Formative examination tutorial for internal medicine residents

Veerapong Vattanavanit, M.D.

3rd year Resident, PSU

Be prepare ! All guidelines (esp. Thai version)

Old MCQ sheets

Find your weak points

SAQ, year 2010

SAQ 1 ผ ปวยหญง 40 ป ปวดศรษะ มอาการชก 3 ชม.กอนมารพ.

◦ จงบรรยายความผดปรกตจาก CT

◦ จงใหการวนจฉย

CT brain without and with contrast

SAQ 2 ผ ปวยชาย 60 ป ปวดขอนวเทา

◦ จงบรรยาย film

◦ จงใหการวนจฉย

SAQ 3

ชาย 60 ป ทองเสยเรอรง ◦ จงบรรยายภาพรงส ◦ จงใหการวนจฉย

SAQ 4

ชาย 40 ป เปน HIV on ARV โรคประจ าตว DM

HTN on metformin, HCTZ, hydralazine ◦ จงบรรยายความผดปรกตทเหน ◦ สงทเหนในภาพเรยกวาอะไร ◦ เกดจากสาเหตใด

SAQ 5

ชายสงอาย กภยน าสงเนองจากนอนหมดสตอยขางถนน ตรวจ arterial blood gas ไดผล

pH 7.2 pCO2 50 pO2 65 HCO3 22

◦ จงแปลผล ABG

◦ ใหการวนจฉยแยกโรคมา 2 โรค

SAQ 6

ชาย 40 ป ปวดบนเอว ปสสาวะมเลอดปน ◦ จงบรรยายภาพรงส ◦ จงใหการวนจฉย

SAQ 7

บรรยายความผดปรกตทพบ ความผดปรกตนเรยกวาอะไร พบไดในโรคใด

Grotton rash : a raised violaceous rash or

papules at the knuckles, prominent in

metacarpophalangeal and interphalangeal joints

Heliotrope rash : blue-purple discolouration

on the upper eyelids in many cases associated with oedema

V sign : an erythematous rash on the face, neck, and anterior chest

Periungual telangiectasia : dilated capillary loops at base of fingernail with irregular,

thickened and distorted cuticle

Mechanics hands : The lateral and palmar

areas of the fingers may become rough with cracked, “dirty” horizontal lines,

Shawl sign : Poikilodermatous macules appear in a "shawl" distribution over the shoulder, arms

and upper back

sites of compression (elbows, buttocks, back)

Malignant disorder

Ovary

GI tract

Lung

Breast

NHL

Nasopharyngeal carcinoma

Complete annual exam PV

Mammogram

Rectal radiographs

Chest film

CT : increased yield by 28%

SAQ 8 จงอาน EKG

แปลผล การรกษาจ าเพาะคออะไร

SAQ 9

ผ ปวยหญง 38 ป มาดวยอาการซด และซมลง ◦ จงบรรยาย blood smear

◦ วนจฉยแยกโรค 3 โรค

SAQ 10

จงบรรยายความผดปรกตทพบ ใหการวนจฉย พบไดในภาวะใด

Lab MEQ

ชาย 25 ป แนนทอง ทองโตมา 2 เดอน ระยะนผอมลงตรวจพบซดเลกนอย พบตอมน าเหลองไหปลาราซาย 1 ซม. และตรวจพบ ascites จาก smear ascites fluid ยอม Wright

stain

ก.การวนจฉย ข.สบคนเพมเตม

Lab MEQ

ผ ปวยชาย 25 ป อาชพกอสราง มารพ.ดวยทองเสยเรอรงมา 6 เดอน ตรวจรางกาย BT 37.5 C ซดเลกนอย cachexia

ม oral thrush ยอมอจจาระ special strain

ก.วนจฉย ข.ตรวจหองปฏบตการอะไรเพม ค.แผนการรกษา

Lab MEQ

ผ ปวยหญงไทยค 35 ป มตมน าทหนาและหนาอกมา 3 วน ไมมผนทอน ตรวจรางกายอนปกต ไมมไข ใชใบมดขดฐานตมน ายอม Wright stain พบดงทเหน

