Post on 30-Jun-2015
FENOMENA GUNUNG ES
pasien jiwa yg diperiksa
oleh psikiater
pasien jiwa yg dijumpai di praktek umum tidak pernah berkonsultasi
Prinsip Terapi:1. Masalah G. Jiwa komplek, tdk
berdiri sendiri-- Th/ juga melalui >> pendekatan
2. E/ GGN.Jiwa di kel atas 3 faktor: Organobiologik, Psikoedukatif dan Sosiokultural
3. Th/ menganut paham Eklektik (detil dan selektif) serta Holistik (menyeluruh)
PEDOMAN TERAPI GGN JIWA
TUJUAN TERAPI GGN JIWA
TERAPI
Menurunkan/menghilangkan tanda, gejala
Mengembalikan
fs utama
Meminimalkan risiko relapse
MODEL BIO-PSIKO-SOSIAL
Biologik
Psikologik Sosial-lingkungan
MODEL
ALIENSI TERAPEUTIK
GP
PASIEN KERABAT
A. TERAPI BIOLOGIS: Medikamentosa / Psikofarmaka/
Psikotropik ECT ( Terapi kejang listrik )
B. PSIKOTERAPI: (memperkuat mekanisme pertahanan diri ) dengan cara:
Reassurance Sugesti Ventilasi
C. TERAPI SOSIAL (peran keluarga & ling-kungan, penting dalam proses penyembuh-an pasien):
PEDOMAN TERAPI GNN JIWA
PENDEKATAN PSIKOLOGIK
Konseling : GP, perawat senior Cognitive behaviour therapy :
oleh terapis terlatih (psikiater, psikolog klinis dll)
Psikoterapi psikodinamik : oleh terapis terlatih (psikiater, psikolog klinis)
KONSELING
Dianjurkan untuk pasien dg Ggn jiwa ringan
Membantu pasien untuk mengem-bangkan keterampilan yg lebih efektif untuk menghadapi hubungan sosial dan interpersonal
Sebagai pendekatan tambahan untuk Ggn jiwa berat
KONSELING
Mungkin melibatkan elemen dasar Berikut : Membantu pasien untuk mengenali
perasaan mereka Membantu mengekspresikan perasaan
mereka Mengkomunikasikan pemahaman
konselor thd mereka Memberikan waktu, perhatian dan
dukungan kepada pasien
PENDEKATAN SOSIAL-LINGKUNGAN
Psikoedukasi kepada kerabat mengenai gangguan jiwa yg diderita oleh PS
Melibatkan keluarga dlm penata-laksanaan Ggn jiwa khususnya pada Ggn jiwa kronik
PSIKOFARMAKA
KLASIFIKASI:1. ANTI PSIKOTIK /NEUROLEPTIK/
MAJOR TRANQUILIZER2. ANTI DEPRESI3. ANTI ANSIETAS/ ANSIOLITIKA/ MINOR
TRANQUILIZER4. AN TI MANIA5. ANTI INSOMNIA/HIPNOTIKA6. ANTI HIPERAKTIVITAS7. ANTI KONVULSI8. ANTI PARKINSON
ANTI PSIKOTIKJENIS-JENIS:
A. GOL. POTENSI RENDAH ( dosis > 100 mg / hari dan efek sedasi kuat)
1. CHLORPROMAZINE 2. THIORIDAZINE 3. LEVOPROMAZINE B. GOL. POTENSI TINGGI ( dosis < 100 mg / hari dan efek
