TRUDNOĆA I POBAČAJ

Prof. dr Slobodan Savić

U toku trudnoće smrt može nastati iz različitih prirodnih uzroka, odnosno oboljenja

Prirodna smrt u trudnoći – čest predmet optuživanja lekara za nesavesno pružanje lekarske pomoći

Politika, 29. april 2009.

Prirodna smrt u trudnoći

komplikacije trudnoće i porođaja - vanmaterična trudnoća - eklampsija - dijabetes

- prevremeno odlubljenje posteljice - amnionska embolija - zaostajanje dela posteljice posle porođaja sa

atonijom materice i sledstvenim krvarenjem i infekcijom (sepsa)

S-910/08 23 g – smrt u VII mesecu trudnoće prevremeno odlubljenje posteljice – sepsa

neotvorena materica mrtav plod u ovojcima

u materičnoj duplji veliki krvni koagulum obavijen tankom opnicom - mrtav plod u ovojcima

mrtav plod u ovojcima

posteljica

krvni koagulum

Žena, 42 godine, umrla pred kraj šeste trudnoće

trudnoća kao uslov prirodne smrti uzrokovane nekim oboljenjem

obdukcijom je ustanovljeno da je u pitanju blizanačka trudnoća

imala je dijagnostikovanu tešku mitralnu stenozu

S- 403/05 žena prebijena do

smrti metalnom šipkom

ubio je muž alkoholičar

bila je u VII mesecu trudnoće

NASILAN PREKID TRUDNOĆE

brojni prugasti i sliveni

krvni podlivi po telu celom

razderine na poglavini

prugasti (tram-line) krvni podlivi

materica sa mrtvim plodom

ubistvo majke i nerođenog detetateško ubistvo član 114. KZ RS

trajanje trudnoće 40 nedelja 10 lunarnih meseci

POBAČAJ

prekid trudnoće

pre 28. do 30.

nedelje

Pobačaj po poreklu

prirodni (spontani) - usled oboljenja majke, ploda

ili posteljice

nasilni (traumatski) – uzrokovan povredom

- zadesni – slučajne povrede (pad, saobraćaj)

11.11.2008. Teška saobraćajna nesreća na autoputu Niš-Beograd, u ataru sela Mihajlovac, kada je na „folksvagen” u kome su bili muž i žena sa troje dece, naleteo grčki šleper. Žena, koja je bila u VIII mesecu trudnoće, teško je povređena kao suvozač, u požarevačkoj bolnici urađen je carski rez i beba je upućena u Institut za neonatologiju.

Transportovana je u UC u Bgd, odakle je otpuštena po obavljenom pregledu i vraćena za Požarevac, ali je odatle u teškom stanju ponovo prebačena u UC gde je ovaj put primljena i lečena 2 meseca do nastupanja smrtnog ishoda zbog kontuzije mozga. U novinama otpuživanje lekara iz UC zbog otpuštanja teško povređene žene.

S-1/09 Ž 35 g, majka osmoro dece, sada je bila u 9. trudnoći - sveži ožiljak od carskog reza

sveži ožiljak od carskog reza

prelom krova lobanje

prelom osnove lobanje i kontuzije mozga

Pobačaj po poreklu

prirodni (spontani) - usled oboljenja majke,

ploda ili posteljice

nasilni (traumatski) – uzrokovan povredom

- zadesni – slučajne povrede (pad, saobraćaj)

- namerni - arteficijalan (legalan) - po zakonu

- kriminalan (ilegalan)

- sa pristankom žene

- bez pristanka žene

Закон о поступку прекида трудноће у здравственој установи

Закон је објављен у "Службеном гласнику РС", бр. 16/95.

Члан 2.

Прекид трудноће може се извршити само на захтев трудне жене.

За прекид трудноће код лица млађег од 16 година и лица потпуно лишеног пословне способности, потребна је и писмена сагласност родитеља, односно стараоца.

Ženi starijoj od 16 godina dato je pravo da samostalno odluči o tome da li će roditi dete

Члан 5. Жена која жели да прекине трудноћу обраћа се

усменим захтевом специјалисти акушерства и гинекологије одговарајуће здравствене установе.

Лекар специјалиста акушерства и гинекологије здравствене установе из става 1. овог члана:

1) утврђује старост трудноће;2) прибавља налазе о крвној групи трудне жене, RH фактору и анамнестичке

податке о ранијим болестима;

3) самостално, а по потреби и уз консултацију лекара специјалисте из других грана медицине, утврђује да ли постоји опасност да се због прекида трудноће здравље жене наруши;

4) указује жени на опасности и последице прекида трудноће;

5) упознаје жену са другим методама и средствима заштите од нежељене трудноће.

Ženi se obraća usmenim zahtevom ginekologu

Члан 3.

Прекид трудноће не може се извршити када се утврди да би се њиме теже нарушило здравље или угрозио живот жене.

Члан 9.

Прекид трудноће може се извршити када трудна жена да писмену сагласност за прекид.

