของแผลปกต จะทาใหสามารถกาหนดการรกษาแผลทเหมาะสมได

กลไกการหายของบาดแผลชนด Full Thickness

แบงไดเปน 3 ระยะคอ

1. ระยะการอกเสบ ( Inflammatory)

2. ระยะการสรางเนอเยอใหม (New Tissue Formation or Proliferative)

3. การสรางเนอเยอสวนพนฐานและการปรบสภาพเนอเยอ(Remodellingหรอ Maturation)

Chronic Wound Healing

• เปนแผลทใชเวลานานมากกวา 3 สปดาห มเนอเยอถกเปนแผลทใชเวลานานมากกวา 3 สปดาห มเนอเยอถกทาลาย และมการตายของเนอเยอ

• ความผดปกตของกระบวนการ Remodeling ของ ECM• ความผดปกตของกระบวนการ Remodeling ของ ECM ( Extra Cellular Matrix Protein)

• ความลมเหลวของกระบวนการ Re-Epithelialization• Prolonged / Repeated of Inflammatory Phaseg p y

Treatment Algorism in W d M tWound Management

Chronic UlcerChronic Ulcer

Patient Centered

ConcernsTreat the Cause Local Wound Care

Concerns

B t i l B l Moisture BalanceDebridement Bacterial Balance

Infection Control

Cause of Abnormal HealingCause of Abnormal Healinggg

Systemic FactorsSystemic Factors

• Chemotherapy

• Gene Damageg

• Steroids

Nutritional FactorsChronic Chronic WoundWound

Metabolic Factors

• Diabetes Mellitus

• Renal Failure

Nutritional Factors

• Protein

• Minerals Renal Failure

Local Factors

• Pressure

• Vitamins

• Infection

• Necrosis

• Desiccation

• Chronic Exudates

ปจจยทมผลตอการหายของแผลปจจยทมผลตอการหายของแผล

1 ปจจยทวไป1.ปจจยทวไป

2 ปจจยเฉพาะท2.ปจจยเฉพาะท

ปจจยทมผลตอการหายของแผลปจจยทวไป

1.อาย

2 ภาวะทางโภชนาการ บาหวาน2.ภาวะทางโภชนาการ

3.สภาวะของโรค

เบาหวาน

ไต

4.การไดรบยา เคมบาบด

Steroid5. รงสรกษา

6 สบบหร

Steroid

6.สบบหร

ความตองการสารอาหารของ

ผมบาดแผล

โปรตน : (0.8 gm./kg./Day)(0 8 g / g / ay)

- ผสงอาย 1- 1.2 gm./kg./Day

- ผทมบาดแผลมความตองการมากกวา

2 /k /D2 gm./kg./Day

(AHCPR 1994)(AHCPR 1994)

ความตองการสารอาหารของ

ผมบาดแผล

คารโบไฮเดรต

ผทมบาดแผลเรอรง / แผลกดทบระดบ 3 หรอ 4 ควรไดรบพลงงาน 30 50 กโลแคลลอร / กก / วนไดรบพลงงาน 30 – 50 กโลแคลลอร / กก. / วน

ความตองการสารอาหารของ

ผมบาดแผลวตามน และ เกลอแร

เชน วตามน A, C สงกะส และ ธาตเหลก มสวนสาคญในการสราง Collagen และ การสงเคราะหโปรตนการสราง Collagen และ การสงเคราะหโปรตน

ปจจยทมผลตอการหายของแผล

ปจจยเฉพาะท

1. ตาแหนงของบาดแผล1. ตาแหนงของบาดแผล

2. การไหลเวยนโลหตบรเวณบาดแผล

3. สงแปลกปลอมภายในแผล

ปจจยเฉพาะท

1. ตาแหนงของบาดแผล

- แผลบรเวณทมการเคลอนไหวอยเสมอ แผลบรเวณทมการเคลอนไหวอยเสมอ

เชน แผลทเทา, ขา

- แผลทมอยในตาแหนงทมการปนเปอนงาย

ฝ เชน บรเวณกนกบ, ฝเยบ

IAD IAD (Incontinence Associated Dermatitis)(Incontinence Associated Dermatitis)

เปนการอกเสบของผวหนงมลกษณะแดง บวม อาจมตมนา (Blister,Vesciles Erosion ผวหนงถกกดเซาะจากการสมผสสงขบถาย พบไดบอย บรเวณอวยวะสบพนธ รอบทวารหนก ตนขาดานใน กนกบ กนยอย

EARLY IAD MODERATE IAD SEVERE IAD

แสดงการหายของแผลหลงจากใชแสดงการหายของแผลหลงจากใช No sting barrier film สเปรยทก 12 - 24 ชม.

