Post on 24-Feb-2016
description
Ujhelyi EszterEgyesített Szt István és Szt László Kórház
BudapestXI. Egészségfejlesztési és Drogprevenciós
konferencia„Szilágyi Erzsébet Gyermekotthon”
Budapest 2011 január 19
Szexuális úton terjedő fertőzések (HIV,hepatitis, nemibetegségek)
terjedésének módjai.Prevenciós lehetőségek gyerekek, fiatal felnőttek zárt közösségeiben
Mit kell tudni a szexuális úton terjedő fertőző megbetegedésekről?
I. Általános tudnivalók
STD sexually transmitted diseass alapvető tulajdonsága, hogy szoros testi kontaktus szükséges a fertőzés terjedéséhez.
A kórokozók többsége alkalmazkodott az emberi szervezethez, így a külső környezetben gyorsan elpusztul(HIV Treponema pallidum, Neisseria gonorrhea)
Ma már több mint 30 kórokozó tartozik az STD kórokozói közé.
NEM CSAK hüvelyi fertőzéssel terjed, hanem szájon és végbélen kersztül, homo és heteroszexuális közösüléssel egyaránt terjed.
Mit kell tudni a szexuális úton terjedő fertőző megbetegedésekről?Miért nagy jelentőségű kórkép?
Világszerte az emberek nagy tömegét érinti Döntően a fiatal korosztály (14-23 év)
megbetegedését okozza. Gyakori a tünetmentes vagy tünetileg szegény
klinikai kép. A fel nem ismert fertőzések gyorsan kialakuló, súlyos szövődményeket eredményezhetnek.
A kezelés, és a fertőzés felszámolása rendkívül költségigényes
A szövődmények jelentősen befolyásolják a nemzőképességet
Mit kell tudni a szexuális úton terjedő fertőző megbetegedésekről?
A fertőzések elterjedtsége
WHO adatai szerint évente több mint 500 millió új STD megbetegedés jön létre.
A fertőzöttek 80-85 %-a 35 éven aluli 40-45 % a serdülők, fiatal felnőttek aránya Becslések szerint minden 10 szexuálisan aktív
fiatal közül 3-4 legalább évente egyszer átesik valamilyen STD fertőzésen
Leggyakoribb fertőzések: Chlamydia, Herpes, HPV, Hepatitis
Mit kell tudni a szexuális úton terjedő fertőző megbetegedésekről?
Milyen tünetek alapján kell STD-re gondolni? 1.
Az STD gyakran tünetmentes, vagy tünetszegény
- probléma a fiatal, szexuálisan tapasztalatlan fiatalok körében, akik a tüneteket a szexuális élet velejárójának gondolják
- tanácsot kérnek és KAPNAK a tudatlan kortársaktól
- a kezdeti tünetek néhány nap múlva enyhülhetnek, hamis gyógyulás érzete
- partnerek is tünetmentesek lehetnek A fel nem ismert fertőzések korai és súlyos
szövődmények kialakulásához vezethetnek!
Mit kell tudni a szexuális úton terjedő fertőző megbetegedésekről?
Tünetek, melyekkel orvoshoz kell fordulni Hüvelyi panaszok folyás, viszketés, égő, csípő érzés, szokatlan időben
jelentkező vérzés, közösüléskor érzett kellemetlen, esetleg fájdalmas érzés.
Hugycső panaszok égő, csípő érzés, folyás, vizelési panasz Fájdalmas, vagy fájdalmatlan seb, duzzanat,
bőrnövedék a nemi szervek környékénA fel nem ismert vagy szakszerűtlenül kezelt
fertőzések 30-40 %-a szövődmények kialakulásához vezet.
Tünetek gyakran már csak a vissza nem fordítható állapotban jelentkeznek
Mit kell tudni a szexuális úton terjedő fertőző megbetegedésekről?
Szövődmények
Meddőség nőknél a kismedencei gyulladás, (20%-a) vezet
meddőséghez férfiaknál a mellékhere és here gyulladása sterilitás,
impotencia okozója Méhen kívüli terhesség kismedencei gyulladás 9-10%-a
Mit kell tudni a szexuális úton terjedő fertőző megbetegedésekről?
Szövődmények
Daganatos megbetegedések Méhnyakrák (HPV) nőknél Anal carcinóma férfiaknál ( HPV 70-80%-ban felelős) Magzati károsodás Fejlődési rendellenességek (syphilis, herpes) Súlyos belszervi megbetegedések HIV, hepatitis, syphilis
Mit kell tudni a szexuális úton terjedő fertőző megbetegedésekről?
Rizikócsoportok
17 éves kor előtt kezdett szexuális élet
Egyszeri közösülés alkalmával kialakuló fertőzés valószínüsége 20-30 %-kal nagyobb
Fogamzásgátló használata A hatóanyag egyes kórokozók a méhnyak hámsejtjeihez való
kapcsolódását elősegítheti ( Chlamydia, gonorrhea) Gyakori partnercsere, poligám
életmód idősebb korosztályra is jellemző
Mit kell tudni a szexuális úton terjedő fertőző megbetegedésekről?
