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“Trompa de Eustaquio”
Embriología, anatomía y fisiología
MPSS. Dra. Escobar Aispuro Lucero14/09/2015
Embriología
• 1er arco faríngeo
• 2do arco faríngeoDesarrollo de oído
medio
• Endodermo 1ra arco faríngeo se extiende lateralmente hace contacto con el ectodermo de la primera hendidura faríngea.
bolsa distal
• Primordio de la cavidad del oído medio
• La poción proximal forma la trompa de Eustaquio
el surco tubotimpanico
Embriología
Embriología
TE presenta una permeabilidad
precoz en el desarrollo
embriológico
Permite el flujo de liquido amniótico a
el OiM
podemos encontrar en OiM bebes:
Lanugo
Queratina
Colesteatoma congénito
(remanente de epitelio escamoso)
Diferencia anatómica de la trompa de Eustaquio en niños y adultos
TE Niños Adultos
longitud 17,5 mm 37,5 mm
Angulo con el plano horizontal
10º 45º
Luz Menor Mayor
Densidad de clscartilaginosas
Mayor Menor
Fibras elásticas Menor Mayor
Grasa de Ostmann Predomina Menor
Pliegues mucosos Mayor Menor
Volumen del oído medio Menor Mayor
cartílago Menor Tres veces mayor
Diferencia anatómica de la trompa de Eustaquio en
niños y adultos
Diferencia anatómica de la trompa de Eustaquio en
niños y adultos
Diferencia anatómica de la trompa de Eustaquio en niños y adultos
Anatomía
Anatomía
Anatomía
Sando y Coworkers
Vista superior de la trompa de Eustaquio izquierda mostrando su curso a través de la base del cráneo.
AnatomíaLa porción ósea del tubo
(porción ósea del tubo)Vista lateral de la trompa de Eustaquio izquierda que muestra la relación a las estructuras adyacentes
Microfotografía de sección transversal de la parte ósea de la trompa de Eustaquio
Anatomía
AnatomíaLa porción cartilaginosa del tubo
Anatomía
AnatomíaMicrofotografía de sección transversal de la parte
cartilaginosa de la trompa de Eustaquio
AnatomíaVista anterior de la trompa de Eustaquio izquierda que muestra
la forma de las láminas cartilaginoso.
AnatomíaLa almohadilla adenoidea
Ocupa el área entre las aberturas de los tubos nasofaríngeos.
Medialmente forma un espacio deprimido para cada lado y forma la fosa de Rosenmuller.
Un área de especial interés en el diagnóstico de carcinoma nasofaríngeo.
Tensor del velo
palatino (TVP)
Dilatador del tubo
(DT)
Tensor del timpano
(TT)
Elevador del velo palatino
(LVP)
Salpingo-
Faringeo
(SF)
Músculos asociados a la abertura
TE
V3,X,IX
Desarrollo IUángulo mas agudo TE +LL
“Los músculos que permiten la abertura del tubo cartilaginoso“
AnatomíaTensor del velo palatino (TVP)
Origen: Cuerpo- columna angular del esfenoides y fosa escafoidea en la raíz de la placa pterigoidea medial.
Inserción:Anterior en la aponeurosis del paladar y posterior en el borde suave del paladar duro.
AnatomíaTensor del tímpano (TT)
AnatomíaTensor del tímpano (TT)
Elevador del velo palatino (LVP)
Origen: vértice del peñascoInserción: en la superficie nasal del paladar duro
Histología
Lámina epitelial:
* epitelio cilíndrico pseudoestratificadociliado con células caliciformes. Es la continuación del epitelio de la cavidad nasofaríngea.
Lámina propia
*porción ósea: tejido conectivo, que fija el epitelio al periostio.
*Porción cartilaginosa: tejido conectivo laxo con glándulas mucosas.
Histología
Irrigación
• ICA Rama de la art. Meníngea accesoria (tubarica y timpánica).Tubo óseo
• ECAMaxilar interna art. Meníngea media La art. timpánica superior.TT
• ECA Art. auriculares, palatina ascendente y faríngeas.
