Post on 07-Aug-2018
8/20/2019 Tugas Pengkajian Data Askeb Bu Supi
1/44
TUGAS ASUHAN KEBIDANAN KEHAMILAN
FORMAT PENGKAJIAN DATA IBU HAMIL
Makalah ini disusun guna mlngka!i "ugas ma"a kuliah asuhan k#idanan khamilan
"ahun a$a%an &'()*&'(+
D,sn Pm#im#ing - Su!ia"i
Disusun Olh -
(. /,ni"ah Auli0a1a A P&2&&)'()'+2
&. Suad D3i Ra"nasa%i P&2&&)'()'2(
4. 5ggi Ok"a6ia Sa!u"%i P&2&&)'()'2+
). 7uliana Nu% Rahma3a"i P&2&&)'()'8'
POLTEKKES KEMENKES SURAKARTA
D9III REGULER B SEMESTER II
TAHUN AJARAN &'()*&'(+
BAB I
PENDAHULUAN
8/20/2019 Tugas Pengkajian Data Askeb Bu Supi
2/44
A. La"a% Blakang
Penyebab masalah tingginya AKI dan AKB di indonesia ada dua yaitu penyebab
langsung dan tidak langsung. Beberapa penyebab tidak langsung terbagi dalam tiga T yakni
terlambat mengambil keputusan, terlambat ke tempat rujukan serta terlambat memberi
pertolongan di tempat rujukan. Untuk penyebab langsung kematian ibu di Indonesia, seperti
halnya di negara lain adalah perdarahan, infeksi dan eklampsia. Perdarahan dan infeksi
sebagai penyebab kematian, sebenarnya tercakup pula kematian akibat abortus terinfeksi dan
partus lama.anya sekitar !" kematian ibu disebabkan oleh penyakit yang memburuk akibat
kehamilan, misalnya penyakit jantung dan infeksi yang kronis. #emikian juga dengan ibu $
ibu yang termasuk dalam lima terlalu yakni terlalu muda, terlalu tua, terlalu banyak, terlalu
sering, serta terlalu dekat jaraknya, ini berisiko tinggi terhadap kematian.
Berdasarkan hal diatas, maka peranan bidan adalah memberikan pelayanan asuhan
manajemen kehamilan dengan menerapkan pelayanan kebidanan yang bermutu tinggi.
%eorang ibu hamil membutuhkan membutuhkan informasi tentang kehamilannya, baik itu ibu
yang mengandung dan janin yang ada didalam kandungannyadan asuhan pelayanan yang
dilakukan merupakan prosedur rutin untuk membina suatu hubungan dalam proses pelayanan
pada ibu hamil untuk persiapan persalinan.
Antenatal &are' Asuhan antenatal adalah suatu program yang terencana berupa
obser(asi, edukasi dan penanganan medik pada ibu hamil, untuk memperoleh suatu proses
kehamilan dan persalinan yang aman dan memuaskan )pada beberapa kepustakaan disebut
sebagai Prenatal &are*.
Pelayanan antenatal merupakan pelayanan kesehatan oleh tenaga profesional )dokter
spesialis kebidanan, dokter umum, bidan, pembantu bidan dan pera+at bidan* untuk ibu
selama masa kehamilannya, sesuai dengan standard minimal pelayanan antenatal. Karena
pentingnya hal tesebut maka dibuatlah kunjungan a+al dan kunjungan ulang pada asuhan
antenatal demi kesejahteraan ibu dan janin. leh karena itu, penulis membuat makalah
dengan judul - Asuhan Kehamilan Kunjungan A+al dan Asuhan Kehamilan Kunjungan
Ulang.
B. Rumusan Masalah
8/20/2019 Tugas Pengkajian Data Askeb Bu Supi
3/44
/. Apa yang dimaksud dengan kunjungan a+al0
1. Apa saja yang dikaji dalam melakukan kunjungan a+al0
2. Apa saja yang dimaksud dengan kunjungan ulang0
3. Apa saja yang dikaji dalam melakukan kunjungan ulang0
:. Tu$uan
/. Untuk mengetahui apa itu kunjungan a+al.
1. Untuk mengetahui apa saja yang dikaji dalam melakukan kunjungan a+al.
2. Untuk mengetahui apa itu kunjungan ulang.
3. Untuk mengetahui apa saja yang dikaji dalam melakukan kunjungan ulang.
BAB II
PEMBAHASAN
8/20/2019 Tugas Pengkajian Data Askeb Bu Supi
4/44
A. Asuhan Khamilan Khamilan Kun$ungan A3al
Kunjungan a+al adalah suatu kunjungan yang dilakukan pertama kali saat ibu hamil.
(. Tu$uan Kun$ungan
a. 4embina hubungan saling percaya antara bidan dan ibu
b. 4endeteksi masalah yang dapat diobati
c. 4encegah masalah dan penggunaan praktek tradisional yang merugikan.
d. 4emulai persiapan persalinan dan kesiapan untuk menghadapi komplikasi.
e. mendorong perilaku yang sehat.
&. Pngka$ian Da"a Ksha"an I#u Hamil
I. Ri3a0a" Ksha"an S,;ial< Ri3a0a" K#idanan< Klua%ga< Pn0aki".
5i+ayat kesehatan merupakan identifikasi keluhan sekarang, penyakit umum yang pernah diderita, serta penyakit yang dialami saat masa sebelum kehamilan maupun
saat kehamilan.
1) Sosial
a* Kumpulan keluarga
Informasi tentang keluarga klien harus mencakup asal keluarga, tempat
lahir, orang6orang yang tinggal bersama klien, indi(idu yang dianggap
-keluarga, dan indi(idu yang dapat diandalkan dalam memperoleh
dukungan,tentang status klien saat ini, dan klien tinggal dengan siapa klien
tinggal.hal ini menunjukan bah+a bidan menyadari tidak semua +anita
hamil terikat dan sanggup untuk sendiri menghadapi semua keadaan saat ia
hamil.
b* %ituasi tempat tinggal
#apatkan informasi tentang tempat tinggal klien, seberapa kali ia pindah,
seperti apa rumahnya, jumlah indi(idu, keamanan lingkungan, dan jika
diindikasikan, apakah tersedia cukup makanan didalam rumah,dan keadaan
lingkungan sekitar, diharapkan tetap bersih dan terhindar dari berbagai
sumber penyakit.
c* Pekerjaan
4engetahui pekerjaan klien adalah penting untuk mengetahui apakah klien
berada dalam keadaan utuh dan untuk mengkaji potensi kelainan premature
dan pajanan terhadap bahaya lingkungan kerja, yang dapat merusak janin.
d* Pendidikan, minat, hobi, dan tujuan
8/20/2019 Tugas Pengkajian Data Askeb Bu Supi
5/44
Tanyakan pendidikan tertinggi yang klien tamatkan juga minat, hobi, dan
tujuan jangka panging. Informasi ini membantu klinis memahami klien
sebagai indi(idu dan memberi gambaran kemampuan baca6tulisnya.
Kadang6kadang bahaya potensial dari hobi, seperti melukis, memahat,
mengelas, membuat mebel, piloting, balap, menembak, membuat keramik,
dan berkebun akan diidentifikasi.
e* Pilihan agama
Tanyakan pilihan agama klien dan berbagai praktik terkait6agama yang
harus diobser(asi.Informasi ini dapat menuntun ke suatu diskusi tentang
pentingnya agama dalam kehidupan klien, tradisi keagamaan dalam
kehamilan dan kelahiran, perasaan tentang jenis kelamin tenaga kesehatan,
dan pada beberapa kasus, penggunaan produk darah.
f* e+an peliharaan
Tanyakan jenis dan jumlah he+an peliharaan ditempat tinggal klien.e+an
peliharaan yang berpotensi menimbulkan bahaya dan penyakit harus
didiskusikan.
g* %umber dukungan dan perencanaan kehamilan
Tanyakan siapa yang dapat klien andalkan untuk memberinya
dukungan.Pada saat tertentu +anita mungkin menja+ab tidak seorangpun.
