Post on 11-Jan-2016
description
MUDr. Mgr. Jan Bydžovský, DiS.Oddělení urgentního příjmu dospělých – emergency FN Motol
Záchranná služba ASČR Praha-západKVŠLUM a KVH Fakulty vojenského zdravotnictví Univerzity obrany
MUDr. Mgr. Jan Bydžovský, DiS.Oddělení urgentního příjmu dospělých – emergency FN Motol
Záchranná služba ASČR Praha-západKVŠLUM a KVH Fakulty vojenského zdravotnictví Univerzity obrany
KAZUISTIKA NENÍ SOUČÁSTÍ VOLNĚ
STAŽITELNÉ VERZE PŘEDNÁŠKY
• mimořádná událost je stav, při němž dochází k nahromadění, úbytku nebo uvolnění hmot či energií a sil, které působí ničivě na obyvatelstvo, majetek životní prostředí, společenské vztahy a ekonomickou rovnováhu
• živelné (přírodní)• man-made disasters• sekundární
• živelná pohroma: neovladatelná mimořádná událost vzniklá v důsledku působení přírodních sil
• havárie: mimořádná událost vzniklá v souvislosti s provozem technických zařízení a budov, výrobou, zpracováním, skladováním, užitím či přepravou nebezpečných látek
• mimořádná událost je stav, při němž dochází k nahromadění, úbytku nebo uvolnění hmot či energií a sil, které působí ničivě na obyvatelstvo, majetek životní prostředí, společenské vztahy a ekonomickou rovnováhu
• živelné (přírodní)• man-made disasters• sekundární
• živelná pohroma: neovladatelná mimořádná událost vzniklá v důsledku působení přírodních sil
• havárie: mimořádná událost vzniklá v souvislosti s provozem technických zařízení a budov, výrobou, zpracováním, skladováním, užitím či přepravou nebezpečných látek
• katastrofa: náhle vzniklá mimořádná událost velkého rozsahu podle WHO: usmrcení 20 osob / ovlivnění životů 100 osob / škoda 10 milionů USD
• hromadné neštěstí: mimořádná událost s větším počtem zasažených – při počtu 5-10 omezené, při počtu 10-50 (100) rozsáhlé, nad 50 (100) katastrofa
• krizový stav: právní stav vyhlášený na určitém území příslušnými orgány státní správy nebo místní samosprávy k řešení krizové situace
• nouzový stav: vyhlašuje vláda ČR v případech, kdy jsou značně ohroženy zdraví, životy a majetek občanů, bezpečnost a pořádek; nejdéle na dobu 30 dní
• katastrofa: náhle vzniklá mimořádná událost velkého rozsahu podle WHO: usmrcení 20 osob / ovlivnění životů 100 osob / škoda 10 milionů USD
• hromadné neštěstí: mimořádná událost s větším počtem zasažených – při počtu 5-10 omezené, při počtu 10-50 (100) rozsáhlé, nad 50 (100) katastrofa
• krizový stav: právní stav vyhlášený na určitém území příslušnými orgány státní správy nebo místní samosprávy k řešení krizové situace
• nouzový stav: vyhlašuje vláda ČR v případech, kdy jsou značně ohroženy zdraví, životy a majetek občanů, bezpečnost a pořádek; nejdéle na dobu 30 dní
• mimořádné události obecně:• vznikají obvykle náhle a nečekaně• bývají komplikovány větším počtem postižených• komplikuje je časová tíseň, panika, emoce, chaos postižených i záchranářů• častý je nedostatek personálu, techniky a zdravotnických prostředků• hrozí riziko vzniku a šíření epidemií
• po zdravotnické stránce se těmito stavy zabývá lékařská disciplína medicína katastrof a hromadných neštěstí (disaster medicine), která se vyvinula z původního lékařského oboru válečná medicína
• na likvidaci následků hromadného neštěstí vyčleňuje záchranná služba 75-80 % svých prostředků.
• mimořádné události obecně:• vznikají obvykle náhle a nečekaně• bývají komplikovány větším počtem postižených• komplikuje je časová tíseň, panika, emoce, chaos postižených i záchranářů• častý je nedostatek personálu, techniky a zdravotnických prostředků• hrozí riziko vzniku a šíření epidemií
• po zdravotnické stránce se těmito stavy zabývá lékařská disciplína medicína katastrof a hromadných neštěstí (disaster medicine), která se vyvinula z původního lékařského oboru válečná medicína
• na likvidaci následků hromadného neštěstí vyčleňuje záchranná služba 75-80 % svých prostředků.
