Post on 21-Jul-2015
TRASTORNOS
DEL SODIO
Objetivos
Historia del Sodio
Generalidades del sodio
Bases Fisiológicas : Sodio y Agua
Definición
TRASTORNOS DEL SODIOAGENDA
Epidemiologia
Fisiopatología
Enfoque clínico
Diagnostico y tratamiento de la hiponatremia e hipernatremia
Conclusiones
TRASTORNOS DEL SODIOAGENDA
TRASTORNOS DEL SODIOOBJETIVOS
1. Repasar los eventos fisiológicos involucrados en elbalance del sodio y el agua
2. Revisar los eventos fisiopatológicos de lahiponatremia e hipernatremia
3. Conocer la terapéutica de los trastornos del sodio
TRASTORNOS DEL SODIOHISTORIA
Antiguo
NTR
NE
NETER
NATRON
NATRIUM
http://www.heurema.com/Origenes19.htm
Hebreos
Natron 1570 AC
Tell-el-Amarna
TRASTORNOS DEL SODIOHISTORIA
Geoffroy y Duhamel1736
Carbonato de Sodio
Stahl 1703
Alcalis naturales y artificiales
http://www.heurema.com/Origenes19.htm
TRASTORNOS DEL SODIOHISTORIA
Sir Humphry Davy1807
NaOH (sosa caustica)Na (Natrium)Natron
Jakob Berzelius
http://eltamiz.com/2007/10/25/conoce-tus-elementos-el-sodio/www.pliegosdeyuste.eu/n4pliegos/juanhernandez.pdf
http://www.adi.uam.es/docencia/elementos/spv21/sinmarcos/elementos/na.htmlhttp://www.webelements.com/webelements/elements/text/Na/xtal.html
TRASTORNOS DEL SODIOGENERALIDADES DEL SODIO
www.ciencanet.comwww.adi.uam.es www.webelements.com
Nombre, símbolo, número Sodio, Na, 11
Serie química Metales alcalinos
Grupo, período, bloque 1, 3, s
Masa atómica 22.98976928(2) u
Configuración electrónica [Ne]3s1
Electrones por nivel 2,8,1
TRASTORNOS DEL SODIOGENERALIDADES DEL SODIO
Blanco – plateadoBlandoReactivoOxidaCombinado Sales
http://jmarcano.vr9.com/glosario/glosario_s.html.http://www.adi.uam.es/docencia/elementos/spv21/sinmarcos/elementos/na.html
http://www.webelements.com/webelements/elements/text/Na/xtal.html
TRASTORNOS DEL SODIOGENERALIDADES
Sales de Na
NaClCarbonato de Na Borato de NaNitrato de NaSulfato de Na
http://jmarcano.vr9.com/glosario/glosario_s.html.http://ciencianet.com/na.html.
http://www.adi.uam.es/docencia/elementos/spv21/sinmarcos/elementos/na.htmlhttp://www.webelements.com/webelements/elements/text/Na/xtal.html
TRASTORNOS DEL SODIOGENERALIDADES DEL SODIO
Na+
135 – 145 mEq/L
Catión extracelular
http://www.adi.uam.es/docencia/elementos/spv21/sinmarcos/elementos/na.html
http://www.webelements.com/webelements/elements/text/Na/xtal.html
TRASTORNOS DEL SODIOGENERALIDADES DEL SODIO
Osmosis and diffusion conceptual assessment. Fisher KM - CBE Life Sci Educ - 01-JAN-2011; 10(4): 418-29
TRASTORNOS DEL SODIOCONCEPTO BASICO DE OSMOSIS
La presión osmótica es la presión que debe aplicarse a B para contrarrestar la ósmosis
http://nefrologiadigital.revistanefrologia.com/publicaciones/P1-E13/Cap-9.pdf
GUYTON - HALL. Tratado de fisiología medica. P,291. 11°edicion
http://es.wikipedia.org/wiki/Presi%C3%B3n_osm%C3%B3tica
Presión que impide la
osmosis
Concentración de
agua y solutos
>P osmótica <[H2O]
> [soluto]
TRASTORNOS DEL SODIOCONCEPTO BASICOS - PRESION OSMOTICA
[ ] osmolar solución
[ ] osm/ Kg H2O = OSMOLALIDAD
[ ] Osm /L solución = OSMOLARIDAD
OSMOLARIDAD - OSMOLALIDAD
GUYTON - HALL. Tratado de fisiología medica. P,291. 11°edicion
Osmolaridad: 275-290
TRASTORNOS DEL SODIOCONCEPTO BASICO DE OSMOSIS
Tonicidad Permeabilidad selectiva soluto Eficaces e ineficaces
GUYTON - HALL. Tratado de fisiología medica. P,291. 11°edicion
Na+
Urea
TRASTORNOS DEL SODIOCONCEPTOS BASICOS
GUYTON - HALL. Tratado de fisiología medica. P,291. 11°edicion
GUYTON - HALL. Tratado de fisiología medica. P,291. 11°edicion
TRASTORNOS DEL SODIOCONCEPTOS BASICOS
Goldman: Goldman's Cecil Medicine, 24th ed.; Chapter 118 - Disorders of Sodium and Water HomeostasisRenal Physiology , Fifth Edition. Bruce M. Koeppen, and Bruce A. Stanton. Cap. 6, 93-114.
TRASTORNOS DEL SODIOFISIOLOGIA
Renal Physiology , Fifth Edition. Bruce M. Koeppen, and Bruce A. Stanton. Cap. 6, 93-114.
TRASTORNOS DEL SODIOFISIOLOGIA DEL LEC Y DEL SODIO
Renal Physiology , Fifth Edition. Bruce M. Koeppen, and Bruce A. Stanton. Cap. 6, 93-114.
TRASTORNOS DEL SODIOFISIOLOGIA
VOLUMEN CIRCULANTE EFECTIVO
Volumen vascular
Presión sanguínea
Gasto cardiaco
PERFUSIÓN TISULAR ADECUADA
EXCRESIÓN RENAL DE NaCl
Renal Physiology , Fifth Edition. Bruce M. Koeppen, and Bruce A. Stanton. Cap. 6, 93-114.
CIRCUITO CARDIOPULMONAR DE BAJA PRESION
CIRCUITO ARTERIAL DE ALTA PRESION
TRASTORNOS DEL SODIOFISIOLOGIA
SISTEMA SENSORES DE VOLUMEN Y SODIO
Renal Physiology , Fifth Edition. Bruce M. Koeppen, and Bruce A. Stanton. Cap. 6, 93-114.
SISTEMA NERVIOSO CENTRAL HEPÁTICO
TRASTORNOS DEL SODIOFISIOLOGIA
SISTEMA SENSORES DE VOLUMEN Y SODIO
Renal Physiology , Fifth Edition. Bruce M. Koeppen, and Bruce A. Stanton. Cap. 6, 93-114.