#engan demikian , kunjungan yang lebih lama dan lebih sering serta
berfokus pada upaya mencari dukungan emosional dan menjalin hubungan
dengan sumber komunitas yang tepat harus dijad+alkan jika
memungkinkan dan tanyakan pada klien apakah kehamilan ini
direncanakan atau tidak.
h* %umber stress
7aktor6faktor yang umum menjadi sumber steres pada +anita hamil ialah
biaya, pemukiman, kenakalan anak, dan masalah hubungan dengan
pasangan atau anggota keluarga lain.pertanyaan, - apakah sumber utama
stress anda saat ini0 akan memb antu klinisi memahami beberapa factor
yang mempengaruhi kehidupan dan kehamilan klien.
i* Kebiasaan yang meningkatkan kesehatan
Informasi tentang pola hidup sehat klien akan bermanfaat untuk
mengidentifikasi bidang pendidikan kesehatan yang butuhkan, baik saat ini
maupun pada masa pascapartum, seperti kebiasaan 8
8/20/2019 Tugas Pengkajian Data Askeb Bu Supi
6/44
a. 4erokok
b. Alkohol
c. bat terlarang dan obat rekreasional
j* Keamanan
Tanyakan klien apakah biasa mengenakan sabuk pengaman dan persenling,
pelindung dan apakah ia terlibat dalam kegiatan olahraga, jika ia melakukan
kegiatan tersebut anjurkan pada klien untuk selalu menjaga keselamatan
dirinya dan mengurangi kegiatan yang dapat mengancam keselamatan ibu
dan janin.
2) Riwayat Kebidanan
a* 5i+ayat menstruasi
9ambaran ri+ayat menstruasi klien yang akurat biasanya membantu
penetapan tanggal perkiraan kelahiran )estimated date of deli(ery6:##* yang
sering disebut taksiran partus. Perhitungan dilakukan dengan menambahkan
; bulan dan < hari pertama haid terakhir )PT* atau dengan mengurangi
bulan dengan 2, kemudian menambahkan < hari dan / tahun.
5umus =aegele )h>< b62 > ? > /mg* untuk siklus 1@ > ?
hari.Informasi tambahan tentang siklus menstruasi yang harus diperoleh
mencakup frekuensi haid dan lama pendarahan.
b* 5i+ayat kehamilan, persalinan, nifas yang lalu, Kehamilan8Adakah ganguan
seperti perdarahan, muntah yang sangat )sering*, to?aemia gra(idarum.
Persalinan8
%pontan atau buatan, aterme atau premature, perdarahan, ditolong oleh siapa
)bidan, dokter*.
=ifas8
Adakah panas atau perdarahan, bagaimana laktasi.
Anak8
enis kelamin, hidup atau tidak, kalau meninggal umur berapa dan sebabnya
meninggal, berat badan +aktu lahir.
c* 5i+ayat kontrasepsi
5i+ayat kontrasepsi diperlukan karena kontrasepsi hormonal dapat
mempengearuhi :##, dan karena penggunaan metode lain dapat membantu
-menangalli kehamilan.ketika seorang +anita menghabiskan pil berisi
8/20/2019 Tugas Pengkajian Data Askeb Bu Supi
7/44
hormone dalam tablet kontrasepsi oral, periode selanjutnya akan mengalami
disebut -+ithdra+al bleed. #an terkadang ada kalanya kehamilan terjadi
ketika IU# masih terpasang.Apabila ini terjadi, lepas IU# jika talinya
tampak.Prosedur ini dapat dilakukan oleh pera+at praktik selama trimester I,
tetapi lebih baik dirujuk kedokter bila kehamilan sudah berusia /2
minggu.Pelepasan IU# menurunkan resiko keguguran, sedangkan
membiarkan IU# terpasang meningkatkan aborsi septik pada pertengahan
trimester.5i+ayat pengunaan IU# terdahulu meningkatkan resiko kehamilan
ektopik.#an tanyakan kepada klien lamanya pemakaian alat kontrasepsi dan
jenis kontrasepsi yang digunakan.
d* 5i+ayat obstetric
Informasi esensial tentang kehamilan terdahulu mencakup bulan dan tahun
kehamilan tersebut berakhir, usia gestasi pada saat itu itu, tipe persalinan
)spontan, forsep, ekstrasi (akum, atau bedah sesar*, lama persalinan )lebih
baik dihitung dari kontraksi pertama*, berat lahir, jenis kelamin, dan
komplikasi lain.ketika menggambarkan kehamilan yang berakhir sebelum
minggu ke 1C, bedakan antara aborsi spontan, elektif, terapeutik, dan
kehamilan ektopik.
e* 5i+ayat ginekologi
5i+ayat penyakit atau kelainan ginekologi serta pengobatannya dapat
memberi keterangan penting, terutama operasi yang pernah dialami.
f* 5i+ayat seksual
5i+ayat seksual adalah bagian dari data dasar yang lengkap karena ri+ayat
ini member informasi medis yang penting sehingga klinis dapat lebih
memahami klien dan mendapat kesempatan untuk 8
a. 4engidentifikasi ri+ayat penganiayaan seksual
b. 4ena+arkan informasi yang dapat mengurangi kecemasan
dan menghilangkan mitos
c. 4ena+arkan anjuran6anjuran untuk memperbaiki fungsi seksual
d. 4embuat rujukan apabila tercatat disfungsi seksual atau
masalahemosional.
3) Riwayat Keluarga
8/20/2019 Tugas Pengkajian Data Askeb Bu Supi
8/44
Informasi tentang keluarga klien penting untuk mengidentifikasi +anita yang
beresiko menderita penyakit genetic yang dapat memengaruhi hasil akhir
kehamilan atau beresiko memiliki bayi yang menderita penyakit genetik.
4) Penyakit
a* Penyakit rganik
4eskipun tidak setiap penyakit dan gangguan akan mempengaruhi atau
dipengaruhi kehamilan, penting juga menanyakan setiap penyakit tersebut
supaya diperoleh data yang lengkap. Danita yang juga memiliki ri+ayat
kesehatan yang kronis atau lemah juga +anita yang menderita penyakit,
seperti hipertensi kronis, %E:, diabetes mellitus tergantung insulin, penyakit
jantung, paru6paru dan anemia, pemeriksaan kadar T% )thyroid stimulating
hormone*.
b* uman Papilloma Firus )PF*
PF adalah (irus yang mudah menular dan sering menyebabkan kondiloma
akuminata, kadang6kadang disebut kutil (enereal.Kutil ini biasanya ditemukan
di se(iks dan dinding (agina, uretra, bokong, anus dan alat genetalia
ekterna.%elama masa hamil, pengobatan kutil (enereal dilakukan setiap
minggu dengan mengoleskan salep teratogenik.
c* Penyakit 5adang Panggul
Klinis harus mengetahui ri+ayat PI# sedini mungkin pada masa kehamilan
karena PI# mingkatkan risiko kehamilan ektopik tujuh kali lipat )regon
health di(ision, /;;!*.%etiap kram atau perdarahan pada +anita yang memiliki
ri+ayat penyakit ini perlu diperiksa menggunakan ultrasonografi untuk
memastikan bah+a kehamilan terjadi di uterus.
d* Penyakit yang 4enyertai Kehamilan
Kehamilan disertai penyakit jantung
Kehamilan yang desertai penyakit jantung selalu saling
mempengaruhikarena kehamilan memberatkan penyakit jantung dan
penyakit jantungdapat mempengaruhi pertumbuhan dan perkembangan
janin dalamrahim.Keluhan utama yang dikemukakan 8
• &epat merasa lelah
•antung nya berdebar6debar
• %esak nafas apalagi disertai terjadi sianosis)kebiruan*
8/20/2019 Tugas Pengkajian Data Askeb Bu Supi
9/44
• :dema tungkai atau terasa berat pada kehamilan muda
• 4engeluh tentang bertambah besarnya rahim yang tidak sesuai.
ipertensi
Gang dimaksud hipertensi disertai kehamilan adalah hipertensinyang
telah ada atau sebelumnya kehamilan. Apabila dalam kehamilan disertai
dengan protenuria dan udem maka disebut pre6eklampsia yang tidak
murni atau superimposed pre6ek6lampsia. Penyebab utama hipertensi
pada kehamilan adalah hipertensi esensial dan penyakit ginjal.
Penyakit paru6paru dan kehamilan
%ikap bidan dalam mengahadapi kehamilan dengan penyakit
tuberculosis paru sebaiknya adalah melakukan konsultasi ke dokter
untuk memastikan penyakitnya. Pada penyakit batuk
menahun'tuberculosis yang tenang bidan dapat melanjutkan penga+asan
hamilsampai persalinan setempat, sedangkan pada penyakit asma pada
kehamilan, kadang6 kadang bertambah berat atau malah berkurang
dalam batas yang +ajar, penyakit asma tidak banyak pengaruhnya
terhadap kehamilan.
