1

Sydänpotilaallesujuva hoitopolku

- ”Case” sydämen vajaatoiminta

Miksi?

• Väestö ikääntyy• Hoitokustannukset kasvavat

TUTKIMUS:”SYDÄMEN VAJAATOIMINTAPOTILAAN HOITOPOLKU”

• V. 2011 – 2014• Miten hoitopolku kulki perusterveydenhuollon

ja erikoissairaanhoidon välillä • Toteuttajat: Tampere ja Sydänsairaala• Mahdollistaja: Sitra• Data-analyysi Boston Scientific Co.

4 440

Potilaat (lkm)Vajatoimintadiagnoosilla

olevat potilaat

Pois lukien kotisairaanhoitopotilaat

108,2 M€Keskimäärin vuosittain

27,1 M€

Kokonaiskustannus (€) *Sydämen vajaatoimintapotilaista

syntyneet hoitokustannukset

Kotisairaanhoidon kustannukset

42,9 M€Keskimäärin vuosittain

10,7 M€

Pois lukien kotisairaanhoitopotilaat

522 207

Käynnit (lkm)Vajaatoimintapotilaiden kaikki

käynnit kaikista syistä

Kotisairaanhoidon käynnit

64 401Keskimäärin vuosittain

166 150

Heart Failure in Tampere affected ~4.5K patients,

* Hatanpään osastopotilaiden kustannukset arvioituna kliinisen ohjausryhmän toimesta

Vuosina 2011-2014

~ 4500 sydämen vajaatoimintapotilasta= keskimäärin 29 hoitokäyntiä / potilas/ vuosi

01.05.235

Erikoissairaanhoidon osaamisesta hyötyy vain pieni osa potilaista

49%

Terveyskeskus

1%

Kuntoutus

17%

Sydansairaala

5%

15%

Kaikki

2%

12%

100%

Hatanpaa Geriatria TAYS Acuta

Sydämen vajaatoimintapotilaiden hoitotapahtumat

Perus -terveydenhoito Erikoissairaanhoito (perustaso) Erikoissairaanhoito (vaativa) Ensiapu

01.05.23 TAYS Sydänkeskus Oy6

Hoitoketjut•sattumanvaraisuus

Specialty Care

Sininen = Terveyskeskus

Vihreä = Hatanpään sairaala

Oranssi = Acuta (päivystys)

Punainen = Sydänsairaala

Piste = potilastapahtuma

01.05.237

Lukuisia erilaisia hoitoketjuja….

01.05.238

Ongelmat:

8

TK TK KOTISAIRAANHOITO

PERUSTERVEYDENHUOLTO

ERIKOISSAIRAANHOITO

ACUTA HATANPÄÄ Vuodesasto

.

HATANPÄÄ PKL

ACUTA

TK KOTISAIRAANHOITO

ACUTA SYDÄNSAIRAALA

• Toimintojen siiloutuminen• Koordinoinnin puute• Potilasta pompotellaan

Keskeiset löydökset

• Ei kokonaisvastuuta hoitoketjusta• Pirstaleista ja tuottajalähtöistä• Potilaan opastus puutteellista• Kokonaiskustannukset kasvussa• Valtavasti kehittämispotentiaalia • Rinnastettavissa myös muihin hoitopolkuihin

01.05.23 TAYS Sydänkeskus Oy10 8/30/15 TAYS Sydänkeskus Oy17

M Higashi. Centricity LIVE London 10th June 2015

Parempi laatu ja tuottavuus •keskeiset terveydenhuollon kehittämiskohteet

11

Ratkaisuja?

1) Toiminnalliset muutokset2) Rakenteelliset muutokset

01.05.23 TAYS Sydänkeskus Oy12

Eri toimijat rakentamaan hoitopolkua yhdessä!

1) Toiminnalliset muutokset

Esim.1: Hoitotiimit – hyvä potilaan ohjaus vähentää tarpeettomia uusia sairaalahoitojaksoja

• Potilaan ohjaaminen optimaaliselle hoitopolulle ….