ก.บรรยายสงทตรวจพบ ข.จงใหการวนจฉยแยกโรคมา 3 โรค

Lab MEQ

ผ ปวยหญง 35 ปมผนมาตงแตเดก ไมมอาการอะไร ก.การวนจฉย ข. บอกผนชนดทอาจพบได ในผ ปวยรายนมา 4 อยาง

Lab MEQ

ผ ปวยชายอาย 30 ป มาดวยผนบรเวณผวหนงมานาน 2-3 วน ดงในภาพ

ก.จงใหการวนจฉยโรค ข.สาเหตเกดจากอะไรไดบาง บอกมา 3 อยาง ค.บอกชอยาทใชรกษามา 1 อยาง

Lab MEQ

ชาย 30 ป ผาตดเปลยนไปมานาน 3 เดอน มอาการตามวมา 4-5 วน ตรวจ eye ground พบดงในภาพ

ก.ใหการวนจฉย ข.การรกษาทเหมาะสม

MCQ for resident 1

1. Toxin

1.Toxin

2

2

3.

Keyword : Tissue diagnosis

เนองจากการรกษาหลก คอการรกษาท Primary tumor จงจ าเปนตองไดผลตรวจทางพยาธ การใหการรกษาดวยรงสรกษาไปกอนโดยทยงไมไดตรวจชนเนอ นนไมแนะน า ยกเวนในกรณผปวยมอาการฉกเฉน เชน ทางเดนหายใจอดกน หรออาการทางระบบประสาท เพราะรงสรกษาอาจท าใหการแปลผลทางพยาธมความผดพลาด

4

5. Pancreatic pseudocyst

Indications for drainage

◦ Presence of symptoms (> 6 wks)

◦ Enlargement of pseudocyst ( > 6 cm)

◦ Complications

◦ Suspicion of malignancy

Intervention

◦ Percutaneous drainage

◦ Endoscopic drainage

◦ Surgical drainage

6

J hypertension, 2008

7

8

9

10

11

Weil-Felix Test :

Antibody to P.Mirabilis (OX-K) ซงวดโดยปฏกรยา Agglutinins อาศยท O. Tsutsugamushi มcrossreactivity กบเชอ Proteus ม sensitivity

73.3% specificity 52.5% false positive 55.6% ซงถอวายอมรบไมได

12

Diabetic neuropathy

◦ Distal symmetric diabetic polyneuropathy

◦ Autonomic neuropathy

◦ Focal and multifocal neuropathy

CN III (pupil sparing)

Median, ulnar, radial, peroneal n.

Proximal diabetic neuropathy of the lower limbs

(PDN) = diabetic amyotrophy = Bruns-Garland

sydrome = femoral-sciatic neuropathy

12

Meralgia paresthetica is a symptom

complex that includes numbness,

paresthesias, and pain in the anterolateral

thigh, which may result from either an

entrapment neuropathy or a neuroma of

the lateral femoral cutaneous nerve (LFCN).

13

-13

13

14

15 สงทควรท าการตรวจในผปวยทกราย

Blood test : lipid profile, FBS , VDRL Cardiac work up : CXR , EKG

ในกรณทสงสยวามสาเหตมาจากลมเลอดอดตนทมาจากหวใจ

Echocardiogram, Holter monitoring

ในกรณท ผปวยอายนอยกวา 45 ป และไมมหลกฐานวามลมเลอดอดตนทมาจากหวใจ และไมมปจจยเสยงทส าคญในการเกด atherosclerosis เชน DM, HT, smoking