Pemeriksaan fisik pada kunjungan a+al prenatal difokuskan untuk
mengidentifikasi kelainan yang sering mengontribusi morbiditas dan
mortalitas dan untuk mengidentifikasi gambaran tubuh yang
menunjukkan gannguan genetik. Pemeriksaan harus mencakup
penetapan tinggi dan berat badan, pengukuran tekanan drah )T#* dan
nadi, dan pemeriksaan kulit, kelenjar tiroid, jantung, paru, payudara,
ekstremitas dan abdomen, serta pemeriksaan pel(is.
II. Pm%iksaan Fisik a. Pemeriksaan fisik umum
/. Tinggi badan
1. Berat badan
2. Tanda6tanda (ital8 tekanan darah, nadi, suhu, respirasi
b. Kepala dan leher
/. :dema di +ajah
1. Ikterus pada mata
2. 4ulut pucat
8/20/2019 Tugas Pengkajian Data Askeb Bu Supi
10/44
3. Eeher meliputi pembengkakan pada saluran limfe'pembesaran kelenjar
tiroid
c. Tangan dan kaki
/. :dema pada jari tangan
1. Kuku jari pucat
2. Farices (ena
3. 5efleks
d. Payudara
/. Ukuran, simetris
1. puting payudara8 masuk'menonjol
2. keluarnya kolostrum atau cairan lain
3. retraksi, dimpling
!. massa
H. nodul a?illa
e. Abdomen
/. Euka bekas operasi
1. Tinggi fundus uteri
2. Eetak, presentasi, posisi dan penurunan kepala )jika 2H minggu*
3. # )jika /@ minggu*
f. 9enital luar
/. Farices
1. Perdarahan
2. Euka
3. &airan yang keluar
!. Pengeluaran dari uretra dan skene
H. Kelenjar bartholin 8 bengkak, massa, cairan yang keluar
g. 9enital dalam
/. %er(iks 8 cairan yang keluar, luka, kelunakan, posisi, mobilitas,
tertutup'membuka
1. Fagina 8 cairan yang keluar, luka, darah
2. Ukuran adneksa 8 bentuk, posisi, nyeri, kelunakan, masssa )pada TD I*
8/20/2019 Tugas Pengkajian Data Askeb Bu Supi
11/44
3. Uterus 8 ukuran, bentuk, posisi, mobilitas, kelunakan, massa
)pada TD I*
I5. Pm%iksaan Panggul
a. Panggul Euar 8
/. #istansia %pinarum
1. #istansia &ristarum
2. &onjugata :ksterna
3. Eingkar Panggul
b. Panggul #alam 8
/. &onjugata #iagonalis
1. Promontorium, Einea Innominata
2. %pina Isiadika, Kelengkungan %akrum, #inding %amping Pel(is
3. Arkus Pubis, 4obilitas Tulang &occygeus
I5. Pm%iksaan La#,%a",%ium
a. Pemeriksaan haemoglobin
b. Pemeriksaan protein urin
c. Pemeriksaan glukosa urin
d. Tes F#5E
Pemeriksaan Eaboratorium merupakan pemeriksaan untuk menunjang
diagnosis penyakit, guna mendukung atau menyingkirkan diagnosis lainnya.
Pemeriksaan laboratorium merupakan penelitian perubahan yangtimbul pada
penyakit dalam hal susunan kimia dan mekanisme biokimia tubuh )perubahan
ini bisa penyebab atau akibat*.Pemeriksaan laboratorium juga sebagai ilmu
terapan untuk menganalisa cairan tubuh dan jaringan guna membantu petugas
kesehatan dalam mendiagnosis dan mengobati pasien.Pada umumnya
diagnosis penyakit dibuat berdasarkan gejala penyakit)keluhan dan tanda*, dan
gejala ini mengarahkan dokter pada kemungkinan penyakit penyebab.
asil pemeriksaan laboratorium dapat menunjang atau menyingkirkan
kemungkinan penyakit yang menyebabkan, misalnya dalam pemeriksaan
biakan darah pada demamtifoid, jika positif amat mendukung diagnosis, tapi
bila negatif tak menyingkirkan diagnosis demam tifoid jika secara klinis dan
8/20/2019 Tugas Pengkajian Data Askeb Bu Supi
12/44
8/20/2019 Tugas Pengkajian Data Askeb Bu Supi
13/44
cemas. :mosi kembali sukar untuk dikendalikan, bahkan anda menjadi lebih
sensitif. Tetapi seiring bertambahnya usia kehamilan, anda menjadi lebih siap
mental untuk mempersiapkan persalinan dan kelahiran buah hati yang telah
dilahirkan.
Tips 4enghadapi Perubahan :mosi8
/. 4engetahui perubahan emosi yang anda rasakan adalah normal dan bisa
membantu
1. Berbagi pengalaman dan perasaan dengan pasangan serta menjalani
komunikasi yang lebih terbuka
2. 4akan maknan yang bergiJi sert berolahraga teratur juga bisa membantu
anda untuk membentuk pola pikir positif tentang kondisi anda
3. 4engikuti kelas kehamilan bersama dengan pasangan
!. Berbagi pengalaman dengan orang yang pernah mengalami kondisi
serupa dengan anda
H. 4emperbanyak pengetahuan dan informasi tentang kehamilan dari buku,
internet, majalah atau sumber lain.
4. Pngka$ian F"al
/. 9erakan anin
#apat secara subjektif )ditanyakan kepada ibu*, atau objektif )palpasi atau
dengan U%9*. anin normal, tidak ada hipoksia, akan aktif bergerak. =ormal gerakan
janin dirasakan oleh ibu sebanyak lebih dari /C kali per hari )pada usia di atas 21
minggu*. #alam kehidupan janin intrauterin, sebagian besar oksigen hanya
dibutuhkan oleh otak dan jantung )refleks redistribusi*.
ika janin tidak bergerak, pikirkan kemungkinan diagnosis banding 8 -tidur,
atau hipoksia. Daktu terbaik untuk mengamati gerakan janin adalah pada malam hari
saat ibu hamil berbaring santai. Atau, pagi hari ketika bangun tidur bila usia
kandungannya sudah masuk trisemester ketiga.
ika merasakan janin bergerak minimal /C kali'jam, baik gerakan halus dan
kuat, artinya bayi baik6baik saja. =amun, bila merasa bayi tidak aktif seperti biasanya,
kemungkinan besar ia sedang malas bergerak, dan ibu hamil diminta harus coba
bangkitkan semangat geraknya. Karena, bila janin tidak merespon rangsangan ibu,
dan kondisi ini sudah berlangsung lebih dari / hari segera beritahu dokter, untuk
memantau kondisi janin. 4ari, kenali gerakan si bayi sesuai dengan usianya, supaya
8/20/2019 Tugas Pengkajian Data Askeb Bu Supi
14/44
bisa ikut memantau perkembangannya.4inggu ke6/H sampai 1C. #i minggu ke6/H
Anda mulai dapat merasakan gerakan janin seperti tendangan dan tonjokan. #isebut
sebagi faseuickening.
a. 4inggu ke61/ sampai 13. Akti(itas bayi makin meningkat. #ia banyak
menendang dan jungkir balik, karena (olume air ketuban masih sering
memungkinkan untuk bergerak leluasa.
b. 4inggu ke61! sampai 1@. Bayi mulai cegukan. Inilah yang menyebabkan ibu
hamil merasakan sensai seperti tersentak6sentak. #ia juga akan bergerak
merespon suara dari luar karena pendengarannya makin baik. Kadang6kadang
janin Lkaget mendengar suara keras.
c. 4inggu ke61; sampai 2/. 9erakan bayi makin kuat, teratur dan terkendali.
Kadang ibu hamil sampai merasakan rahim kontraksi.
d. 4inggu ke621 sampai 13. inilah mas apuncak akti(itas bayi. #alam minggu6
minggu ini, ibu hamil akan merasakan peningkatan frekuensi dan tipe gerakan
bayi, karena dia semakin besar dan kuat.
1. #
#etak jantung anin didengarkan dengan menggunakan stetoskop monoral
pada bulan ke 36! kehamilan. #engan menggunakan stetoskop monoral )stetoskop
obstetric* untuk mendengar # dapat terdengar pada bulan 36!. Dalaupun dengan
ultrasound )doptone* sudah dapat didengar pada akhir bulan ke62.
7rekuensinya lebih cepat dari B. orang de+asa ialah antara /1C6/3C'menit.
Karena badan anak dalam kypose dan di depan dada terdapat lengan anak maka B..
paling jelas terdengar di punggung anak dekat pada kepala.