แสดงการใช Zinc Paste เคลอบผวหนง แสดงการใช Zinc Paste เคลอบผวหนง เพอปกปองผวหนงจากการสมผสสงขบถาย

แสดงการหายของแผลหลงใช Comfeel barrier cream วนละ 2 ครง

ปจจยเฉพาะท

2. การไหลเวยนโลหตบรเวณบาดแผล

สภาวะทขาด สภาวะทขาด OxygenOxygen

• จะทาใหความสามารถของ Leukocytes ในการตอตาน Bacteria ลดลงตอตาน Bacteria ลดลง

• ลดการผลต Collagen• ลดการผลต Collagen

• ลดความสามารถในการเกด Epithelialization• ลดความสามารถในการเกด Epithelialization

ปจจยเฉพาะทปจจยเฉพาะท

3. สงแปลกปลอมภายในแผล

- เชน กอนเลอด , เนอตาย ,

G เศษผา Gauze, สาล

ปจจยทสงเสรมการหายของแผลปจจยทสงเสรมการหายของแผล

Moist Wound HealingMoist Wound Healing

• มการตายของเนอเยอทผวดานบนของบาดแผล

นอยลง

G th F t • มการหลง Growth Factor มากขน

• กระตนการสรางเสนเลอดใหม (Angiogenesis)กร ตนการสรางเสนเลอดใหม (Angiogenesis)

• กระตนการทางานของ Fibroblast และ

Endothelial Cells

ปจจยทสงเสรมการหายของแผลปจจยทสงเสรมการหายของแผล

Moist Wound environment epithelialization rapidly

(ALVARERY, 1988)- Less painLess pain

- Less trauma upon dressing removal, as well as

acting as a bacterial barriers

ปจจยทสงเสรมการหายของแผล

Moist Wound Healing

ปจจยทสงเสรมการหายของแผล

Moist Wound Healing

Macrophage Fibroblast Epithelial cell ทางานไดMacrophage, Fibroblast Epithelial cell ทางานไดเตมประสทธภาพ

Wi t 1962 ป ไ ใ Winter,1962 : พบวาแผลทปดไวใหมความชมชนดหายเรวกวาแผลทเปดทงไวใหแหงเปนทมาของการดแลแผลแบบ Moist Wound HealingMoist Wound Healing

Falanga: 2000

-To Dry : Inhibit the rate of granulation and y g

epithelialization

-To Wet : hypergranulation, will not heal maceration

of the surrounding

Factor Affecting Wound HealingFactor Affecting Wound Healing

W d B d P tiWound Bed Preparation

The Process of preparing the wound bedThe Process of preparing the wound bed to promote optimal healing

Removal of slough and Reduction ofRemoval of slough andnecrotic tissue

Reduction of bacterial burden

Removing local barriers to healing

Wound Bed PreparationWound Bed PreparationWound Bed Preparation

A methodological approach to the

Wound Bed Preparation

A methodological approach to theA methodological approach to the treatment of wounds

A methodological approach to the treatment of wounds

BiofilmBiofilm

Microorganisms (free-floating/planktonic)tend to attach to surfacesThe initial attachment is reversible

As the Bacteria multiply,They become more firmly attachedChanging gene expression patterns in ways that promote survival

Bacteria begin to secrete a surrounding matrix known as extracellular polymeric substance (EPS)The initial attachment is reversiblesurvivalextracellular polymeric substance (EPS)

Fully mature biofilm continuously shed planktonic y y pbacteria, microcolonies and fragments of biofilm, which can disperse and attach to other part of the

d b d f i bi fil l iwound bed, forming new biofilm colonies

Biofilms stimulate inflammation, which increase vascular permeability and production of wound exudate and build up fibrin slough. Therefore, slough may indicate the presence of biofilm in a wound

NSS glide over the biofilmNSS glide over the biofilm without removing it.

AgAgAg

Biofilm increasedBiofilm increased resistance to antibiotics

d i tand immune system

Recover from mechanical disrupt and reform mature biofilm within 24 hours

Wound AssessmentWound Assessment

Assess and monitor wound history Assess and monitor wound history and Characteristicsand Characteristics

การบนทกลกษณะบาดแผล

1. ตาแหนงของแผล

2 การวดขนาดของแผล2. การวดขนาดของแผล

3. พนแผล - สของแผล

4. สงขบหลงจากแผล

5. ขอบแผล

6. ผวหนงรอบๆแผล

1.1. ตาแหนงของแผล ตาแหนงของแผล (Wound Location)(Wound Location)

ตาแหนงของแผลมความสาคญ ในการบงบอกความสาคญ ในการบงบอกถงปญหาทอาจเกดขน กบปจจยการหายของแผล

22.. การวดขนาดของแผลการวดขนาดของแผล22. . การวดขนาดของแผลการวดขนาดของแผล

การวดขนาดของแผล แบบ 2 มต (Two Dimensions)

2 1 การวดแบบเสนตรง คอ ดานกวาง และ ยาว 2.1 การวดแบบเสนตรง คอ ดานกวาง และ ยาว

ความกวาง(Width) วดจากตาแหนง 3 นาฬกา – 9 นาฬกา เปนแนวเสนตรง

ความยาว (Length) วดจากตาแหนง 12 นาฬกา – 6 นาฬกา เปนแนวเสนตรง

L thL thLengthLength

Width

22 11 การวดขนาดของแผลการวดขนาดของแผล22..11 การวดขนาดของแผลการวดขนาดของแผล

22. . การวดขนาดของแผล การวดขนาดของแผล ((ตอตอ))2.2 การลอกลาย Tracings เปนการลอกขนาดของแผล ลงบน

(( ))

แผนพลาสตก

22..2 2 การลอกลาย การลอกลาย TracingsTracings เปนการลอกเปนการลอก ส ส ขนาดของแผล ลงบนแผนพลาสตกขนาดของแผล ลงบนแผนพลาสตก

33.. พนแผลพนแผล (Wound bed)(Wound bed)33. . พนแผล พนแผล (Wound bed)(Wound bed)ใชหลก Red Yellow Black Classification System (Diane