• Potilas ohjataan esim. terveyskeskukseen tai sairaalaan oireiden perusteella…

• Pääsy potilaan sairaskertomustietoihin…

Esimerkki 2: “Call center” •auttamaan ja neuvomaan potilasta

01.05.23 TAYS Sydänkeskus Oy14Tulevaisuuden sydänhoidot

Potilaan hoitopolku: “Saan hyvää hoitoa, johon voin itse vaikuttaa”

Potilaskeskeinen hoitomalli:

•Hoito on organisoitu potilaan ympärille

•Potilas ymmärtää vaihtoehtonsa ja voi tehdä perusteltuja päätöksiä

•Parhaat “räätälöidyt” hoitovaihtoehdot

•Tasa-arvoisuus hoitoon pääsyssä

PotilasvisioTavoite

2) Rakenteelliset muutokset

Lähtökohtana perusterveydenhuollon ja erikoissairaanhoidon allianssimalli sydänpotilaan hoidossa

• Yhteiset tavoitteet sekä kannustimet/sanktiot kokonaisseurannan perusteella (määriteltävät laatu- ja kustannusmittarit)

Tavoitteena parempi vaikuttavauus:•potilaiden parempi terveys•yksiköiden parempi hoidon laatu •kaupungin matalammat hoitokustannukset

01.05.23 TAYS Sydänkeskus Oy16 01.05.23 TAYS Sydänkeskus Oy16 01.05.23 TAYS Syänkeskus Oy16

Vastuullinen hoito-organisaatiomalli *– Case Tampere/ sydänpotilaan hoito?

Nykytilanne

Muut?

Sydän-sairaala

Terveys-keskus Hatanpää/

kardiolgia

Sydän-sairaala

Terveys-keskus

Hatanpää/kardiolgia

Tavoite – ”allianssimalli”

01.05.23 TAYS Sydänkeskus Oy17 01.05.23 TAYS Sydänkeskus Oy17

Case Tampere/ sydänpotilaan hoito – Malli valtakunnalliseksi SOTE-pilotiksi?

18

Taustamateriaali

01.05.23 TAYS Sydänkeskus Oy191919

KN EuroPCR 2009

Väestö ikääntyy

01.05.23 TAYS Sydänkeskus Oy20

K Dawkins TCT Oct 2015

Kustannuksen kasvavat

4 440Keskimäärin vuosittain

3 856

Potilaat (lkm)Vajaatoimintadiagnoosilla

olevat potilaat

Pois lukien kotisairaanhoitopotilaat

108,2 M€Keskimäärin vuosittain

27,1 M€

Kokonaiskustannus (€) *Sydämen vajaatoimintapotilaista

syntyneet hoitokustannukset

Kotisairaanhoidon kustannukset

42,9 M€Keskimäärin vuosittain

10,7 M€

Pois lukien kotisairaanhoitopotilaat

522 207Keskimäärin vuosittain

130 552

Käynnit (lkm)Vajaatoimintapotilaiden kaikki

käynnit kaikista syistä

Kotisairaanhoidon käynnit

664 401Keskimäärin vuosittain

166 150

Heart Failure in Tampere affected ~4.5K patients,

Kotisairaanhoitopotilaat

1 405Edustaa

32% kaikista potilaista

* Hatanpään osastopotilaiden kustannukset arvioituna kliinisen ohjausryhmän toimesta

Tampereella oli vuosina 2011-14 noin 4500 sydämen vajaatoimintapotilasta, joilla oli keskimäärin 29 vuosittaista käyntiä eri hoitopisteissä

21

Tutkimuksessa selvisi:

Keskeiset löydökset

• Koko hoitoketjussa on valtavasti kehittämispotentiaalia sekä kustannusten että hoidon laadun näkökulmasta