Pada presentasi biasa )letak kepala* tempat ini kiri atau kanan di ba+ah pusat.
ika bagian6bagian anak belum dapat ditentukan, maka B.. harus dicari pada garis
tengah di atas sympisis.Gang dapat diketahui dari bunyi jantung janin adalah
a. #ari adanya detak jantung janin8
/. Tanda pasti kehamilan
1. Anak hidup
b. #ari tempat bunyi jantung janin terdengar8
/. Presentasi anak
1. Positio anak)kedudukan punggung*
2. %ikap anak )habitus*
3. Adanya anak kembar
8/20/2019 Tugas Pengkajian Data Askeb Bu Supi
15/44
Kalau bunyi jantung terdengar kiri atau kanan di ba+ah pusat,maka
presentasinyakepala,kalau terdengar kiri kanan setinggi atau di atas pusat,maka
presentasinya bokong )letak sungsang*. Kalau bunyi jantung terdengar sebelah
kiri,maka punggung sebelah kiri,kalau terdengar sebelah kanan maka punggung
sebelah kanan.Kalau terdengar di pihak yang berla+anan dengan bagiab6bagian
kecil,sikap anak fleksi.kalau terdengar sepihak dengan bagian6bagian kecil,sikap anak
defleksi. Pada anak kembar bunyi jantung terdengar pada 1 tempat dengan sama
jelasnya dan dengan frek+ensi yang berbeda)perbedaan lebih dari /C'menit*.
#ari sifat bunyi jantung anak kita dapat mengetahui keadaan anak.anak yang
dalam keadaan sehat bunyi jantung nya teratur dan frek+ensinya antara /1C6/3C
permenit.Kalau bunyi jantung kurang dari /1C'menit atau lebih dari /HC'menit atau
tidak teratur, maka anak dalam keadaan asphy?ia )kekurangan oksigen*.
&ara menghitung # adalah dengan mendengarkan 2?! detik dikalikan
dengan 3.
&ontohnya 8
!
deti
k
!
detik
!
detik
Kesimpulan
// /1 // 6 3 )// > /1 >//* M /2H'menit.
Teratur dan janin baik.
/C /3 ; 6 3 )/C > /3 > ;* M /21'm. Tak
teratur dan janin asphy?ia
@ < @ 6 3 )@ > < > @* M ;1'm. Tak teratur
dan janin asphy?ia.
2. =on %tress Test )=%T*
Pemeriksaan ini dilakukan untuk menilai hubungan gambaran # dan
akti(itas janin. &ara pemeriksaan ini dikenal juga dengan namaaktokardiografi, atau
fetal acti(ity acceleration determination )7A#N 7AA#*. Penilaian dilakukan terhadap
frekuensi dasar #, (ariabilitas, dan timbulnya akselerasi yang menyertai gerakan
janin.
a. Tehnik pemeriksaan =%T 8
/* Pasien berbaring dalam posisi semi67o+ler, atau sedikit miring ke kiri. al ini
berguna untuk memperbaiki sirkulasi darah ke janin dan mencegah terjadinyahipotensi.
8/20/2019 Tugas Pengkajian Data Askeb Bu Supi
16/44
1* %ebelum pemeriksaan dimulai, dilakukan pengukuran tensi, suhu, nadi, dan
frekuensi pernafasan ibu. Kemudian selama pemeriksaan dilakukan, tensi
diukur setiap /C6/! menit )hasilnya dicatat pada kertas KT9*.
2* Akti(itas gerakan janin diperhatikan dengan cara8
a. 4enanyakan kepada pasien.
b. 4elakukan palpasi abdomen.
c. 4elihat gerakan tajam pada rekaman tokogram )kertas KT9*.
3* Bila dalam beberapa menit pemeriksaan tidak terdapat gerakan janin,
dilakukan perangsangan janin, misalnya dengan menggoyang kepala atau
bagian janin lainnya, atau dengan memberi rangsang (ibro6akustik )dengan
membunyikan bel, atau dengan menggunakan alat khusus untuk keperluan
tersebut*.!* Perhatikan frekuensi dasar # )normal antara /1C $ /HC dpm*.
H* %etiap terjadi gerakan janin diberikan tanda pada kertas KT9. Perhatikan
apakah terjadi akselerasi # )sediktinya /! dpm*.
8/20/2019 Tugas Pengkajian Data Askeb Bu Supi
17/44
asil =%T yang reaktif biasanya diikuti dengan keadaan janin yang baik
sampai / minggu kemudian )spesifisitas ;!" $ ;;"*.asil =%T yang non6
reaktif disertai dengan keadaan janin yang jelek )kematian perinatal, nilai
Apgar rendah, adanya deselerasi lambat intrapartum*, dengan sensiti(itas
sebesar 1C".asil =%T yang meragukan harus diulang dalam +aktu 13
jam.leh karena rendahnya nilai sensiti(itas =%T, maka setiap hasil =%T
yang non6reaktif sebaiknya die(aluasi lebih lanjut dengan contraction stress
test )&%T*, selama tidak ada kontraindikasi.
3. Amniosentesis
Amniosintesis adalah metode untuk mendapatkan cairan amnion
dengan memasukkan trocar halu dan kanula yang steril ke dalam ca(itas
amnii mele+ati dinding abdomen dan dinding uterus.%el6sel fetus dilepaskan
kedalam amnion dan dapat dikaji untuk penentuan jenis kelamin dan
kesehatan fetus.Untuk alasan yang sudah jelas, maka letak plasenta harus
ditetapkan sebelum amniosentesis.
Kajian6kajian berikutnya akan dilakukan pada specimen cairan yang di
aspirasi antara umur kehamilan /3 sampai /@ minggu. asil analisis biasanya
baru diperoleh setelah paling cepat 2 minggu.#an uji dagnostik yang lebih
baru telah dirancang untuk menghindari hasil yang terlalu lama ini.
). Mnn"ukan Diagn,sa
a. 4enetapkan =ormalitas Kehamilan
Adalah kehamilan dimana ibu dalam keadaan sehat, tidak ada ri+ayat
obstetrik buruk, ukuran uterus sama'sesuai usia kehamilan serta hasil pemeriksaan
fisik dan laboratorium normal.
b. 4embedakan Antara Ketidaknyamanan dalam Kehamilan dan Kemungkinan
Komplikasi
Tidak semua +anita mengalami ketidaknyamanan akibat kehamilan yang
disebutkan diba+ah ini, akan tetapi tidak sedikit juga +anita yang mengalami
ketidaknyamanan tersebut. &ara meringankan ketidaknyamanan bisa membuat
perbedaan yang signifikan dalam cara +anita tersebut memandang pengalaman
kehamilannya. #asar fisiologis, psikologis dan anatomis untuk masing6masing
ketidaknyamanan tersebut diberikan untuk merangsang pemikiran selanjutnya tentang
8/20/2019 Tugas Pengkajian Data Askeb Bu Supi
18/44
cara6cara meringankannya. &ara6cara meringankan tersebut didasarkan pada
penyebab dari ketidaknyamanan tersebut serta diarahkan ke penatalaksanaan
symptomatik.
c. 4engidentifikasi Tanda dan 9ejala Penyimpangan dari Keadaan =ormal
#eteksi dini terhadap komplikasi kehamilan adalah upaya penjaringan yang dilakukan
untuk menemukan penyimpangan 6penyimpangan yang terjadi Upaya yang dapat
dilakukan ibu dalam deteksi dini terhadap komplikasi selama kehamilan ibu secara
dini.