TRASTORNOS DEL SODIOFISIOLOGIA
CIRCUITO DE BAJA PRESION
AurículaVentrículo derechoVasos pulmonaresgrandes
Responde a distensión “llenado”
Tallo cerebral
GlosofaríngeoNervios vago
↑Actividad simpática↑ Secreción Arginina
vasopresina
ANPBNP
Riñón ↑ Excreción de NaCl
Renal Physiology , Fifth Edition. Bruce M. Koeppen, and Bruce A. Stanton. Cap. 6, 93-114.
TRASTORNOS DEL SODIOFISIOLOGIA
CIRCUITO DE ALTA PRESIÓN
Pared de arco aórticoSeno carotideoArt aferente de losriñones
Tallo cerebral ↑Actividad simpática
↑ Secreción Arginina vasopresina
Aparato yuxtaglomerular
Renina Angiotensina Aldosterona
GlosofaríngeoNervios vago
Renal Physiology , Fifth Edition. Bruce M. Koeppen, and Bruce A. Stanton. Cap. 6, 93-114.
TRASTORNOS DEL SODIOFISIOLOGIA
HEPÁTICO
Sensores hepáticos
Responde a: Presión
Concentración de Na
Tallo cerebral
↑Actividad simpática↑ Secreción Arginina
vasopresina
GlosofaríngeoNervios vago
Riñón ↑ Excreción de NaCl
Renal Physiology , Fifth Edition. Bruce M. Koeppen, and Bruce A. Stanton. Cap. 6, 93-114.
TRASTORNOS DEL SODIOFISIOLOGIA
SNC
Sensores Na del SNC
Responde a: [Na] arterias carótidas
[Na] LCR
↑o ↓Actividad simpática
Riñón ↑o ↓ Excreción de NaCl
Hipotálamo
Péptido natriurético Angiotensina II
Renal Physiology , Fifth Edition. Bruce M. Koeppen, and Bruce A. Stanton. Cap. 6, 93-114.
TRASTORNOS DEL SODIOFISIOLOGIA
FIBRAS NERVIOSAS RENALES SIMPATICAS
SISTEMA RENINA ANGIOTENSINA ALDOSTERONA
PEPTIDOS NATRIURETICOS
ARGININA VASOPRESINA
SEÑALES DE LOS SENSORES DE VOLUMEN
Renal Physiology , Fifth Edition. Bruce M. Koeppen, and Bruce A. Stanton. Cap. 6, 93-114.
TRASTORNOS DEL SODIOFISIOLOGIA
FIBRAS RENALES SIMPATICAS
• ↓ GFR
• ↑ Secreción derenina
• ↑ Reabsorción de Na en la nefrona
RENINA-ANGIOTENSINA-ALDOSTERONA
• ↑ Angiotensina II
• ↑ Aldosterona:reabsorción desodio en la ramaascendente gruesadel ASA de Henle, TDy TC
• ↑ Angiotensina IIestimula AVP
PEPTIDOS NATRIURETICOS
• ↑ GFR
• ↓ Renina
• ↓ Aldosterona(Angiotensina II yglándula adrenal)
• ↓ NaCl y H2O en elTC
• ↓ AVP e inhibición en TD y TC
ARGININA VASOPRESINA
•↑ reabsorción deH2O en TD y TC
Renal Physiology , Fifth Edition. Bruce M. Koeppen, and Bruce A. Stanton. Cap. 6, 93-114.
TRASTORNOS DEL SODIOFISIOLOGIA
↓Na (↓VCE)
FIBRAS RENALES SIMPATICAS
α-adrenérgico
β-adrenérgico
α-adrenérgico
Vasoconstricción arteriolas renales
Secreción de reninaArteriola aferente
Estimulación directa con reabsorción de NaCl
Túbulo proximal
↓TFG
↑Angiotensina↑Aldosterona
↓ FeNa
Renal Physiology , Fifth Edition. Bruce M. Koeppen, and Bruce A. Stanton. Cap. 6, 93-114.
TRASTORNOS DEL SODIOFISIOLOGÍA
ESTIMULACION DE RAAS
SISTEMA RENINA-ANGIOTENSINA-ALDOSTERONA
Presión de perfusión
Actividad simpática
Entrega de NaCl a la macula densa
Secreción de reninaArteriola aferente
Secreción de reninaArteriola aferente
Feedback tubuloglomerular
Secreción de renina
↑Angiotensina↑Aldosterona
Renal Physiology , Fifth Edition. Bruce M. Koeppen, and Bruce A. Stanton. Cap. 6, 93-114.
TRASTORNOS DEL SODIOFISIOLOGÍA
SISTEMA RENINA-ANGIOTENSINA-ALDOSTERONA
La activación de este sistema setraduce en una disminución dela excreción de Na + y agua porlos riñones.
Renal Physiology , Fifth Edition. Bruce M. Koeppen, and Bruce A. Stanton. Cap. 6, 93-114.
TRASTORNOS DEL SODIOFISIOLOGÍA
PEPTIDOSNATRIURETICOS
PEPTIDOS NATRIURETICOS (ANP, BNP, URODILATINA)
ANP
BNP
1. Vasoconstricción arteriaaferente y eferente
2. Inhibición de secreciónde renina
3. Inhibe secreción dealdosterona
4. Inhibición de reabsorciónde NaCl en el TC
5. Inhibe AVP en lapituitaria posterior y TC
Excreción de NaCl y H2O por
el Riñón
ANTAGONIZAN EL RAAS
Renal Physiology , Fifth Edition. Bruce M. Koeppen, and Bruce A. Stanton. Cap. 5, 73-92.
TRASTORNOS DEL SODIOFISIOLOGÍA
ARGININA VASOPRESINA
Renal Physiology , Fifth Edition. Bruce M. Koeppen, and Bruce A. Stanton. Cap. 5, 73-92.
TRASTORNOS DEL SODIOFISIOLOGÍA ARGININA VASOPRESINA
Renal Physiology , Fifth Edition. Bruce M. Koeppen, and Bruce A. Stanton. Cap. 5, 73-92.
TRASTORNOS DEL SODIOFISIOLOGÍA
ARGININA VASOPRESINA
ARGININA VASOPRESINA
VCEΔ>5%-10%
OsmolaridadΔ>1%
Reabsorción de H2O por el
Riñón
Aumento de la permeabilidad del TC para el
agua
GUYTON - HALL. Tratado de fisiología medica. P,291. 11°edicionRenal Physiology , Fifth Edition. Bruce M. Koeppen, and Bruce A. Stanton. Cap. 5, 73-92.
Riñón y Excreción de Agua
50 mOsm/L1200 – 1400 mOsm/LSin cambios importantes
en solutosAVP excreción de orina
TRASTORNOS DEL SODIOFISIOLOGÍA
Excreción de Agua exceso : Orina Diluida
TRASTORNOS DEL SODIOFISIOLOGÍA
Renal Physiology , Fifth Edition. Bruce M. Koeppen, and Bruce A. Stanton. Cap. 5, 73-92.
Elevada AVP Medula renal Hiperosmotica
• Transporte activo de Iones Asa ascendente gruesa yconductos colectores
• Difusión de UREA conductos C. Medulares• Difusión de agua túbulos medulares
GUYTON - HALL. Tratado de fisiología medica. P,291. 11°edicion
Conservación de Agua : Orina Concentrada
TRASTORNOS DEL SODIOFISIOLOGÍA
Renal Physiology , Fifth Edition. Bruce M. Koeppen, and Bruce A. Stanton. Cap. 5, 73-92.