1. ESR

2. ANA profile

3. Coagulogram , protein C , protein S , antithrombin III ,

anticardiolipin

4. Vascular work up

การตรวจเพมเตมในกรณทสงสยภาวะการตบตนของหลอดเลอดแดงคาโรตด

Vascular work up : Carotid duplex ultrasound, Transcranial

Doppler ultrasound, Magnetic resonance angiography, CT

angiography

15

North American Symptomatic Carotid

Endarterectomy Trial (NASCET). This trial

confirmed the effectiveness of carotid

endarterectomy in preventing stroke in

659 symptomatic patients who had TIAs

or minor strokes with high-grade (70 to

99 percent), diameter-reducing carotid artery stenosis

17. Streptococcal toxic shock syndrome

18

19

NEJM, 2005

20

Hb>18.5 (M),16.5 (F)

Epo JAK2 V167F mutation

21

22

22

23

Most patients with VT have a significant heart disorder, particularly prior MI or a cardiomyopathy. Electrolyte abnormalities (particularly hypokalemia or hypomagnesemia), acidemia, hypoxemia, and adverse drug effects contribute.

Because nonsustained VT is a marker for increased risk of sudden death in patients with a structural heart disorder, such patients (particularly those with an ejection fraction < 0.35) require further evaluation. Such patients should receive an ICD.

24

Hereditary neuropathy

Group of diseases – insidious onset and indolent course over years to decades

Consider the possibility of an inherited

neuropathies in any patient with a

chronic “acquired” neuropathy who is refractory to treatment

Charcot-Marie-Tooth Disease

an estimated prevalence of 1 in 2500 in the United States

Syndrome of peroneal muscular atrophy

Charcot-Marie-Tooth Disease

two main groups: ◦ the hypertrophic or demyelinating form

(CMT1), in which there is marked reduction

in motor NCVs and nerve biopsy findings of demyelination and onion bulb formation

◦ the axonal form of CMT disease (CMT2), in

which motor NCVs are normal or near

normal, with nerve biopsy findings of axonal loss without demyelination

Charcot-Marie-Tooth Disease 1

Onset at the first or second decade of life

Symmetrical weakness and wasting is found in

intrinsic foot, peroneal, and anterior tibial muscles,

pes cavus and hammer toe

Absent ankle reflexes are universal

Charcot-Marie-Tooth Disease 2

Onset at the second decade

peripheral nerves are not enlarged and

upper limb involvement, tremor, and general areflexia occur less frequently

28

Muscle specific tyrosine kinase (MuSK) is a surface membrane enzyme that is essential in aggregating AChR during the development of the neuromuscular junction

Recent studies have shown that antibodies to MuSK are present in patients with generalized seronegative MG.

Anti-MuSK antibodies have been described in 40% to 70% of patients with generalized SN-MG, but not in patients with ocular myasthenia or antibodies to the acetylcholine receptor.

29

sign of Leser-Trélat

tripe palms

29

30

Behcet’s syndrome

33

Hypervitaminosis

A : ผมรวง คลนไส อาเจยน ทองเสย ผวลอก ตามว ผน ปวดกระดก ประจ าเดอนมาไมปรกต ออนเพลย ปวดศรษะ ตบโต

C : นวจากกรดออกซาลกและยรก ทองรวง ปสสาวะบอย ผน D : กระหายน าผดปรกต เจบตา คน อาเจยน ทองรวง กลนปสสาวะไมได มหนปนสะสมผนงหลอดเลอด ตบ ปอด ไต

E : ไมพบวาเปนพษตอรางกาย เสรมการท างานของยาตานการแขงตวของเลอดและลดการดดซมวตามนเค

35

36

42

ผลการรกษาการตดเชอไวรสตบอกเสบซขนกบปรมาณ CD4 จงมค าแนะน าใหรกษาการตดเชอไวรสตบอกเสบซในผ ปวยทม CD4 มากกวา 350-500 เซลล/ลบ.มม. เนองจากจะตอบสนองดตอการรกษา. ในกรณท CD4 มคา 200-350 เซลล/ลบ.มม. และไดรบยาตานเอชไอว อาจจะพจารณาให การรกษาเปนรายๆ ไมควรใหการรกษาผ ปวยทม CD4 นอยกวา 200 เซลล/ลบ.มม. เพราะผลการรกษาต ามาก นอกจากนยงมความเสยงสงตอการตดเชอฉวยโอกาสแทรกซอน. ในผ ปวยกลมหลงนควรใหยาตานเอชไอวและยาปองกนโรคตดเชอฉวยโอกาส กอนจนกวา CD4 จะเพมขนและควบคมปรมาณเอชไอวได.