Kehamilan8
a. 4emeriksakan kehamilan sedini mungkin dan teratur ke Posyandu, Puskesmas,
5umah %akit paling sedikit 3 kali selama masa kehamilan.
b. Imunisasi TT 1?.
c. Bila ditemukan kelainan6kelainan risiko tinggi pemeriksaan harus lebih seringdan
lebih intensif.
d. 4akan makanan yang bergiJi yaitu memenuhi 3 sehat ! sempurna.
d. 4engidentifikasi Kemungkinan Kebutuhan Belajar
Pada setiap kunjungan antenatal bidan harus mengajarkan kepada ibu
bagaimana mengenali tanda6tanda bahaya ini, dan menganjurkan untuk datang ke
klinik dengan segara jika ia mengalami tanda6tanda bahaya tersebut. dari beberapa
pengalaman, akan lebih baik memberikan pendidikan kepada ibu dan anggota
keluarga khususnya pembuat keputusan utama, sehingga si ibu akan didampingi
untuk mendapatkan asuhan. :nam tanda6tanda bahaya selama periode antenatal
adalah8
/* Perdarahan (agina
1* %akit kepala yang hebat, menetap yang tidak hilang
2* Perubahan (isual secara tiba6tiba )pandangan kabur, rabun senja*
3* =yeri abdomen yang hebat
!* Bengkak pada muka atau tangan
H* Bayi kurang bergerak seperti biasa
e. 4engembangkan Perencanaan Asuhan yang Komprehensif
/. 4enetapkan Kebutuhan Test Eaboratorium
Tujuan test laboratorium adalah untuk mendeteksi komplikasi6komplikasi
dalam kehamilan. 4acam test laboratorium dalam asuhan kehamilan yang
merupakan kompetensi bidan adalah8
8/20/2019 Tugas Pengkajian Data Askeb Bu Supi
19/44
a. Tes hemoglobin darah )b*
Tujuan8 untuk mengetahui kadar b pada ibu hamil dan untuk mendeteksi
anemia gra(idarum.
b. Tes urin protein
Tujuan8 untuk mengetahui kadar protein dalam urin dan untuk mendeteksi pre
eklamsia dalam kehamilan.
c. Tes glukosa urin
Tujuan8 untuk mengetahui kadar glukosa dalam urin dan untuk mendeteksi
diabetes mellitus gra(idarum
1. 4enetapkan Kebutuhan Belajar
Penuntun belajar digunakan untuk melatih keterampilan dalam pencapaian
elemen6elemen kompetensi oleh mahasis+a secara indi(idual. 4ulai dari latihandi
laboratorium keterampilan sampai saat melaksanakan praktik klinik kebidanan.
Bimbingan keterampilan untuk mencapai kompetensi di laboratorium keterampilan
asuhan kebidanan baru bisa dilaksanakan atau diikuti oleh seorang mahasis+a bila
mahasis+a tersebut telah mengikuti perkuliahan seluruh materikuliah asuhan
kehamilan )mata kuliah asuhan ibu I*.
#alam perkuliahan tersebut mahasis+a mendapat teori tentang teori
tentang fisiologi kehamilan, pertumbuhan kehamilan dari bulan ke bulan,
kebutuhan fisik dan psikologis ibu selama kehamilan, perubahan fisik dan
psikologis ibu selama hamil, perubahan fisik dan psikologis ibu dalam masa
kehamilan, teori tentang pendekatan dalam asuhan kehamilan )4anajemen Farney*
dan dokumentasi asuhan kehamilan. #alam perkuliahan juga dilakukan
demonstrasi dan simulasi keterampilan yang mendukung kompetensi yang akan
dilatih atau dipelajari.
2. 4enetapkan Kebutuhan untuk Komplikasi 5ingan
#alam menetapkan kebutuhan untuk pengobatan komplikasi ringan dalam
kehamilan harus berdasarkan Kep 4enkes =o ;CC tahun 1CC1 tentang registrasi
dan ke+enangan praktik bidan dan standar pelayanan kebidanan )%PK*. #i
antaranya yaitu penanganan abortus iminens, pre eklamsia, yperemesis
gra(idarum dan anemia dalam kehamilan.
3. 4enetapkan Kebutuhan Konsultasi atau 5ujukan pada Tenaga Profesional lainnya
8/20/2019 Tugas Pengkajian Data Askeb Bu Supi
20/44
Apabila terjadi komplikasi dalam kehamilan bidan perlu menetapkan
kebutuhan konsultasi atau rujukan dengan tenaga professional lainnya untuk
mencegah terjadinya komplikasi lebih lanjut.
!. 4enetapkan Kebutuhan untuk Konseling %pesifik atau Anticipatory 9uidence
#alam menetapkan kebutuhan untuk konseling spesifik, harus di sesuaikan
dengan permasalahan yang dihadapi oleh ibu hamil berdasarkan anamnesa dan
pemeriksaan fisik maupun pemeriksaan penunjang yang telah di lakukan oleh
bidan. Beberapa kebutuhan konseling yang perlu diberikan pada setiap ibu hamil
pada kunjungan a+al adalah pendidikan kesehatan tentang8
a. Tanda bahaya dalam kehamilan
b. 9iJi pada ibu hamil
c. Persiapan persalinan
d. Imunisasi TT
e. lahraga
f. Istirahat
g. Kebersihan
h. Pemberian A%I
i. Aktifitas seksual
j. Kegiatan sehari6hari dan pekerjaan
k. bat6obatan dan merokok l. Body mekanik
m. Pakaian dan sepatu
H. 4enetapkan Kebutuhan Konseling IF'P4%
Untuk menetapkan kebutuhan konseling IF'P4% hanya diberikan pada ibu hamil
dengan ri+ayat maupun resiko IF'P4%.
8/20/2019 Tugas Pengkajian Data Askeb Bu Supi
21/44
f. 4enge(aluasi Penemuan 4asalah yang Terjadi, Aspek6aspek yang 4enonjol pada
Danita amil
/. leh karena telah banyak dilakukan pengkajian mengenai ri+ayat ibu dan
pemeriksaan lengka selama kunjungan antenatal pertama, maka kunjungan ulang
difokuskan pada pendeteksian komplikasi 6 komplikasi, mempersiapkan
kelahiran, kega+atdaruratan, pemeriksaan fisik yang terfokus dan pembelajaran
1. Pada tahap ini bidan mengin(entarisasi beberapa masalah yang terjadi beserta
aspek 6 aspek yang menonjol yang membutuhkan penanganan dan pemberian KI:
g. Anamnesa Kunjungan A+al
/. Tahap preinteraksi
a. 4enyambut klien dengan ramah
b. Pera+at mengenalkan diri
c. 4empersilakan klien duduk dan komunikatif
d. Pera+at tanggap terhadap reaksi klien
e. Pera+at sabar terhadap reaksi klien
1. Tahap interaksi
a. 4engkaji ri+ayat kehamilan sekarang
b. 5i+ayat haid
/. PT
1. 9erakan janin dirasakan kapan2. Tanda6tanda bahaya atau penyulit yang dialami
3. Keluhan utama
!. bat yang dikonsumsi'termasu jamu
H. Kekha+atiran khusus
c. 4engkaji ri+ayat kehamilan, persalinan dan nifas yang lalu
/. umlah kehamilan
1. umlah anak yang lahir hidup
2. umlah kelahiran prematur
3. umlah keguguran
!. 5i+ayat persalinan dengan tindakan )%&'7orcep'Facum*H. 5i+ayat perdarahan pada persalinan atau pasca persalinan
d. 5i+ayat kesehatan'penyakit yang diderita %emarang dan lalu
/. Penyakit jantung
1. ipertensi
2. 4alaria
3. Penyakit kelamin
!. #iabetes dan lain6lain
8/20/2019 Tugas Pengkajian Data Askeb Bu Supi
22/44
8/20/2019 Tugas Pengkajian Data Askeb Bu Supi
23/44
Terutama refle? lutut. 5efle? lutut negati(e pada hypo(itaminose dan
penyakit urat saraf.
H. Pemeriksaan Kulit
Perubahan kulit yang sering terjadi pada masa hamil mencakup
hiperpigmentasi pada +ajah )kloasma*, pada areola dan putting susu,
stria gra(idarum, spider ne(i, serta linea nigra. Periksa +arna kulit,
adanya ruam, massa, lesi, jaringan parut, tanda penganiayaan fisik, dan
bukti penyalahgunaan obat. Beri perhatian khusus untuk melihat suatu
ruam di telapak tangan dan telapak kaki yang merupakan tanda sifilis.
aringat parut menunjukkan pernah dilakukan prosedur bedah atau, pada
kasus yang jarang, menunjukkan praktik seksual yang berkaitan dengan
ritual sadomasokistik.
8/20/2019 Tugas Pengkajian Data Askeb Bu Supi
24/44
/C. Pemeriksaan Payudara
Payudara harus diperiksa umtuk mendeteksi setiap massa yang
mungkin ganas dan setiap kondisi yang dapat mengganggu proses
menyusui. Pastikan anda memeriksa putting dengan cermat, terutama jika
klien berkeinginan menyusui bayinya. Tes -protaklitas harus menjadi
bagian pemeriksaan payudara pada +anita yang sebelumnya tidak mampu
menyusui dengan baik.
b. Eeopold
/. Eeopold I
a. Kaki penderita dibengkokkan pada lutut dan lipat paha,
b. Pemeriksa berdiri sebelah kanan penderita, dan melihat kearah
muka penderitac. 5ahim diba+a ke tengah
d. Tingginya fundus uteri ditentukan.
e. Tentukan bagiian apa dari anak yang terdapat dalam fundus.
f. %ifat kepala ialah keras, bundar dan melenting. %ifat bokong lunak,
kurang bundar dan kurang melenting. Pada letak lintang fundus
uteri kosong. Pemeriksaan tuanya kehamilan dari tingginya fundus
uteri.