AVP
Médula Hiperosmotica
TRASTORNOS DEL SODIOFISIOLOGÍA
GUYTON - HALL. Tratado de fisiología medica. P,291. 11°edicion
Sistema Osmorreceptor - AVP
GUYTON - HALL. Tratado de fisiología medica. P,291. 11°edicion
TRASTORNOS DEL SODIOFISIOLOGÍA
↑Deficiencia de agua
↑Osmolaridad extracelular
↑Secreción de ADH
↑ADH plasmática
↓ H2O excretada
↑ Permeabilidad al H2O en túbulos distales y
colectores
↑ Reabsorción de H2O
ARGININA
VASOPRESINA
-
GUYTON - HALL. Tratado de fisiología medica. P,291. 11°edicion
Sistema Barorreceptor - AVP
TRASTORNOS DEL SODIOFISIOLOGÍA
Regulacióde la
secreción de la ADH
Aumentan
•↑Osmolaridad
•↓Volumen de sangre
•↓Presión arterial
•Fármacos: Morfina, Nicotina, Ciclofosfamida
Reducen
•↓Osmolaridad
•↑Volumen de sangre
•↑Presión arterial
•Fármacos: Alcohol, Clonidina, Haloperidol
GUYTON - HALL. Tratado de fisiología medica. P,291. 11°edicion
Mecanismo de la Sed
Regulación de la Sed
Aumento de la sed
• ↑Osmolaridad
• ↓Volumen de sangre
• ↓ Presión arterial
• ↑Angiotensina II
• Sequedad de boca
Reducen la sed
• ↓Osmolaridad
• ↑Volumen de sangre
• ↑ Presión arterial
• ↑Angiotensina II
• Distensión gástrica
TRASTORNOS DEL SODIOFISIOLOGÍA
GUYTON - HALL. Tratado de fisiología medica. P,291. 11°edicion
INTEGRACIÓN
Renal Physiology , Fifth Edition. Bruce M. Koeppen, and Bruce A. Stanton. Cap. 6, 93-114.
INTE
GR
AC
IÓN
EXPANSIÓN
DE VOLUMEN
Renal Physiology , Fifth Edition. Bruce M. Koeppen, and Bruce A. Stanton. Cap. 6, 93-114.
INTE
GR
AC
IÓN
CONTRACCIÓN
DE VOLUMEN
HIPONATREMIA
Disminución en la concentración sérica de sodio aun nivel inferior de 136 (135) mmol/L. Asociada atonicidad baja, normal o alta
Na+
HIPONATREMIADEFINICIÓN
Goldman: Goldman's Cecil Medicine, 24th ed
Borrero.et,al.manual de Liquidos y electrolitos.CIB.2006
V.Burguera, et.al.Epidemiología de la hiponatremia.Nefrología Sup Ext 2011;2(6):13-20
Sterns Richard. Evaluation of adults with hyponatremia. UpToDate. 2012.
Hyponatremia. N Engl J Med 2000
Trastorno hidroelectrolítico mas frecuente
Pacientes críticos: 15-40% (agudos)
6-22% hospitalizados 4,5% edad avanzada
hospitalizados 1%-5% POP. 40% hospitalizados con SIDA
Hyponatremia. Current Opinion in Nephrology and Hypertension 2011, 20:161–168Hyponatremia in critical care patients: Frequency, outcome, characteristics, and treatment with the vasopressin V2-receptor antagonist
tolvaptan. Journal of Critical Care (2013) 28, 219.e1–219.e12
HIPONATREMIAEPIDEMIOLOGÍA
Mortalidad UCI 40% Sintomática aguda
55%-5% Crónica 14-27% Doble
MARINO, Paul. The ICU Book, 3rd Edition
Brenner and Rector's The Kidney, 9th edFriedman B, Cirulli.J..Hyponatremia in critical care patients: Frequency, outcome, characteristics, and treatment with the
vasopressin V2-receptor antagonist tolvaptan. Journal of Critical Care (2013) 28, 219.e1–e12
HIPONATREMIAEPIDEMIOLOGÍA
Mujeres premenopáusicas >Hombres
67 años preferencia >60 Mayor edad
HIPONATREMIAFACTORES DE RIESGO
V.Burguera, et.al.Epidemiología de la hiponatremia.Nefrología Sup Ext 2011;2(6):13-20Sterns Richard.Manifestations of hyponatremia and hypernatremia.UpToDate. Feb. 2014.
Garcia.L, Mas.A. Actualidades en el estudio y manejo de hiponatremia. Med Int Mex Vol 23, Núm. 2, 138-50, 2007
HIPONATREMIAFACTORES DE RIESGO
V.Burguera, et.al.Epidemiología de la hiponatremia.Nefrologia Sup Ext 2011;2(6):13-20
Comorbilidades
• Cirrosis
• Falla Cardiaca
• SIADH
• EPOC
Afeccion SNC
Neoplasias
Alcohol
Ejercicio
Medicamentos
Endocrinológicas
• Insuficiencia suprarenal
• Hipotiroidismo
HIPONATREMIAFACTORES DE RIESGO
V.Burguera, et.al.Epidemiología de la hiponatremia.Nefrología Sup Ext 2011;2(6):13-20
Garcia.L, Mas.A. Actualidades en el estudio y manejo de hiponatremia. Med Int Mex Vol 23, Núm. 2, 138-50,
2007
Disminución FSR – [orina ] Trastorno osmorregulación AVP Enfermedades concomitantes Ingestión de fármacos
HIPONATREMIAFACTORES DE RIESGO
Garcia.L, Mas.A. Actualidades en el estudio y manejo de hiponatremia. Med Int Mex Vol 23, Núm. 2, 138-50, 2007V.Burguera, et.al.Epidemiología de la hiponatremia.Nefrologia Sup Ext 2011;2(6):13-20
FISIOPATOLOGIA DE LA
HIPONATREMIA
HIPONATREMIAFISIOPATOLOGIA
Garcia.L, Mas.A. Actualidades en el estudio y manejo de hiponatremia. Med Int Mex Vol 23, Núm. 2, 138-50,
2007
V.Burguera, et.al.Epidemiología de la hiponatremia.Nefrologia Sup Ext 2011;2(6):13-20
• Cantidad de solutos por un determinado peso de agua (mOsm/Kg)
OSMOLALIDAD
•Numero de osmoles que contribuyen con el movimiento del agua entre los compartimientos
OSMOLALIDAD EFECTIVA
HIPONATREMIAFISIOPATOLOGIA
Garcia.L, Mas.A. Actualidades en el estudio y manejo de hiponatremia. Med Int Mex Vol 23, Núm. 2, 138-50,
2007
V.Burguera, et.al.Epidemiología de la hiponatremia.Nefrologia Sup Ext 2011;2(6):13-20
BRECHA OSMOLAR
Osm medida > la Osmcalculada >10mOsm/KgH2O
1. Disminución del contenido de agua del suero
2. Adición de otro soluto
HIPONATREMIAFISIOPATOLOGÍA
Spasovski,G.et.al.Clinical practice guideline on diagnosis and treatment of hyponatraemia.European Journal of
Endocrinology (2014) 170, G1–G47
Hyponatremia Treatment Guidelines 2007: Expert Panel Recommendations.The American Journal of Medicine
(2007) Vol 120
PSEUDOHIPONATREMIA
• Elevaciones lípidos o proteínas
• Osmolalidad medida normal
• Hiperlipemia primaria o
secundarias
• Mieloma múltiple
• Macroglobulinemia
HIPONATREMIAFISIOPATOLOGÍA
Marino , Paul. The ICU Book, 3rd Edition
Turchin,A.Seifter,J.Seely,E.Mind the gap.New England Journal of Medicine.2003;349:1465-9.