M. Cooper, 1992) แบงพนแผลออกตามลกษณะของส

สแดง (Red Wound) : เปน แผลทมตมเนอเลกๆสแดงสแดง (Red Wound) : เปน แผลทมตมเนอเลกๆสแดง หรอ สชมพออน และ ชมชน แสดงใหเหนถงเนอเยอทกาลงเจรญขนใหม (granulation tissue)ใหม (granulation tissue)

สเหลอง สเหลอง (Yellow Wound) (Yellow Wound) : เปนสของสงขบหลงทออกจาก แผลโดยทแบคทเรยปนออกมา จะมลกษณะของเนอตายทเปอยยยส

เหลอง (fibrous slough)

สดา (Black Wound) : เปนแผลทเนอตายเกดจากการขาดเลอดไปเลยงเลอดไปเลยง

สของแผลสแดง Red Wound เปนแผลทมตมเนอเลกๆ สแดง หรอ

สของแผล

สชมพออน และ ชมชน แสดงใหเหนถงเนอเยอทกาลงเจรญขนใหม (Granulation Tissue) เปนแผลทมการเจรญดแลว

GranulationGranulationObjective of treatment

To minimize dressing change and protect

wound from infection and further trauma

To maintain moisture in the wound bed to promote moist wound healing

Characteristic of Dressing Required

Low adherence to wound , Dressing that

t i t d h lipromote moist wound healing

Epithelialisingp g

Objective of treatmentObjective of treatmentTo Protect skin and prevent further

ki b kdskin breakdown

To minimize dressing change

Characteristic of Dressing Required

Dressing with good moisture vapour permeability,

to prevent excess moisture accumulation that canto prevent excess moisture accumulation that can

lead to skin maceration

สของแผลสของแผล

สเหลอง Yellow Wound เปนสส โ ของสงขบหลงทออกจากแผลโดยม

เชอแบคทเรยปนออกมา พรอมกบสงขบหลงจะเหนเปนลกษณะของเนอตายทเปอยยยสเหลอง (Fibrous Slough)

สของแผลสของแผลสดา Black Wound :เปนแผลทมเนอตายมากทสด เกดจาก

สของแผลสของแผล

การขาดเลอดไปเลยง มสดา ลกษณะแหงแขง (Eschar)

เนอตาย เราอาจพบไดหลายรปแบบไดแกเนอตาย เราอาจพบไดหลายรปแบบไดแกSoft yellow slough คอเนอทตาย

เนอตาย เราอาจพบไดหลายรปแบบไดแกเนอตาย เราอาจพบไดหลายรปแบบไดแกy g

แลวมลกษณะเปนแผนหรอเสนสเหลองคอนขางนม

Gray brown sloughคอเนอทตายแลว

y gมลกษณะเปนแผนหรอเสนสนาตาล เทาคอนขางนม

Hard black หรอ Escharคอเนอทตายแลวมลกษณะเปนแผนหรอสดาแขงตดแนนกบเนอ

NecroticNecrotic

Objective of Treatment To debride the black eschar

Hydrate the Wound site gently Hydrate the Wound site gently

Epithilial cells cannot migrate overp g

Necrotic tissue

TerminologyTerminology

Undermining Granulation

SloughEpithelializationEpithelialization

Eschar/Necrosis

Wound edge attachedExudate

4 สงขบหลงจากแผล4. สงขบหลงจากแผลการประเมนลกษณะของสงขบหลงทออกจากแผล จะการประเมนลกษณะของสงขบหลงทออกจากแผล จะ

ประเมนชนด ปรมาณ ส กลน และลกษณะของสงขบหลง

Mild (นอย)

ปรมาณ Moderate (ปานกลาง)Moderate (ปานกลาง)

Excessive (มาก)

4 สงขบหลงจากแผล (ตอ)4. สงขบหลงจากแผล (ตอ)

ปรมาณสงขบหลง

MildMild

4. สงขบหลงจากแผล (ตอ)

ปรมาณสงขบหลง

M dM dModerateModerate

4. สงขบหลงจากแผล (ตอ)4. สงขบหลงจากแผล (ตอ)

ปรมาณสงขบหลง

ExcessiveExcessive

4. สงขบหลงจากแผล (ตอ)( )

ลกษณะสงขบหลงลกษณะสงขบหลง

แบงเปนแบงเปน

นาสเหลองฟางคอนขางใส (Serous)

นาสเหลองฟางใสมเลอดปนเลกนอย

(Hemoserous)

เลอด (Sanguineous)เลอด (Sanguineous)

หนอง (Purulent)

5. ขอบแผล และ 6. ผวหนงรอบๆแผล

ตองประเมน และ ตรวจสอบ ความผดปกต เชน

Maceration (ผวหนงเปอยยย)

Desiccation (ผวหนงแหง) Desiccation (ผวหนงแหง)

Blister (ตมพองใส)

Papules, Pustules (ตมหนอง)

Wound CleansingWound CleansingWound CleansingWound Cleansing

G lGoal To get rid of BacteriaNecrotic Slough ExudateNecrotic, Slough, ExudateResidual topical of the wound

ขอควรคานงในการทาความสะอาดแผลขอควรคานงในการทาความสะอาดแผล

• Nontraumatic technique

• Normal saline เปนนายาลางแผลทดทสด

• Avoid antiseptic agent

Gently the wound with a physiologic saline solution

The patient can prepare a saline solution at The patient can prepare a saline solution at home by using 1 gallon of distilled water and 8 teaspoons of table salt The solution is boiled and teaspoons of table salt. The solution is boiled and then cooled to room temperature before use.

