Post on 04-Apr-2015
TRAITEMENT DES TUMEURS TRAITEMENT DES TUMEURS MALIGNES VERTEBRALESMALIGNES VERTEBRALES
Dr. BEN HAMIDA RIADHDr. BEN HAMIDA RIADHSce Orthopédie CHU SahloulSce Orthopédie CHU Sahloul
• METASTASES OU TUMEURS METASTASES OU TUMEURS PRIMITIVESVERTEBRALESPRIMITIVESVERTEBRALES
• ECHAPPEMENT DE LA MALADIEECHAPPEMENT DE LA MALADIE
• ABONDON THERAPEUTIQUEABONDON THERAPEUTIQUE
• OBJECTIF : AMELIORER LA QUALITE DE VIE ET OBJECTIF : AMELIORER LA QUALITE DE VIE ET EVITER LE DRAME NEUROLOGIQUEEVITER LE DRAME NEUROLOGIQUE
CLASSIFICATIONSCLASSIFICATIONS• Échelle de confort de vie Échelle de confort de vie
(KARNOFSKY)(KARNOFSKY)
• Échelle OMS (1979)Échelle OMS (1979)
• FRANKEL : ABCDEFRANKEL : ABCDE
• ASA : état généralASA : état général
• TOKUHASHI TOKUHASHI 1998 +++1998 +++ * 0-----8 < 6 mois * 0-----8 < 6 mois * 9----11 > 6 mois * 9----11 > 6 mois * 12---15 < 1 an * 12---15 < 1 an
• PRISE EN CHARGE PRISE EN CHARGE MULTIDISCIPLINAIREMULTIDISCIPLINAIRE• PLUSIEURS FACTEURS DANS LA STRATEGIE PLUSIEURS FACTEURS DANS LA STRATEGIE
THERAPEUTIQUE :THERAPEUTIQUE : § état général du patient : scores de Karnofski§ état général du patient : scores de Karnofski ++ ++
++ § § présenceprésence ou absence de signes neurologiques ou absence de signes neurologiques § nature du § nature du néo primitif +++néo primitif +++ § nombre de méta et l’aspect condensant ou lytique § nombre de méta et l’aspect condensant ou lytique
de la lésionde la lésion § la localisation au niveau du segment rachidien : § la localisation au niveau du segment rachidien :
dorsal +++dorsal +++ § présence de méta viscérales§ présence de méta viscérales
• CHIRURGIE PALLIATIVE ( cordon CHIRURGIE PALLIATIVE ( cordon medullaire )medullaire )
CHIRURGIECHIRURGIE
• LAMINECTOMIELAMINECTOMIE ISOLEE EST ABONDONNEEISOLEE EST ABONDONNEE
• OBJECTIFS DE LA CHIRURGIE :OBJECTIFS DE LA CHIRURGIE :
§ décompression § décompression
§ § stabilisation +++stabilisation +++
• CHIRURGIE CHIRURGIE AVANTAVANT RADIOTHERAPIE RADIOTHERAPIE
• VERTEBROPLASTIE AU CIMENTVERTEBROPLASTIE AU CIMENT
• BIOPSIE SOUS TDMBIOPSIE SOUS TDM
CHIRURGIE ET CANCER CHIRURGIE ET CANCER PRIMITIF PRIMITIF• SEINSEIN : : hormonothérapie et hormonothérapie et
chimiothérapiechimiothérapie, chirurgie si , chirurgie si destabilisation ou signes déficitaires destabilisation ou signes déficitaires IRM IRM cérebro-médullairecérebro-médullaire +++ +++
• PROSTATEPROSTATE: : ostéocondensant, castration ostéocondensant, castration chirurgicale ou chimique + chirurgicale ou chimique + radiothérapieradiothérapie ++++++
chirurgie si signes déficitaireschirurgie si signes déficitaires
CHIRURGIE ET CANCERCHIRURGIE ET CANCER PRIMITIF PRIMITIF
• THYROIDETHYROIDE : différenciés , médullaires et : différenciés , médullaires et anaplasiques . Iodothérapie+ anaplasiques . Iodothérapie+ chirurgie+radiothérapie ( embolisation pré-op)chirurgie+radiothérapie ( embolisation pré-op)
• REINREIN: : méta très vascularisée , méta très vascularisée , chirurgie+++chirurgie+++
même absence de signes neurologiques même absence de signes neurologiques aprèsaprès
embolisationembolisation
• POUMONPOUMON: : CBPC :chimiothérapie,CBNPC : CBPC :chimiothérapie,CBNPC : chimiothérapie+/- radiothérapie et chirurgie si chimiothérapie+/- radiothérapie et chirurgie si
méta symptomatiqueméta symptomatique
CONCLUSIONCONCLUSION
• T.V : T.V : 22 RISQUES RISQUES ° NEUROLOGIQE ( VASCULAIRE )° NEUROLOGIQE ( VASCULAIRE ) ° ° DESTABILISATION DE LA COLONNE+++DESTABILISATION DE LA COLONNE+++• PAS D’ABONDONPAS D’ABONDON• PRISE EN CHARGE PRISE EN CHARGE MULTIDISCIPLINAIREMULTIDISCIPLINAIRE++++++• LA DECISION CHIRURGICALE EST FONCTION LA DECISION CHIRURGICALE EST FONCTION
DE PLUSIEURS PARAMETRES ET EN SE DE PLUSIEURS PARAMETRES ET EN SE REFERANT A DES ECHELLES DE PRONOSTIC REFERANT A DES ECHELLES DE PRONOSTIC