PSEUDOHIPONATREMIA
• TGs plasmáticos (g/L) x 0.002
= disminución del Na
plasmático en mEq/L
• Nivel plasmático de proteínas
– 8 g/dl x 0.025 = disminución
del Na plasmático en mEq/L
HIPONATREMIAFISIOPATOLOGÍA
Osmostato “reiniciado”
(“reset osmostat”)
Spasovski,G.et.al.Clinical practice guideline on diagnosis and treatment of hyponatraemia.European Journal ofEndocrinology (2014) 170, G1–G47
HIPONATREMIAFISIOPATOLOGÍA
Spasovski,G.et.al.Clinical practice guideline on diagnosis and treatment of hyponatraemia.European Journal ofEndocrinology (2014) 170, G1–G47
HIPONATREMIA NO HIPOTONICA
• Osmolalidad medida normal o aumentada
• Solutos eficaces
HIPONATREMIA ISOTONICA
HIPONATREMIA HIPERTONICA
MANITOL
HIPERGLUCEMIA
GLICINA
HIPONATREMIAFISIOPATOLOGÍA
Spasovski,G.et.al.Clinical practice guideline on diagnosis and treatment of hyponatraemia.European Journal ofEndocrinology (2014) 170, G1–G47
HIPONATREMIA HIPOTONICA
• VOLUMEN EXTRACELULAR DISMINUIDO
• VOLUMEN EXTRACELULAR NORMAL
• VOLUMEN EXTRACELULAR AUMENTADO
HIPONATREMIAFISIOPATOLOGÍA -HIPONATREMIA HIPOTONICA
Spasovski,G.et.al.Clinical practice guideline on diagnosis and treatment of hyponatraemia.European Journal of
Endocrinology (2014) 170, G1–G47
Brenner and Rector's The Kidney, 9th ed
VOLUMEN
EXTRACELULAR
DISMINUIDO
Perdidas no
renales
Perdidas
renales
Tercer espacio
Gastrointestinale
s
↑ Na U
>30mmol/l
Transdermica
Diuréticos
Enfermedad
renalCerebro
perdedor de sal
Insuficiencia
adrenal primaria
↓ Na U
<30mmol/lVEC ↓Na corporal ↓ ↓
HIPONATREMIAFISIOPATOLOGÍA -HIPONATREMIA HIPOTONICA
Spasovski,G.et.al.Clinical practice guideline on diagnosis and treatment of hyponatraemia.European Journal of
Endocrinology (2014) 170, G1–G47
Brenner and Rector's The Kidney, 9th ed
VOLUMEN
EXTRACELULAR
NORMAL
SIAD
Insuficiencia
adrenal
secundaria
Hipotiroidismo
↑ Ingesta de H2O
o ↓ de solutos
Independiente de la osmolalidad o
el VCE
Central o producción ectópica
Actividad anormal (V2R).
Autolimitado
Down regulation de los receptores
V2 y de los canales de Acuaporina
2
↑ NaU
<30mmol/lVEC ↑Na corporal →
HIPONATREMIAFISIOPATOLOGÍA -HIPONATREMIA HIPOTONICA
Spasovski,G.et.al.Clinical practice guideline on diagnosis and treatment of hyponatraemia.European Journal of
Endocrinology (2014) 170, G1–G47
Brenner and Rector's The Kidney, 9th ed
VOLUMEN
EXTRACELULAR
NORMAL
SIAD
Insuficiencia
adrenal
secundaria
Hipotiroidismo
↑ Ingesta de H2O
o ↓ de solutos
VEC ↑Na corporal →
HIPONATREMIAFISIOPATOLOGÍA -HIPONATREMIA HIPOTONICA
Spasovski,G.et.al.Clinical practice guideline on diagnosis and treatment of hyponatraemia.European Journal of
Endocrinology (2014) 170, G1–G47
Brenner and Rector's The Kidney, 9th ed
VOLUMEN
EXTRACELULAR
NORMAL
SIAD
Insuficienc
ia adrenal
secundaria
Hipotiroidismo
↑ Ingesta de H2O
o ↓ de solutos
No hay cortisol
No supresión de ACTH - ADH
↑ Na U
>30mmol/lVEC ↑Na corporal →
HIPONATREMIAFISIOPATOLOGÍA -HIPONATREMIA HIPOTONICA
Spasovski,G.et.al.Clinical practice guideline on diagnosis and treatment of hyponatraemia.European Journal of
Endocrinology (2014) 170, G1–G47
VOLUMEN
EXTRACELULAR
NORMAL
SIAD
Insuficiencia
adrenal
secundaria
Hipotiroidismo
↑ Ingesta
de H2O o ↓
de solutos
Polidipsia primaria
↑ Ingesta de H2O con baja
excreción
↓ADH o ausente
Osm U < 100 mOsm/l
↑ Na U
>30mmol/lVEC ↑Na corporal →
HIPONATREMIAFISIOPATOLOGÍA -HIPONATREMIA HIPOTONICA
Spasovski,G.et.al.Clinical practice guideline on diagnosis and treatment of hyponatraemia.European Journal of
Endocrinology (2014) 170, G1–G47
Brenner and Rector's The Kidney, 9th ed
VOLUMEN
EXTRACELULAR
NORMAL
SIAD
Insuficiencia
adrenal
secundaria
Hipotiroidism
o
↑ Ingesta de H2O
o ↓ de solutos
Por cada aumento de
10mU/l de TSH se disminuye
la [Na] 0,14mmol/l
↑ Na U
>30mmol/l
VEC ↑Na corporal →
HIPONATREMIAFISIOPATOLOGÍA -HIPONATREMIA HIPOTONICA
Spasovski,G.et.al.Clinical practice guideline on diagnosis and treatment of hyponatraemia.European Journal of
Endocrinology (2014) 170, G1–G47
Brenner and Rector's The Kidney, 9th ed
VOLUMEN
EXTRACELULAR
AUMENTADO
Enfermedad
renal
Falla cardiaca
Falla hepática
↓ Na U
<30mmol/l
VEC ↑↑
Na corporal ↑
Daño tubular ó
disminución de la TFG
↓ Gasto cardiaco
↑ RAAS - ADH
Diuréticos
Síndrome
nefrótico
↓ Volumen sanguineo
↓ Presión oncótica
Spasovski,G.et.al.Clinical practice guideline on diagnosis and treatment of hyponatraemia.European Journal ofEndocrinology (2014) 170, G1–G47
HIPONATREMIACLASIFICACIÓN
Severidad bioquímica
Tiempo de aparición
Basado en síntomas
Spasovski,G.et.al.Clinical practice guideline on diagnosis and treatment of hyponatraemia.European Journal ofEndocrinology (2014) 170, G1–G47
HIPONATREMIACLASIFICACIÓN
Profunda: <125mmol/l
Severidad bioquímica
Leve: 130-135mmol/l
Moderada: 129-
125mmol/l
Spasovski,G.et.al.Clinical practice guideline on diagnosis and treatment of hyponatraemia.European Journal ofEndocrinology (2014) 170, G1–G47
HIPONATREMIACLASIFICACIÓN
Crónica: >48h
Tiempo de
aparición
Aguda: <48h
Spasovski,G.et.al.Clinical practice guideline on diagnosis and treatment of hyponatraemia.European Journal ofEndocrinology (2014) 170, G1–G47
HIPONATREMIACLASIFICACIÓN
Spasovski,G.et.al.Clinical practice guideline on diagnosis and treatment of hyponatraemia.European Journal ofEndocrinology (2014) 170, G1–G47
HIPONATREMIACLASIFICACIÓN
Basado en
síntomas
Moderadamente sintomático
Severamente sintomático
Spasovski,G.et.al.Clinical practice guideline on diagnosis and treatment of hyponatraemia.European Journal ofEndocrinology (2014) 170, G1–G47
HIPONATREMIACLASIFICACIÓN
Spasovski,G.et.al.Clinical practice guideline on diagnosis and treatment of hyponatraemia.European Journal ofEndocrinology (2014) 170, G1–G47
Sterns Richard.Manifestations of hyponatremia and hypernatremia.UpToDate. Feb. 2014.
