Post on 07-Jul-2018
8/18/2019 Test detec Droga Orina
http://slidepdf.com/reader/full/test-detec-droga-orina 1/40
Test de detección rápidade drogas en orina: ¿para
qué sirven en Urgencias?.Academia de Ciencias Médicas 27Mar!o2"#$
Dra. Francisca Córdoba. Servei d’Urgències.
Hospital Moisès Broggi. Sant Joan
8/18/2019 Test detec Droga Orina
http://slidepdf.com/reader/full/test-detec-droga-orina 2/40
8/18/2019 Test detec Droga Orina
http://slidepdf.com/reader/full/test-detec-droga-orina 3/40
Test de drogas enorina
La mayoría de los servicios de urgencias
disponen de un cribado multidroga en orina,de formato desechable, no siempreeconómico, rápido y de fácil uso.
?%uros
63,4
!
!",36#$
8/18/2019 Test detec Droga Orina
http://slidepdf.com/reader/full/test-detec-droga-orina 4/40
%ápido y fácil
8/18/2019 Test detec Droga Orina
http://slidepdf.com/reader/full/test-detec-droga-orina 5/40
A&A'()() *% *+,-A) %&,+(&A
T%C&(CA) *% %&(M,(&MU&,A&/'()() 0%(A1
CUA'(TAT(A)
-+A& &3M%+, *% 4A'),) 5,)(T(,) 6&%-AT(,)
&, *(4%+%&C(A& %&T+% U), T%+A5UT(C, 6 ),8+%*,)()
5+,5,+C(,&A& %)CA)A , &U'A(&4,+MAC(9& ),8+% 'A -+A%*A* *%
'A (&-%)TA
&, *(4%+%&C(A& %&T+% C,&)UM,+%C(%&T% , A&T(-U,
8/18/2019 Test detec Droga Orina
http://slidepdf.com/reader/full/test-detec-droga-orina 6/40
• Las t&cnicas de detección de tó'icos enorina tienen importantes limitaciones y esnecesario interpretar sus resultados con
cautela• (uy a;a %)5%C(4(C(*A* ) capacidad dediscriminar los verdaderos negativos
*erdaderos negativos + *erdaderos negativos falsos positivos
• (uy a;o 55 -probabilidad de ue elvalor positivo sea verdaderamente positivo/)
*erdaderos positivos + verdaderos positivos falsos positivos
L0(0T1205
8/18/2019 Test detec Droga Orina
http://slidepdf.com/reader/full/test-detec-droga-orina 7/40
A&A'()() *% *+,-A)%& ,+(&A
• o son infalibles• La transcendencia de un test
positivo a una sustancia, en unapersona ue niega su consumo,puede ser muy importante,
sobre todo a efectos legales olaborales.
8/18/2019 Test detec Droga Orina
http://slidepdf.com/reader/full/test-detec-droga-orina 8/40
(&T%+5+%TAC(9& *%+%)U'TA*,)
. *alor de corte
!. Tiempo de detección
3. 7alsos positivos
4. 7alsos negativos
8. (anipulación de la muestra
8/18/2019 Test detec Droga Orina
http://slidepdf.com/reader/full/test-detec-droga-orina 9/40
#. A',+ *% C,+T%
• 5l resultado de una t&cnica de 501 es positivoo
negativo en función del valor de corte de cadaprueba.
• 9ste lo indica el fabricante.• :uede dar lugar a resultados contradictoriosen
muestras anali;adas en diferentes laboratorios
-ue utilicen diferentes puntos de corte/ y tambi&nen
muestras anali;adas en el mismo laboratoriopero con cierto espacio en el tiempo -la dilución
8/18/2019 Test detec Droga Orina
http://slidepdf.com/reader/full/test-detec-droga-orina 10/40
PU!"S D# C"$!# %CU!&'FF”
T(5, *% *+,-A 5U&T,) *% C,+T%CA&&A8() 8$ ng+ml
A&4%TAM(&A) 3$$ ng+ml
C,CA<&A 3$$ ng+ml
,5(/C%,) 3$$ ng+ml
8A+8(T3+(C,) 3$$ ng+ml8%&,*(A%5(&A) 3$$ ng+ml
M%TA&4%TAM(&A) 8$$ ng+ml
M%TA*,&A 3$$ ng+ml
A&T(*%5+%)(,) T+(C<C'(C,) $$$ ng +ml
La detección positiva o negativa de resultado de drogas en orinasólo nos indica ue se detecta o no, la droga y+o sus metabolitospor encima de una concentración conocida.