Richard M Stillman

Update Aug 19 2008Update. Aug 19,2008

Northwest Medical Center

การทาความสะอาดแผลกดทบระดบท 2 ขนไป ไ ใ ti ti ไป ไมควรใช antiseptic เนองจากจะไปทาลายพนผวของแผล

(B b 2001) (Barbara 2001)

ใชเพยง 0.9% NSS เทานนในการลางแผล เนองจากไมทาอนตรายตอเนอเยอ การใช

ti ti ป (i t tantiseptic เหมาะสาหรบผวหนงปกต (intact skin) ไมใชแผล และการเลอกใช antiseptic ทเหมาะสมตองขนอยกบชนดของ bacteria ดวยเหมาะสมตองขนอยกบชนดของ bacteria ดวย

AHCPR (1992)

Wound CleansingWound CleansingWound CleansingWound Cleansing

แผลระยะงอกขยาย (granulation)

* เชดรอบแผลดวย NSS * ลางแผลโดยใช 0.9% NSS + syringe 20 cc

non-needle

Wound CleansingWound CleansingWound CleansingWound Cleansing

แผลทปนเปอนและมเนอตาย (slough & necrotic tissue)tissue)

ใช 0.9% NSS + syringe 20 cc with needle no.18 ( ลางแผลโดยใชแรงดน 10-15 ปอนด ตอตารางนว ใชsyringe ขนาด 35 ml + needle no.19 )

Method of Cleansing WoundMethod of Cleansing WoundMethod of Cleansing WoundMethod of Cleansing Wound

Irrigation with normal saline

U f W d D i P d t Use of Wound Dressing Products

Antiseptic and Disinfectants are not

recommended in woundrecommended in wound

-Damage to nearly healingg g

- Increase bacteria resistancelMoore 1992, Blunt 2001

ตารางแสดงชนดของนายาฆาเชอตารางแสดงชนดของนายาฆาเชอชนดนายาฆาเชอ ฤทธของยาฆาเชอ ขอควรพจารณา

Hypochlorite solutionsDakin’s solutionChiorpactin

- ใชไดผลดกบเชอ Staphylococcus

Streptococcus

- มพษตอ FibroblastในความเขมขนปกตตองปองกนผวหนงรอบๆChiorpactin Streptococcus

- ละลายเนอเยอทตายแลว- ระงบกลน

- ตองปองกนผวหนงรอบๆแผล เพอปองกนการทาลายของผวหนง

Povidone-iodinePreparations

- ใชไดผลกบเชอแบคทเรยทกชนด เมอใชกบผวหนงทไมมแผล หรอแผลเลกทสะอาด

- มพษตอ Fibroblastในความเขมขนปกตยงมขอสงสยถง- ยงมขอสงสยถงประสทธภาพในแผลทตดเชออาจเปนสาเหตของพษ- อาจเปนสาเหตของพษไอโอดนเมอใชในแผลใหญเปนเวลานาน

ตารางแสดงชนดของนายาฆาเชอตารางแสดงชนดของนายาฆาเชอ(( ))((ตอตอ))

ชนดนายาฆาเชอ ฤทธของยาฆาเชอ ขอควรพจารณา

Acetic acid - ใชไดผลดกบเชอ Pseudomonas aeruginosa

- มพษตอ Fibroblastในความเขมขนมาตรฐาน

ในแผลตน - เปลยนสสารขบหลง และอาจทาใหเกดการเขาใจผดวาการตดเชอไดรบการกาจดแลว

Hydrogen peroxide -ใหกระบวนการทาความสะอาดและการตดเลมเนอตายโดยปฏกรยา

- สามารถทาใหเกดแผลในเนอเยอทสรางใหมไดฏ

การเกดฟอง - มพษตอ Fibroblast- ไมควรใชใสในแผลโดยวธใชแรงดนเพราะสามารถวธใชแรงดนเพราะสามารถทาใหเกดแกสแทรกอยใตผวหนงไดคลายๆ gas gangreneg g

ตารางแสดงชนดของนายาฆาเชอตารางแสดงชนดของนายาฆาเชอ((ตอตอ))

ชนดนายาฆาเชอ ฤทธของยาฆาเชอ ขอควรพจารณา

0 9 % Normal Saline - เปนนายาทใชกบแผลทกชนดเปน0.9 % Normal Saline - เปนนายาทใชกบแผลทกชนดเปน Gold Standard- ลดจานวน Bacteria

ทมา : ปรบปรงจาก Scotts & Whitney 1996 : 1272

คณสมบตของ Alcohol ในการทาลายเชอแตละชนด

เชอ ระยะเวลาในการทาลายเชอ

แบคทเรย 10 วนาท( บรเวณผวหนงได 90% ในเวลา 2 นาท)วณโรค (เชอในเสมหะ) 15 วนาท เชอรา 20 นาท

ไวรสตบอกเสบ บ 10 นาทHIV 5 HIV 5 นาทสปอรของแบคทเรย ทาลายไมได

สมหวง ดานชยววตร 2536:19

1.1. การจดการกบเนอตายการจดการกบเนอตาย(An(An--ongoing debridementongoing debridement))

Method of DebridementMethod of Debridement

Surgical/ Sharp Autolytic

Mechanical Enzymatic

- Wet to Dry

Forceful Irrigation

- Proteolytic Enzyme

- Fibrinolysin- Forceful Irrigation - Fibrinolysin

Necrosis Management/ Method of Necrosis Management/ Method of DebridementDebridement