sedasi kurang) 1. FLUFENAZINE 2. TRIFLUOPERAZINE 3. PERPHENAZINE 4. HALOPERIDOL C. GOL. ATIPIKAL 1. RISPERIDONE 3. OLANZAPINE 2. CLOZAPINE
ANTI PSIKOTIK
INDIKASI:1. skizofrenia akut & kronis2. psikosis akut lain, termasuk
organik3. depresi berat dg gambaran
psikotik yg jelas4. sindrom gilles de la tourette
ANTI PSIKOTIKDOSIS TERAPEUTIK:1. Chlorpromazine ( largactil) : 150-
1800 mg / hr2. Thioridazine (melleril) : 100- 800 mg/
hr3. Trifluoperazine ( stelazine) : 5 - 60
mg/ hr4. Haloperidol ( haldol, serenace): 1,5-
100 mg/ hr5. Risperidon (risperdal): 2- 6 mg /hr6. Clozapine ( clozaril) : 25 –100 mg/hr7. Olanzapin (zyprexa): 5 – 10 mg/hari
ANTI DEPRESIJENIS-JENIS:
A. BERSIFAT SEDATIF: 1. AMITRIPTYLIN: 75-300 MG /HR 2. IMIPRAMIN (TOFRANIL): 75-300
MG/HR B. BERSIFAT ATIVASI / NON SEDATIF: 1. MECLOBEMIDE (AURORIX) 300-600 MG/HR 2. SERTRALINE( ZOLOFT): 50-200 MG/HR
KATEGORI ANTIDEPRESI
ANTIDEPRESAN KLASIK Antidepresan trisiklik
ANTIDEPRESAN BARU 1. Serotonin reuptake inhibitor 2. Lain-lain
ANTIDEPRESAN KLASIK (TCA)
Cara kerjanya menghambat pengambilan kembali (reuptake) noradrenalin dan serotonin
Digunakan secara luas di seluruh dunia
Harganya murah
EFEK SAMPING TCA
Mulut kering, penglihatan kabur, konstipasi, retensi urine
Hipotensi postural, pusing Takikardi Berat badan naik, mengantuk Sedasi, kepala terasa ringan, ggn
konsentrasi
Kepatuhan ps berkurang
ANTIDEPRESAN TCA
Clomipramine Imipramine Amitriptyline Maprotiline
DOSIS & LAMA PEMBERIAN TCA
Mulai 25 mg/hari : titrasi sp 150 mg Jika lebih tinggi : rujuk ke psikiater
Minimum 2 bulan dlm dosis efektif (direkomendasikan 6 bulan)
ANTIDEPRESAN BARU
INDEKS TERAPEUTIK TINGGI
DITOLERANSI DG BAIK
KEPATUHAN BAIK
ANTIDEPRESAN BARU
Fluoxetine (Prozac) Sertraline (Zoloft) Paroxetine (Seroxat) Flufoxamine (Luvox) Citalopram (Cipram) Tianeptine (stablon) Moclobemide (Aurorix) Trazodone (Trazone) Mirtazapine (Remeron)
ANTI ANSIETAS
A. GOL. BENZODIAZEPIN: 1. Diazepam (valium) : 4-50 mg/hr
2. Lorazepam (ativan): 2-10 mg/hr 3. Bromazepam (lexotan): 2-18 mg/hr 4. Clobazam (frisium): 20-30 mg/hr 5. Alprazolam (xanax): 0,75-4 mg/hr
B. GOL. NON-BENZODIAZEPINE: 1. Buspirone (buspar): 10-60 mg/ hr
ANTI MANIA
1. Lithium Carbonate (Priadel)600-1500 mg /hr
2. Carbamazepine (Tegretol)400-800 mg/hr
3. Clonazepam(Rivotril) 1-10 mg /hr4. Asam Valproat( Depakene) 700-
3800 mg / hr
ANTI INSOMNIAA. KHASIAT PANJANG; 1. DIAZEPAM (VALIUM) 4-80 MG /HR