• SIGNÁLY SIRÉNOU – stav od 1.11.2001:• VŠEOBECNÁ VÝSTRAHA 140 s, kolísavý (180–400 Hz) (může být 3× za sebou v 3minutových intervalech)• POŽÁRNÍ POPLACH 60 s, 2 tóny (200, 400 Hz)• hlasová zpráva doplněná gongem (Zkouška sirén, Všeobecná výstraha, Radiační havárie, Chemická havárie, Zátopová vlna, Konec po plachu)
• zachovat klid, upozornit sousedy, zavřít okna, ukrýt se, poslouchat média, nezatěžovat linky telefonováním
• sbalit evakuační zavazadlo – balená pitná voda, léky, svítilna, náhradní oděv a obuv, radiopřijímač, miska, příbor, hygienické potřeby, předměty denní potřeby, trvanlivé potraviny, spací pytel, dokumenty, cennosti, dětem oblíbenou hračku
• SIGNÁLY SIRÉNOU – stav od 1.11.2001:• VŠEOBECNÁ VÝSTRAHA 140 s, kolísavý (180–400 Hz) (může být 3× za sebou v 3minutových intervalech)• POŽÁRNÍ POPLACH 60 s, 2 tóny (200, 400 Hz)• hlasová zpráva doplněná gongem (Zkouška sirén, Všeobecná výstraha, Radiační havárie, Chemická havárie, Zátopová vlna, Konec po plachu)
• zachovat klid, upozornit sousedy, zavřít okna, ukrýt se, poslouchat média, nezatěžovat linky telefonováním
• sbalit evakuační zavazadlo – balená pitná voda, léky, svítilna, náhradní oděv a obuv, radiopřijímač, miska, příbor, hygienické potřeby, předměty denní potřeby, trvanlivé potraviny, spací pytel, dokumenty, cennosti, dětem oblíbenou hračku
• před odchodem z domu – uhasit oheň, vypnout elektrické spotřebiče, uzavřít přívod vody a plynu, ověřit, zda-li jsou informováni i sousedé
• dětem dát jmenovku s adresou
• kočky a psy vzít s sebou, ostatní zvířata nechat doma (dostatek krmení)
• vzít označené evakuační zavazadlo a dostavit se na určené místo
• před odchodem z domu – uhasit oheň, vypnout elektrické spotřebiče, uzavřít přívod vody a plynu, ověřit, zda-li jsou informováni i sousedé
• dětem dát jmenovku s adresou
• kočky a psy vzít s sebou, ostatní zvířata nechat doma (dostatek krmení)
• vzít označené evakuační zavazadlo a dostavit se na určené místo
• na místě katastrofy:• 50-70 % osob zmatených• 10-25 % propadá panice• jen 5-25 % bývá relativně klidných
• možnosti svépomoci a vzájemná pomoci: • asi 30 % postižených je využitelných k záchranným pracím pod vedením• 10 % je schopno pomáhat druhým samostatně• jen asi 5 % je schopno se podílet na organizování prací
• psychická odolnost u postiženého• klesá do 5 minut od události na 20 %• během 30 minut se zvyšuje k 75 %• do 24 hodin opět klesá ke 40 %
• na místě katastrofy:• 50-70 % osob zmatených• 10-25 % propadá panice• jen 5-25 % bývá relativně klidných
• možnosti svépomoci a vzájemná pomoci: • asi 30 % postižených je využitelných k záchranným pracím pod vedením• 10 % je schopno pomáhat druhým samostatně• jen asi 5 % je schopno se podílet na organizování prací
• psychická odolnost u postiženého• klesá do 5 minut od události na 20 %• během 30 minut se zvyšuje k 75 %• do 24 hodin opět klesá ke 40 %
• za likvidaci katastrofy v ČR odpovídá Hasičský záchranný sbor
• zdravotničtí pracovníci vstupují pouze do těch míst, která HZS označil za bezpečná
• první lékař na místě se informuje o• počtu postižených• rozsahu jejich postižení• zřídí třídící místo (shromaždiště raněných) s definovaným jedním vstupem a jedním výstupem (určí zejména optimální odsunovou cestu a „heliport“)• zahájí třídění raněných a řídí ostatní týmy• se ZOS určí pořadí a směrování pacientů prošlých tříděním
• ZOS informuje přijímající ZZ – ta aktivují traumaplán
• za likvidaci katastrofy v ČR odpovídá Hasičský záchranný sbor
• zdravotničtí pracovníci vstupují pouze do těch míst, která HZS označil za bezpečná
• první lékař na místě se informuje o• počtu postižených• rozsahu jejich postižení• zřídí třídící místo (shromaždiště raněných) s definovaným jedním vstupem a jedním výstupem (určí zejména optimální odsunovou cestu a „heliport“)• zahájí třídění raněných a řídí ostatní týmy• se ZOS určí pořadí a směrování pacientů prošlých tříděním
• ZOS informuje přijímající ZZ – ta aktivují traumaplán
• nenakládat ihned raněné na nosítka a do sanitek – nejdříve raněné třídit!