8/18/2019 Test detec Droga Orina
http://slidepdf.com/reader/full/test-detec-droga-orina 11/40
2. T(%M5, *%*%T%CC(9&
5l tiempo durante el cual una sustanciapuede ser detectada en orina depende
de diversos factores como laspropiedades farmacocin&ticas de lasustancia, la variabilidad interpersonal-masa corporal, etc./, ue se trate de un
consumo ocasional o habitual y el tiempode evolución desde el <ltimo consumo.
8/18/2019 Test detec Droga Orina
http://slidepdf.com/reader/full/test-detec-droga-orina 12/40
&o con=rmasoredosis ni
astinencia>sóo posieconsumo
5%+<,*, *% *%T%CC(9& %& ,+(&A
)U)TA&C(A) T(%M5,
An@etaminas 2 B d
Metam@etaminas # 2 d
8aritricos # $ d
8en!odiacepinas
Acción cortaintermedia
0ora!epam1B d
Acción arga
0*ia!epam1B" d
Cocaina
0en!oiecgonina1# $d
MariEuana
*osis nica B d
Uso moderado
0$ vecesFsemana1G 7 d
Uso diario #" #G d
Consumo crónico HB" d
,piodes
Codeina $I E
Jeroina $I E
Metadona B d
Mor=na $I 72E
,KLcodona 2 $ d
5ropoKi@eno $I E
&o di@erencianentre consumo
reciente oantiguo
8/18/2019 Test detec Droga Orina
http://slidepdf.com/reader/full/test-detec-droga-orina 13/40
B. 4A'),)5,)(T(,)
on muchas las sustancias uepueden producir reacciones
cru;adas dando lugar a falsospositivos.La lista de falsos positivos esdinámica, aumenta a medida ue se
producen nuevos casos, se establecela sustancia responsable y secomunica a trav&s de publicacionescientí=casLas t&cnicas deen;imoinmunoanálisis dan de ">2 a
8/18/2019 Test detec Droga Orina
http://slidepdf.com/reader/full/test-detec-droga-orina 14/40
8/18/2019 Test detec Droga Orina
http://slidepdf.com/reader/full/test-detec-droga-orina 15/40
A&A'()() *% *+,-A)%& ,+(&A
• 5l American Oournao@ JeatE.)Lstem5EarmacL hapublicado un artículo8raEm
&C> 6eager ''> 4oK M* et a. CommonL prescried medications andpoLtentia @asepositive urine
drug screens. Am O JeatE )Lst 5Earm 2"#" Aug #GP 7 0#1: #B$$G"
• %evisando las !8publicaciones denoti=caciones defalsos positivos
documentados hanefectuado un listadode sustancias deprescripciónhabitual ue
pueden producirfalsos positivos
8/18/2019 Test detec Droga Orina
http://slidepdf.com/reader/full/test-detec-droga-orina 16/40
5rincipaes @asos positivos en astécnicas de detección de tóKicos en
orina por %(A
)ustanciatestada
)ustancias que pueden producir@asos positivos
An@etaminaFmetan@etamin
as
eudoefedrina, L>efedrina, ranitidina,adrenalina, @enotia!inas -clorproma;ina
-Largactil?/, prometa;ina -7rinova?/,tiorida;ina/, desipramina, trimipramina,tra!odona -@epra'?/, amantadina,bupropión, uQomedi -Lofton?/,seegiina -:lurimen?/, labetalol,
meti@enidato -%ubifen?/, inhalación de*icAs.
