Post on 24-Jun-2015
TRATAMIENTO
TRATAMIENTO
Si no existen signos de perforación deberá ser inicialmente médico independientemente de etiología y localización.
Aspiración nasogástrica para descomprimir TD Sonda Foley PVC >10 cm H2O Reposición hídrica y electrolítica con control de equilibrio
ácido-base. Antibióticos de amplio espectro, si existen signos de
toxicidad sistémica (Amoxicilina – Ac. Clavulánico 1-2 g c/8 hrs EV.
Control del paciente.
24-48 horas sin mejoría clínica evidente o aparición de signos de perforación o isquemia intestinal:
CIRUGÍA URGENTE
TRATAMIENTO
Tratamiento antibiótico:
En el lugar de metronidazol también podemos usar Clindamicina.
Ceftriaxona Amikacina
Metronidazol
TRATAMIENTO
Detectar obstrucción progresiva:
• Dolor ↑• Distensión
abdominal ↑• Aspirado
fecaloide
Examen Médico
(Cada 3 horas)
• Distensión proximal ↑
• Gas distal ↓
Radiografías
(Cada 6 horas)
ÍLEO PARALÍTICO Corregir causa desencadenante.
Íleo paralítico postoperatorio: Cede en 24–72 hrs.
Si persiste, descartar: Absceso, dehiscencia de sutura.
Dieta Aspiración nasogástrica.
Hidratación y correción
electrolítica.
Antibióticos si se requiere.
Analgésicos endovenosos,
evitar opiáceos.
Procinéticos
Metoclopramida 10 mg c/4-6 hrs endovenoso.
Tratamiento de la causa desencadenante.
PSEUDOOBSTRUCCIÓN CRÓNICA INTESTINAL AGUDA
Dieta absoluta (Privación completa de alimentos)
Aspiración nasogástrica.
Hidratación parenteral y reposición electrólitos.
NPT si se prolonga más de 7 días.
Tratamiento farmacológico:
Eritromicina• Agonista de la motilina.• Procinético gástrico.• Tratamiento agudo de la gastroparesia.• Dosis de 3 mg/kg/día administrado por vía endovenosa y
repartiendo la dosis cada 8h.• No utilizarlo de forma crónica porque desarrolla tolerancia y
resistencia antibiótica.• Substituir por otro procinético tras un tratamiento máximo de 10
días por vía endovenosa.
Octreótido• Análogo de la somatostatina.• Acción sobre la motilidad del ID principalmente.• Mejora propulsión intestinal.• Disminuye sobrecrecimiento bacteriano.• 50 µg por vía subcutánea en una dosis nocturna.
PSEUDOOBSTRUCCIÓN CRÓNICA INTESTINAL AGUDA
PSEUDOOBSTRUCCIÓN CRÓNICA INTESTINAL AGUDA
Octreótido• Análogo de la somatostatina.• Acción sobre la motilidad del ID principalmente.• Mejora propulsión intestinal.• Disminuye sobrecrecimiento bacteriano.• 50 µg por vía subcutánea en una dosis nocturna.
Neostigmina• Inhibidor reversible de la
acetilcolinesterasa.• Indicada en la pseudoobstrucción
colónica aguda o síndrome de Ogilvie.• Dosis de 0,5-2,5 mg EV en dosis única o
con posibilidad de repetirla si no hay remisión.
COMPLICACIONES
ESTRANGULACIÓN
La "estrangulación" se presenta en aproximadamente 5-42 % de los pacientes con obstrucción de ID. Su mortalidad es de 20 a 37%, comparada con un 5 a 8% de la obstrucción simple.
Segmento ocluido en dos puntos, asa
ciega.
Puede rotar sobre su eje con
compromiso isquémico.
Pared se edematiza.
Aparecen: Hemorragias parietales y
trasudación de líquido a peritoneo.
Etapas avanzadas: Neumatosis
(imagen en doble riel) y perforación
de asa.
ISQUEMIA MESENTÉRICA
Complicación mas importante.
Con mayor frecuencia en
cuadros de asa ciega.
TRASLOCACIÓN BACTERIANAS
ob
recr
eci
mie
nto
Predisposición por:Líquidos y aire deglutido acumulados proximal a la
obstrucción.
Incremento en producción de gas.
Incremento distensión.
Aumento susceptibilidad para complicaciones
sistémicas por traslocación.