1. Eeopold II
a. Kedua tangan pindah ke samping
b. Tentukan dimana punggung anak. Punggung anak terdapat di fihak
yang memberikan rintanggan yang terbesar, carilah bagian6bagian
kecil yang biasanya terletak bertentangan dengan fihak yang
member rintangan yang terbesar.
c. Kadang6kadang di samping terdapat kepala atau bokong ialah pada
letak lintang.
2. Eeopold III
a. #ipergunakan satu tangan saja
b. Bagian ba+ah ditentukan antara ibu jari dan jari lainnya
c. &obalah bapakah bagian ba+ah masih dapat diigoyangkan.
Eeopold III untuk menentukan apa yang terdapat di bagian ba+ah
dan apakah bagian ba+ah anak ini sudah atau belum terpegang
oleh Pintu atas panggul.
3. Eeopold IF
8/20/2019 Tugas Pengkajian Data Askeb Bu Supi
25/44
a. Pemeriksa berubah sikapnya ialah melihat kea rah kaki penderita.
b. #engan kedua tangan ditentukan apa yang menjadi bagian
ba+ah.
c. #itentukan apakah bagian ba+ah sudah masuk kedalam pintu
atas panggul, dan berapa masuknya bagian ba+ah ke dalam
ronggga panggul.
d. ika kita rapatkan kedua tangan pada permukaan dari bagian
terba+ah dari krpala yang masih teraba dari luar.
1. Pemeriksaan Eaboratorium
a. Protein urine8 asil penelitian menunjukkan bah+a penipisan rutin protein
urine merupakan cara efektif mendeteksi pre eklamsi
b. 9lukosa 8 ibu hamil harus diperiksa terhadap kemungkinan diabetes
2. B %ahli
enis pemeriksaan b yakni dengan cara sahli. Pemeriksaan b
dilakukan pada kunjungan ibu hamil yang pertama kali, lalu diperiksa lagi
menjelang persalinan. Pemeriksaan b adalah salah satu upaya untuk
mendeteksi anemia pada ibu hamil.
3. Urine 5eduksi
#ilakukan pemeriksaan urine reduksi hanya kepada ibu dengan indikasi
penyakit gula' #iabetes melitus atau ri+ayat penyakit gula pada keluarga ibu
dan suami. Bila hasil pemeriksaan urine reduksi positif perlu diikuti
pemeriksaan gula darah untuk memastikan adanya #iabetes 4ellitus
9estasional ) #49 *. #iabetes 4ellitus 9estasional pada ibu dapat
mengakibatkan adanya penyakit berupa preeklamsia, polihidramnion, bayi besar ) %aefudin,1CCC *.
!. Protein Urine
Pemeriksaan ini berguna untuk mengetahui adanya protein dalam ibu
hamil. Adapun pemeriksaannya dengan asam asetat 162" ditujukan pada ibu
hamil dengan ri+ayat tekanan darah tinggi, kaki oedema. Pemeriksaan urine
protein ini untuk mendeteksi ibu hamil kearah preeklamsia.
8/20/2019 Tugas Pengkajian Data Askeb Bu Supi
26/44
B. Asuhan Khamilan Khamilan Kun$ungan Ulang
Kunjungan ulang adalah setiap kali kunjungan antenatal yang dilakukan setelah
kunjungan antenatal pertama sampai memasuki persalinan.
a. 4enge(aluasi #ata #asar
Pada tahap ini bidan melakukan e(aluasi data dasar yang dipertimbangkan dalam
menegakkan diagnosis pada kunjungan yang pertama.:(aluasi tersebut dapat dicermati
pada tabel berikut ini8
Da"a Dasa% P%"im#angan
Amenore #iagnosis kehamilan
Tanggal menstruasi terakhir #iagnosis kehamilan
Keluhan yang disampaikan
pasien
Pemberian konseling
asil pemeriksaan fisik
Kenaikan BB
Tes urin kehamilan ) tes &9 *
positif
&loasma gra(idarum
Perubahan pada payudara
Einea nigra
Tanda &had+ick
Tanda hegar
#iagnosis kehamilan
b. 4enge(aluasi Keefektifan 4anajemen atau Asuhan
Bidan melakukan penilaian mengenai efektifitas asuhan yang sudah dilaksanakan
pada kunjungan sebelumnya.Kegiatan ini bertujuan agar hal yang kurang efektif yangdilakukan pada asuhan sebelumnya tidak terulang lagi serta mmemastikan aspek mana
yang efektif agar tetap dipertahankan.Pada tahap ini kegiatan yang dilakukan oleh bidan
adalah 8
/. 4enanyakan kembali kepada pasien mengenai apa yang sudah dilakukan pada
kunjungan sebelumnya
1. 4elakukan pemeriksaan fisik terutama hal 6 hal yang berfokus pada pemantauan
kesehatan ibu dan janin
Beberapa hal yang perlu ditanyakan kepada pasien antara lain sebagai berikut 8
8/20/2019 Tugas Pengkajian Data Askeb Bu Supi
27/44
/. Kesan pasien secara keseluruhan mengenai proses pemberian asuhan pada
kunjungan sebelumnya
1. al 6 hal yang membuat pasie kurang merasa nyaman
2. Peningkatan pengetahuan pasien mengenai pera+atan kehamilan hasil dari proses
KI: yang lalu3. Berkurangnya ketidaknyamanan yang dirasakan pada kunjungan yang lalu setelah
dilakukan penatalaksanaan
c. Pengkajian #ata 7okus
/. 5i+ayat untuk #eteksi Komplikasi dan Ketidaknyamanan
a. 5i+ayat
/. 4enayakan bagaimana perasaan pasien sejak kunjungan terakhirnya
1. 4enanyakan apakah pasien mempunyai pertanyaan atau kekha+atiran yang
timbul sejak kunjungan terakhir
2. 9erakan janin dalam 13 jam terakhir
b. #eteksi ketidaknyamanan
/. 4enanyakan keluhan 6 keluhan yang biasa dialami oleh ibu hamil
1. 4enanyakan kemungkinan tanda 6 tanda bahaya yang dialami oleh ibu
1. Pemeriksaan 7isik
Pada tiap kunjungan ulang antenatal pemeriksaan fisik berikutdilakukan untuk
mendeteksi tiap tanda6tanda keluhan ibu dan e(aluasi pada janin 8
a. anin 8
/. #enyut jantung janin. =ormal # /1C6/HC kali per menit. Apabila kurang
dari /1C ? atau menitdisebut bradikardi, sedang lebih dari /HC ? per menit
disebut tathicardi.
1. Ukuran janin
2. #engan cara 4c. #onald untuk mengetahui T7U dengan pita ukur kemudian
dilakukan penghitungan tafsiran berat janin dengan rumus) T7U dalam cm *
$ n ? /!! M gram. Bila kepala diatas atau pada ishiadica maka n M /1. Bila
kepala diba+ah spina ishiadica maka n M //
3. Eetak dan presentasi
Eetak dan presentasi dapat diketahui dengan menggunakan palpasi. %alah
satu cara palpasi yang sering digunakan adalah menurut Eeopold.
a. Eeopold I 8 Untuk mengetahui tinggi fundus uteri dan bagian yang berada
pada bagian fundus
8/20/2019 Tugas Pengkajian Data Askeb Bu Supi
28/44
b. Eeopold II 8 Untuk mengetahui letak janin memanjang atau melintang dan
bagian janin yang teraba disebelah kiri atau kanan
c. Eeopold III 8 Untuk menentukan bagian janin yang ada diba+ah
)presentasi*
d. Eeopold IF 8 Untuk menentukan apakah bagian ba+ah janin sudah masuk
panggul
b. Akti(itas' gerakan janin
#ikenal adanya gerakan /C, yang artinya dalam +aktu /1 jam normal gerakan
janin minimal /C kali.