Rizikócsoportok
A partner STD megbetegedése Új szexuális partner minden új párkapcsolatnál fokozott védekezés szükséges Kábítószer használattal összefüggő
szexuális aktivitás Kábítószer megszerzése miatt óvatlan, védekezés nélküli
szexuális kapcsolat (legújabb a rash – bőrtisztító folyadék) Szociálisan hátrányos élethelyzet,
narkománia
Mit kell tudni a szexuális úton terjedő fertőző megbetegedésekről?A kezelés legfontosabb alapelvei
Mikrobiológiai vizsgálat, célzott kezelés
Többes fertőzésnél kombinált kezelés
A partnerek egyidejű, összehangolt kezelése
Kezelés utáni ellenőrző vizsgálatok fontossága
Mit kell tudni a szexuális úton terjedő fertőző megbetegedésekről?
A megelőzés fő területei
Meggondolt partnerválasztás ( kalandok kerülése) Az óvszer szakszerű használata - bontatlan csomag - ismételt közösülésnél új óvszer - zsíros vagy olajos alapú anyagok
ne kerüljenek a hüvelybe - óvszer eltávolítsa gondos legyen
Mit kell tudni a szexuális úton terjedő fertőző megbetegedésekről?
A megelőzés fő területei társadalmi szinten
Felvilágosítás, tanácsadás Tünetmentes fertőzöttek tudatos
felkutatása SZŰRŐVIZSGÁLATOK Szakszerű kivizsgálás, kezelés
TANÁCSADÁS Partnerek felkutatása, vizsgálata,
kezelése, TANÁCSADÁS
Mit kell tudni a szexuális úton terjedő fertőző megbetegedésekről?
A szexulisan terjedő megbetegedések felosztása
Gennyes húgycsőgyulladással és/vagy méhnyak gyulladással járó fertőzés
1. Gonorrhea 2. Chlamydia trachomatis 3. Egyéb kórokozók által történt fertőzés A nemi területen hámhiánnyal, fekéllyel és a nyirok utak
gyulladásával járó fertőzések 1. Syphilis 2. Herpes progenitális 3. Chancroid ( Magyrországon nem honos) 4. Lymphogranuloma venereum ( Magyarországon nem honos) 5. Granuloma ingvinale ( Magyarországon nem honos)
Mit kell tudni a szexuális úton terjedő fertőző megbetegedésekről?
A szexulisan terjedő megbetegedések felosztása
Fokozott hüvelyi folyással járó kórképek 1. Bakteriális vaginózis 2. Trichomonas okozta vaginozis 3. Hüvelyi, szeméremtesti gombásodás Human papilloma vírus okozta fertőzések (HPV) Hepatitis B vírus okozta fertőzések HIV/AIDS
Syphilis - vérbaj Kórokozó: spirális alakú Treponema
pallidum, csak az emberben okoz megbetegedést.
Terjedése:elsősorban szexuálisan, de terjedhet vérrel ( véradás) és placentán kersztül (kongenitális)
Kezelés : antibiotikumra érzékeny
Syphilis – vérbaj stádimai
Syphilis 1 (primer) fertőzéstől számított 3 héten belül a behatolás helyén 1-2 cm
átmérőjű kemény tapintatú fekély jelentkezik. A hüvelyben sokszor tünetmentes elváltozások a tünetek néhány hét alatt eltűnnek.
Syphilis II (Secunder) A fertőzéstől számított 60 napon belül testszerte kialakuló bőrtünetek, kiütések. Nem viszket, nem hámlik.
Jellegzets tünet a tenyéren és a talpon. Láz, torokgyulladás, izületi fájdalom, nyirok utak gyulladása Tünetek kezelés nélkül is elmúlnak.
Syphilis III (tercierm, késői) a kezeletlen esetek 10-40 %-ban alakul ki. A fertőzés után 3-15 évvel. Széteső bőrdaganatok, minden szervben elváltozás. Idegrendszeri elváltozások! (tábesz)
Veleszületett syphilis (magzati károsodás)
Syphilis seroconversio
Primer syphilis
Secunder syphilis (tenyér)
Secunder syphilis (kiütések)
Tercier –late stage Syphilis
Tercier –late stage Syphilis
Human papilloma vírus (HPV) Egyre gyakoribb a HPV okozta STD
megbetegedés. Évente 3-40 millió új fertőzés (gyakran
tünetmentes) Több mint 130 genotípusa van. Több mint 40
típus a nemi szervek fertőzéséből mutattak ki. Ebből 2 bizonyítottan onkogén. Ma már 37
genotípust tudunk kimutatni Méhnyakrák és anus carcinoma kórokozója
(melegek jellegzetes daganatos elváltozása) Anusban gyakran 9-10 genotípus egymás mellett kimutaható
Elsősorban szexuális érintkezéssel terjed
HPV fertőzés tünetei A nemi szervek környékén kialakuló
karfiolszerű vagy lapos növedékek, condylomák, ( gyakran nem észlelhető), végbél környékén pigment mentes foltok
Daganat kialakulásra hajlamosító tényezők: dohányzás, orális fogamzásgátlás, promiszkuitás, egyéb más STD. Többszöri szülés.