Pobačaj se ne sme vršiti ako bi se time narušilo zdravlje ili ugrozio život trudnice

Žena mora da da pismenu saglasnost za prekid

Члан 6.

Прекид трудноће може се извршити до навршене десете недеље трудноће.

Prekid trudnoće do navršene 10. nedelje – na

zahtev trudne žene i bez ikakvih indikacija

Prekid trudnoće posle navršene 10. nedelje – indikacije:

- medicinske - zdravlje žene

- eugeničke - plod sa anomalijama

- moralne – krivično delo dovelo do začeća

Члан 6. Изузетно, прекид трудноће може се извршити

и после навршене десете недеље трудноће:

1) када се на основу медицинских индикација утврди да се на други начин не може спасити живот или отклонити тешко нарушавање здравља жене;

2) када се на основу научно-медицинских сазнања може очекивати да ће се дете родити са тешким телесним или душевним недостацима;

3) када је до зачећа дошло извршењем кривичног дела (силовање, обљуба над немоћним лицем, обљуба над малолетним лицем, обљуба злоупотребом положаја, завођење и родоскрнављење).

Члан 7.

Постојање услова за прекид трудноће утврђује:

1) до навршене десете недеље трудноће - лекар специјалиста акушерства и гинекологије здравствене установе;

2) од навршене десете недеље трудноће до навршене двадесете недеље трудноће – конзилијум лекара одговарајуће здравствене установе;

3) после навршене двадесете недеље трудноће - етички одбор здравствене установе.

Ko utvrđuje postojanje uslova za prekid trudnoće?

Члан 10. Прекид трудноће до навршене двадесете недеље трудноће обавља се у здравственој установи која има болничку службу из гинекологије и aкушерства, операциону салу и службу трансфузије крви. Прекид трудноће после навршене двадесете недеље трудноће обавља се у: клиници, институту, клиничко-болничком центру или клиничком центру. Прекид трудноће до навршене десете недеље трудноће може се обавити и у дому здравља, односно лекарској ординацији специјалисте из гинекологије и акушерства, који имају обезбеђену здравствену заштиту жена и хитну медицинску помоћ.

Mesto izvršenja prekida trudnoće?

Legalizacija

pobačaja

dovela je do

značajnog

smanjenja broja

kriminalnih

pobačaja i

čedomorostava

Члан 13.

Ако се при прекиду трудноће посумња да је прекид започет ван здравствене установе кривичним делом, овлашћени лекар здравствене установе обавештава о томе орган надлежан за унутрашње послове.

Kriminalni (ilegalni) pobačaj – svaki pobačaj

koji se izvrši protivno prethodno navedenim

zakonskim odredbama

Član 120. KZNedozvoljeni prekid trudnoće

(1) Ко противно прописима о вршењу прекида трудноће бременитој жени са њеним пристанком изврши побачај, започне да врши побачај или јој помогне да изврши побачај, казниће се затвором од три месеца до три године.

(2) Ко се бави вршењем дела из става 1. овог члана, казниће се затвором од шест месеци до пет година.

pobačaj sa pristankom trudnice aborteri i aborteze – medicinsko osoblje

(lekari, babice), druga lica (na selu žene se bavile vršenjem pobačaja)

Član 120. KZNedozvoljeni prekid trudnoće

(3) Ко бременитој жени без њеног пристанка, а ако је млађа од шеснаест година без њеног пристанка и без писане сагласности њеног родитеља, усвојиоца или стараоца, изврши или започне да врши побачај, казниће се затвором од једне до осам година.

Član 120. KZNedozvoljeni prekid trudnoće

(4) Ако је услед дела из ст. 1. до 3. овог члана наступила смрт, тешко нарушавање здравља или друга тешка телесна повреда жене над којом је вршен прекид трудноће, учинилац ће се казнити за дело из ст. 1. и 2. овог члана затвором од једне до седам година, а за дело из става 3. овог члана затвором од две до дванаест година.

Posledice kriminalnog pobačaja rane – potencijalno smrtonosne

- povrede polnih i okolnih organa- krvarenje i iskrvarenje- infekcija (endometritis, peritonitis, sepsa)

pozne - hronične infekcije- poremećaji menstrualnog ciklusa- ponavljani pobačaji- vanmaterična trudnoća i druge nepravilnosti

trudnoće- neplodnost

KRIVIČNOPRAVNI ASPEKTI SMRTI DECE, ČEDOMORSTVO, SCAN,NAPRASNA SMRT ODOJČADI

Prof. dr Slobodan Savić

(8) Дететом се сматра лице које није навршило четрнаест година.

(9) Малолетником се сматра лице које је навршило четрнаест година, а није навршило осамнаест година.

(10) Малолетним лицем сматра се лице које није навршило осамнаест година.

Član 122. KZZnačenje izraza u ovom zakoniku

novorođenče – prvih 5 do 7 dana odojče - do godinu dana

mrtvo dete nađeno u kontejneru

Član 139. ZKP

(1) Pri pregledu i obdukciji začetka, treba posebno utvrditi njegovu starost, sposobnost za vanmaterični život i uzrok smrti.