Enzymatic DebridementEnzymatic Debridement

Post Sharp Debridementenzyme begun 2-16-00

Day 7 2-23-00Repeat Sharp Debridement

Day 14 3-1-00

Day 35 3-22-00 Day 49 4-5-00 Day 70 4-26-00

Mechanical DebridementMechanical Debridement

Wet to Dry

ใช Gauze +0.9 % NSS ใสในแผลทมเนอป ไ ป Gตาย ปดแผลทงไว เมอเปดทาแผล ดงผา Gauze

ขนมาตรงๆ เนอตายจะหลดตดตามมา แตถาดงผา G ไ ใ Gauze ทยงไมแหงออกกอน จะทาใหการกาจดเนอตายไดผลไมด

Mechanical DebridementMechanical Debridement

Forceful irrigationใชในกรณแผลปนเปอน

และมเนอตายโดยใชแรงดนนาและมเนอตายโดยใชแรงดนนา ขนาด 10 – 15 ปอนดตอตารางนว (0 9% NSS ใน Syringe 20 cc(0.9% NSS ใน Syringe 20 cc. และเขมเบอร 18)

Consideration in selectivemethod of debridement

Ch i f th dChoice of method

Relate to the general goal of patient care

Frequency of procedure

Degree of selectivity desired to avoid Degree of selectivity desired to avoid damage to healthy tissue and complicationcomplication

Costs

Exudate management by choosing g y gappropriate dressing

When choosing the most i d i f d appropriate dressing for wound,

ask yourself

• Is the wound wet or dry ?

(i.e.: how much drainage, if any)

• How deep is the wound ?o deep s t e ou d

• What does the wound bed look like ?

(i.e.: red, yellow, black)

• Is the wound infected ?

Guideline for assessment and management of wound

South Gloucestershire (NHS 2006)

Infection ControlInfection ControlThe key measure that can help prevent

wound infection/ colonization include

- Hand hygiene before and after handing wound

and dressings.and dressings.

- Using either soap and water or alcohol hand

rub/ gel

- Wearing gloves when handling woundsg g g

Guideline for assessment and management of wound

South Gloucestershire (NHS 2006)

End of SessionEnd of Session 11End of Session End of Session 11

Wound Dressingg

พ.ต.อ. หญง ดวงใจ ภพงศพนธกล

Wound DressingWound Dressing

เจาหนาทพยาบาลเจาหนาทพยาบาล

Th P d t H it k ?The Product – How it works ?

Bacterial burden กบ wound healing process

Contaminated Colonized Increased InfectedBacterial burden

Healing Slow Healing Delayed Healing Non-Healing

Wound DressingWound Dressing

Moist wound dressing:Rate of re-epithelialization >50% compareRate of re epithelialization >50% compare with dry wound

The Agency for Health Care Policy and Research (AHCPR)Research (AHCPR)recommendation for clinicians regarding correct wound dressing procedures, consistcorrect wound dressing procedures, consist of 7 point:

1. ปลอยใหมการ

แลกเปลยนกาซได

4. รกษา

อณหภมของ2. รกษา

ความชมชน

แผลให

ใกลเคยงกบ

ความชมชน

ของแผลคณสมบตวสดปด

ป ใกลเคยงกบ

อณหภมของ แผลทพงประสงค

รางกาย

3. ปองกนไมใหเชอ

โรคผานเขาออกไดโรคผานเขาออกได

5. ไมรบกวนการหายป

ของแผล12. ไมตอง

เปลยนบอย

6. ปลอดภย

ในการเปลยนบอยนามาใช

11 ปรบคณสมบตวสดปด

7. ไมมสง

11. ปรบ

รปรางใหเขาแผลทพงประสงค หลงเหลอ

คางในแผล กบสวนตาง

ของรางกายไมตดแผล

ของรางกาย

ได

8. สามารถดดซบ

ไดมาก9. ราคา10. สามารถ

ไ ไดมากเหมาะสมมองเหนแผลได

คณสมบตวสดปดแผลทพงประสงคคณสมบตวสดปดแผลทพงประสงค

1. ปลอยใหมการแลกเปลยนกาซได

คณสมบตวสดปดแผลทพงประสงคคณสมบตวสดปดแผลทพงประสงค

2 2. รกษาความชมชนของแผล

Characteristic - vapour permeableCharacteristic - vapour permeable

- fluid barrier

คณสมบตวสดปดแผลทพงประสงคคณสมบตวสดปดแผลทพงประสงค

3 ป ไ ใ ช โ ไ 3. ปองกนไมใหเชอโรคผานเขาออกได

Characteristic - bacterial barrier

คณสมบตวสดปดแผลทพงประสงคคณสมบตวสดปดแผลทพงประสงค4. รกษาอณหภมของแผลใหใกลเคยงกบอณหภม

Wound cools down

ของรางกาย

Wound cools down

Mitosis slows

Mitosis speeds up

Wound warms up

Effect of Temperature

คณสมบตวสดปดแผลทพงประสงคคณสมบตวสดปดแผลทพงประสงค

Presence insulatesEvaporation cools

Exudate and Temperature

วสดปดแผลทรกษาความชมชน(Moisture Retentive Dressing)

