Post on 01-Nov-2015
description
TUMOR OTAKDr. Suherman, SpS
TUMOR OTAKDapat tumbuh pada intra kranial, spinal kord dan selaput otakTdd : Tumor otak primer dan sekunderKraniopharingioma, meningioma, dan schwannoma tumbuh pada tempat tertentu sindroma yang khasPertumbuhan dan invasi tumor berbeda-beda glioblastoma malignant, invasif, progresif meningioma benigna, slow progresif dan kompresiv
Proporsi tumor intra kranial pada anak Astrositoma 48 % Medulloblastoma 44 % Ependimoma 8 %
Type Tumor intra kranial Menurut Zulch, Cushing, Dan Oliverconna (15,000 kasus) pada dewasa Glioma Persentase - Glioblastoma multiform 20 - Astrositoma 10 - Ependimoma 6 - Medulloblastoma 4 - Oligodendrositoma 5Meningioma 15Pituitari adenoma 7Neurinoma ( schwannoma ) 7Metastatik karsinoma 6Kraniofaringioma, dermoid, epidermoid, teratoma 4Angioma 4Sarkoma 4Unklassifikasi 5Misellaneous 3
Beberapa faktor penyebabHerediter ( genetik faktor ) Neurofibramatosis tuberous sclerosis, hemeangioblastoma, dllKongengital dari jaringan vestigial Teratoma, kranifaringioma, lipoma dan kordomaUsia Pinealoma < 20 thn, meningioma dan glioblastoma sering > 50 thnKarsinogen Hidrokarbon dan nitrosaminHead injury, infeksi, toksin, radiasi
Faktor faktor resiko lainnyaDiet kolesterol tinggi, alkohol, perokok, sayuran berlemakSosial class : lebih banyak pada klass tinggiVirus : HIV primary CNS lymphoma Cytomegalo virus, herpes, dllInfeksi selama kehamilan (tumor otak anak)Hormonal : steroid , progesteron
Konsep patogenesis tumor primerTeori histogenik (Bailey dan Cushing, 1926) berdasarkan embriologi sel saraf dan gliaTeori sekarang, banyak dipakai Tumor berasal dari transformasi elemen-elemen dewasa. Normal astrosit, oligodendrosit, mikrogliosit, atau ependimosit mengalami transformasi sel-sel neoplasma, multiplikasi dan difrensiasi
PATO FISIOLOGICavum kranii disusun oleh : Jaringan otak ( 1400 gr ) Cairan serebrospinal ( 75 cc ) Darah ( 75 cc ) Ketiga komponen ini setiap saat stabilTumor serebri menggeser CSF, darah, dan atropi otak akibat peninggian TIKTumor otak edema serebri (vasogenik edema ) dan herniasi serebri
KLASIFIKASII Berdasarkan lokasi 1. Supratentorial 2. Infra tentorial 3. Medulla spinalisII Berdasarkan jenis 1. Glioma 2. Non glioma
SUPRA TENTORIAL Glioma Meningioma Metastase INFRA TENTORIAL Schwannoma acusticus Metastase Meningioma Hemeangiblastoma
Tumor medulla spinalisEktra dural metastaseIntra dural Ektra medulla : Meningioma Neurofibroma Intra medulla : Ependimoma Astrositoma
GAMBARAN KLINISLOKASI TUMORHERNIASIPENIGGIAN TIK
Gejala umum peninggian TIK Sakit kepala Muntah Kejang Gangguan mental
Herniasi pada tumor otakKompressi diensefalon ke lateral ( sindroma unkus ) herniasi tentorial uncalKompressi sentral rostrokaudal ke batang otak herniasi tentorial centralHerniasi serebelum ke foramen magnum semua ini gangguan kesadaranHerniasi cinguli
Pemeriksaan fisik diagnostik Funduskopi papil edema Kepala membesar, sutura melebar Hipertensi , bradikardi ( kronik ) Gangguan irama dan pola pernafasan Pada anak anak, perkusi Crack pot sound, suara bising pada auskultasi ( tumor jaringan vaskuler )
Tumor lobus frontalis Sakit kepala ( tahap dini ) Papil edema, muntah ( lanjut ) Gangguan mental Kejang tonik fokal Sindroma foster Kenedy
Tumor pre sentralisKejang fokal kontra lateralHemipareseParaparese ( tumor falk serebri )
Tumor lobus temporalisUncinate fitHemianophia kwadran atasHalusinasi auditorikTinitusAfasia sensorikAfraksia
TUMOR LOBUS PARITALIS GANGGUAN SENSORIK ATAKSIA SENSORIK ASTREOGNOSIS
TUMOR LOBUS OKSIPITALIS SAKIT KEPALA REGIO OKSIPITAL GANGGUAN PENGLIHATAN AGNOSIA VISUAL
TUMOR PADA KORPUS KOLOSUM GANGGUAN MENTAL KEJANG FOKAL PARA PARESE
TUMOR MESENSEFALON GANG KONJUGASI BOLA MATA PUPIL ANISOKOR TREMOR, NISTAGMUS, ATAKSIA SPASTISITAS HIDROSEFALUS
TUMOR PONS & MED OBLONGATA PARESE N VI NYERI KEPALA VERTIGO DIPLOPIA HEMIPARESE ALTERNAN
TUMOR SEREBELUM HIDROSEFALUS ATAKSIA VERTIGO HEMIPARASE IPSILATERAL
DIAGNOSA ANAMNESE PEMERIKSAAN FISIK PEMERIKSAAN NEUROLOGIK PEMERIKSAAN RADIOLOGI
SCHEDULE FOTO ( FOTO POLOS TENGKORAK IMPRESIO DIGITAE PELEBARAN SUTURA PELEBARAN FOSA HIPOFISE & DESTRUKSI TULANG ( TUMOR HIPOFISE ) PENGAPURAN LOKAL ( GLIOMA ) ATROPI TULANG LOKAL ( MENINGIOMA ) HIPEROSTOSIS LOKAL ( MENINGIOMA )PENGAPURAN GLAND PINEALIS
CT SCAN KEPALA & MRI GAMBARAN LEBIH JELAS MELIHAT EDEMA MELIHAT PERGESERAN MIDLINE MELIHAT JENIS TUMOR MENETUKAN UKURAN TUMOR
DIAGNOSA BANDING ABSES OTAK HEMATOM INTRA SEREBRAL POST MENINGITIS INFARK OTAK
TERAPI EDEMA SEREBRI DEKSAMETASON 4 mg / 6 JAM MANITOL 0,5 1 mg / kg BB KEJANG PENITOIN 1 gr IV, LANJUTKAN 500 mg/12 jam OPERATIF KEMOTERAPI RADIOTERAPI
TUMOR MENINGIOMA, AKUSTIK NEURINOMA PENGANGKATAN / OPERATIF DENGAN KOMPLEK MENINGIOMA BASIS KRANII ( FOSSA POST, TUBER KULUM SELLAE ) DGN INFILTRASI TULANG EKSISI PARSIL RADIO TERAPI GLIOMA BIOPSI DAN EKSISI PARSIL RADIOTERA 5000 RAD, 3 4 MINGGU + KEMOTERAPI, KHUSUS GLIOBLASTOMA MULTIFORM LAKUKAN SAMPAI BEBERAPA BULAN