Post on 10-Mar-2018
Traitement
des métastases osseuses
par radiologie interventionnelle
Réunion 3C – 31 mai 2013
Iñaki ZUAZO
Radiologie – CHCB Bayonne
Introduction
• Métastases osseuses (MO) fréquentes (20%)
• Pronostic variable de quelques mois à quelques années selon le type de cancer primitif
• Altération de la qualité de vie : douleur++, fractures, déficits neurologiques, réduction de la mobilité
• Environ 1/3 des patients insuffisamment calmés par les traitements de référence généraux spécifiques (chimiothérapie, biphosphonates) et locaux (radiothérapie, chirurgie)
• Médicaments antalgiques parfois insuffisants et associés à des effets indésirables
Introduction
• Douleur d’origine mécanique: étirement du périoste,
hyperpression intra-osseuse liée au syndrome tumoral,
microfractures
douleur à la mobilisation
• Douleurs d’origine inflammatoire: médiateurs chimiques…
douleur de rythme inflammatoire
• Douleur d’origine nerveuse: destruction ou compression
nerveuse
douleur neuropathique
Introduction
• Développement de traitements guidés par l’imagerie
• Cimentoplastie – vertébroplastie
• Méthodes de destruction tumorale : radiofréquence, cryothérapie, micro-ondes, ultrasons focalisés
• Choix ou association fonction de la lésion et du but recherché: soulagement, stabilisation, destruction tumorale
• Décision multidisciplinaire (oncologue, radiothérapeute, chirurgien, algologue, radiologue interventionnel…)
Cimentoplastie - généralités
• Initialement pour le traitement des angiomes puis des fractures porotiques, puis des métastases
• But: remplir de ciment une plage d’ostéolyse sous guidage d’imagerie, à visée antalgique et de stabilisation
• Efficacité entre 70 et 97%
• Effet rapide entre le 1er et le 3e jour
• Mécanisme: effet mécanique (stabilisation des microfractures) >> effet chimique (destruction des fibres nociceptives)
Cimentoplastie - procédure
Bilan d’imagerie avant procédure:
IRM et/ou scanner
• taille et nombre de lésions à traitées
• fracture/tassement
• atteinte corticale
• extension (parties molles, canal rachidien, foramen)
Cimentoplastie - procédure
• Anesthésie: sédation consciente
• Guidage de la procédure: scopie +/- acquisition 3D avec reconstructions scanner (ou plus rarement scanner seul)
mise en place du trocart osseux biopsie++ visualisation en temps réel de l’injection de ciment (répartition, fuite éventuelle)
• Surveillance en salle de réveil puis en hospitalisation pour la nuit
Patiente de 75 ans – Douleurs région sacro-iliaque D depuis 3 mois
IRM (hors centre): lésion suspecte aileron sacré D
Mise en place de 2 trocarts sous scopie + biopsie aileron sacré D
Injection de ciment sous contrôle scopique
Biopsie: remaniements non spécifiques
Contrôle à 3 mois: pas de douleur,
consolidation osseuse autour du ciment
Cimentoplastie - indications
• Traitement antalgique palliatif des MO
• Rachis, cotyle, épiphyses (résistance mécanique du ciment en compression)
• MO lytiques ou mixtes
• Non indication: radiculalgie-compression médullaire, envahissement des parties molles, MO purement ostéocondensantes, diaphyses des os longs, lésions diffuses
• Contre-indication relative: lyse corticale, en particulier du mur postérieur
• Possible avant ou après radiothérapie
Patiente suivie pour myélome - ATCD de vertébroplastie L1 et L5
Nouveau tassement douloureux de T10: décision de cimentoplastie
Ponction pédiculaire D
de T10 puis biopsie
Positionnement antérieur
au sein du corps de T10
puis injection de ciment
sous contrôle scopique
Cimentoplastie - indications
• Traitement préventif des lésions peu symptomatiques?!
• Risque de tassement vertébral majoré si ostéolyse du
corps vertébral >50% en dorsal (>30% si atteinte costo-
vertébrale) et >40% en lombaire (>25% si atteinte de l’arc
postérieur)
• Risque de fracture fémorale >25% si ostéolyse corticale
>30mm de hauteur ou >50% de la circonférence osseuse
• A discuter en fonction de la pathologie, du patient et des
autres traitements
Mélanome métastatique – peu de douleurs – patient demandeur
Proposition de vertébroplastie préventive T6 et T7 il y a quelques semaines
Patient ne souhaitant pour l’instant pas cette possibilité
Cimentoplastie - complications
• Complications symptomatiques rares si la cimentoplastie
est réalisée dans de bonnes conditions et pour une
bonne indication
• Fuites de ciment possibles: discales, veineuses
(possibilité d’embolie pulmonaire), épidurales et
foraminales (rares mais risque neurologique)
• Complications hémorragiques, infectieuses (très rares)
• Exacerbation passagère des douleurs (réaction
inflammatoire au ciment?)