Tópicos Especiais em Tópicos Especiais em Economia e Gestão da Economia e Gestão da SaúdeSaúde

Residente Esther Grizende GarciaEconomista, pós-graduada em Gestão, Acreditação e Auditoria Hospitalar.Residência em Economia e Administraçãoresidecoadm.hu@ufjf.edu.brTel. 4009-5172

Aula de Hoje:Aula de Hoje:

1.1 Cenário da Saúde no Brasil1.2 Conceito e mensuração da saúde 1.3 Panorama geral da saúde 1.3.1 Elevação dos gastos na saúde 1.3.2 O sub-financiamento do SUS 1.3.3 Uso irracional dos recursos1.4 Conceito de Economia da Saúde1.5 Ciências Econômicas X Ciências da

Saúde

Cenário da Saúde no Brasil

O Brasil tem hoje dois sistemas de saúde, um público (Sistema Único de Saúde) e um privado (sistema de seguro), que não se comunicam adequadamente.

Os governos federal, estaduais e municipais são responsáveis por apenas 42% dos gastos com saúde no país, enquanto as famílias e instituições sem fins lucrativos respondem pelos 58% restantes. Segundo dados de 2009, os mais recentes do Instituto Brasileiro de Geografia e Estatística (IBGE), os gastos públicos em saúde representaram 3,6% do Produto Interno Bruto (PIB), enquanto os gastos privados alcançaram 4,9%.

Cenário da Saúde no Brasil

Cenário da Saúde no Brasil

Mudanças: 1) Epidemiológica: aumento das doenças crônicasAlém dos problemas sanitários (morbidade e mortalidade crescentes), as repercussões econômicas são enormes: estima-se que a perda de renda nacional devido às doenças cardiovasculares e diabetes atingirá, até 2015 a 558 bilhões de dólares na China e 49,2 bilhões de dólares no Brasil (WORLD HEALTH ORGANIZATION, 2005).

Cenário da Saúde no Brasil

2) Nutricional2) Nutricional: Mudanças na : Mudanças na alimentação e redução da atividade alimentação e redução da atividade físicafísica

Nunca se comeu tanto e tão mal. De um lado o consumo excessivo de alimentos com alto teor de: sal, açúcar, gorduras saturadas animais. De outro o baixo consumo de frutas, verduras e legumes.

Cenário da Saúde no Brasil3)Demográfica: Envelhecimento populacional aceleradoSegundo a SVS:Fecundidade: de 4,4 em 1980 para 1,9 filhos por mulher em 2010.População de idosos: de 8,6% em 2000 para 10,8% em 2010.Crianças e adolescentes até 14 anos: de 29,6% em 2000 para 24,1% em 2010.Mortalidade infantil : de 62 / mil nascidos vivos em 1990 para 14 / mil em 2012.

Incorporação desordenada de novas

tecnologias, por vezes sem critérios científicos.

Por exemplo: Procedimentos: (transplantes –

cirurgias minimamente invasivas...). Imagens:

RX, US, TOMO, RM, PETSCAN. Novos exames:

bioquímicos e hematológicos. Medicamentos:

mudanças de radicais e novas descobertas.

Acomodações: novas condições e exigência da

Vigilância Sanitária. Lembrando: na saúde o

novo não aposenta o velho, mas o sobrepõe.

4) Transição Tecnológica

Cenário da Saúde no Brasil

Cultura de prescrição e cultura de consumo.

Mais informação. Mais propaganda.

Mais desejos e necessidades de consumo de

serviços de saúde. Mais acesso a ações e

serviços de saúde.

5) Transição Cultural

Cenário da Saúde no Brasil

Cenário da Saúde no Brasil:Envelhecimento Populacional

19801980 2000

2025 2050

Panorama Geral da SaúdePanorama Geral da SaúdeProporção de crianças e idosos na população total –Brasil, 1900 – 2020

Conceitos de SaúdeConceitos de Saúde

A saúde é um estado complexo que

depende da interação de inúmeros fatores sociais, econômicos, culturais, ambientais, psicológicos e biológicos. Os níveis de renda, nutrição, saneamento básico, e educação são também determinantes do estado de saúde de uma população (Piola et al, 2002).

Conceitos de SaúdeConceitos de Saúde

A saúde afeta diretamente a capacidade produtiva dos indivíduos (pode reduzir a renda individual);Condições epidemiológicas podem gerar barreiras ao comércio internacional;Embora possa ser explorada pelo setor privado de forma eficiente, a saúde pode e deve ser produzida pelo setor público para evitar que as populações de baixa renda sejam privadas de seu consumo (importância social).

Mensurando a SaúdeMensurando a Saúde

Como medir a saúde de uma população?

1) Expectativa de Vida ao NascerIndicador de eficiência sintético do quadro de saúde de uma população;Visão Econômica: > expectativa de vida (estrutura demográfica mais madura) > volume de poupança > nível de investimento > crescimento econômico;

Panorama Geral da SaúdePanorama Geral da Saúde

Elevação nos gastos com saúde:

A partir dos anos 60 e 70, os gastos públicos com saúde nos países desenvolvidos passam a crescer em largas proporções: Anos 40: gastos de 2 a 3% do PIB Anos 70: gastos de 6 a 8% do PIB

Panorama geral da saúdePanorama geral da saúdeSituação da saúde nos EUA: Gastos em saúde:

◦ 2,4 vezes a média dos outros países membros da Organização para a Cooperação e Desenvolvimento Econômico (OCDE);

◦ No entanto, a Organização Mundial de Saúde os coloca em 37º lugar em desempenho geral de sistemas de saúde.