ชวยกระตนการเกด Granulation Tissue ชวยกระตนการเกด Granulation Tissue ชวยกระตนการสงเคราะห Collagen ชวยกระตนการงอกของเยอบผว (Epithelialization) ชวยกระตนการงอกของเยอบผว (Epithelialization) กรณทมเนอตายชวยใหกระบวนการ Autolytic

Debridement มประสทธภาพดDebridement มประสทธภาพด

ประเภทของวสดปดแผลปร เภทของวสดปดแผล

1.Primary Dressing คอวสดปดแผลทสมผสกบพนผว

2. Secondary Dressing คอ วสดปดแผลทปดทบ Primary Dressing ช ป ส ป ป

ของแผล บางครงเรยกวา contact layer

อกชนหนง ปองกนสงปนเปอนตางๆและชวยในการดดซบปรมาณสงขบหลง

Category of Wound Dressings

•Gauze

•Low-adherent •Low-adherent dressing

•Transparent adhesive

•Hydrofiber

•Foam•Transparent adhesive dressing

H d l

• Silicone Faced Wound Dressing •Hydrogel

•Hydrocolloid

g

•Silver compound dressing

•Alginatedressing

GauzeGauze

คณสมบตPrimary Dressing

Mechanical debridementCarrier for medicationPrimary Dressing

Seconary DressingCarrier for medicationเปนวสดทาความสะอาดแผล

GauzeGauzeชนดทอเปนเสนใย : ทาจากฝาย เชน ผากอสปดแผลชนดทอเปนเสนใย : ทาจากฝาย เชน ผากอสปดแผลชนดไมเปนเสนใย : สวนใหญทาจากใยสงเคราะหHypertonic Saline Sponge ใยสงเคราะหทดดซบผลกเกลอไว ไดแก Mesalt

Low-adherent dressingg

คณสมบตไมตดแผล

ขอบงชในการใช

แผลทม exudate นอยแผลทมความเจบปวด

ไดแก urgotulMepitel

แผลกาลงจะหายบรเวณทผวหนงหลดลอกงาย

pBactigrasSofratulle

Low-adherent dressingg

Low-adherent dressingg

Fine mesh gauze (polyester fiber) Coated withfiber) Coated with hydrocolloid polymer

Semipermeable Film Dressingp g

Transparent adhesive dressing

คณสมบต

กาซซมผานได นาระเหยได ไดแก opsite กาซซมผานได นาร เหยได

แบคทเรยและนาซมผานไมได

ไมดดซบสงคดหลง

pTegadermBioclusiveไมดดซบสงคดหลง Bioclusiveoptiskin

Transparent adhesive dressingp g

HydrogelHydrogel

HydrogelHydrogel

สวนประกอบเปนนาถง 50-96 %สวนทเหลอเปน

Glycerine, Carboxymetylcellulose

คณสมบต

ใ ไ Duoderm gelใหความชมชน

เยน ลดความเจบปวด

ใ ป

ไดแก Duoderm gelIntrasite gel ,Urgogel,Nugel Tegaderm hydrogelทาใหเนอตายเปอยยย Nugel,Tegaderm hydrogel

HydrogelHydrogel

HydrocolloidHydrocolloid

HydrocolloidHydrocolloid

ป l ti ti ป สวนประกอบ gelatin,pactin มสวนทเปนกาวและสวนทเปนอณซมซบนา สวนทเปนกาวจะเปลยนเปนเจลเมอถกกบ

สงขบหลงจากแผล

มหลายรปแบบ เชน แผน ผง paste ไดแก Duoderm ,comfeel,Algoplaque

HydrocolloidHydrocolloid

คณสมบตคณสมบต

ทาใหแผลชมชน Autolytic debridementปองกนเชอโรคเขาสแผล สวนใหญเปน occlusive dressingdressing

Mode of action: autolytic debridement

HydrocolloidHydrocolloid

HydrocolloidHydrocolloid

HydrocolloidHydrocolloid

AlginateAlginate

การทางานของAlginate

AlginateAlginate

ป d เปนอนพนธของ seaweed หรอสาหรายทะเล สวนใหญประกอบดวย Calcium alginate และ S di Al i t ไ 20 Sodium Alginate ดดซบของเหลวไดมากถง 20 เทาของนาหนกวสดปดแผล เป ลยนเปนเจลเ มอทาป ใ ปฏกรยากบสารคดหลงจากแผล ทาใหคงความชมชนแกแผล

AlginateAlginate

คณสมบต

ใหความชมชน

ใชในแผลทมสารคดหลงมากใชในแผลทมสารคดหลงมาก

หามเลอดไดเลกนอยหามเลอดไดเลกนอย

ไดแก Algisit M , Urgosorb,Sorbsan, Kaltostat

Alginates CMC hydrofibre• การดดซบ• กาจดเนอเปอย (Deslough)

• การดดซบ• กาจดเนอเปอย (Deslough)

Alginates CMC hydrofibre

• กาจดเนอเปอย (Deslough)• ดงออกไดเปนชนเดยวกน

(G type)

• กาจดเนอเปอย (Deslough)• สราง gel ปดกนการไหลยอนกลบ

(Gel blocking)

• หามเลอด

• การดดซบ + + +• กาจดเนอเปอย (Slough removal) + + +• สราง gel ปดกนการไหลยอนกลบ (Gel blocking)g ( g)• ดงออกไดเปนชนเดยวกน• หามเลอด