B. KHASIAT MENENGAH: 1. ESTAZOLAM (ESILGAN) 1-4 MG / HR 2. NITRAZEPAM ( MOGADON,
DUMOLID) 2,5 – 5 MG / HR
C. KHASIAT PENDEK: 1.TRIAZOLAM (HALCION) 0,125-2,5 MG
2.LORAZEPAM (ATIVAN) 2-10 MG
ANTI KONVULSI
1. PHENOBARBITAL (LUMINAL)30-150 MG
2. DIFENYLHYDANTOIN ( DILANTIN) 100-300 MG/HR
3. CARBAMAZEPINE (TEGRETOL) 400-800 MG/HR
4. DIAZEPAM (VALIUM) 4-80 MG/HR5. CLONAZEPAM (RIVOTRIL) 0,75-8 MG
ANTI HIPERAKTIVITAS
1. METHYLPHENIDATE ( RITALIN) 10-60 MG / HR
2. IMIPRAMINE ( TOFRANIL ) 75-300 MG/HR
3. CARBAMAZEPINE (TEGRETOL) 400-800 MG / HR
ANTI PARKINSONISME
1. TRIHEXYPHENIDIL ( ARTANE, ARKINE) 4-15 MG / HR
2. DIPHENHYDRAMINE ( BENADRYL) 50 –300 MG / HR
3. SULFAS ATROPIN 0,25 – 1 MG4. DIAZEPAM 4-80 MG
EFEK SAMPING OBAT PSIKOTROPIK
1. EFEK TERHADAP SISTEM KARDIOVASKULER:
(PADA GOL. ANTI DEPRESI TRISIKLIK) takikardi, kegagalan jtg, cardiac arrest,
gg. tek darah, syok, koma
2. EFEK TERHADAP DARAH: (PADA ANTI PSIKOTIK
CHLORPROMAZINE) anemia, hemolisis, jaundice,
agranulosito-sis
EFEK SAMPING OBAT PSIKOTROPIK (lanj…
3. EFEK TERHADAP SISTEM ENDOKRIN & METABOLISME GLUKOSA: GALAKTOREA: CPZ, THIORIDAZINE, FLUFENAZINE,
IMIPRAMIN, HALOPERIDOL AMENORE: FENOTHIAZINE GGN. MET. GLUKOSA: MENINGKAT GLUKOSA: ANTIPSIKOTIK MENURUN GLUKOSA : ANTI DEPRESI
EFEK SAMPING OBAT PSIKOTROPIK (Ljt..)
4. EFEK TERHADAP FUNGSI TIROID: ANTI PSIKOSIS: KOMA, HIPOTERMIA
(HIPOTIROID), TAKIKARDI (HIPERTIROID)
ANTI DEPRESI: ARITMIA JANTUNG5. EFEK THD FUNGSI GENITOURINARIA
PRIA TIORIDAZINE: RETARDED EJACULATION ANTI DEPRESI TRISIKLIK: RETENSI
URINE
EFEK SAMPING OBAT PSIKOTROPIK (lanj…)
6. EFEK EKSTRA PIRAMIDAL OBAT ANTI PSIKOTIK
INSIDEN : 15 % RINGAN- REVERSIBEL: DISTONIA,
AKATISIA, PARKINSONISME BERAT- IRREVERSIBEL: TARDIVE
DISKINESIA FATAL- RIGIDITAS KATATONIK,
HIPERPIREKSIA (SINDROM NEUROLEPTIK MALIGNA)
TERAPI KEJANG LISTRIK (ELECTRO CONVULSIVE
THERAPY)
A. INDIKASI: 1. Depresi dg kecendrungan suicide 2. Ggn.Bipolar – Depresi 3. Skizofrenia Katatonik 4. Skizofrenia dg kecendrungan bunuh diri
B. PEMBERIAN 1. 3 x minggu 2. 6-10 x atau 10-20 x
TERAPI KEJANG LISTRIK (ELECTRO CONVULSIVE
THERAPY)C. METODE PELAKSANAAN 1. BILATERAL 2. UNILATERALD. KONTRA INDIKASI RELATIF: DEMAM,
ARITMIA, HIPERTENSI BERAT, ISKEMIAE. KONTRA INDIKASI ABSOLUT: TEKANAN
INTRAKRANIAL TINGGI KARENA SOL (SPACE OCCUPAYING LESSION)