46

Lancet, 2002

47

47

47

48 Thalassemia

Thalassemia

α thalassemia and hemoglobinopathy

◦ Non disease forms α thalassemia 1 trait (αα/--)

α thalassemia 2 trait (αα/α-)

homozygous α thalassemia 2 (α-/α-) Hb CS trait (CS-/αα)

◦ Disease forms Bart hydrop fetalis (--/--)

HbH disease and HbH/CS disease (α-/--) and (αCS/--) AE Bart’s disease (α-/--/HbE) and (αCS/--/HbE)

homozygous Hb CS (CS-/CS-)

β thalassemia and hemoglobinopathy

◦ Non disease forms β thalassemia trait (β/-)

Hb E trait (β/E)

homozygous Hb E (E/E)

◦ Disease forms homozygous βthalassemia (-/-)

βthalassemia/Hb E disease (-/E)

48

48

48

48 A 27-year-old woman with 24th week of her second pregnancy was

proving large fetus for gestational age had BP of 140/95 mmHg, mild

pedal edema, protienuria 2+ on urinalysis. U/S revealed a large fetus

with enlarged liver and spleen, ascites and pleural effusion CBC :

Hb 10.3 g/dl, Hct 33%, MCV 69 fl, WBC 9.8x109/L, platelet 188

x109/L. Hb electrophoresis was performed : Hb A 97%, Hb A2 2.5%

What is the hematological diagnosis in the father of the child?

A. alpha-thalassemia-1 heterozygote

B. alpha-thalassemia-2 heterozygote

C. alpha-thalassemia-2 homozygote

D. alpha-thalassemia Hb Constant Spring

E. beta-thalassemia heterozygote

Thai Board exam 2543

Station advice

คณปราณ อาย 25 ป จบ ปวส.บรหารธรกจ ก าลงจะแตงงาน มาปรกษาเพราะคณแมเคยบอกวาเมอเลกๆ เปนโรคโลหตจาง ตองกนยาบ ารงและแพทยบอกวาไมควรมลก มพสาวซด ตองกนยาบ ารงเลอดประจ า

คณสงา คหมน อาย 28 ป จบป.ตรบญช เปนบตรชายคนเดยว ไมมประวตโรคโลหตจาง สภาพรางกายแขงแรงด

ผลการตรวจเลอด คณปราณ : Hb 11 g/dl, Hct 33%, MCV 65 fl, MCH 21 pg

Hb typing A 92%, A2 7%, F 1% คณสงา : Hb 13 g/dl, Hct 38%, MCV 74 fl, MCH 28 pg

Hb typing A 82%, E 18% จงแปลผลการตรวจ ผลการตงครรภตอความผดปกตของคณปราณ ปญหาทอาจจะเกดกบบตรคณปราณ ทางเลอกในการวางแผนการมบตร

Station advice

คณปราณ :β– thal trait

คณสงา : HbE trait

ผลการตงครรภ คณปราณ จะมโลหตจางมากขน ปญหาทจะเกดกบบตร ◦ β thal/Hb E 25%

◦ β thal trait 25%

◦ Hb E trait 25%

◦ Normal (A2A) 25%

สตแพทยสามารถท า prenatal diagnosis ไดโดยการเจาะน าคร าและเอา amniocytes มาท า PCR ด DNA ของทารก

50

Calcium (oxalate > P) 70% of kidney stones

Urine characteristics : Ca oxalate urate pH citrate volume

24-h urine identifies specific urine risk factor

Na and meat intake, thiazide ( urine Ca)

Depending on 24-h urine :K-citrate, dietary oxalate restriction, allopurinol

High dietary Ca is likely benificial by oxalate absorp., unclear role of Ca supplement

51

52

52

Perhaps the most serious complication is

amebic metastasis from the liver.

