Post on 25-Jan-2017
TRACCIONES CONTINUASIPG Eduardo Ventura
ULA Medicina
HISTORIA
• Guy de Chauliac (1290-1368): “Gran Cirugía” uso de
tracción continua de fracturas femorales.
• Buck (s XVIII): Tracciones cutáneas en guerra civil.
• Malgaigne (1847) Ganchos en fracturas de rótula.
• Vanghetti (1899): Experimentos en pollos con
alfileres.
• Hoffa (1890): Uso de tracciones en fracturas.
Firpo C. Manual de Ortopedia y Traumatologia. Ed. Dunken Argentina 2010
HISTORIA
• Heinecke (1900): Pinza tipo fórceps en tracción de calcáneo
• Codivilla (1903): Clavo grueso metálico + yeso en calcáneo.
• Steinmann (1907): Clavo percutáneo sin férulas.
• Kirschner (1909-1927): Alambre mas pequeño.
• Finochietto (1915): Estribo y cintas metálicas.
• Herzberg (1918): Alambre de tensión + estribo
• I Guerra Mundial: Tenazas en fracturas de fémur.
Firpo C. Manual de Ortopedia y Traumatologia. Ed. Dunken Argentina 2010
DEFINICIÓN
Se denomina TRACCIÓN a la acción de aplicar cierta cantidad de tensión para llevar una parte
del cuerpo a otra posición.
Firpo C. Manual de Ortopedia y Traumatologia. Ed. Dunken Argentina 2010
DEFINICIÓN
Es un sistema de maquina simple en el cual hay una palanca de primer grado que convierte fuerzas de tensión en
fuerzas de tracción para alinear temporal o permanentemente.
Firpo C. Manual de Ortopedia y Traumatologia. Ed. Dunken Argentina 2010
OBJETIVOS
• Inducir fatiga en los músculos afectados o implicados.
• Realinear los extremos óseos distal y proximal.
• Inmovilizar el foco de fractura.
Firpo C. Manual de Ortopedia y Traumatologia. Ed. Dunken Argentina 2010
TIPOS
CutáneasSobre
tegumentos
Cinta adhesiva o venda
Peso menor (<5kg)
EsqueléticasDirecta sobre
esqueleto
Agujas, alambres o
tenazas.
Más peso (1/7 parte de peso)
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TRACIONES CUTANEAS
TRACCIONES CUTANEAS
• Útil en niños pequeños (diáfisis de fémur).
• Fractura medial de cadera en adultos.
• No se expone hueso a infección o lesión de cartílagos
de crecimiento.
• Limitada solo a extremidades.
• No controla la rotación.
• No funciona sobre piel lesionada.
Firpo C. Manual de Ortopedia y Traumatologia. Ed. Dunken Argentina 2010
TRACCIONES CUTANEAS
• Adhesol o protector de piel.• Malla tubular.• Tela o venda adhesiva.• Venda elástica.• Cuerda, cable o cordel grueso.• Pesas para tracción.• Marco o férula de Braun.• Taco de madera 7cmx7cm perforado
Materiales
Firpo C. Manual de Ortopedia y Traumatologia. Ed. Dunken Argentina 2010
TRACCIONES CUTANEAS
• Al menos dos profesionales.
• Explicar el procedimiento.
• Preparar piel y colocación de malla tubular .
• Paciente en decúbito supino, cabecera y pies elevados.
• Aplicar vendaje adhesivo simétrico previamente preparado,
dejando >5cm entre vendaje y área distal.
• Fijación con venda
• Aplicar peso (3kg habitualmente).
Procedimiento:
Firpo C. Manual de Ortopedia y Traumatologia. Ed. Dunken Argentina 2010
TRACCIONES CUTANEAS
Firpo C. Manual de Ortopedia y Traumatologia. Ed. Dunken Argentina 2010
TRACCIONES CUTANEAS
• Compresión de venda, cambiar si es necesario.• Tensión y posición de venda adhesiva.• Acolchado de férula (ciático poplíteo externo y el Aquiles)
Cuidados:
Complicaciones:
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TRACCIONES CUTANEASTipos:
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TRACCIONES CUTANEASTipos:
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TRACCIONES CUTANEASTipos:
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TRACCIONES CUTANEASTipos:
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TRACCIONES CUTANEASTipos:
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TRACIONES ESQUELÉTICAS
TRACCIONES ESQUELÉTICAS
• Método más efectivo.