Fonte: Index Mundi

Dados de 2009

PAÍS

Gasto com saúde (% do PIB)

Estados Unidos 16

México 14

Bélgica 12

Cuba 12

Finlândia 12

Portugal 11

Suíça 11

Áustria 11

Canadá 11

Países Baixos 11

Suécia 10

Espanha 10

Noruega 10

Nova Zelândia 10

Argentina 10

Israel 10

Japão 9

Brasil 9

Austrália 9

Chile 8

Santa Lúcia 8

Alemanha 8

Grécia 7

Bolívia 5

Angola 5

China 5

França 4

Síria 3

Emiratos Árabes 3

Paquistão 3

Índia 2

Coreia do Norte 2

Panorama geral da saúdePanorama geral da saúde

Panorama geral da saúdePanorama geral da saúde

Fonte: Faculdade de Saúde Pública da USP

Panorama geral da saúdePanorama geral da saúde

Cirurgia de coluna2001: R$ 14.3002008: R$ 60.000Aumento de 320%SUS: R$ 2.781,70

Desobstrução de artérias2001: R$ 9.4002008: R$ 55.000Aumento de 485%SUS: R$ 2.309,34

Cirurgia de joelho2001: R$ 1.9002008: R$ 10.000SUS: R$ 150,30

Panorama da saúde no Panorama da saúde no BrasilBrasil

Diária de unidade de cuidadosintermediários em neonatologiaSUS: R$ 137,20

Diária de unidade de terapiaintensiva adulto e pediátricaSUS: R$ 478,72

Panorama da saúde no Panorama da saúde no BrasilBrasil

Defasagem da tabela SUS: remuneração dissociada do custoDesde a implantação do Plano Real, em 1994, as tabelas SUS tiveram um reajuste somente de 46,52% (IGP-M aumentou 450,67%);A média geral de defasagem no período é de 67%;A defasagem se concentra na assistência de baixa e média complexidade, ficando acima de 110%.Na alta complexidade, os procedimentos são bem remunerados. (competição e estímulo à especialização)

Panorama da saúde no Panorama da saúde no BrasilBrasil

Causa da inflação na saúde: aumento do uso de tecnologias de alto custo;aumento do consumo desnecessário por serviços de saúde;envelhecimento da estrutura etária da população: transformações na estrutura de morbidade e mortalidade com aumento das doenças crônico-degenerativas;

Panorama da Saúde no BrasilPanorama da Saúde no BrasilOs recursos empregados na saúde são bem gastos?

Há falta de leitos nos hospitais brasileiros?

Panorama geral da saúdePanorama geral da saúde

Necessidade de um método para auxiliar:

no processo de escolha entre alternativas disponíveis;mensurar o benefício para cada unidade de custo;estimar o retorno para a sociedade na incorporação de novas tecnologias;identificar formas de incentivo para que os participantes do sistema atuem com mais eficiência na utilização dos recursos.

ECONOMIA DA SAÚDE

Histórico da Economia da Histórico da Economia da SaúdeSaúde

A onda neoliberal se alastrou na teoria econômica e na política dos países centrais ao longo dos anos 70 e 80, trazendo como consequência cortes nos gastos governamentais, especialmente, nos programas sociais.

É neste contexto em que a Economia da Saúde surge para tornar mais racional a alocação de recursos nesta área (Piola et al 2002).

Economia da Saúde: ConceitoEconomia da Saúde: ConceitoA ES é a aplicação da ciência econômica aos fenômenos e problemas associados ao tema da saúde;ES estuda as condições ótimas de distribuição dos recursos para assegurar à população a melhor assistência à saúde, levando em consideração os recursos limitados;Enquanto a área das ciências da saúde concentra-se fundamentalmente na ética individualista, segundo a qual a saúde não tem preço e uma vida salva justifica qualquer esforço; a ES fixa-se na ética social e do bem comum; (trade-off)Conflitos entre economistas e profissionais da saúde dizem respeito à gestão eficiente dos recursos (Vianna e Mesquita, 2003).

Economia da SaúdeEconomia da Saúde

A ES não se trata de mais uma forma de conter custos, mas de alocar os recursos escassos de forma racional para maximizar os benefícios para a sociedade.

Importância:Contribuições do setor saúde para o totalda economia;Preocupações com políticas nacionais;Nº de problemas de saúde: elemento econômico substancial.

Economia da SaúdeEconomia da Saúde

Economia da Saúde integra as teorias econômicas, sociais, clínicas, epidemiológicas a fim de estudar os mecanismos e fatores que determinam e condicionam a produção, a distribuição, o consumo e o financiamento dos bens e serviços de saúde.A ciência econômica busca se associar a área médica para entender as relações entre os custos e os benefícios das ações de saúde.

Economia da SaúdeEconomia da Saúde

Economia da SaúdeEconomia da SaúdeEm 1989: a ES foi institucionalizada com a criação da ABRES (Associação Brasileira de Economia da Saúde) http://www.abresbrasil.org.br/ES corresponde a 0,3% do total dos grupos de pesquisa e 1% dos grupos de pesquisa da área da saúdeÁrea de concentração:Gestão hospitalar;Financiamento;Eficiência alocativa e equidade na distribuição de recursos. Perfil dos pesquisadores:65% graduados em ciências da saúde – predominância de médicos;35% graduados em ciências sociais aplicadas – predominância de economistas.

Pesquisa em Economia da Pesquisa em Economia da SaúdeSaúde

Distribuição de grupos de pesquisa por instituições no Brasil

Questões:Questões:

1) Explique o viés da visão comum de que os gastos de saúde estão somente relacionados com o envelhecimento da população.

2) Qual é a diferença ética na atuação dos profissionais do campo da saúde e dos economistas?