Rarely, trophozoites end up in other

regions of the body, such as the brain,

spleen, lungs, and

genitourinary tract, through

hematogenous or direct spread.

Brain abscesses are extremely rare and are associated with high mortality rates.

54

55

56 AIDS. 2007 Nov 30;21(18):2455-64.

Risk factors for lactic acidosis and severe hyperlactataemia in HIV-1-infected adults exposed to antiretroviral therapy.

METHODS:

Lactic acidosis was defined as pH < 7.35, bicarbonate < 20 mmol/l and raised lactate; hyperlactataemia as two consecutive lactates > 5 mmol/l. The case-control study of 110 cases and 220 controls(two randomly selected from treated patients by centre and calendar year) from centres in 10 countries

RESULTS:

After adjusting for age, gender and current CD4 cell count, hyperlactataemia/lactic acidosis remained associated with exposure to didanosine in every category of exposure duration but was most strongly associated with exposure < 12 months. In a separate multivariable model, apart from exposure to stavudine, didanosine, or even more strongly both, age above 40 years [odds ratio (OR), 2.6; 95% confidence interval (CI), 1.08-6.29], female gender (OR, 5.97; 95% CI, 1.92-18.5) and advanced immunosuppression were independent associations (CD4 cell count 200-349, 100-199 and < 100 cells/mul: OR, 3.89, 7.58 and 8.11, respectively).

57

57

58

Criteria for antiphospholipid syndrome (APS) 2006

At least 1 clinical + 1 lab criteria

One clinical criterion ◦ Thrombosis : arterial, venous

◦ Pregnancy morbidity : 3X1st trimester/fetal loss

One lab criterion ◦ LA

◦ Moderate/high titer IgG or IgM anticardiolipin

◦ Moderate/high titer IgG or IgM Anti-beta 2 glycoprotien 1

59

60

61

61

62

อาการจากการขาด : โลหตจาง เซบเดรม ลนอกเสบ

62

64

Co-amoksiclav

Mnemonics

P CAME to inhibit CYP450

Protease inhibitor : - navir

Cimetidine

Azole : fluconazole, voriconazole, itraconazole

Macrolide exp. Azithromycin

Ethanol (acute)

Drugs induced CYP 450 ◦ Para(cet)/คาวบอย(CBZ)/เดกซา(dexa)/เปนบา

(barbiturate)/สบบหร/ตดเหลา/กลาง(griseofluvin)/ฟลPheny(toin)/ไรเฟลRifampin

65

3000 1800 1200

1440

360 840

360

1200

1800

65

กราฟการเกด ischemic stroke

กลม high risk group : ลดการเกด ischemic

stroke จาก 40 เปน 30% คา RR = 75% RRR =

25% คา ARR = 10% NNT =1/0.1 = 10

0

5

10

15

20

25

30

35

40

high

risk

low

risk

control

treatment

65 A 65-year-old male had stroke with mild weakness of

right arm and left carotid bruit but no other diseases. Doppler U/S showed moderate stenosis of left carotid artery

A evidence from NEJM with 5 years F/U of similar patients showed that patient with medical treatment had a cumulative probability of recurrent stroke 10% while carotid endarterectomy was associated with 5% recurrent stroke.

How many patients must be treated surgically to save one recurrent stroke?

What is the relative risk reduction of carotid endarterectomy in preventing recurrent stroke?

66

67

MV = TV x RR = 0.5 x 12 = 6

Total MV = 11

Spontaneous MV = 11 – 6 = 5

69

65 yom was admitted to the coronary care unit because of acute MI. 3 d later, develop acute arthritis Rt.ankle. Synovial fluid : elongated shape, +ve birefringent crystals without microorganism. His drug ISDN 30 mg and ASA 300 mg. his serum uric 10.5 mg/dl, serum Cr 4.5 mg/dl