Absorption + Drainage

Vertical Gelling to easegRemoval and preserve the edges

AlginateAlginate

ขอแนะนา

• ใชในแผลทเปนโพรงมนาเหลองมาก

• หามใชในแผลทมนาเหลองนอย

• ใสใหพอดกบแผลถาเกนแผลอาจ

ทาใหขอบแผลแฉะ

ความแตกตางของ Calcium Alginate

แบงได 2 ประเภท

1. แตกตางทางดานโครงสรางทางเคม ของกรด Alginic

Alginic Manuronic Acid ซมซบนาไดดAlginic Manuronic Acid ซมซบนาไดด

Guluronic Acid รกษาสภาพความเปนชนไดด ชนไดด

2. แตกตางทางขบวนการผลต (Manufacturing Process)

2.1 Needling Process ทอเสนใยเลกๆเขาดวยกนอยางแนนๆ ทาใหเตรยมเปนแผนและเสนไดด

2.2 Nip Rolling Process ทอแบบหลวมๆ เสนใยจะหลดงาย

Hydrofiber DressingHydrofiber Dressing

Hydrocolloid fiber ชนดเสนใยดด

ซบนาเหลองจากแผลไดมาก ลกษณะการดดขนตรงคลายไสซบนาเหลองจากแผลไดมาก ลกษณ การดดขนตรงคลายไส

ตะเกยงเปนCohesive gel-blocking หลงจากดดซบเปลยนเปนเจลใสลน เยน คงความชมชนใหแผล ไมทาใหผวหนงเปลยนเปนเจลใสลน เยน คงความชมชนใหแผล ไมทาใหผวหนง

รอบแผลเปอย ไดแก Aquacel

Hydrofiber

Hydrofiber DressingHydrofiber Dressing

ประกอบดวย 100% sodium carboxy methylcellulose methylcellulose

Hydrofiber DressingHydrofiber Dressing

ขอแนะนาขอแนะนา

•ใชในแผลทเปนโพรงมนาเหลองมาก ใ ใ ใ •หามใชในแผลทมนาเหลองนอยเพราะอาจทาใหดงออกยาก

•ใสใหเกนแผลเลกนอย

FoamFoam

FoamFoam

ประกอบดวยPolyurethane foam ไมมคณสมบตเปนกาวจง

ไมตดแผลยอมใหกาซหรอนาผานได สามารดดซบของเหลวไดสงไมไหลยอนกลบทาใหผวหนง

รอบแผลไมเปอยยย

คณสมบต

ทาใหแผลชมชนใชในแผลทมสารคดหลงมากไมเหมาะกบแผลทเปนโพรงรองรบแรงกระแทก

ไดแก il ll llMepilex,Allevyn,Urgocell,C

utinova cavity

FoamFoam

Non dh t

กนนา/แบคทเรย

adherent

Foam

FoamFoam

FoamFoam

Silver compound dressing

แรเงนใชรกษาแผลตดเชอ แผลทเกดจากความรอน แผลเบาหวาน

วสดปดแผลทมแรเงนเปนสวนประกอบทนยมใชวสดปดแผลทมแรเงนเปนสวนประกอบทนยมใช

Silver sulfadiazine และ Silver dressingg

ลกษณะ Silver ทด

-ใชงาย

ปลอย silver สมาเสมอเมอสมผสแผล-ปลอย silver สมาเสมอเมอสมผสแผล

-มคณสมบตทาลายเชอ Bacteria ไดหลายชนด

-คมคา

Effect of Silver on Bacterial Cell

1. Silver ions interact with bacterial DNA to inhibit cell division.

2. Silver ions interfere with the normal function of the bacterialnormal function of the bacterial cell causing the cell to shut down and die.

3. Silver ions bind to and destroy the outer cell.

Silver dressing ชนดตางๆSilver dressing ชนดตางๆ

คณสมบต

ป 1.Silver เปน broad spectum ตอ yeast ราและBacteria หลายชนด รวมถง MRSA, VRE

2.ทาลาย Microorganism โดยการ Inhibit gcellular Respiration ทาให cell membrane permeability ผดปกต

Silver dressing ชนดตางๆSilver dressing ชนดตางๆ

i il l i di b h l ll l• Ionic Silver plus in Sodium Carboxymethylcellulose

• Ionic Silver plus in Calcium alginate and• Ionic Silver plus in Calcium alginate and polyurethane foam

• Nano crystalline Silver

A M h D i i h Sil• Ag Mesh Dressing with Silver

Silver dressingSilver dressingIonic Silver plus in pSodium Carboxymethylcellulose

• Aquacel Ag ingredientsH d fib N CMC– Hydrofiber: Na-CMC• Sodium Carboxymethycellulose

– Ionic silver : Ag-CMC• Silver ion weighs about 1.2% of total

dressing– Patened weaving process

– If dressing releases more than 1ppm of silver ion to the exudate, dumping, the tissue will be stained in black AgCltissue will be stained in black AgCl precipitation.

Silver dressingSilver dressing

Ionic Silver plus in Calcium alginate and Polyurethane foamy f

Silver dressingSilver dressing

Magnification of normal silver

Nanocrystalline Silvery

Magnification of Nanocrystalline Silver(<1 micron)

Silver dressingSilver dressing

Ag Mesh Dressing with Silver

Silver sulfadiazineSilver sulfadiazine

คณสมบต การเลอกใชทาลายเชอ Gram positive,Gram negative

แผลไฟไหม

Gram negative,เชอรา มชนด ครมและแผน

นารอนลวก

Silver sulfadiazineSilver sulfadiazine

ชนดครม ชนดแผน

WoundSummary

Condition?