• vozidla záchranných složek parkovat tak, aby každé mohlo kdykoliv odjet
• nechávat klíče v zapalování
• pouze vozidlo vedoucího zásahu (incident commander) s puštěným světelným výstražným zařízením
• o pacientech je vedena dokumentace, ideální je použití třídících karet
• pacientům s neznámou totožností jsou přidělována čísla
• nenakládat ihned raněné na nosítka a do sanitek – nejdříve raněné třídit!
• vozidla záchranných složek parkovat tak, aby každé mohlo kdykoliv odjet
• nechávat klíče v zapalování
• pouze vozidlo vedoucího zásahu (incident commander) s puštěným světelným výstražným zařízením
• o pacientech je vedena dokumentace, ideální je použití třídících karet
• pacientům s neznámou totožností jsou přidělována čísla
• vhodná je případná fotodokumentace raněných
• shromaždiště raněných je rozčleněno na části pro jednotlivé skupiny raněných podle zdravotnického třídění (1-3, D)
• raněné je vhodné ukládat podél uličky hlavou směrem k uličce pro možnost dobré kontroly základních životních funkcí
• zdravotnické třídění je nutné opakovat v čase, minimálně na každé etapě (roli) ošetření
• každý pacient má být směřován přímo do místa definitivního ošetření!
• vhodná je případná fotodokumentace raněných
• shromaždiště raněných je rozčleněno na části pro jednotlivé skupiny raněných podle zdravotnického třídění (1-3, D)
• raněné je vhodné ukládat podél uličky hlavou směrem k uličce pro možnost dobré kontroly základních životních funkcí
• zdravotnické třídění je nutné opakovat v čase, minimálně na každé etapě (roli) ošetření
• každý pacient má být směřován přímo do místa definitivního ošetření!
• účastníky katastrofy je vhodné k prevenci neklidu, vzniku zmatků a davové psychózy po shromáždění rozdělit na menší skupiny a usadit
• pořadí naléhavosti odsunu a léčby postižených při hromadném neštěstí stanovujeme podle závažnosti stavu tzv. zdravotnickým tříděním (triage)
• metodou „síta“ (triage sieve, např. START) nebo• bodovým – číselným hodnocením (triage sort, např. T-RTS)
• velmi jednoduchým a rychlým způsobem sítového třídění je metoda START (Simple Triage And Rapid Treatment).• označení roztříděných postižených se provádí pomocí identifikačního štítku a visačky (lze zaznamenat nejzákladnější údaje, nález a provedenou léčbu a skupinu, kam byl postižený zařazen
• účastníky katastrofy je vhodné k prevenci neklidu, vzniku zmatků a davové psychózy po shromáždění rozdělit na menší skupiny a usadit
• pořadí naléhavosti odsunu a léčby postižených při hromadném neštěstí stanovujeme podle závažnosti stavu tzv. zdravotnickým tříděním (triage)
• metodou „síta“ (triage sieve, např. START) nebo• bodovým – číselným hodnocením (triage sort, např. T-RTS)
• velmi jednoduchým a rychlým způsobem sítového třídění je metoda START (Simple Triage And Rapid Treatment).• označení roztříděných postižených se provádí pomocí identifikačního štítku a visačky (lze zaznamenat nejzákladnější údaje, nález a provedenou léčbu a skupinu, kam byl postižený zařazen
P2P2
++ ++
– –
– –
++
– –
++
DEADDEAD
P1P1
P3P3
SRC
++
– – ++
–
AB
C
TŘÍDĚNÍ SYSTÉMEM SÍTA (TRIAGE SIEVE)
CHODÍCÍ? RANĚNÝ?