Tubo cartilaginoso
Irrigacion
* A. meníngea accesoria
Drenaje venoso
• Drenaje venoso plexo venoso pterigoideo
La manipulación y aéreas de insuflaciones de la trompa de Eustaquio
complicaciones intracraneales debido a las anastomosis venosas intracraneales, la proximidad de la arteria carótida interna, y el potencial de dehiscencia ósea de la base del cráneo.
Fisiología
• Funciones:
1.- Igualación de la presión
2.-Protección del oído medio
3.-Aclaramiento
FisiologíaIgualación de la presión
Reposo tubo cartilaginoso
cerrado.
En cambios de la presión atmosférica
y alteraciones no fisiológicas de
presión. El tubo se debe abrir.
La apertura permite que la presión del
oído medio se iguale a la atmosférica.
Se lleva a cabo el intercambio de gases bidireccional y trasudación de líquido Durante la deglución.
Igualación de presión en el OiM
FisiologíaIgualación de la presión
FisiologíaAbertura de la TE
Músculos que dilatan la trompa de Eustaquio se activan
Por una pausa en la respiración en la fase espiratoria.
-Abertura del tubo cartilaginoso distal (LVP)
Ocasionada por: la elevación del paladar
-Dilatación del lumen de las trompas de distal a proximal
Ocasionada por TVP/DT
-Abertura del tubo cartilaginoso proximal Durante este evento, el tubo permanece abierto para 0,3 a 0,5 segundo
• TS normal 58mn/m
• Los Músculos dilatadores deben superar la TS intraluminal
• Proteína surfactante B Reduce la presión de apertura
• La TS se ve influenciada por la cantidad y composición de secreción en trompa.
FisiologíaAbertura de la TE-Tensión superficial
Cierre de la TE
Adhesión de la manta mucosa
intraluminal
Fuerzas elásticas de
los tejidos de soporte Presión
hidrostática de la sangre
venosa
FisiologíaCierre fisiologico de la TE
FisiologíaCierre de TE
modelo de "hidropesía a vacío"
Teoria clasica de la disfuncion de la TE
(politzer)
Gas contenido por la mastoides es
absorbido por los capilares del
torrente sanguíneo
Todo esto cuando la TE esta
herméticamente sellada
El contenido de aire en la mastoides es probable que sea importante en la igualación de presión.
FisiologíaCierre de TE
(Bluestone y sus colegas) modelo de "matraz”
el volumen de aire suministrado por el sistema de celdillas
mastoideas actúa como un amortiguador
protege contra:
-cambios de presión bruscos
-reflujo de las secreciones nasofaríngeas en el oído medio
Ayuda a el mantenimiento de la presión del oído
medio normal.
Poco importante en el intercambio de gases.
Escases de vasos sanguíneos en submucosa de mastoides
FisiologíaCierre de TE
(Bluestone y sus colegas) modelo de "matraz”
Fisiología-Modelo matraz• El intercambio de gases
bidireccional en el oído medio facilita el mantenimiento de la presión ambiente.
• El intercambio se facilita ya que la composición del gas del oído medio es similar a la sangre venosa homeostasis del oído medio.
> Aclaramiento de nitrogeno en
sangre/ no puede ser equilibrado por la ventilación de la
TE
Dilatación de vasos
>perfusión
Inflamación de mucosa
Se crea un vacíoPresiones negativa de menos 100 mmH2O/ trasudado
FisiologíaAclaramiento.
Depende del movimiento
programado de la manta mucosa de la
TE por los cilios.
Mucosa del OiM y epitelio respiratorio de TE, transportan la manta mucosa a la
nasofaringe
Tubo:
Superior: ecualización y ventilación
Piso: aclaramiento
FisiologíaAclaramiento.
*Moco se compone: fase de gel mas superficial y una fase acuosa.