HPV fertőzött nőknél félévente cytológia, rákszűrő szövettan,
Hepatitis B (HBV)
Hepatitis B (HBV)
Akut, krónikus HBV fertőzés
HIV fertőzöttek becsült száma 2006-ban (WHO)
30-36 millió
Total: 33.4 million (31.1 – 35.8 million)
Western & Central Europe850 000
[710 000 – 970 000]Middle East & North
Africa310 000
[250 000 – 380 000]Sub-Saharan
Africa22.4 million
[20.8 – 24.1 million]
Eastern Europe
& Central Asia1.5 million [1.4 – 1.7 million]
South & South-East Asia
3.8 million[3.4 – 4.3 million]Oceania
59 000[51 000 – 68 000]
North America1.4 million
[1.2 – 1.6 million]
Latin America2.0 million
[1.8 – 2.2 million]
East Asia850 000
[700 000 – 1.0 million]Caribbean240 000
[220 000 – 260 000]
Felnőtt és gyerek HIV fertőzöttek becsült száma 2008
A HIV vírus előfordulás, kimutatása
Homoszexuális átvitel jellemzői MSM a legtöbb EU-s országban a legjellemzőbb átvitel HIV prevalencia: 5 - 15%; HIV incidencia: ~3% évente; Más STD fertőzések elősegítik a HIV fertőzés átvitelét
(syphilis, gonorrhoea, LGV); Szexuális viselkedésre jellemző a felelőtlenség ( sötét
szoba). Új „technológiák” melyek növelik
az átvitel veszélyét: Kristályos metamfetamin, Viagra, Szex videók (Pornó filmek)
Idézet egy belvárosi meleg bár blogjáról
2009 08 05 Nekem is problémát jelent, hogy nem vehetek fel egy normális-igényes-
divatos térd alatti rövid nadrágot.. Sötét szoba szerintem is kéne, mert így nem kéne a mosdóban kerülgetnem a kiéhezett farkasokat
2009 07 29 ne vedd személyeskedésnek, én sem engednék be egy vendéget többet, ha
összerókzza a parkettet /WC-t. Joggal várhatja el a vendég, hogy ne kelljen szagolni, kerülgetni, pláne takarítani
2009 07 27 Rövidgatyában nagyobb eséllyel megy a bőr alá az üvegszilánk amikor valaki
térdelve szopik a klotyóban. Hosszúgatyában mindez elkerülhető.
Intravénás droghasználat A legtöbb nyugat Európai országban intenzív
Harm reduction programok vannak;
ENNEK ELLENÉRE HIV prevalencia nagyon magas (>25%) kelet
Europában és nyugat Európa néhány nagyvárosában ( Lisszabon)
Nagyon magas a HCV prevalencia (hepatitis C) (>60%).
Prostituáltak, szex munkások A szexipar a világ és Európa országaiban
fontos tényező; Nyugat Európa:
• Relative alacsony prevalencia, <2%; • A HIV fertőzés terjedésére nem igazán
számottevő• HIV fertőzés és a drogfogyasztás között
összefüggés van;• Új fertőzések elsősorban a migráns
prostituáltak között figyelhetőek meg; Kelet Európa:
• Szoros korreláció a HIV fertőzés gyakorisága és a drogfogyasztás között.
Anyai átvitelHIV
státuszFertőződés
módjaÉletkor
diagnózis kor
Vírusszám meghalt
Anya + szexuális 28 40.000
Apa -
Fiu iker + maternális 1 év2007
22.520.000
Lány iker + maternális 1 év2007
212.000
Anoním szűrés SZIGET 2005
Prevenciós lehetőségek a fiatal felnőttek zárt közösségeiben
Kiscsoportos beszélgetések a szexualitásról, a felelőtlen szex veszélyeiről.
Rövid és hosszú távon ható veszélyek (akut megbetegedések, stigmák, kezelések, partner tájékoztatás, stb, meddőség, sterilitás, rákos megbetegedések a távoli jövőben)
Figyelembe kell venni a szexuális irányultságot, a melegek figyelmét fokozottan kell felhívni a veszélyekre
Prevenciós lehetőségek a fiatal felnőttek zárt közösségeiben Fokozott hangsúlyt kell fektetni az
érzelmi kötődések fontosságára Meg kell magyarázni a
szűrővizsgálatok fontosságát, esetleg ilyen vizsgálatokat szervezni, az eredményeket elmagyarázni
A felvilágosításoknak, beszélgetéseknek interaktívnak kell lennie.
Hasznos háttéranyagok -Kiadványok pl a Szivárvány
sorozat -Szex lexikon -Drogcsapda -Két Zsiráf Dikújság