Antidepresivos tricRcicos
Carama!epina, fenotia;inas,antiEistamRnicos -difenhidramina-Benadryl?/, clorfeniramina,
ciproheptadina/, quetiapina8aritricos A(&% 0bu rofeno na ro'eno fenitoína
8/18/2019 Test detec Droga Orina
http://slidepdf.com/reader/full/test-detec-droga-orina 17/40
)ustanciatestada
)ustancias que pueden producir @asospositivos
Cannais 5faviren; -ustiva?/, A(&% -ibuprofeno,napro'eno/, inEiidores de a oma de
protones, t& de semillas de cáCamo
CocaRna 1nest&sicos tópicos ue contienen cocaína, t& omate de coca, niCos fumadores pasivos decocaína
4encicidin
a
*enlafa'ina, deKtrometor@ano -%omilar/,
difenhidramina, 0buprofeno, metami;ol,tramadol, tiorida;ina, Aetamina
,piáceos @e'trometorfano , difenhidramina, uinina,rifampicina, Quorquinoonas, verapamio,amitriptilina, doKiamina -@ormidina?/,
semillas de amapola
5rincipaes @asos positivos en astécnicas de detección de tóKicos en
orina por %(A
8/18/2019 Test detec Droga Orina
http://slidepdf.com/reader/full/test-detec-droga-orina 18/40
4. 71L 5D1T0*
•
B5E@0125:01• :0F25• 175T1(01
Las t&cnicas de en;imoinmunoanálisisdan de 2>$ a $">I N de falsosnegativos
8/18/2019 Test detec Droga Orina
http://slidepdf.com/reader/full/test-detec-droga-orina 19/40
G. MA&(5U'AC(9& *%
'A MU%)T+A
• Gn consumidor de drogas de abuso puede
manipular la muestra de orina para evitarla detección de &stas. Las t&cnicas máshabituales son la dilución de la orina, lasustitución y la adulteración
8/18/2019 Test detec Droga Orina
http://slidepdf.com/reader/full/test-detec-droga-orina 20/40
%n concusiónS
• Los resultados obtenidos mediante t&cnicasde detección de tó'icos por 501 deben
interpretarse en función del conte'to clínico ycon cautela, especialmente en casos en ueest&n implicadas drogas de abuso y puedane'istir repercusiones sociales y legales.
8/18/2019 Test detec Droga Orina
http://slidepdf.com/reader/full/test-detec-droga-orina 21/40
5n conclusiónH
• i no e'iste antecedente de consumo esrecomendable con=rmar el resultado
mediante t&cnicas de cromatografía -2D+()cromatografía de gases+espectrometría demasa/
8/18/2019 Test detec Droga Orina
http://slidepdf.com/reader/full/test-detec-droga-orina 22/40
5n conclusiónH
• 1nte un resultado positivo siempre se debeguardar una muestra de orina para una
posterior con=rmación mediante t&cnicas dealta especi=cidad. La cromatografía de gasesen combinación con la espectrometría demasas es la prueba de oro, ya ue permiteidenti=car e'actamente la sustancia
presente en la orina
8/18/2019 Test detec Droga Orina
http://slidepdf.com/reader/full/test-detec-droga-orina 23/40
5n conclusiónH
• 5l análisis to'icológico tiene un limitadovalor en la urgencia.
• La detección no con=rma sobredosis niabstinencia, sólo con=rma posibleconsumo.
• Los resultados analíticos no cuentan en
las decisiones terape<ticas.
8/18/2019 Test detec Droga Orina
http://slidepdf.com/reader/full/test-detec-droga-orina 24/40
)(& %M8A+-,S.
• e siguen usando a menudopara aumentar la con=an;a a lahora de reali;ar un diagnósticoo de tomar decisiones
8/18/2019 Test detec Droga Orina
http://slidepdf.com/reader/full/test-detec-droga-orina 25/40
I pensemos en el ahorroH
8/18/2019 Test detec Droga Orina
http://slidepdf.com/reader/full/test-detec-droga-orina 26/40
6 un e;empo con susimitaciones...