A. colchicine 0.6 mg OD

B. sulindac 150 mg OD

C. prednisolone 60 mg OD

D. dexa 5 mg IV q 6 hr

E. 40 mg TA IA

70

73

75

75 IgA nephropathy, HSP

76

0.75 mg/kg weekly x 8 weeks

76

76

77

78

Goal : Hb 11-12 g/dL, iron supplement to keep TS > 20%

83

83

84 Hypokalemia

Uk < 25 mEq/d TTKG < 3

Uk > 30 mEq/d TTKG > 7

GI losses Renal loss

Diarrhea

Laxative Villous adenoma

HTN Non HTN

Acid -base

acid base

UCl Vomitting/NGT

Diuretic, Bartter,Gitelman

hyperaldos

DKA,RTA

84 Bartter Gitelman Liddle

HypoK, met alk + + +

BP Normal Normal

Renin/Aldos

Normal

Ucalcium Normal ,

Normal Normal

Inherited AR AR AD

Defects TALH Na K 2Cl

DT Na Cl

CD Na

Non gap Acidosis

“HARDUPS” H yperalimentation

A cetazolamide, amphotericin

R TA

D iarrhea

U reteral Diversions

P ancreatic fistula

S aline resuscitation

Normal gap metabolic acidosis

Unmeasured anion + Cl- + HCO3- =

unmeasured cation + Na+ + K+

Unmeasured anion – unmeasured cation = Na++K+-(Cl- + HCO3

-)

Urine anion gap (UAG) = Na++K+-(Cl- +HCO3

-)

UAG = (Na++K+) - Cl-

Normal : +30 to +50 mmol/l

Metabolic acidosis : > -20 mmol/l

Metabolic acidosis with + UAG -> RTA

Non Gap Acidosis

Is there Intestinal Fluid Loss?

IF NO: What is the urine pH?

if > 5.5

◦ Type I RTA

if < 5.5, then CHECK Potassium

if K is low = RTA type II

if K is High = RTA type IV

Test

A 65-year-old man is evaluated for a 3-

month history of progressive malaise,

fatigue and weakness. He has a 10-year

history of HTN treated with HCTZ and

atenolol. On physical examination, V/S

including BP are normal. The remainder of the physical examination is unremarkable.

MKSAP 15

Test

Hct 25% WBC 5600 plt 340000

FBS 110 mg/dl

Serum electrolyte

ABG pH 7.33 PCO2 28 mmHg

UA : pH 5.5; trace protein; 1+ glucose sediment normal

Urine protein-creatinine ratio 4.8 mg/mg

What of the following is the most likely diagnosis?

A. diabetic nephropathy

B. distal (type 1) renal tubular acidosis

C. hypertensive nephrosclerosis

D. proximal (type 2) renal tubular acidosis

135 3.0

105 18

22

1.8

MKSAP 15

85

85

The beneficial response to pentoxifylline is small

in most patients, and the overall data are

insufficient to support its widespread

use in patients with claudication.

Pentoxifylline should be reserved

for patients who cannot take cilostazol,

have not responded adequately

to an exercise program, and/or are not

candidates for revascularization procedures or clinical trials

86

86

87

< 10 mm > 10 mm

91

Male = 28

93

94

95

Polyuria

Type of diuresis?

Mixed water-solute diuresis Solute diuresis Water diuresis

Electrolyte diuresis

Organic diuresis

Obtain spot urine For Osm, UNa Uk

Uosm/Posm < 0.9 Cosm/GFR ≤ 3.0%

Uosm/Posm ≥ 0.9 Cosm/GFR > 3.0%

Uosm/Posm < 0.9 Cosm/GFR > 3.0%

Water deprivation test

1o polydipsia CDI or NDI

Type of solute

2(UNa+UK)/Uosm

> 0.6 < 0.4

Plasma vasopressin pg/ml

Diagnosis

>4

>4

1-3

<1

>4

Normal

Primary polydipsia

Partial Central DI

Complete Central DI

Nepgrogenic DI

99

100

MCQ, year 2010

Neurology

ชาย 60 ป CA lung ออนแรง proximal muscle

weakness (ELS, Cushing’s syndrome)