Wound

Condition?

Necrotic? Infected? Exuding? NormalNecrotic? Infected?

Amount/viscosity?

Exuding? Normal

Debride Resolve Absorb

Amount/viscosity?

Depth? Location? Dressingselection

Sharing in Wound Care

พ.ต.อ. หญง ดวงใจ ภพงศพนธกล

7 November 2012

หญงไทยอาย 51 ปNF Ri ht f t U/D DM NF Right foot U/D DM

อาการ ปวดขาขวา 3 วนกอนมา รพ. ม Bleb ขนบวมแดง

12 November 2012

7 December 2012 21 December 2012

11 January 2013

1 February 2013

11 January 2013

ชายไทยอาย 65 ป Dx. NF left foot U/D-IHD DM อาการ มไขสง มแผลทเทาซาย

(Hemorrhagic bleb)(Hemorrhagic bleb) Gangrene 2nd and 4th toe Refer มาจาก รพ.นครศรธรรมราช

20 Jan 201220 Jan 2012

5 F b 20125 Feb 2012

6 F b 20126 Feb 2012

Cl i d C iCleansing and Covering

14 Mar 2012 14 May 2012

หลงทา STSG 1 เดอน

Follow Up หลงจากผานไป 7 เดอน

Follow Up หลงจากผานไป 7 เดอน

DAY 1DAY 1

DAY 1

DAY 4DAY 4

THANK YOUTHANK YOU

ความโชคดในโลกสเทา

ความทกขทรมานของผปวยม ม มะเรงลาไสใหญทมทวารใหม ทงทางเดนปสสาวะและอจจาระ คงไมตอง

ป ไ ปบรรยายวาเปนอยางไร เพยงแครวาเปนมะเรง โลกสชมพกกลายเปนสเทาแลว แตในความโชคราย ยอมมความโชคดแตในความโชคราย ยอมมความโชคดแฝงอย

ดงผปวยทขาพเจาและทม ET Nurse ไดดแลมาตลอด 3 เดอนทพกรกษาตวในโรงพยาบาล จาไดวาครง

ป แรกทพบผปวยรายน พรอมภรรยาและลกสาว มองเหนความทกขในแววตาและสหนาของทกคนและสหนาของทกคน

พ.ต.อ. หญง ดวงใจ ภพงศพนธกล

โ ใ โ Pemphigus Vulgarisความโชคดในโลกสเทา

ผปวยผอมมาก รางกายเปนแผลพพองทวลาตว รวมทงคอและแผลพพองทวลาตว รวมทงคอและรกแร สาเหตจากผวหนงตดเชอ ภายในหองคละคลงไปดวยกลนของผวหนงทเนาเปอย ผสมกลนอจจาระปสสาวะจาก ถงรองรบท ไป รวซม ยงคดตอไปวาตลอดเวลากอนมาโรงพยาบาลเขาดแลกนอยางไร ตองลาบากแน ๆ เลยอยางไร ตองลาบากแน ๆ เลย

พ.ต.อ. หญง ดวงใจ ภพงศพนธกล

ความโชคดในโลกสเทาความโชคดในโลกสเทา

โชคด ทขาพเจาเปนหนงในสมาชกทม สหสาขาวชาชพในบทบาทETN (E t t l Th i t)ETNurse (Enterostomal Therapist) ทตดตามใหการพยาบาลผปวยรายนอยางตอเนอง เรมจากทาแผลชวงแรกอยางตอเนอง เรมจากทาแผลชวงแรก ครงละ 3 ชวโมง

พ.ต.อ. หญง ดวงใจ ภพงศพนธกล

โ ใ โ ความโชคดในโลกสเทา

ขณะทาแผล ไมปลอยเวลาใหสญเปลา ทมจะวางแผนพรอมคาดการณและประยกตใชอปกรณทาแผลทมอยให

ส ช ใช ส ป ส ส เหมาะสม เชน ใชวสดปดแผลแทนเสอ และทาเสอตาขายคลมแผล ใหกบผปวย

พ.ต.อ. หญง ดวงใจ ภพงศพนธกล

ความโชคดในโลกสเทา

โชคดของผปวย… 2 เดอนผาน

ความโชคดในโลกสเทา

ไป การรกษากาวหนาไปในทางทดขนแผลบรเวณลาตวแหง ไมมภาวะตดเชอเราใชเวลาทาแผลเหลอเพยง ครงละ30 นาทใชเวลาทาแผลเหลอเพยง ครงละ30 นาท

จากการวางแผนเตรยมจาหนาย ภรรยาสามารถเปลยนถงรองรบรว งแ นเ ร ม น ภรร ส ม รถเ ล นถงร งรไดเหมาะสมและถกตอง

พ.ต.อ. หญง ดวงใจ ภพงศพนธกล

ความโชคดในโลกสเทา

ปฏบตการสรางเสรมพลงใจ (Empowerment) ผปวยรายน โชคดทมภรรยาและลกทรกเขาอยเคยงผปวยรายน โชคดทมภรรยาและลกทรกเขาอยเคยงขางตลอดเวลา ขาพเจาซมซบความสขของครอบครวนได เพราะความโชคดของขาพเจาทไดเปนหนงใ ส ช ET P li Nในสมาชกทม ET Police Nurse

พ.ต.อ. หญง ดวงใจ ภพงศพนธกล

I.A.D. CI.A.D. CASEASE