8/18/2019 Test detec Droga Orina
http://slidepdf.com/reader/full/test-detec-droga-orina 27/40
I un eJemplo con suslimitaciones...
?
8/18/2019 Test detec Droga Orina
http://slidepdf.com/reader/full/test-detec-droga-orina 28/40
&U%)T+,)
(&T,(CA*,)J. M,()) 8+,--(
8/18/2019 Test detec Droga Orina
http://slidepdf.com/reader/full/test-detec-droga-orina 29/40
J. M,()) 8+,--(
8/18/2019 Test detec Droga Orina
http://slidepdf.com/reader/full/test-detec-droga-orina 30/40
J. M,()) 8+,--(
#33#
J. M,()) 8+,--(
@%D1 1BG
8/18/2019 Test detec Droga Orina
http://slidepdf.com/reader/full/test-detec-droga-orina 31/40
@%D1 1BG >5@1@
8/18/2019 Test detec Droga Orina
http://slidepdf.com/reader/full/test-detec-droga-orina 32/40
L020TG@ @%D1 5%01
8/18/2019 Test detec Droga Orina
http://slidepdf.com/reader/full/test-detec-droga-orina 33/40
B2># N
J. M,()) 8+,--(
8/18/2019 Test detec Droga Orina
http://slidepdf.com/reader/full/test-detec-droga-orina 34/40
BI>B N
J. M,()) 8+,--(
#G>I
N
8/18/2019 Test detec Droga Orina
http://slidepdf.com/reader/full/test-detec-droga-orina 35/40
J. -. J,)5(TA'%T
8/18/2019 Test detec Droga Orina
http://slidepdf.com/reader/full/test-detec-droga-orina 36/40
%n concusiónH•
5l análisis to'icológico tiene un limitadovalor en la urgencia.• 5s 2G1L0T1T0*• :roporciona escasa o nula información sobre
la gravedad de la ingesta• La detección no diferencia entre usoterap&utico y sobredosis
• o diferencia entre consumo reciente oantiguo
• Los resultados analíticos no cuentan en lasdecisiones terape<ticas.
• Tiene un buen n<mero de falsos positivos ynegativos
8/18/2019 Test detec Droga Orina
http://slidepdf.com/reader/full/test-detec-droga-orina 37/40
%n concusiónH• La determinación de drogas de abuso en
orina no sirve de guía para iniciar untratamiento
• Los resultados obtenidos mediante t&cnicasde detección de tó'icos por 501 deben
interpretarse en función del conte'to clínico ycon cautela, especialmente en casos en ueest&n implicados drogas de abuso y puedane'istir repercusiones sociales y legales
8/18/2019 Test detec Droga Orina
http://slidepdf.com/reader/full/test-detec-droga-orina 38/40
%n concusiónH
• i no e'iste antecedente de consumo esrecomendable con=rmar el resultado mediantetécnicas de cromatogra@Ra 0C-FM):cromatogra@Ra de gasesFespectrometrRa de
masa1• 1nte un resultado positivo siempre se debe guardar
una muestra de orina para una posteriorcon=rmación mediante t&cnicas de altaespeci=cidad. La cromatografía de gases en
combinación con la espectrometría de masas es laprueba de oro, ya ue permite identi=care'actamente la sustancia presente en la orina
8/18/2019 Test detec Droga Orina
http://slidepdf.com/reader/full/test-detec-droga-orina 39/40
5%&)%M,) A&T%) *% ),'(C(TA+*%T%+M(&AC(9& *% *+,-A) %&
,+(&A
+%5%+CU)(9& '%-A'
+%5%+CU)(9&
%C,&9M(CA5ara quéme sirve ?
8/18/2019 Test detec Droga Orina
http://slidepdf.com/reader/full/test-detec-droga-orina 40/40
0000 0000 0202