Post on 11-Apr-2016
description
1
TERAPI CAIRAN & NUTRISI PARENTERAL
SMF/Bagian Anestesiologi & Terapi IntensifRSUD Dr. Moewardi / FK UNS
2
PENDAHULUAN
Gangguan Keseimbangan
Cairan danelektrolit
MOF
• Perdarahan• Sekuestirisasi• Dilatasi lambung• Luka bakar• Febris• Respirasi insensibilis• Supurasi• Muntaber• Salah kelola
3
F I S I O L O G I
PRIA WANITA BAYI Total air tubuh (%) Dalam Sel Diluar sel (-) Plasma (-) Intersisial
60 40 20 5
15
50 30 20 5 15
75 40 35 5
30 PRIA KURUS NORMAL GEMUK Air Lemak
70 4
60 18
50 32
PEREMPUAN KURUS NORMAL GEMUK Air lemak
60 18
50 32
42 42
Distribusi Cairan Tubuh
44
APLIKASI KLINISAPLIKASI KLINISMACAM CAIRAN IVMACAM CAIRAN IV
1.1. KristaloidKristaloid Tipe maintenanceTipe maintenanceRD5%, D½ S, D¼S, Kaen 3A/B, D5%, dllRD5%, D½ S, D¼S, Kaen 3A/B, D5%, dll Tipe replacementTipe replacementRL, RA, NS, RS, dllRL, RA, NS, RS, dll Spesial purposeSpesial purposeNaCl 3%, D4 0%, dllNaCl 3%, D4 0%, dll
55
2. Koloid2. Koloid PlasmaPlasma
FFP, FP, human albumin, DHP, FFP, FP, human albumin, DHP, PPSPPS
Plasma expanderPlasma expander- - Gol. DextranGol. Dextran-- Gelatin : gelafusinGelatin : gelafusin-- Kanji : hemohes 6%Kanji : hemohes 6%
66
CAIRAN PEMELIHARAANCAIRAN PEMELIHARAAN
Syarat mengandung air, elektrolit penting, Syarat mengandung air, elektrolit penting, kalori karbohidratkalori karbohidratKebutuhan (dewasa) :Kebutuhan (dewasa) :AirAir == 2 cc/kgBB / jam2 cc/kgBB / jamNaNa++ == 1-3 mEq / hari1-3 mEq / hariKK++ == 1-2 mEq / hari1-2 mEq / hariClCl == 1-3 mEq / hari1-3 mEq / hariKalKal == 20-30 kal/kgBB/hari20-30 kal/kgBB/hari
Cara menghitung tetesan infus Cara menghitung tetesan infus pemeliharaan secara mudah dan akurat pemeliharaan secara mudah dan akurat untuk dewasa untuk dewasa ++ ½ BB-nya. ½ BB-nya.
77
CONTOHCONTOH
BB = 50 kg BB = 50 kg
Kebutuhan cairanKebutuhan cairan == 2 cc/KgBB/jam2 cc/KgBB/jam
== 2 cc x 502 cc x 5060 menit60 menit
== 100 cc100 cc == 100 x 15 tts100 x 15 tts60 menit60 menit 60 menit 60 menit
== 25 tetes / menit25 tetes / menit
88
Bayi dan AnakBayi dan AnakRUMUS 4/2/1RUMUS 4/2/110 kg ke I10 kg ke I == 4 cc/ kgBB / jam4 cc/ kgBB / jam
10 kg ke II10 kg ke II == 2 cc / kg / jam2 cc / kg / jam
10 kg ke III10 kg ke III == 1 cc / kg / jam1 cc / kg / jam
Tetesan pasien dengan BB Tetesan pasien dengan BB << 10 kg sesuai 10 kg sesuai dengan BB-nya.dengan BB-nya.Tiap kenaikan suhu 1Tiap kenaikan suhu 100C diatas 37C diatas 3700C C kebutuhan cairan meningkat kebutuhan cairan meningkat ++ 10-15%. 10-15%.