–
DÝCHÁ? ZÁKLON HLAVY DÝCHÁ?
DECH. FR. <10 / >30 ?
PULZ a. rad. – / >120’ / CRT >2 s
TŘÍDĚNÍ SYSTÉMEM SÍTA (TRIAGE SIEVE)
CHODÍCÍ? RANĚNÝ?
–
DÝCHÁ? ZÁKLON HLAVY DÝCHÁ?
DECH. FR. <10 / >30 ?
PULZ a. rad. – / >120’ / CRT >2 s
• chodící zranění? P 3
• nedýchá ani po záklonu hlavy? Dead
• dýchá až po záklonu hlavy? P 1 (A)
• dechová frekvence pod 10 nebo nad 30/min.? P 1 (B)
• pulz na arteria radialis chybí nebo nad 120/min.? P 1 (C)
• kapilární návrat nad 2 sekundy? P 1 (C)
• nevyhoví ani jednoduché výzvě? (nekonstantně) P 1 (D)
• ... jinak P 2
!!! NEZRANĚNÍ NEJSOU P3 !!!
• chodící zranění? P 3
• nedýchá ani po záklonu hlavy? Dead
• dýchá až po záklonu hlavy? P 1 (A)
• dechová frekvence pod 10 nebo nad 30/min.? P 1 (B)
• pulz na arteria radialis chybí nebo nad 120/min.? P 1 (C)
• kapilární návrat nad 2 sekundy? P 1 (C)
• nevyhoví ani jednoduché výzvě? (nekonstantně) P 1 (D)
• ... jinak P 2
!!! NEZRANĚNÍ NEJSOU P3 !!!
P1 T1 neodkladná pomoc (definitivní péče do 2 hod.)P1 T1 neodkladná pomoc (definitivní péče do 2 hod.)
P1 Hold T4 odsun v posledním pořadí (infaustní)P1 Hold T4 odsun v posledním pořadí (infaustní)
P2 T2 odkladná pomoc (definitivní péče do 4 hod.)P2 T2 odkladná pomoc (definitivní péče do 4 hod.)
P3 T3 odložená pomoc (definitivní péče i nad 4 hod.)P3 T3 odložená pomoc (definitivní péče i nad 4 hod.)
Dead mrtví Dead mrtví
• obvyklé zastoupení obětí na místě hromadného neštěstí:• obvyklé zastoupení obětí na místě hromadného neštěstí:
20 %20 %
20 %20 %
20 %20 %
40 %40 %
P1 A obstrukce dýchacích cest vč. popálení, obnova dýchání po záklonu hlavy
B tenzní pneumotorax, těžké poranění hrudníku, dechová frekvence pod 10 / nad 30
C masivní krvácení, šok, CRT nad 2 s, tepová frekvence nad 120 / min., bez pulzu na zápěstí, mnohočetné fraktury, popálení na 15-30%
P3 menší fraktury a dislokace, drobnější poranění, popáleniny do 15% jinde, psychiatrické akutní st.
P1 střelná poranění mozku, popáleniny nad 30%,
Hold poranění se špatnou prognózou – vykrvácení a n a l g o s e d a c e (etický problém)
P2 tupá poranění hrudníku a břicha, cévní poranění, popáleniny do 15% rukou, obličeje, hráze, kloubů
TŘÍDĚNÍ HODNOCENÍM ZŽF
REVISED TRAUMA SCORE
0 1 2 3 4
DECHOVÁ FR. 0 1-5 6-9 30+ 10-29
SYST. TK 0 1-49 50-75 76-89 90+
GCS 3 4-5 6-8 9-12 13-15
0 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12
TŘÍDĚNÍ HODNOCENÍM ZŽF
REVISED TRAUMA SCORE
0 1 2 3 4
DECHOVÁ FR. 0 1-5 6-9 30+ 10-29
SYST. TK 0 1-49 50-75 76-89 90+
GCS 3 4-5 6-8 9-12 13-15
0 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12
P1 P2 P3D P1 Hold
• BEZPROSTŘEDNÍ KRIZOVÁ INTERVENCE PRO ÚČASTNÍKY MIMOŘÁDNÝCH UDÁLOSTÍ
• základem zajistit bezpečnost jejich i okolí
• odvést mimo dohled (doslech) probíhajícího zásahu, vyvést z traumatizujícího prostředí• nenechat pobíhat, ihned posadit do menších skupinek• kontakt oslovením s uvedením příjmení a funkce
• grounding – posadit / položit, dotyk dlaní mezi lopatkami / zatlačení rukama na ramena, kolena nebo nohy
• zeptat se, co se stalo (zjistit, co ví, resp. si uvědomuje)• zeptat se, jak mohu pomoci
• BEZPROSTŘEDNÍ KRIZOVÁ INTERVENCE PRO ÚČASTNÍKY MIMOŘÁDNÝCH UDÁLOSTÍ
• základem zajistit bezpečnost jejich i okolí
• odvést mimo dohled (doslech) probíhajícího zásahu, vyvést z traumatizujícího prostředí• nenechat pobíhat, ihned posadit do menších skupinek• kontakt oslovením s uvedením příjmení a funkce
• grounding – posadit / položit, dotyk dlaní mezi lopatkami / zatlačení rukama na ramena, kolena nebo nohy
• zeptat se, co se stalo (zjistit, co ví, resp. si uvědomuje)• zeptat se, jak mohu pomoci