HIPONATREMIACLASIFICACIÓN
Disfunción del SNC: Cefalea Nauseas Vómitos Calambres Letargo Inquietud Desorientación Hiporreflexia
Complicaciones Convulsiones Coma Daño cerebral Hernia de tallo
cerebral Hipoxemia Muerte
Spasovski,G.et.al.Clinical practice guideline on diagnosis and treatment of hyponatraemia.European Journal ofEndocrinology (2014) 170, G1–G47
HIPONATREMIACLASIFICACIÓN
Basado en la la
Osmolalidad
Hipotónico
Isotónico
Hipertónico
<275mOms/kg275mOsm/kg – 290mOsm/kg
>290mOsm/kg
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HIPONATREMIACLASIFICACIÓN
Basado en el estado
del volumen
Hipovolémico
Euvolemico
Hipervolémica
Características clínicas a veces no son precisas y están sujetas a error
Sterns Richard. Evaluation of adults with hyponatremia. UpToDate. 2012Hyponatremia. N Engl J Med 2000
HIPONATREMIAEVALUACIÓN DEL PACIENTE
Historia clínica y examen físico Paraclínicos: electrolitos, acido úrico, glicemia,
osmolalidad urinaria, gases arteriales, BUN,creatinina, hormonas tiroideas, cortisol plasmático ,ACTH
Confirmar hipotonía verdadera y clasificarla
Sterns Richard. Evaluation of adults with hyponatremia. UpToDate. 2012Spasovski,G.et.al.Clinical practice guideline on diagnosis and treatment of hyponatraemia.European Journal of
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HIPONATREMIAEVALUACIÓN DEL PACIENTE
Confirmar hipotoníaverdadera y clasificarla!
Excluir hiponatremiahiperglucemica
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HIPONATREMIAEVALUACIÓN DEL PACIENTE - DIAGNOSTICO
Que parámetro utilizo para diferenciar la hiponatremiahipotónica?
Osmolalidad de muestraaislada de orina como primerpaso.
HIPONATREMIAEVALUACIÓN DEL PACIENTE - DIAGNOSTICO
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TRATAMIENTO
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HIPONATREMIATRATAMIENTO
• Solución salina al medio = SS al 0.45%Preparación:480 cc H2O + 2 amp. de Natrol• SS al 3%Agua destilada 370 cc + Natrol 130 cc
O400 cc SS 0.9% + Natrol 100 cc
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HIPONATREMIAPREPARACION DE LAS SOLUCION
• SS al 3%
Agua destilada 370 cc + Natrol 130 cc
Si: 500cc de SSN (0.9) 77 meq de Na
500 cc de SS 3% X
X= 257 meq de Natrol
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HIPONATREMIAPREPARACION DE LAS SOLUCION
SS al 3% (513mEq/l)SSN 400cc + Natrol 100 cc Si: 500cc de SSN (0.9) 77 meq de Na/500cc
400 cc de SSN 61,6mEq de Na/400cc410cc de SSN 63,14mEq de Na/410cc
400cc SSN + 100cc Natrol = 500cc61,6mEq + 200mEq = 261mEq/0.5L = 523mEq/L(3,05%)
410cc SSN + 90cc Natrol = 500cc63,1mEq + 180mEq = 243,1mEq/0,5L = 486,28mEq/L(2,84%)
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Natrol
100cc (10Amp) :
200mEq de Na
90cc (9Amp):
180mEq de Na
HIPONATREMIAPREPARACION DE LAS SOLUCION
N Engl J Med 2007; 356:2064-2072
Aumento de la SNA = (infusión [Na] - SNA) ÷ (ACT + 1)
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HIPONATREMIATRATAMIENTO
Esta el paciente con signos y síntomas de edema
cerebral ?
Cual es el tiempo de desarrollo de la
hiponatremia?
Estamos ante una hiponatremia hipotónica…
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HIPONATREMIATRATAMIENTO
Administrar 150ml IV de SS3% en 20min o 2ml/kg de peso
Chequear el Sodio sérico
Administre segundo bolo si es necesario de
150ml de SS3% en 20min
Repetir 2 veces mas o hasta que se logre un
incremento de [Na] sérica de 5mmol/l
Trasladar a una UCI o sitio de monitoreo
HIPONATREMIA CON SÍNTOMAS SEVEROS
MEJORIA O NO
MEJORIA?
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Detenga la infusión
Mantenga una vía con SSN hasta tener un
tratamiento especifico según la causa
Trate según la causaRealice incremento del [Na] sérico
10mmol/l x primeras 24h, luego a una tasa de 8mmol/l siguientes 24h hasta obtener un [Na] sérico de 130mmol/l
HIPONATREMIA CON SÍNTOMAS SEVEROS
MEJORIA
NO MEJORIA?
Continúe una infusión SS3% o equivalente para lograr un incremento de 1mmol/h [Na]
sérico
DetengaMejoría?