c. Ibu
/. Tekanan darah
1. Berat badan
2. Tanda6tanda bahaya
3. T7U
!. Umur kehamilan
H. Pemeriksaan (agina
2. Pemeriksaan Eaboratorium
a. #arah M b
b. Urine M Protein dan glukosa
d. 4engembangkan 5encana %esuai dengan Kebutuhan dan Perkembangan Kehamilan
/. elaskan mengenai ketidaknyamanan normal yang dialaminya
1. %esuai dengan usia kehamilan ajarkan ibu tentang materi pendidikan kesehatan pada
ibu
2. #iskusikan mengenai rencana persiapan kelahiran dan jika terjadi kega+atdaruratan
3. Ajari ibu untuk mengenal tanda 6 tanda bahaya, pastikan untuk memahami apa yang
dilakukan jika menemukan tanda bahaya
!. Buat kesepakatan untuk kunjungan berikutnya
8/20/2019 Tugas Pengkajian Data Askeb Bu Supi
29/44
:. PROTEIN URIA PADA KEHAMILAN
Tingginya kadar protein dalam urin ibu hamil dapat mengindikasikan terjadinya
preeklampsi. Preeklampsi ialah penyakit dengan tanda 6 tanda hipertensi, edema dan
proteinuria yang timbul karena kehamilan. Penyakit ini umumnya terjadi dalam trimester
kedua 6 kehamilan. Pemeriksaan protein urin dibutuhkan oleh ibu hamil bila dicurigai
mengalamai preeklampsi ringan atau berat, dari hasil pemeriksaan ini kita dapat memberikan
asuhan kepada ibu hamil yang ditujukan untuk mencegah timbulnya masalah potensial yaitu
terjadinya eklamsi.
Penetapan kadar protein dalamurin biasnaya dinyatakan berdasarkan timbulnya
kekeruhan pada urin. Karena padat atau kasarnya kekeruhan itu menjadi satu ukuran untuk
jumlah protein yang ada, maka menggunakan urin yang jernih menjadi syarat yang penting.
Kandungan urin bergantung keadaan kesehatan dan makanan sehari 6 hari yang dikonsumsi
oleh masing 6 masing indi(idu. Indi(idu normal mempunyai p antara ! 6
8/20/2019 Tugas Pengkajian Data Askeb Bu Supi
30/44
terhadap albumin tetapi kurang sensitif terhadap globulin, protein Bence6ones, dan
mukoprotein.
1. %pesimen urin 13 jam
Kumpulkan urin 13 jam, masukkan dalam +adah besar dan simpan dalam lemari
pendingin. ika perlu, tambahkan bahan penga+et. Ukur kadar protein dengan metode
kolorimetri menggunakan fotometer atau analyJer kimia+i otomatis.
=ilai 5ujukan
Urin acak 8 negatif )O/! mg'dl*
Urin 13 jam 8 1! $ /!C mg'13 jam.
Masalah Klinis
Pengukuran proteinuria dapat dipakai untuk membedakan antara penderita yang
memiliki risiko tinggi menderita penyakit ginjal kronik yang asimptomatik dengan yang
sehat. Proteinuria yang persistent )tetap >/, die(aluasi 162? ' 2 bulan* biasanya
menunjukkan adanya kerusakan ginjal. Proteinuria persistent juga akan memberi hasil
>/ yang terdeteksi baik pada spesimen urine pagi maupun urine se+aktu setelah
melakukan akti(itas.Protein terdiri atas fraksi albumin dan globulin. Peningkatan ekskresi
albumin merupakan petanda yang sensitif untuk penyakit ginjal kronik yang disebabkan
karena penyakit glomeruler, diabetes mellitus, dan hipertensi.
%edangkan peningkatan ekskresi globulin dengan berat molekul rendah merupakan
petanda yang sensitif untuk beberapa tipe penyakit tubulointerstitiel.Proteinuria positif
perlu dipertimbangkan untuk analisis kuantitatif protein dengan menggunakan sampel
urine tampung 13 jam. umlah proteinuria dalam 13 jam digunakan sebagai indikator
untuk menilai tingkat keparahan ginjal. Proteinuria rendah )kurang dari !CCmg'13jam*.
Pengaruh obat 8 penisilin, gentamisin, sulfonamide, sefalosporin, media kontras,
tolbutamid )rinase*, asetaJolamid )#iamo?*, natrium bikarbonat.Proteinuria sedang
)!CC63CCC mg'13 jam* dapat berkaitan dengan glomerulonefritis akut atau kronis,
nefropati toksik )toksisitas obat aminoglikosida, toksisitas bahan kimia*, myeloma
multiple, penyakit jantung, penyakit infeksius akut, preeklampsia.Proteinuria tinggi )lebih
dari 3CCC mg'13 jam* dapat berkaitan dengan sindrom nefrotik, glomerulonefritis akut
atau kronis, nefritis lupus, penyakit amiloid.
Fak",% 0ang Da!a" Mm!nga%uhi Tmuan La#,%a",%ium
8/20/2019 Tugas Pengkajian Data Askeb Bu Supi
31/44
asil positif palsu dapat disebabkan oleh hematuria, tingginya substansi molekular,
infus poli(inilpirolidon )pengganti darah*, obat )lihat pengaruh obat*, pencemaran urine
oleh senya+a ammonium kuaterner )pembersih kulit, klorheksidin*, urine yang sangat
basa )p @*.asil negatif palsu dapat disebabkan oleh urine yang sangat encer, urine
sangat asam )p di ba+ah 2*
D. PEMERIKSAAN DARAH =HB>
Test darah pada saat anda hamil bertujuan untuk mengetahui golongan darah anda
dan rheusesnya )5h* sehingga dapat mengidentikasi secara dini gangguan kesehatan yang
mungkin timbul dari masalah darah tersebut.
Ibu hamil juga sebaiknya melakukan tes darah untuk mengukur dua kandungan
yang ada dalam darah ibu hamil berikut.
a. uman chorionic gonadotropin )&9*. ormon ini diproduksi oleh plasenta pada
a+al kehamilan. Bila kadarnya tidak normal, dicurigai adanya peningkatan risiko
terjadinya ketidaknormalan kromosom.
b. Pregnancy6associated plasma protein screening )PAPP6A*. %ama dengan h&9 yang jika kadarnya tidak normal maka dicurigai terjadi ketidaknormalan kromosom,
bedanya PAPP6A adalah jenis protein yang diproduksi plasenta.
%edangkan pemeriksaan rhesus bertujuan lebih terperinci yaitu untuk mengetahui
rhesus positif dan negatif pada ibu dan janin. %edangkan rhesus negatif dan positif
ditentukan oleh kandungan protein dan karbohidrat di dalam darah. Bagi ibu yang
memiliki antigen6# dalam darah digolongkan pada rhesus positif sedangkan untuk yang
tidak memiliki antigen6# dapat dikatakan rhesus negatif. Bagi ibu yang memiliki rhesus
negatif sedangkan janin memiliki kandungan positif dari suami anda yang memiliki rhesus
positif akan memilii kerusakan pada sel darah merah pada bayi dan mengalami masalah
perkembangan pada janin, mengalami keguguran bahkan hingga kematian bayi.
Berdasarkan klasifikasi dari D kadar hemoglobin pada ibu hamil dapat di
bagi menjadi 3 kategori yaitu 8
/* b // gr"Tidak anemia )normal*.1* b ;6/C gr" Anemia ringan.
8/20/2019 Tugas Pengkajian Data Askeb Bu Supi
32/44
2* b
8/20/2019 Tugas Pengkajian Data Askeb Bu Supi
33/44
+. Eampu spiritus
b* Bahan 8 Urine segar
c* 5eagen 8 Benedict
Analitik 8
a* &ara Kerja8
(. 4enyiapkan semua alat dan bahan yang akan digunakan.
&. 4emipet dan memasukkan reagen benedict ! ml ke dalam tabung reaksi.
4. 4enambahkan urine pada tabung reaksi @ tetes dan kocok hingga rata.
). #engan menggunakan penjepit tabung, panaskan tabung tadi hingga mendidih
antara / $ 1 menit.
+. %etelah itu, menyimpan tabung tersebut dirak tabung, dan biarkan selama R !
menit kemudian membaca hasilnya.
#> Interprestasi hasil 8
=egati(e )6* 8 bila cairan dalam tabung tetap biru
Positif )>* a' /> 8 bila cairan ber+arna hijau di ikuti endapan +arna kuning )kadar
glukosa sedikit*.
Positif )>>* a' 1> 8 bila endapan kuning terlihat jelas dan banyak )kadar glukosa C1,!
"*.
Positif )>>>* a' 2> 8 bila cairan tidak ber+arna diikuti dengan endapan
kuning jingga kecoklatan )kadar glukosa di atas /"*.