ผลตอ Ca ตอ neuro

Botulism, tetrodotoxin

Visual fields ในคนไข MS (central scotoma, ? tunnel

vision)

Neurology Tardive dyskinesia (jaw movements (up and down

or laterally) chewing (cheek, tongue, or nothing at all), grimacing, worm-like tongue motion inside the mouth, sudden protrusion of the tongue, lip smacking, lip pursing, rapid blinking) มก เกดในผสงอายทไดยารกษาจตเวชนานนานๆ กลม phenothiazine และ butyrophenone เพราะมผลใหเกดความไมสมดลยของสารโดปามนในสมอง แกไขโดยลดหรอเปลยนยา

benzhexol [Trihexyphenidyl] ใชรกษา drug induced extrapyramidal reactions ไดแตยกเวน tardive dyskinesia ทอาจจะไมไดผลและตวยามฤทธ anticholinergic อาจกลบท าใหโรคแยมากขนดวย

Try BZD (diazepam 4o mg/day)

Cardiology

AF, CHADs2

NSTEMI, TIMI risk score

AAA progression 1.5 cm/year จะท าอยางไร Cardiac murmur แตละแบบ

Cardiology

GI

ศกษา GI follow through ใหด Dyspepsia รกษาดวยยาลดกรด 4 สปดาหไมดขน ท าอยางไร

ผ ปวย IBS อาการไมดหลงรกษา

Endocrinology

Adrenal incidentaloma ตองสบคนอยางไรตอ

ID

กนยา TB สตร CAT1 แลวม AIHA ควรท าอยางไร Meningoencephalitis ควร precaution แบบใด

S.suis meningitis

Endovascular infarction, fever, GNB

ID

Chest

หญงกลางคน acute chest pain ม pleural

effusion จะม profile แบบใด คนไข on ventilator ม sudden dyspnea

ASA induced asthma, nasal polyp

Rheumatology

การรกษา gouty arthritis ในคนไข MI

Skin

ผน MP involve palms & soles ม christmas

tree

STD รกษาอยางไร TS Chronic urticaria

Primary syphilis

Benzathine pen G 2.4 mU IM x I

Secondary syphilis

Benzathine pen G 2.4 mU IM x I

Gonorrhea

Ceftriaxone 125 mg IM x 1 + doxy (100)1x2 x 7 days

Chrancroid

Etiologic Factor: Haemophilus ducreyi

painful, nonindurated genital ulcers

termed soft chancres

accompanied by painful suppurative

inguinal lymphadenopathy

high-risk cofactor for HIV transmission

Centers for Disease Control and Prevention, 2006b.

Chrancroid

Chrancroid

Recommended treatment in pregnancy

Azithromycin, 1 g orally as a single dose;

Erythromycin base, 500 mg orally QID for 7

days;

or Ceftriaxone, 250 mg in a single IM dose

Nephrology

APKD criteria

Hypokalemia วนจฉยแยกโรค RPGN

SLE with LN

ESRD ปวดเมอยตามตว bone pain

Age Number of cysts

15-39 years ≥3 (unilateral or bilateral) renal cysts

40-59 years ≥2 cysts in each kidney

≥ 60 years ≥4 cysts in each kidney

Unified criteria for U/s diagnosis of ADPKD (1 or 2)

ADPKD 1

Oncology

คนไข SCLC มาดวย SVC obstruction ท าอยางไร การรกษา CA breast Her-2 positive

Hematology

แปลผล Hb typing คดกรอง thalassemia

คนไข bleeding tendency

Pharmacology

ยาทมผลตอ warfarin

ยาทท าใหชก

Drug induced cypP450

Toxicology : arsenic, cadmium, selenium, chromium

ความรบรณาการ

ชายตางชาต น ายาออกนอกประเทศไดกวน

Parkinson เขยนเปนภาษาไทยอยางไร ยาก าพรา มยาอะไรบาง

หาคา PPV จาก sensitivity และ specificity

คนไข COPD เปน pneumonia จงระบสาเหตการตาย สทธการรกษา