Continúe hasta un ascenso de 10mmol/l de
la [Na] sérico o 130mmol/l
Explore por las causas de la
hiponatremia
Controle [Na] sérico cada 4h
Controle [Na] sérico cada 6h y 12h y diariamente hasta la estabilización
No Mejoría
HIPONATREMIATRATAMIENTO
Inicie evaluación diagnostica
Detenga medicamentos que induzcan hiponatremia
Administre 150ml de SS3% en 20min o equivalente
Incremento de 5mmol/l en 24h de [Na] sérico
Evalúe diagnostico
HIPONATREMIA CON SÍNTOMAS MODERADAMENTE SEVEROS
Realice incremento del [Na] sérico 10mmol/l x primeras 24h,
luego a una tasa de 8mmol/h hasta obtener un [Na] sérico de
130mmol/l
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Controle [Na]
sérico cada 6h y
12h y
diariamente
hasta la
estabilización
Maneje como
sintomático
severo No corrige [Na]
HIPONATREMIATRATAMIENTO
Verifique la muestra
Detenga medicamentos, líquidos u otros factores que
contribuyan o provoquen hiponatremia
Evalue diagnostico y trate la causa
Si el descenso agudo del [Na],
fue mayor de 10 mmol/l
HIPONATREMIA AGUDA SIN SÍNTOMAS SEVEROS O MODERADAMENTE SEVEROS
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Controle [Na]
sérico cada 4h
Administre 150cc SS3% a lo largo de 20
minutos, única dosis.
HIPONATREMIATRATAMIENTO
Detenga medicamentos, líquidos u otros factores que
contribuyan o provoquen hiponatremia
Evalúe diagnostico y trate la causa
Si hiponatremia leve, no intentar
tratamiento dirigido para elevar el
sodio
HIPONATREMIA CRONICA SIN SÍNTOMAS SEVEROS O
MODERADAMENTE SEVEROS
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Controle [Na]
sérico cada 6h
Si hiponatremia es moderada o
profunda, evite ↑ >10 mmol/l primeras
24 horas y >8mmol/l en las siguientes
24 horas).
HIPONATREMIATRATAMIENTO
No intentar tratamiento dirigido para aumentar sodio
Realice restricción hídrica
No utilice antagonistas del
receptor de Vasopresina
HIPONATREMIA CRONICA SIN SÍNTOMAS SEVEROS O MODERADAMENTE
SEVEROS CON VEC AUMENTADO
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No utilice Demeclociclina
HIPONATREMIATRATAMIENTO
Hiponatremia moderada o profunda, la
primera línea de tratamiento es la restricción
hídrica
Incrementar ingesta de
solutos con 0,25-0,5 g/kg/día
de urea
Combinar bajas dosis de diurético de
ASA y NaCl
HIPONATREMIA CRONICA - SIAD (SINDROME DE
ANTIDIURESIS INAPROPIADA)
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No utilice Litio,
Demeclociclina o Antagonistas
del receptor de Vasopresina
ALTERNATIVAS
Urea 10 g + NaHCO3 2g
+ Ácido cÍtrico 1,5g +
Sucrosa 200 mg
disolver en 50–100 ml
de agua.
HIPONATREMIATRATAMIENTO
Reestablezca el volumen extracelular
SSN o Cristaloide a 0,5-1ml/kg/h
Si existe inestabilidad
hemodinámica traslade a UCI
HIPONATREMIA CRONICA SIN SÍNTOMAS SEVEROS O MODERADAMENTE
SEVEROS CON VOLUMEN CIRCULANTE REDUCIDO
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En caso de inestabilidad realice resucitación hídrica
HIPONATREMIATRATAMIENTO
Si la [Na] ↑>10mmol/l en primeras 24h o mas de
8mmol/l en las siguientes
Suspender tratamiento establecido
Consultar la administración de solución libre
de electrolitos (DAD) 10ml/kg durante 1
hora
QUE HACER SI SE CORRIGE LA HIPONATREMIA DEMASIADO
RAPIDO?
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Consulte a experto sobre uso de Desmopresina (2µg) mínimo c/8h
Vigilar diuresis
y balance hídrico
HIPONATREMIACOMPLICACIONES DEL TRATAMIENTO
EJERCICIO
Femenina de 40 años de edad, Peso 55Kgs, ingresa con un
síndrome mental orgánico, Glasgow de 9, Na sérico de
112mEq/L, glucemia de 88mg%.
Administrar 150ml IV de SS3% en
20min
Chequear el Sodio sérico
Administre segundo bolo si es
necesario de 150ml de SS3% en 20min
Mejoría clínica (Glasgow 13)
Suspender bolos en infusión
114mEq/L
116mEq/L
Evalúe la causa
Reponer en 48horas 10mEq/L en primera 24h y luego
8mEq/L, continúe luego hasta 130mEq/L
523mEq/L – 116mEq/L = 14,28mE/L
27,5 + 1
Si 14,28mEq/L ----- 1Lt
6mEq -------- X = (6x1000ml )/ 14,28mEq/l =
420ml/23h
SS 3,05% (18,26cc/h)
Na inf - Na
Real
ACT + 1
Evalúe la causa
Reponer en 48horas 10mEq/L en primera 24h y luego
8mEq/L, continúe luego hasta 130mEq/L
513mEq/L – 116mEq/L = 13,92mEq/l
27,5 + 1
Si 13,92mEq/L ----- 1Lt
6mEq -------- X = (6x1000ml )/ 14,28mEq/l =
431ml/23h
SS 3% (18,7391cc/h)
Na inf - Na
Real
ACT + 1
Evalúe la causa
Reponer en 48horas 10mEq/L en primera 24h y luego
8mEq/L, continúe luego hasta 130mEq/L
486mEq/L – 116mEq/L = 12,98mEq/l
27,5 + 1
Si 12,98mEq/L ----- 1Lt
6mEq -------- X = (6x1000ml )/ 12,98mEq/l =
462ml/23h
SS 3% (20cc/h)
Na inf - Na
Real
ACT + 1
SODIO CONTROL A LAS 24H 124mEq/l
Reponer en 48horas 10mEq/L en primera 24h y luego
8mEq/L, continúe luego hasta 130mEq/L
523mEq/L – 124mEq/L = 14mEq/l
27,5 + 1
Si 14mEq/L ----- 1Lt
8mEq -------- X = (8x1000ml )/ 14mEq/l =
571ml/24h
SS 3% (23cc/h)
Na inf - Na
Real
ACT + 1
Aumento en la concentración sérica de sodio a
un valor superior a 145 mmol/L, generada
comúnmente por perdida de agua, que siempre
causa hiperosmolaridad hipertónica y
deshidratación celular de forma transitoria
http://www.endocrino.org.co/files/3._Hipernatremia.pdf
Hypernatremia. N Engl J Med 2000
HIPERNATREMIADEFINICION
Hyponatremia and hypernatremia. Cleveland Clinic: Current Clinical Medicine, 2nd ed,2010Scott J.Gilbert, Daniel Weiner. National Kidney Foundation Primer on Kidney Diseases , Sixth Edition. Cap 8, 71-79. 2014
