Post on 20-Jul-2015
TOS Alumna: Jessica Jósseli Dávila Cerna
D e f i n i c i ó n• Contracción espasmódica
y repentina de los músculos
espiratorios que tiende a
liberar el árbol respiratorio
de secreciones y cuerpos
extraños.
Reflejo defensivo
Argente H. Álvarez M. Semiología Médica: Fisiopatología, Semiotecnia y propedéutica. 2° Ed. Buenos Aires, Argentina: Editorial Médica Panamericana. 2013
F i s i o p a t o l og í a Se efectúa una inspiración profunda
y se cierra la glotis (abertura superior de la laringe).
Se contraen los músculos espiratorios , mientras la glotis se mantiene cerrada, lo que aumenta la presión del aire contenido en los
pulmones
la glotis se abre y se expulsa el aire a una gran velocidad, produciendo
un ruido característico y arrastrando al exterior el contenido de las vías
respiratorias
I FASE
II FASE
III FASE
Argente H. Álvarez M. Semiología Médica: Fisiopatología, Semiotecnia y propedéutica. 2° Ed. Buenos Aires, Argentina: Editorial Médica Panamericana. 2013
Centro de la Tos
Músculos respiratorios
PericardioDiafragma
OídosTráquea, bronquios
PleuraEsófago y estómago
Región posterior de la faringe
Nariz y senos paranasales
Diafragma
LaringeTráquea
Bronquios
V par
IX par
X par
Nervios espinales
Frénico
X par
Argente H. Álvarez M. Semiología Médica: Fisiopatología, Semiotecnia y propedéutica. 2° Ed. Buenos Aires, Argentina: Editorial Médica Panamericana. 2013
MOV. CILIOS VIBRATILES
V= 0,25-1 cm/min
Surós, Semiología Médica y Técnica Exploratoria". Octava Edición. Editorial masson. 2004. Barcelona
T i p o s y C l a s i f i c a c i ó n
• De acuerdo con su tiempo de evolución:
• Desde el punto de vista clínico:
Argente H. Álvarez M. Semiología Médica: Fisiopatología, Semiotecnia y propedéutica. 2° Ed. Buenos Aires, Argentina: Editorial Médica Panamericana. 2013
• Según sus características
Argente H. Álvarez M. Semiología Médica: Fisiopatología, Semiotecnia y propedéutica. 2° Ed. Buenos Aires, Argentina: Editorial Médica Panamericana. 2013
E t i o l o g í a
Argente H. Álvarez M. Semiología Médica: Fisiopatología, Semiotecnia y propedéutica. 2° Ed. Buenos Aires, Argentina: Editorial Médica Panamericana. 2013
C o m p l i c a c i o n e s d e l a T o s
Argente H. Álvarez M. Semiología Médica: Fisiopatología, Semiotecnia y propedéutica. 2° Ed. Buenos Aires, Argentina: Editorial Médica Panamericana. 2013
E n f o q u e D i a g n ó s t i c o
El Interrogatorio Debe Considerar•Frecuencia: intensa, severa, moderada, discreta•Carácter: seca, húmeda (productiva si expulsa secreción)•Tonalidad: ronca, bitonal, afónica•Ritmo: quintosa o convulsiva, ferina•Momento de aparición: matutina, vespertina, nocturna•Desencadenantes•Síntomas asociados: emetizante, eructante, posprandial.
Argente H. Álvarez M. Semiología Médica: Fisiopatología, Semiotecnia y propedéutica. 2° Ed. Buenos Aires, Argentina: Editorial Médica Panamericana. 2013
Si la TOS es productiva, podrá ser necesario el estudio
citológico y bacteriológico del
esputo.
Argente H. Álvarez M. Semiología Médica: Fisiopatología, Semiotecnia y propedéutica. 2° Ed. Buenos Aires, Argentina: Editorial Médica Panamericana. 2013
Expectoración
D e f i n i c i ó nEs eliminación de las secreciones la procedentes del aparato respiratorio.
Sobre la que se depositan las
partículas aspiradas
En la cual baten las cilias
Ascensor mucociliar
Responsable de la depuración del árbol bronquialProducción de 100
mL diarios de secreción
seromucosa
En el adulto normal los 100 mL son deglutidos
diariamente
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C l a s i f i c a c i ó n
Argente H. Álvarez M. Semiología Médica: Fisiopatología, Semiotecnia y propedéutica. 2° Ed. Buenos Aires, Argentina: Editorial Médica Panamericana. 2013
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Hemoptisis
D e f i n i c i ó n• Expectoración de sangre
que proviene del árbol
respiratorio.