BAB III
PENUTUP
8/20/2019 Tugas Pengkajian Data Askeb Bu Supi
34/44
A. Ksim!ulan
Kunjungan a+al adalah suatu kunjungan yang dilakukan pertama kali saat ibu hamil. al6
hal yang ada dalam kunjungan a+al antara lain tujuan kunjungan, pengkajian data kesehatan
ibu hamil, pengkajian fetal, menentukan diagnosa, mengembangkan perencanaan asuhan
yang komprehensif, menge(aluasi penemuan masalah yang terjadi, aspek6aspek yang
menonjol pada +anita hamil, anamnesa kunjungan a+al dan praktik pemeriksaan.
Kunjungan ulang adalah setiap kali kunjungan antenatal yang dilakukan setelah
kunjungan antenatal pertama sampai memasuki persalinan. al6hal yang ada dalam
kunjungan akhir antara lain menge(aluasi data dasar, menge(aluasi keefektifan manejemen'
asuhan, pengkajian data fokus, menembangkan rencana sesuai dengan kebutuhan dan
perkembangan kehamilan.
B. Sa%an
%ebaiknya kunjungan atau pemeriksaan selama masa hamil dilakukan secara rutin dan ibu
hamil harus berkonsultasi segera apabila terjadi sesuatu keluhan.
Lam!i%an
8/20/2019 Tugas Pengkajian Data Askeb Bu Supi
35/44
754AT P:=9KAIA= IBU A4IE
A. IDENTITAS
Istri
=ama 8
Umur 8Agama 8
%uku'bangsa 8
Pendidikan 8
Pekerjaan 8
Alamat lengkap 8
%uami
=ama 8
Umur 8
Agama 8
%uku'bangsa 8Pendidikan 8
Pekerjaan 8
Alamat lengkap 8
B. RI?A7AT SOSIAL
%tatus Perka+inan 8
Perka+inan ke 8
Umur ketika menikah 8
6 Istri 8
6 %uami 8
Eama menikah 8
:. ANAMNESE * DATA SUBJEKTIF
Pada Tanggal 8 Pukul 8 di 8
/. Kunjungan ke 8
1. Alasan kunjungan 8 S ulang S ada keluhan
2. Keluhan Utama 8
3. 5i+ayat 4enstruasi 8
• 4enarche 8
• %iklus aid 8
• Teratur' tidak teratur 8
• %ifat darah 8
• Banyak 8• Eamanya 8
8/20/2019 Tugas Pengkajian Data Askeb Bu Supi
36/44
• #ismenorhoe 8
• Keluhan 8
• &ara 4engatasi 8
!. 5i+ayat Kehamilan, Persalinan dan =ifas Gang Ealu
=
o
Tgl
Eahir
'
Umur
Usia
Kehamila
n
enis
Pers
a
linan
Tempat
Persa
Einan
Komplikas
i Penolon
g
Bayi =ifas
Ibu Bayi
PB
'
BB
K
Keadaa
n
Eactas
i
Keadaa
n
H. 5i+ayat Kehamilan %ekarang
• PT 8
• TTP 8
• Pergerakan 7etus pertama ? 8 minggu
• Bila pergerakan sudah terasa, pergerakan anak dalam 13 jam terakhir 8
S Q/C ? S /C $ 1C? S 1C?
• Bila lebih dari 1C? dalam 13 jam, dengan durasi 8 S Q/! S /!
• Keluhan pada 8
Trimester I 8
Trimester II 8
Trimester III 8
• Keluhan $ keluhan yang dirasakan 8
• 5asa lelah
• 4ual muntah yang lama
• =yeri perut 8
• Panas 4enggigil 8
• %akit kepala berat'terus menerus 8
• Penglihatan kabur 8
• 5asa nyeri, panas +aktu BAK 8
• 5asa gatal pada (ul(a dan sekitarnya 8
• Pengeluaran cairan per(aginam 8
• =yeri, kemerahan, tegang pada tungkai8
• edema 8
8/20/2019 Tugas Pengkajian Data Askeb Bu Supi
37/44
• enis 8
• Alasan 8
@. #iet
4akan
• 7rekuensi 8 ?'hari
• enis 4akanan 8
• Perubahan makan yang dialami 8
• &ara mengatasi 8
4inum
•
7rekuensi 8 gelas'hari• 4inuman tambahan 8 7rekuensi 8 gelas'hari
;. Pola :liminasi
BAK
• 7rekuensi 8 ?'hari
• Darna 8
• Banyaknya 8 cc'cc'BAK
•
Keluhan 8• &ra mengatasi 8
BAB
• 7rekuensi 8 ?'hari
• Darna 8
• Konsistensi 8
• Keluhan 8
• &ara mengatasi8
/C. Pola Istirahat dan Tidur
Tidur siang
• 7rekuensi 8 jam
• Keluhan 8
• &ara mengatasi8
Tidur malam
• 7rekuensi 8 jam
• Keluhan 8
8/20/2019 Tugas Pengkajian Data Askeb Bu Supi
38/44
• &ara mengatasi8
//. %eksualitas
•&oitus'senggama 8 ?'minggu
• Keluhan 8
• &ara mengatasi 8
/1. Aktifitas %ehari $ ari
• Pekerjaan 8
• Eama 8
• arak tempuh 8
• Alat transportasi 8
/2. Imunisasi
• TT/ 8 Kehamilan minggu ke 8
• TTII 8 Kehamilan minggu ke 8
/3. Kontrasepsi Gang Pernah #igunakan
• enis 8
• Keluhan 8
• &ara mengatasi8
/!. 5i+ayat Penyakit %istemik Gang Pernah #iderita
• antung 8
• 9injal 8
• Asma'TB& Paru 8
• epatitis 8
• :pilepsi 8• 9amelli 8
• Eain6lain 8
/H. 5i+ayat Penyakit Keluarga
• antung 8
• %kiJoprenia 8
• ipertensi 8
• #4 8
8/20/2019 Tugas Pengkajian Data Askeb Bu Supi
39/44
/
/. Keadaan Umum 8
1. Keadaan Fital 8
T# 8 mmg
Pols 8 ?'i55 8 ?'i
%uhu 8 &
2. Berat badan
• BB sebelum hamil 8 kg
• BB sekarang 8 kg
3. 5ambut
• enis rambut 8
• #istribusi 8
• Kebersihan 8
• Kelainan 8
!. Dajah
•
&loasma gra(idarum 8 S Ga S Tidak Ada• edema 8 S Ga S Tidak Ada
8/20/2019 Tugas Pengkajian Data Askeb Bu Supi
40/44
• Kelainan 8
H. 4ata
•%klera 8 S Ga S Tidak Anemis
• Konjungti(a 8 S Ga S Tidak Ikterik
• Kelopak mata 8 S Ga S Tidak edema
• Kelainan 8
8/20/2019 Tugas Pengkajian Data Askeb Bu Supi
41/44
//. #ada
• Eetak payudara 8 S %imetris S Asimetris
• Areola mamae 8 S yperpigmentasi S Tidak hyperpigmentasi
• Puting susu 8 S #atar
S 4enonjolS Terbalik'masuk ke dalam
• &olostrum 8 S Ga S Tidak Ada
• 4assa' benjolan 8 S Ga S Tidak Ada
• Kelainan 8
/1. Aksila
• Pembengkakan kelenjar )hypoma* 8 S Ga S Tidak Ada
• Kebersihan 8 S Bersih S Kotor
/2. Abdomen
a. Inspeksi
• Bekas luka ' operasi 8 S Ga S Tidak Ada
• Einea nigra 8 S Ga S Tidak Ada
• %triae Albicans 8 S Ga S Tidak Ada
• %triae Eipid 8 S Ga S Tidak Ada
• Acites 8 S Ga S Tidak Ada
b. Palpasi
• Eeopold I 8
• Eeopold II 8
• Eeopold III 8
• Eeopold IF 8
• Eetak 8
• Presentasi 8
• Kontraksi 8
•
7rekuensi 8• TBB 8
c. Auskultasi
• # 8
• 7rekuensi 8
• Punctum ma?imum 8
d. Pel(imetri klinik
8/20/2019 Tugas Pengkajian Data Askeb Bu Supi
42/44
8/20/2019 Tugas Pengkajian Data Askeb Bu Supi
43/44
Kelainan 8
b. Perkusi
5efleks patela 8 S kanan positif dan kiri positif
S kanan positif dan kiri negatif
S kanan negatif dan kiri positif
S kanan negatif dan kiri negatif
8/20/2019 Tugas Pengkajian Data Askeb Bu Supi
44/44
DAFTAR PUSTAKA
4anuaba. 1CC