Mucinas: lubrican y atrapan bacterias y virus
Surfactante: Potencia el movimiento de la mucosa en la fase acuosa.
Fluido periciliarAcuapurinas: facilitan el paso de agua por la membrana celular
FisiologíaAclaramiento.
Reducción en frecuencia y eficacia mucociliar
SINUSITIS
BACTERIANOS
VIRALES
FisiologíaAclaramiento-Factores que lo alteran
FisiologíaProtección del OiM a través de la TE
sonido
Sellar el OiM del flujo de aire de la nasofaringe
inmunologica
Fisiologíaprotección inmunologica
Oído medio en estado de reposo
Protegido contra las bacterias por tubo cartilaginoso cerrado y mecanismos de protección innatos dentro del tubo.
Esto es importante ya que la porción ósea del tubo permanece abierta.
Anillo de waldeyer
palatinas Faríngeas tubaricas linguales
4 conglomerados de elementos linfoides
(amigdalas)
Fisiologíaprotección inmunologica
Amígdala de Gerlach
OIDO MEDIO
TE
Esteril
Mecanismos inmunológicos locales y flora bacteriana normal
en nasofaringe
IgA- Ayuda a reducir patógenos tipicamentepresentes en pequeñas
cantidades
organismos comensales (estreptococos viridans)
Vs patógenos potenciales en un sujeto
sano ( 5: 1 )
Bacterias
Activacion de la cascada inflamatoria Ls/Ma
pneumoniaeStreptococcus,
Haemophilus influenzaey Moraxella catarrhalis
Fisiologíaprotección
inmunologica/Bacterias
Virus interrumpe la bacteriologia
del tubo
Predisponen la OM
Liberación de citoquinas y mediadores
inflamatorios en la nasofaringe
causando disfunción tubárica.
aumento de la colonización
nasofaríngea con patógenos
bacterianos
alteran la respuesta inmune
del huésped a través de
inmunosupresión
Fisiologíaprotección inmunologica/virus
Fisiologíaprotección inmunologica/Surfactante
• Se encuentra en el revestimiento de la trompa
• Mezcla de principalmente fosfolípidos y proteína tensoactiva (A Y D )
• Producida en la planta del tubo
• La defensa de la mucosa a través de la facilitación de la fagocitosis
Contracción coordinada estapedial
(TT,TVP y DT)
Sonido generado por
la glotis
Ruidos fuertes que incide sobre
la MT
Fisiologíaprotección del sonido
Disfunción de la trompa de Eustaquio
*Cambios de la presión no fisiológica:
1.-Ascenso o descenso en un avión
2.-Tx con oxigeno hiperbárico
3.-Bucear
Disfunción de la trompa de EustaquioBarotrauma
Buzo que desciende usando Oxigeno puro
Se concentra principalmente en OiM.
Durante el ascenso el Oxigeno se difunde en la circulación, mas rápido/
es remplazado por el nitrógeno inhalado
Disfunción de la trompa de EustaquioBarotrauma
Se crea un déficit de gas y presión negativa en OiM
Disfunción tubarica
Primaria (funcional)
(incapacidad para dilatar el tubo activamente).
secundaria
Intraluminal: Patología del oído medio, mucosa
inflamada y pólipos.
Extraluminales: adenoides hipertróficas
y tumores.
Presión negativa en el OiM
Evaluación de la función de la trompa de Eustaquio
Politzer
Valsalva
Toynbee
Maniobra de Politzer
• Consiste en la insuflación de aire a través de las fosas nasales a la vez que provocamos el cierre de la comunicación nasofaríngea por acción del velo del paladar y apertura fisiológica de la trompa.
Maniobra de Valsalva
• Esta maniobra nos permite valorar la permeabilidad de la trompa sin tener que recurrir a instrumentos especiales.
Maniobra de Toynbee
• Esta maniobra pone en manifiesto el correcto funcionamiento de la trompa durante la deglución, al poner en manifiesto los músculos periestafilinos.
Endoscopia
Endoscopia