• El esputo puede
presentarse con mezcla de
secreciones (Expectoración
hemptoica) o bien ser
sangre pura.
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Hematemesis: las nauseas y los vómitos proceden a la emisión de la sangre que puede ser oscura y tener coágulos y restos alimentarios
Epistaxis: Produce sangre roja sin tos y fácilmente visible a través de las narinas o por vía nasal posterior
Gingivorragia: se observa que la sangre roja, de reacción alcalina, emana de encías enrojecidas, edematosas
D i a g n ó s t i c o d i f e r e n c i a l
Argente H. Álvarez M. Semiología Médica: Fisiopatología, Semiotecnia y propedéutica. 2° Ed. Buenos Aires, Argentina: Editorial Médica Panamericana. 2013
ANTECEDENTESHEMOPTISIS EPISTAXIS HEMATEMESIS
Enfermedades pulmonares
Enfermedades ORL
Consumo de Aines o
gastropatía
MECANISMO DE SANGRADO
Tos Escurrir Emesis
COLOR Rojo brillante oscuro
Rojo Café-oscuro rojo
pH Alcalino Alcalino Acido
EXPECTORACIÓN Espumoso No espumoso Resto de alimentos
EXAMEN DE CONFIRMACIÓN
Fibrobroncoscopia Rinoscopia y Laringoscopia
indirecta
Endoscopia
SEGÚN SU VOLUMEN
Mínimo o Leve 250 mL
Moderada 250-500 mL
Grave 500-600 mL en 24 horas
Fulminante o Masiva >600 mL
SEGÚN LA INTENSIDAD
Leve 15- 25 mL/día
Moderada >15-20 <200-600/día
Masiva >600 mL/16 hrs o 150/ mL/h
Amenazante o Exanguinante
>1000 mL/día
C l a s i f i c a c i ó n
Goic A, Reyes H, Chamorro G. Semiología Médica. 2° Ed. Santiago de Chile: Editorial Mediterráneo, 1999.
El interrogatorio de la Historia Clínica debe incluir:
1.Duración2.Cantidad de sangre expectorada3.Característica de la hemoptisis4.Factores desencadenantes o agravantes5.Sintomas acompañantes6.Factores yatrógenos7.Factores Ambientales8.Antecedentes relacionado con la hemoptisis9.Historia familiar relacionada con la hemoptisis
o
A n a m n e s i s
Historia Clínica del Paciente – Método basado en evidencias. Lawrence M. Tierney Jr 1° edición. 2010.
Historia Clínica del Paciente – Método basado en evidencias. Lawrence M. Tierney Jr 1° edición. 2010.
E x á m e n F í s i c o
Historia Clínica del Paciente – Método basado en evidencias. Lawrence M. Tierney Jr 1° edición. 2010.
Historia Clínica del Paciente – Método basado en evidencias. Lawrence M. Tierney Jr 1° edición. 2010.
Argente H. Álvarez M. Semiología Médica: Fisiopatología, Semiotecnia y propedéutica. 2° Ed. Buenos Aires, Argentina: Editorial Médica Panamericana. 2013
HALLAZGO SIGNIFICADO POSIBLE
Espiración prolongada, roncus y sibilancias diseminados
Bronquitis, bronquiectasias con obstrucción de las vias aéreas
Estertores rudos que se modifican con la tos Bronquitis crónica, bronquiectasia
Vibraciones vocales aumentadas; ruidos bronquiales; estertores finos
Signos pulmonares de consolidación: neumonía bacteriana, absceso de pulmón, tumor pulmonar , infarto pulmonar
Sibilancias localizadas Obstrucción bronquial: carcinoma broncogénico cuerpo extraño
Roce pleural Participación pleural: embolismo pulmonar con infarto absceso de pulmón
Soplo cardiaco Estenosis mitrar; cardiopatia congénita con hipertensión pulmonar
Trombosis venosa profundaFibrilación auricular
Embolismo pulmonar con infarto
Fiebre, perdida de peso, estertores crepitantes inmodificables con la tos; estertores apicales
Tuberculosis
Acropaquía Carcinoma broncogénico; absceso de pulmon, bronquiectasias
Aliento fétido (halitosis) Bronquiectasias, absceso de pulmón
Telangioectasias en piel y mucosas, solo continuo sobre los campos pulmonares
Telangioctasia hemorrágica hereditaria con malformaciones arteriovenosas pulmonares