Post on 14-Jan-2016
description
Bs.ĐINH XUÂN DIÊMKhoa Câp Cưu B nh vi n FVê ê
Nam 54 tuôi đên khoa câp cưu luc 7h10 sang ngay 17/12/2009 vi oi va đau thương vi
Tiên căn : CHA, gout (điêu tri không đêu),nghi n thuôcê B nh sưê : • Nôn oi 2 lân + đau thương vi + m t sang hôm ê
trươc( sau khi ăn sang) >> Uông thuôc co giam.• Oi + đau thương vi lai luc 2h sang nay, ngay cang tăng +
rât m t >> đên BV FV luc 7h10 sangê
Kham lâm sang : (07h20 sang) M = 80/ph; HA = 160/90 mmHg; HH = 18/ph NĐ= 36.9oC; SpO2 = 97% , Cân n ng= 65kg ăMưc đ đau = 4, Glasgow =15.ô Tim đêu, phôi trong, bung mêm. Chi co dâu hi u cơ năng: êNôn oi, m t êĐau thương vi lan ra sau lưng. Không kho thơ, không va mô hôi.
Giơ T/C LS T/C CLS Điêu tri
7h20 Như trên XN mau : CTM, CRP, SGOT, SGPT, CKMB, troponine I, glycémie, créatinine, ion đô, bilan lipid.
NaCl, Nexium
7h30 - Hôi h pô
- Kho chiu ngưc trai
- M t ê
ECG 1 ( Xem slide sau) - Oxygen 5l/ph
-Nitromint 2 liêu
( xit)
-Plavix 75mg 4viên (uông)
ECG 1 (07h30)
Giơ T/C LS T/C CLS Điêu tri08h Kho chiu ngưc trai
HA = 160/100mmHg
ECG 2: Xem slide sau - Lovenox 40mg/0.4ml 60mg (TDD) ( 1mg/kg)
- Aspegic 250mg/ông (TM)
08h30 Cai thi nê
HA= 150/85mmHg
ECG 2 (08h)
Giơ T/C LS T/C CLS Điêu tri09h HA = 160/100cmHg Troponine I = 1,02
CKMB = 208
LDH = 553, SGOT = 223
Gly = 1,98, Ct = 2,66
ECG 3 ( xem slide sau)
SA tim : Không co rôi loan v n âđ ng thât trai, EF = 62%, ôPAPs=50mmHg
Xquang phôi = Tim to
SA bung = binh thương
Y kiên cua BS tim mach : Kiêm tra D-Dimeres, HbA1C va nh p âvi n lên ICUê
Lopril 25mg (uông)
ECG 3 (09h)
Giơ T/C LS T/C CLS Điêu tri
10h30 Tinh trang ôn đinh:
HA = 140/80mmHg
Kho chiu ơ ngưc(-)
D-Dimer = 531
HbA1C = 6.7
H i y vơi Bs.David >> ôchuyên BN sang BV Tâm Đưc đê điêu tri theo chuyên khoa
CHÂN ĐOAN XAC ĐINH : NHÔI MAU CƠ TIM KHÔNG ST CHÊNH LÊN ( NSTEMI ho c NM dươi n i mac) / ă ôCHA, ĐTĐ, tăng cholesterole/mau.
Tai bv Tâm Đưc :• BN đươc chup mach vanh ngay >> kêt qua : tăc nghen 1 nhanh nho cua Circonflex va hep 1 nhanh cua ĐM vanh trai 70% • Hương xư tri : diêu tri n i khoa không đ t stent ô ăngay.
Nh n xet :â NMCT không điên hinh Yêu tô nguy cơ : •Nam•Nghi n rươuê•ĐTĐ•CHA•Tiên sư gia đinh ( Cha chêt vi NMCT).Đanh gia mưc đ nguy cơ : trung binh ( TIMI risk score = ô4).Cai thi n tôt vơi điêu tri n i khoa.ê ôCan thi p mach vanh thư phat dê cai thi n tiên lương ê ê
Mưc nguy cơ : 1-2 : thâp(4.7-8.2%) 3-4 : trung binh (13.2-19,9%) 5-7 : cao (26.2-40.9%)
Yêu tô nguy cơ Điêm BN• Tuôi > 65• YTNC bênh MV ( ≥ 3)Tiên căn gia đinhCHANghiên thuôcTăng cholesterolĐTĐ• Biêt co bênh MV ( hep ≥ 50%)• Uông aspirin lâu dai • 2 lân đau ngưc không qua 24hs• Tăng marker tim
11 111
1
1 1?1
1