• Muchas fracturas desplazadas como terapéutico o
transitorio previo a cirugía.
• Permanece en el tiempo.
• Peso alto (1/7 de peso corporal).
• Posición de Trendelenburg.
• No lastima tejidos, no se desliza.
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TRACCIONES ESQUELÉTICAS
• Material de transfixión ósea:– Clavos de Steinman (3-4mm)– Alambres de Kirschner (1-2mm)
• Perforador.• Estribos de tracción:
– Steinmann-Boehler: por elasticidad– Beck: tornillo y mariposa.– Kischner: distractor de rosca
Materiales
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TRACCIONES ESQUELÉTICAS
• Anestesia y solución yodada.
• Malla tubular, venda elástica, gasas.
• Corcho y gomaespuma.
• Cuerda, cable o cordel grueso.
• Bisturí #11.
• Pesas para tracción.
• Marco o férula de Braun.
Materiales
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TRACCIONES ESQUELÉTICAS
• Explicar y obtener consentimiento informado.
• Valorar estado neurovascular.
• Asepsia, campo estéril.
• Anestesia local de inicio hasta periostio.
• Identificar hueso y dejar intramuscular guía.
• Anestesia mas amplia en lugar de salida.
• Realizar incisión con hoja #11.
Procedimiento Quirúrgico:
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TRACCIONES ESQUELÉTICAS
• Colocación de material en metáfisis, desde lugar de mas
riesgo.
• Colocación de gasa estéril envolviendo la clavija.
• Colocación de protector de gomaespuma.
• Tensar estribo y ajustar a marco.
• Proteger punta con corcho.
• Colgar peso para tracción.
Procedimiento Quirúrgico:
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• No mas de 30 días, observando agujas periodicamente.• Profilaxis ATB + limpieza y vendaje de zona.• RX control.• Al retirar cortar proximal y desde el lugar de peor aspecto.
Cuidados:
Complicaciones:
TRACCIONES ESQUELÉTICAS
• Infección ósea.• Retardo de consolidación o pseudoartrosis.• Lesiones vasculares y nerviosas• Rigidez articular.• Dolor en periné.• Alambre tracciona partes blandas.• Compresión de ciático poplíteo externo
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TRACCIONES ESQUELÉTICAS
Miembro superiorTransolecraneana: En base de olécranon a través de cresta del cúbito 3 cm debajo de pico de olecranon
de medial a lateral por nervio cubital
Transmetacarpiana: En fractura de antebrazo, en 2do y 3er metacarpo hacia dorsal
Digital falange distal: Yeso antebraquiopalmar junto a férula de Boehler. Media a lateral por canal de Hunter
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TRACCIONES ESQUELÉTICAS
Miembro Inferior: MusloSupracondilea: En fx de femur, cadera y pelvis, 2 cm arriba del
borde superior de la rotula de interno a externo, evita “fenómeno de la flecha”. Riesgo de adherencia de fondo de saco
subcuadricipital
Transtuberositaria Tibia: En fx de fémur, cadera pelvis, 3cm bajo la línea interarticular y 3cm detrás de cara anterior de pierna, de
externo a interno
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TRACCIONES ESQUELÉTICAS
Miembro Inferior: Muslo
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TRACCIONES ESQUELÉTICAS
Miembro Inferior: Muslo
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TRACCIONES ESQUELÉTICAS
Miembro Inferior:Pierna
Supramaleolar: En fx de pierna maleolar y retropie, 3cm por arriba de la interlinea de tobillo, debe usar estribo
grande, no distiendo articulación tobillo y subastragalina.
Transcalcanea: 5cm por debajo y 2cm por detrás del maléolo tibial, de interno a externo, mas sencilla.
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TRACCIONES ESQUELÉTICASMiembro
Inferior:Pierna
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TRACCIONES ESQUELÉTICAS
CraneanaFx inestables y luxaciones de columna
cervical
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TRACCIONES ESQUELÉTICAS
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Otros Cuidados
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