HIPERNATREMIAEPIDEMIOLOGÍA
Hospitalizados y ambulatorios Representa el 1% -5% hospitalizados 1% >150mmol/l
UCI prevalencia de 9% - 26% UCI 9% : 2%en la admisión, y 7 %
hospitalización Adquirida en el 80%
Hyponatremia and hypernatremia. Cleveland Clinic: Current Clinical Medicine, 2nd ed,2010Scott J.Gilbert, Daniel Weiner. National Kidney Foundation Primer on Kidney Diseases , Sixth Edition. Cap 8, 71-79. 2014
Alteración mentalEdad (> 65 años)Enfermedad de Cushing y ladiabetes insípida congénitas sonrarasHipernatremia: Perdida de agua
Problema de sal
HIPERNATREMIAEPIDEMIOLOGÍA
Hyponatremia and hypernatremia. Cleveland Clinic: Current Clinical Medicine, 2nd ed,2010Scott J.Gilbert, Daniel Weiner. National Kidney Foundation Primer on Kidney Diseases , Sixth Edition. Cap 8, 71-79. 2014
HIPERNATREMIAETIOLOGIA
Sodio
Agua
Adrogué,H.Madias,N.Hypernatremia. N Engl J Med 2000.Vol.342.Num.20.1493-1499
HIPERNATREMIAETIOLOGIA
HIPERNATREMIAETIOLOGIA
Adrogué,H.Madias,N.Hypernatremia. N Engl J Med 2000.Vol.342.Num.20.1493-1499
Goldman: Goldman's Cecil Medicine, 24th ed
HIPERNATREMIAETIOLOGIA
• Exceso de solución salina hipertónica
• Soluciones de bicarbonato de sodio hipertónicas
Hipervolemia
• Diabetes insípida
• Pérdida de líquidos febril
Hipertonicidadcon
normovolemiacerca
Goldman: Goldman's Cecil Medicine, 24th ed
HIPERNATREMIAETIOLOGIA
• Pérdidas gastrointestinales (diarrea, vómitos)
• Pérdida de líquidos piel (quemaduras, sudor)
• Diuréticos de asa
• Diuresis osmótica
• Alteración de la percepción de la sed
Hipovolemia
Goldman: Goldman's Cecil Medicine, 24th edAdrogué,H.Madias,N.Hypernatremia. N Engl J Med 2000.Vol.342.Num.20.1493-1499
Scott J.Gilbert, Daniel Weiner. National Kidney Foundation Primer on Kidney Diseases , Sixth Edition. Cap 8, 71-79. 2014
La pérdida de agua pura
Pérdida concomitante de sodio a través de líquidoshipotónicos
La adición de fluidos hipertónicas (Ganancia de Nau otro soluto)
HIPERNATREMIAFISIOPATOLOGÍA
Scott J.Gilbert, Daniel Weiner. National Kidney Foundation Primer on Kidney Diseases , Sixth Edition. Cap 8, 71-79. 2014
HIPERNATREMIAFISIOPATOLOGÍA
Fase de iniciación o generación
• Perdida neta de agua o ganancia de [Na] (menos común)
Fase de mantenimiento
• Ingesta inadecuada de agua
Hiperosmolaridad - Estimulan la Sed y AVP Alteración en el centro de la Sed Menor acceso al agua Deterioro función AVP
HIPERNATREMIAFISIOPATOLOGÍA
Goldman: Goldman's Cecil Medicine, 24th edScott J.Gilbert, Daniel Weiner. National Kidney Foundation Primer on Kidney Diseases , Sixth Edition. Cap
8, 71-79. 2014
HIPERNATREMIAFISIOPATOLOGÍA
Linder, G. Funk, G.Hypernatremia in critically ill patients. Journal of Critical Care.2013.28, 216e11-216e20
Scott J.Gilbert, Daniel Weiner. National Kidney Foundation Primer on Kidney Diseases , Sixth Edition. Cap 8, 71-79. 2014
H2O
HIPERNATREMIAFISIOPATOLOGÍA
CEREBRO
ESPACIO INTRACELULAR ESPACIO EXTRACELULAR
Na
Na
Na
K
K
K
HIPERVOLEMICA
NORMOVOLEMICA
HIPOVOLEMICA
HIPERNATREMIAFISIOPATOLOGÍA
Hyponatremia and hypernatremia. Cleveland Clinic: Current Clinical Medicine, 2nd ed,2010
Exceso de [Na] Menos común Expansión del LEC Reducción del LIC Iatrogénica: solución hipertónica ↑Actividad mineralocorticoide Na urinario >20 mmol/L
Goldman: Goldman's Cecil Medicine, 24th edHyponatremia and hypernatremia. Cleveland Clinic: Current Clinical Medicine, 2nd ed,2010
HIPERNATREMIA HIPERVOLEMICAFISIOPATOLOGÍA
Adrogué,H.Madias,N.Hypernatremia. N Engl J Med 2000.Vol.342.Num.20.1493-1499
HIPERNATREMIA HIPERVOLEMICAFISIOPATOLOGÍA
HIPERNATREMIA NORMOVOLEMICAFISIOPATOLOGÍA
Goldman: Goldman's Cecil Medicine, 24th ed
Hyponatremia and hypernatremia. Cleveland Clinic: Current Clinical Medicine, 2nd ed,2010
Déficit de agua pura – Nacorporal total normal
No Disminución del LEC 2/3 déficit LIC 3 litros – hipertonicidad
– hipernatremia
RenalesUosm/Posm <1 ExtrarrenalesUosm/Posm >1
HIPERNATREMIA NORMOVOLEMICAFISIOPATOLOGÍA
Scott J.Gilbert, Daniel Weiner. National Kidney Foundation Primer on Kidney Diseases , Sixth Edition. Cap 8, 71-79. 2014
Síndrome clínico caracterizado por la excreción decantidades anormalmente grandes de orina diluida (esdecir, hipotónica) y carente de gusto de solutosdisueltos (por ejemplo, insípida)
Brenner and Rector's The Kidney, 9th edScott J.Gilbert, Daniel Weiner. National Kidney Foundation Primer on Kidney Diseases , Sixth Edition. Cap 8, 71-79. 2014
Central Nefrogénica Gestacional
HIPERNATREMIA NORMOVOLEMICAFISIOPATOLOGÍA
DIABETES INSIPIDA
Borrero.et,al.manual de Liquidos y electrolitos.CIB.2006Scott J.Gilbert, Daniel Weiner. National Kidney Foundation Primer on Kidney Diseases , Sixth Edition. Cap 8, 71-79. 2014
Mas común Perdida de Na y agua - Agua > Na
Renales : Na urinario >20mOsm/L
Extrarrenales: Na urinario <20mOsm/L
HIPERNATREMIA HIPOVOLEMICAFISIOPATOLOGÍA
Hyponatremia and hypernatremia. Cleveland Clinic: Current Clinical Medicine, 2nd ed,2010Goldman: Goldman's Cecil Medicine, 24th ed
Borrero.et,al.manual de Liquidos y electrolitos.CIB.2006
HIPERNATREMIA HIPOVOLEMICAFISIOPATOLOGÍA
Hyponatremia and hypernatremia. Cleveland Clinic: Current Clinical Medicine, 2nd ed,2010Goldman: Goldman's Cecil Medicine, 24th ed
Diarrea
Vómitos
Nauseas
Fiebre
Delirio
Demencia
ENFERMEDAD SUBYACENTE
Poliuria >3 Litro de orina día
HIPERNATREMIAMANIFESTACIONES CLINICA
LetargoDebilidad e irritabilidad
Espasmos, convulsiones
y coma.