• BEZPROSTŘEDNÍ KRIZOVÁ INTERVENCE PRO ÚČASTNÍKY MIMOŘÁDNÝCH UDÁLOSTÍ
• centering – navrácení do svého psychického středu, uvědomit si sebe – dotazy: „Máte žízeň? Není vám zima?“• focusing – přepínání dovnitř / ven – dotazy: „Co se vám stalo? Kde jste byl? Co jste dělal?“
• umožnit kontaktovat svoji rodinu a přátele• respektovat přání vidět své zemřelé blízké, ale upozornit na to, co uvidí• lepší, než plané naděje, je špatná pravda• nesdělovat bezprostředně extrémně nepříznivé zprávy (úmrtí), ale např.: „je v péči ZZS, více nevím…“• odolávat nátlakům na přinesení věcí z vraků vozů apod.: „teď pro tu kabelku ještě nemůžete, ještě to nejde…“
• BEZPROSTŘEDNÍ KRIZOVÁ INTERVENCE PRO ÚČASTNÍKY MIMOŘÁDNÝCH UDÁLOSTÍ
• centering – navrácení do svého psychického středu, uvědomit si sebe – dotazy: „Máte žízeň? Není vám zima?“• focusing – přepínání dovnitř / ven – dotazy: „Co se vám stalo? Kde jste byl? Co jste dělal?“
• umožnit kontaktovat svoji rodinu a přátele• respektovat přání vidět své zemřelé blízké, ale upozornit na to, co uvidí• lepší, než plané naděje, je špatná pravda• nesdělovat bezprostředně extrémně nepříznivé zprávy (úmrtí), ale např.: „je v péči ZZS, více nevím…“• odolávat nátlakům na přinesení věcí z vraků vozů apod.: „teď pro tu kabelku ještě nemůžete, ještě to nejde…“
• DEMOBILIZACE• nejkratší forma psychologické pomoci• bez pracovníka trénovaného v krizové intervenci• při odchodu ze směny• v délce cca 10 minut + 20 minut na odpočinek a občerstvení• 2 místnosti – jedna na práci ve skupinkách, druhá na odpočinek a relaxaci• ve skupinách dle profesí• nikdo nemusí mluvit, žádné otázky• používá se zřídka• u mimořádných událostí, kde bylo nasazeno více než 100 pracovníků záchranných složek• v občerstvení se doporučuje vyhnout nápojům s obsahem kofeinu a příliš tučným, sladkým nebo slaným jídlům
• DEMOBILIZACE• nejkratší forma psychologické pomoci• bez pracovníka trénovaného v krizové intervenci• při odchodu ze směny• v délce cca 10 minut + 20 minut na odpočinek a občerstvení• 2 místnosti – jedna na práci ve skupinkách, druhá na odpočinek a relaxaci• ve skupinách dle profesí• nikdo nemusí mluvit, žádné otázky• používá se zřídka• u mimořádných událostí, kde bylo nasazeno více než 100 pracovníků záchranných složek• v občerstvení se doporučuje vyhnout nápojům s obsahem kofeinu a příliš tučným, sladkým nebo slaným jídlům
• DEFUSING• psychologická vzájemná první pomoc • pracovník trénovaný v krizové intervenci výhodou, ale není nezbytný• mimo místo mimořádné události• okamžitě, nejdéle do 8 hodin od mimořádné události (ideálně do 1-2 hodin)• trvání cca 20 minut• malé skupiny do 8 osob• cílem zmírnit dopad události, rychlejší vyrovnání• rychlá ventilace stresujících prožitků, uznání personálu, nastínit možnost další péče
• DEFUSING• psychologická vzájemná první pomoc • pracovník trénovaný v krizové intervenci výhodou, ale není nezbytný• mimo místo mimořádné události• okamžitě, nejdéle do 8 hodin od mimořádné události (ideálně do 1-2 hodin)• trvání cca 20 minut• malé skupiny do 8 osob• cílem zmírnit dopad události, rychlejší vyrovnání• rychlá ventilace stresujících prožitků, uznání personálu, nastínit možnost další péče
• DEBRIEFING• odborná psychologická první pomoc• 1-7 dní po mimořádné události (čím horší, tím později)• trvání cca 2-3 hodiny• větší skupiny• klidné, nerušené a neformální prostředí• shrnutí faktů, kdo hrál jakou roli?• co koho napadalo, jaké měl myšlenky?• co v kom po této události zůstalo?• setkání ukončit se společnými pocity a cíli do budoucna• bez přestávek• nekritizovat!• nedělat si poznámky, nenahrávat!