• Kenelläkään ei ole kokonaisvastuuta hoitoketjusta

• Toiminta pirstaleista ja tuottajalähtöistä• Potilaan hoitopolut eivät kokonaisuutena toimi• Potilaan opastus ja ohjeistus on puutteellista• Kokonaiskustannukset huomioiden

potilasvolyymi kasvussa• Rinnastettavissa myös muihin hoitopolkuihin

Case Tampere – sydänpotilaiden uusi toiminnanohjausmalli - II

• Tuottajien ”katto-organisaationa” (sopimusperusteinen) kevyt VHO (vastuullinen hoidon ohjaus) hallinto, mukana toimijat

• Koko sydänpotilaan rahoitus alueellisesti (Tampere)• Toimijoille insentiivit (laatu, kustannus), joilla

palkitaan/rangaistaan• Mahdollistetaan perusterveydenhuollon ja erikoissairaanhoidon

läheinen yhteistyö (koulutus, mittaristo)• Potilaan aseman vahvistaminen (koulutus, segmentoidut

hoitopolut, mahd. call center -ratkaisut)• Skaalattavissa paikallisesti muihin hoitoketjuihin• Skaalattavissa valtakunnallisesti muihin alueisiin

01.05.23 TAYS Sydänkeskus Oy24 01.05.23 TAYS Sydänkeskus Oy24 01.05.23 TAYS Sydänkeskus Oy24

Independent SystemsGroup Practices

IDNs ACO

Hankinta, ostaminen ja palvelujen tuottaminen –

Muutos vatuulliseksi tuottajaksi (“ACO”–malli)

Tuottajat

Palv

eluj

en h

anki

nta/

m

aksa

min

en

Cost

ProspectiveFee-for-Service

Virtual Bundling

Bundling

Episode-based Payment

Capitation

2018+

TänäänY

Tuottajan vastuullis

uus

01.05.23 TAYS Sydänkeskus Oy25 8/30/15 TAYS Sydänkeskus Oy10

Kustannusvertailu 2005 – 2016Sydänsairaala /sairaalapalvelut yleensä

Case Tampere – malli valtakunnalliseksi pilotiksi?• Kokemuksia voidaan hyödyntää osana Sote-uudistusta

– Näkemyksemme mukaan tarjoaa vastauksia jo rakenteellista Sote-uudistusta seuraaviin kysymyksiin ja mahdollistaa suomalaisen terveydenhuollon nopeamman kehittämisen

• Mallin pohjana Tampereen kaupungin ja Tays Sydänsairaalan selvityshankkeen aikana suunniteltu allianssimalli sekä USA:n terveydenhuoltouudistukseen liittyvä ACO-malli (Accountable Care Organization)– Mallin suunnittelussa konsultoitu mm. USA:n Medicare

hankkeen valmistelussa asiantuntijana mukana ollutta Parashar Patelia ja UK:n NHS asiantuntijana toiminutta Robert Harrisia

01.05.23 TAYS Sydänkeskus Oy27

Reduced Length of

StayIncrease Evidence

Based Care

Decrease in Readmissions

Patient Engagement Care Management

Analytics, education , new operating model, e.g

…by offering a Transformational program….

…that will be brought alive by the following activities

Pathway Analytics

Hoitoketjun kehittäminen: Tavoitteet, mitä mitata ja arvioida?

01.05.23 TAYS Sydänkeskus Oy28

Minkälaisia mittareita hoitoketjun arviointiin?

QualityQuality

CostCost

Overall Overall ImpactImpact

Text

Text

Text

Text

Text

Text

Text

Text

Text

Text

Admission Reduction

Patient Satisfaction

Average Cost of Care

Length of Stay

PrimaryPrimary SecondarySecondary HypothesisHypothesis

Working Product

Huomio järjestelmästä ihmiseen

1 Ihmiset mukaan palvelujen tuottamiseen

23

45

6

Kerätään tietoa terveydestä

Asiakkaille yhdenvertaiset mahdollisuudet saada palveluja

Palvelupaketeilla asiakkaan etu järjestelmän keskiöön

Sote-rahoitus yksikanavaiseksi

Tieto sote-päätösten pohjaksi

Sitran ehdottamat askeleethuomisen sote-palveluihin