[Na] 158 mEq / L
[Na] > 180 mEq /
L mortalidad
Sterns Richard.Manifestations of hyponatremia and hypernatremia.UpToDate. Feb. 2014.
AGUDA
HIPERNATREMIAMANIFESTACIONES CLINICA
Hipernatremia > 24 h
Dificultad: Enfermedad neurológica subyacente
Corrección lenta
Sterns Richard.Manifestations of hyponatremia and hypernatremia.UpToDate. Feb. 2014.
CRÓNICA
HIPERNATREMIAMANIFESTACIONES CLINICA
Hyponatremia and hypernatremia. Cleveland Clinic: Current Clinical Medicine, 2nd ed,2010Goldman: Goldman's Cecil Medicine, 24th ed
Historia clínica [Na] sérico Osmolaridad del plasma Osmolaridad urinaria Volumen de orina
HIPERNATREMIAENFOQUE DIAGNÓSTICO
La osmolalidad urinaria es bajo (<300 mOsmol /
kg)
Diabetes insípida (DI)
central o nefrogénica
Hyponatremia and hypernatremia. Cleveland Clinic: Current Clinical Medicine, 2nd ed,2010Etiology and evaluation of hypernatremia Literature review current through: May 2013. |This topic last updated: may 14,
2012.
HIPERNATREMIAENFOQUE DIAGNÓSTICO
La osmolalidad urinaria es intermedia (<300 - 600
mOsmol / kg)
Diabetes insípida (DI)
central o nefrogénica
Diuresis osmótica
Etiology and evaluation of hypernatremia Literature review current through: May 2013. |This topic last updated: may 14, 2012.
Hyponatremia and hypernatremia. Cleveland Clinic: Current Clinical Medicine, 2nd ed,2010
HIPERNATREMIAENFOQUE DIAGNÓSTICO
Osmolalidad de la orina > 600 mOsmol
/ kg (700-800
mOsm/Kg)
Pérdidas gastrointestinal
es,
Renales Perdidas
insensibles
↑ sodio o un defecto sed
Etiology and evaluation of hypernatremia Literature review current through: May 2013. |This topic last
updated: may 14, 2012.
Hyponatremia and hypernatremia. Cleveland Clinic: Current Clinical Medicine, 2nd ed,2010
HIPERNATREMIAENFOQUE DIAGNÓSTICO
Hyponatremia and hypernatremia. Cleveland Clinic: Current Clinical Medicine, 2nd ed,2010Goldman: Goldman's Cecil Medicine, 24th ed
Hipernatremia hipovolémica extrarrenal
Vol orina <500 ml/dia Osmolaridad urinaria >1000 mOsm/kg
Diabetes insípida Poliuria >3L/dia <100 a 200 mOsm/Kg 600 mOsm/dia
Diuresis osmótica
Osmolaridad Urinaria >1000 mOsm/dia
HIPERNATREMIAENFOQUE DIAGNÓSTICO
Hyponatremia and hypernatremia. Cleveland Clinic: Current Clinical Medicine, 2nd ed,2010
HIPERNATREMIAENFOQUE DIAGNÓSTICO
• Estimar la magnitud del déficit de agua
• Determine la tasa de corrección adecuada
• Calcule un régimen de reposición de fluido apropiado?
• Verifique la necesidad de corregir volumen concomitante o déficit de potasio
HIPERNATREMIATRATAMIENTO
Sterns Richard. Treatment of hypernatremia.UpToDate. Feb. 2014.
• CALCULAR EL DEFICIT DE AGUA
• Déficit de agua = ACT X [Na serico] - 1
140
• Femenina 60años de edad 60kgs de peso
Sodio sérico de 168mEq/L
(60 x 0.40) x [168] - 1 = 4,8L
140
Sterns Richard. Treatment of hypernatremia.UpToDate. Feb. 2014.
HIPERNATREMIATRATAMIENTO
• TASA DE CORRECCIÓN
• Hipernatremia crónica
– Corrección de 10 mEq / L por día
• Hipernatremia aguda
Corregir rápidamente• Dentro de las 24 horas
Sterns Richard. Treatment of hypernatremia.UpToDate. Feb. 2014.
HIPERNATREMIATRATAMIENTO
• DISEÑO DE UN REGIMEN REPOSICIÓN
• Estimación del peso corporal magra que puede ser inexacta
• Perdidas por el sudor y las heces, aprox 30 a 40 ml / h
Sterns Richard. Treatment of hypernatremia.UpToDate. Feb. 2014.
HIPERNATREMIATRATAMIENTO
Hypernatremia. N Engl J Med 2000
HIPERNATREMIATRATAMIENTO
EJERCICIO
Una mujer de 70 años que pesa 70 kg llega al serviciode urgencias con cuadro de 1 días de evolucion dediarrea (25 deposiciones en 12h). Deterioro delestado de metal (estupor), y su ingesta oral hadisminuido. La evaluación revela una presión arterialde 110/50 mmHg, membranas mucosas secas, signode pliegue cutaneo (+) y una presión venosa yugularde 3 cm H2O. Su sodio en suero es 162mEq/L y elpotasio en suero es normal. Por esta historia, quetiene tanto un déficit de agua y un déficit deelectrolitos (sodio)
Femenina 70años
Peso 70Kgs
Agudo <48h
Hipovolémica
Estable hemodinámicamente
Na sérico: 162mEq/L
ACT = 70Kgs x 0.4 = 28Lts
Deficit de agua
28 X [162mEq/L] - 1 =
140mEq/L
4,4Lts
Reponer rápido o lento?
ACT X [Na sérico] - 1
140
Femenina 70años
Peso 70Kgs
Agudo <48h
Déficit agua: 4,4Lts
ACT: 28 Lts
Hipovolémica
Estable hemodinámicamente
Na sérico: 162mEq/L
Rápido
DAD5% --- ------ 0mEq/L
4400ml/24h
O - 162mEq/L = 5,586mEq/L
28Lts + 1
4,4Lts = 24,57mEq
Agregar perdidas insensibles: 30-40ml/h
Na inf - Na
Real
ACT + 1
Los trastornos del sodio son alteraciones mas frecuentesde lo esperado en el ámbito hospitalario, muyrelacionados a la iatrogenia, los cuales tienen un granimpacto en la mortalidad de los pacientes, la detecciónde los grupos de riesgo así como la detección oportuna ysu corrección de la misma son determinantes en elestado final de los pacientes y es allí donde la labor delclínico es fundamental para reducir la incidencia de lamisma……
CONCLUSIONES
alejoochoamd@hotmail.com
Aun queda un camino muy largo por recorrer quenos pueda aportar una evidencia contundente parael manejo de dichos trastornos electrolíticos, por lotanto la realización de mas estudios deinvestigación con buen diseño metodológico nospermitirá mejorar el manejo de los pacientes queafrontan alteración de este electrolito de granimportancia en la homeostasis.
CONCLUSIONES
alejoochoamd@hotmail.com