• Psychosociální intervenční tým ADRA, Tým psychologické asistence ČSA aj.
• DEBRIEFING• odborná psychologická první pomoc• 1-7 dní po mimořádné události (čím horší, tím později)• trvání cca 2-3 hodiny• větší skupiny• klidné, nerušené a neformální prostředí• shrnutí faktů, kdo hrál jakou roli?• co koho napadalo, jaké měl myšlenky?• co v kom po této události zůstalo?• setkání ukončit se společnými pocity a cíli do budoucna• bez přestávek• nekritizovat!• nedělat si poznámky, nenahrávat!
• Psychosociální intervenční tým ADRA, Tým psychologické asistence ČSA aj.
• BICEPS – hlavní zásady urgentní psychologické pomoci
• briefness krátkost
• instancy okamžitost
• central control centrální řízení (jednotný postup)
• empathy lidský přístup a kontakt
• proximity blízkost a pospolitost
• solemnity zachování lidské důstojnosti
• BICEPS – hlavní zásady urgentní psychologické pomoci
• briefness krátkost
• instancy okamžitost
• central control centrální řízení (jednotný postup)
• empathy lidský přístup a kontakt
• proximity blízkost a pospolitost
• solemnity zachování lidské důstojnosti
• F43.1 POSTTRAUMATICKÁ STRESOVÁ PORUCHA (PTSP) (POSTTRAUMATIC STRESS DISORDER, PTSD)
• prevalence v populaci 3-6 % (uvádí se až 10 %)• asi u 1/3 obětí katastrof (uvádí se také až 80 %)
• primární, sekundární (blízcí), terciární (příslušníci napadené skupiny aj. – svědci prim./sek. traumat)
• 70-90 % znásilněných, 20-50 % vojáků ve válce• příznaky – rozvoj do 6 měsíců:
• dotírající vzpomínky a sny (flashbacks)• vyhýbání se, úlekové reakce• ztráta pozitivních emocí, úzkost a deprese• zvýšená psychická a tělesná vzrušivost (hypervigilance)
• léčba: • farmakologická: antidepresiva (TCA, SSRI), event. karbamazepin, valproát; anxiolytika (Cave! závislost) • psychoterapie: individuální, skupinová, KB
• F43.1 POSTTRAUMATICKÁ STRESOVÁ PORUCHA (PTSP) (POSTTRAUMATIC STRESS DISORDER, PTSD)
• prevalence v populaci 3-6 % (uvádí se až 10 %)• asi u 1/3 obětí katastrof (uvádí se také až 80 %)
• primární, sekundární (blízcí), terciární (příslušníci napadené skupiny aj. – svědci prim./sek. traumat)
• 70-90 % znásilněných, 20-50 % vojáků ve válce• příznaky – rozvoj do 6 měsíců:
• dotírající vzpomínky a sny (flashbacks)• vyhýbání se, úlekové reakce• ztráta pozitivních emocí, úzkost a deprese• zvýšená psychická a tělesná vzrušivost (hypervigilance)
• léčba: • farmakologická: antidepresiva (TCA, SSRI), event. karbamazepin, valproát; anxiolytika (Cave! závislost) • psychoterapie: individuální, skupinová, KB