(2) Pri pregledu i obdukciji leša novorođenčeta, utvrdiće se posebno da li je rođeno živo ili mrtvo, da li je bilo sposobno za život, koliko je dugo živelo, kao i vreme i uzrok smrti.

plod do kraja

8. nedelje

zametak

(embrion)

plod od 8. do 30.

nedelje začetak

(fetus)

plod posle 30.

nedelje

novorođenče

(neonatus)

od 30. do 38.

prevremeno

novorođenče

(nedonošče)

od 39. do 40.

ročno

novorođenče

(donošče)

Sudskomedicinsko veštačenje:

1. Da li je novorođenče, pobače, odojče ili starije dete?

2. Gestacijska starost deteta

3. Sposobnost za vanmaterični život

4. Da li je dete živo rođeno i koliko je dugo živelo?

5. Poreklo, uzrok i vreme smrti

6. Identifikacija nepoznate majke

1. Da li je novorođenče, pobače, odojče ili starije dete?

novorođenost – period posle porođaja

- definicija SZO – prve 4 nedelje

- sudska medicina – prva nedelja

ZNACI NOVOROĐENOSTI

spoljašnji:

- koža

- pupčana vrpca

KOŽA je modra,

prekrivena krvlju,

mekonijumom i

sirastim mazom

PUPČANA VRPCA (PUPČANIK)

mek, vlažan, sedefastobeličast

pupčanik – otpada 5 do 7 dana posle porođaja

osušeni ostatak pupčanika neposredno pre otpadanja

nepotpuno zaraslo područje pupčanika po njegovom otpadanju

BEBA VIŠE NIJE NOVOROĐENČE

potpuno zarastao (sveden) pupak

ZNACI NOVOROĐENOSTI

unutrašnji:

- caput succedaneum – porođajni naduv

- cefalhaematoma - porođajni podliv

- mekonijum u crevima

CAPUT SUCCEDANEUM – POROĐAJNI NADUV (OTOK) POGLAVINE

želatinozni otok tkiva poglavine na delu glave kojie je prednjačio u toku porođaja

obično potiljačni predeo

žućkast pihtijast otok

može biti tamnocrven

zbog izlivanja krvi

CEFALHAEMATOMA – POROĐAJNI PODLIVkrvni podliv ispod pokosnice

prednjačećeg dela glave

MEKONIJUMtamnozeleni crevni sadržaj – kod ročnog novorođenčeta prisutan samo u završnom delu debelog creva

Izgled crevnog sadržaja posle unošenja mleka

2. Gestacijska starost deteta

normalno trajanje trudnoće oko

40 gestacijskih nedelja (GN)

10 lunarnih meseci x 4 nedelje = 40 nedelja

ročno novorođenče dugačko oko 50 cm

i teško oko 3000 g

Procena gestacijske starosti – telesna dužina

U prvih 5 meseci (20 nedelja) trudnoće

broj meseci na kvadrat = dužina deteta

na kraju 3. meseca dužina je 32 = 9 cm

U drugih 5 meseci (od 21. do 40 nedelje) trudnoće

broj meseci pomnožen sa 5 = dužina deteta

na kraju 7. meseca dužina je 7x5 = 35 cm

2nd month

Put the proper number (only one) which indicates the expected length of the fetal body, on the line with corresponding gestational age (according to the Haase Rule):

(1) 6 cm

(2) 16 cm _____ kraj 8. meseca

(3) 30 cm _____ kraj 4. meseca

(4) 28 cm

(5) 40 cm

Put the proper number (only one) which indicates the expected length of the fetal body, on the line with corresponding gestational age (according to the Haase Rule):

(1) 6 cm

(2) 16 cm __5__ kraj 8. meseca

(3) 30 cm _____ kraj 4. meseca

(4) 28 cm

(5) 40 cm

Put the proper number (only one) which indicates the expected length of the fetal body, on the line with corresponding gestational age (according to the Haase Rule):

(1) 6 cm

(2) 16 cm __5__ kraj 8. meseca

(3) 30 cm __2__ kraj 4. meseca

(4) 28 cm

(5) 40 cm

Promene telesne težine nisu tako pravilne jer mnogo više zavise od uslova u kojima dete raste u

materici

“small for date baby”

kod majki pušača

kod ročnog

novorođenčeta

dužina kose

oko 2 cm

hrskavice

nosa i ušnih

školjki se

pipaju

kod ročnog novorođenčeta nokti dosežu vrhove jagodica prstiju

kod nezrelog novorođenčeta nokti ne dosežu vrhove jagodica

prstiju

kod prenesene trudnoće

nokti prelaze vrhove jagodica prstiju

kod ročnog novorođenčeta lanugo malje prisutne su samo u predelu ramena i lopatica

5. mesec sirasti maz je odsutan

26 GN sirasti maz je odsutan koža je crvena i naborana

8. mesec

velika količina

sirastog maza

10. mesec - sirasti maz je prisutan samo u telesnim pregibima

kod zrelog muškog novorođenčeta semenici su spušteni u mošnice