References1. Golomb J, Merimsky E, Braf Z. Strangulated prolapse of the urethra in the

elderly female. Int J Gynaecol Obstet 1985;23:61-3. 2. Kleinjan JH, Vos P. Strangulated urethral prolapse. Urology 1996;47:599-601.3. Valerie E, Gilchrist BF, Frischer J, Scriven R, Klotz DH, Ramenofsky ML.

Diagnosis and treatment of urethral prolapse in children. Urology1999;54:1082-4.

4. Devine PC, Kessel HC. Surgical correction of urethral prolapse. J Urol1980;123:856-7.

Sallami Sataa, Sami Ben Rhouma, Anis Gammoudi, Mohamed Karim Cherif, AliHorchaniDepartment of Urology, La Rabta Hospital University, Tunis, Tunisia

Faculty of Medicine of Tunis, University of Tunis-El Manar, Tunis, Tunisia

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Traitement chirurgical de la ténosynovite de

De Quervain selon la technique de Leviet

La ténosynovite de De Quervain a été décrite pour la premièrefois par Fritz De Quervain en 1895 puis par Hoffman en 1898sous le nom de ténosynovite chronique sténosante. Ellerésulte d’une inadéquation entre les deux tendons courtsextenseurs du pouce (EPB), long abducteur du pouce (APL) etle premier compartiment dorsal. Son diagnostic estessentiellement clinique. La chirurgie trouve son indicationaprès échec du traitement médical. L’objectif de cette étude estd’évaluer la technique de LeViet dans le traitement chirurgicalde la ténosynovite de De Quervain.

Pati ents et métho des

Il s’agit d’une étude rétrospective de 12 patients traitéschirurgicalement sur une période de 5 ans (de 2006 à 2011).Les données cliniques ont été recueillies sur des dossiersmédicaux que nous avons utilisés pour réaliser l’étude. L’âgemoyen des patients était de 42 ans et demi, avec des extrêmesallant de 28 à 56 ans. Le sex-ratio était de cinq femmes pourun homme. Il s’agissait de travailleurs manuels (secrétaires,professeurs, couturiers et peintres) pour huit patients sur 12(66% des cas) (Tableau 1).

Le côté droit était atteint dans 83% des cas, et le côtédominant dans 90% des cas. Ces patients ont consulté pourdes douleurs dans tous les cas et une impotence fonctionnelle

pour 83% des cas. 16% des patients ont développé unepathologie associée de la main (un cas de syndrome du canalcarpien et un cas de pouce à ressaut). Trois patients seulementétaient tarés  : deux cas de diabète et un cas d’hypertriglycéridemie). Tous les patients ont bénéficié d’uneradiographie standard et d’une échographie des partiesmolles. Un traitement médical de trois mois a été préalablement tentéà base d’antalgiques et d’anti-inflammatoires avec port d’uneorthèse de repos prenant le pouce, puis relayé par desinfiltrations de corticoïdes espacées de trois semaines sansdépasser trois infiltrations. Tous les patients ont bénéficiéde trois infiltrations. Etant donné que le traitement médical aété insuffisant, ces patients ont par la suite été opérés. Au début de notre expérience, nous avons réalisé une incisionlongitudinale dans 2 cas. Actuellement, on utilise un abordtransversal en regard de la première coulisse, située dans unpli d’inclinaison radial du poignet (Figure 1).  La branchedorsale du nerf radial est réclinée et préservée. Aprèsouverture du rétinaculum, on recherche le septum intertendineux qui est réséqué systématiquement s’il existe(Figures 2, 3).

165

METIER

SECRETAIREOUVRIEREPROFESSEURPEINTRECOUTURIEREMETIER NON MANUEL

NOMBRE DE CAS

432111

Tableau 1 : Métier des patients

Figure 1 : Abord transversal au niveau du pli d’inclinaison radiale

Figure 2 : Résection du septum transversal

On termine l’intervention par une hémostase rigoureuse etune suture cutanée par un surjet intradermique. Le lambeaurétinaculaire antérieur est fixé au derme par un surjetintradermique, tandis que le lambeau postérieur est réséqué(technique de Le Viet). Enfin, on réalise un pansement et uneimmobilisation par une attelle manchette prenant le pouce(Figures 4 et 5). Les résultats ont par la suite été déterminésselon quatre critères : la douleur, la mobilité du pouce (selonla cotation de Kapangi), la reprise du travail et la satisfactiondes patients. Rappelons que la cotation de Kapangi permetd’évaluer le degré d’opposition du pouce, le score de 10signifiant une bonne opposition (Figure 6).

Rés ul tats

L’examen initial a noté un test de Finkelstein positif avecune douleur à la mobilisation du pouce dans les 12 cas. Durantl’intervention un septum a été retrouvé dans dix cas. Laterminaison du long abducteur était dédoublée dans neuf cas :2 languettes dans 3 cas, 3 languettes dans 3 cas, 4 languettesdans 2 cas et 5 languettes dans 1 cas. Tous les patients ont étéexaminés en postopératoire avec un recul moyen de 2 ans et8 mois, les extrêmes allant de 1 mois et demi à 5 ans. Lessuites étaient simples pour 75% des cas (figures 5, 6). Trois

cas compliqués ont été notés (un syndrome algodystrophiqueet deux cas de cicatrices hypertrophiques). Le syndromealgodystrophique est survenu chez un patient de 28 ans sansantécédents. Il a été jugulé en huit mois par un traitementantalgique et une rééducation. Les deux cas de cicatriceshypertrophiques sont apparus pour les abords longitudinaux.Ces cicatrices se sont améliorées par des applications localesde pommades hydratantes à base de gel de silicone. Lesdouleurs ont rétrocédé dans tous les cas. Une bonne mobilitéa été notée dans 83% des cas (avec un pouce coté à 10 selonla cotation de Kapangi) et une mobilité moyenne dans deuxcas (Kapangi inférieur à 8). Tous les patients ont étésatisfaits de l’aspect esthétique du résultat final et ont reprisleur activité professionnelle.

Co ncl us i o n

La technique de Leviet permet d’obtenir dans les formesrésistantes au traitement médical une indolence totale, unebonne mobilité du pouce dans la majorité des cas ainsi qu’unecicatrice de bonne qualité. Cette technique chirurgicale est deréférence malgré l’apparition de nouvelles techniques quirestent sans études prospectives suffisantes.

Riadh Maalla, Fares Belhassen, Nabil Ben lassoued, Chekib Khé miri, MarouenYoussef, Mourad Zine El Abidine, Hamza EssaddamService de Chirurgie Orthopédique et de Chirurgie Réparatrice, Hôpital La

Rabta, Tunis, Tunisie

Faculté de Médecine de Tunis, Université de Tunis – El Manar

LA TUNISIE MEDICALE - 2013 ; Vol 91 (n°02)

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Figure 3 : Tendon du Long Abducteur dédoublé

Figure 4 Résultat postopératoire immédiat

Figure 5 : Aspect per-opératoire

Figure 6 : Résultat après 4 mois