99
CONTOHCONTOH
BB = 24 kgBB = 24 kgKebutuhan cairan :Kebutuhan cairan :
= = (10x4 cc) + (10x2 cc) + (4x1 cc)(10x4 cc) + (10x2 cc) + (4x1 cc) jamjam
= = 63 cc63 cc == 64 x 15 tts64 x 15 tts jamjam 60 menit60 menit
== 16 tetes / jam 16 tetes / jam
1010
CAIRAN PENGGANTICAIRAN PENGGANTI
1.1. DEHIDRASIDEHIDRASIa.a. ISOTONISISOTONIS
Ileus, muntah, fistel usus, Ileus, muntah, fistel usus, peritonitis,peritonitis,
Combustio, dilatasi lambung.Combustio, dilatasi lambung.b.b. HYPERTONISHYPERTONIS
Febris, trauma capitis, polyuria, Febris, trauma capitis, polyuria, kurang infus, kurang infus, keracunankeracunanc.c. HYPOTONISHYPOTONIS
Pencucian usus, infus kurang Pencucian usus, infus kurang banyak, banyak, gangguan gangguan suprarenalsuprarenal
DERAJAT DEHIDRASI DERAJAT DEHIDRASI (Jarrel & Carabesi)(Jarrel & Carabesi)
Ringan = 3% Ringan = 3% BBBB
(30 ml/kg BB)(30 ml/kg BB)
Sedang = 6% Sedang = 6% BBBB
(60 ml/kg BB)(60 ml/kg BB)
Berat = 10% Berat = 10% BBBB
(100 ml/kg BB)(100 ml/kg BB)GejalaGejala HausHaus HausHaus Haus, gelisahHaus, gelisahTurgorTurgor BaikBaik TurunTurun JelekJelekMukosaMukosa KeringKering KeringKering Kering >Kering >TensiTensi DbnDbn Sistole Sistole
< 90 mmHg< 90 mmHgSyokSyok
NadiNadi DbnDbn > 100 kal> 100 kal > 120 kal> 120 kalUrinUrin DbnDbn OligoriOligori anurianuri
1212
Rumus = cairanlamanya (jam) x 4 atau 3
Cara menghitung tetesan infus secara Cara menghitung tetesan infus secara umumumumIngatIngat : :Perhatikan skala pada infus set, ada yang Perhatikan skala pada infus set, ada yang 1 cc = 15 tetes dan ada yang 1 cc = 20 1 cc = 15 tetes dan ada yang 1 cc = 20 tetes.tetes.
DEHIDRASI BERAT
1 jam ke I : 50% DEFISIT
Nadi < 100 x/mntSistol > 100 mmHg
Urin > 0,5 ml/kg/jam
LAMBATKAN INFUS 20 cc / kg / jamHingga membaik
Nadi > 100 x/mntSistol < 100 mmHg
Urin < 0,5 ml/kg/jam
1414
ContohContoh
Pasien 45 kg, dehidrasi berat, suhu 41Pasien 45 kg, dehidrasi berat, suhu 41OOCCDehidrasi berat Dehidrasi berat defisti 10% BB defisti 10% BBBB 45 BB 45 = = 90% BB awal90% BB awalBB awal BB awal = = 100/90 X 45 kg = 50 kg100/90 X 45 kg = 50 kg
Suhu 41Suhu 4100C C kebutuhan cairan meningkat 4 x kebutuhan cairan meningkat 4 x 12,5 % = 50 %12,5 % = 50 %PemeliharaanPemeliharaan == 2 cc / kg / jam 2 cc / kg / jam
= = 2cc x 50 / jam 2cc x 50 / jam = = 100 cc/ jam100 cc/ jam
1515
Regimen cairan pada pasien ini :Regimen cairan pada pasien ini :
Def. akibat dehidrasiDef. akibat dehidrasi100 cc x 50 = 5.000 cc100 cc x 50 = 5.000 cc
Def. akibat kenaikan suhuDef. akibat kenaikan suhu50% x (2 cc / kg / jam) = 50 cc / jam50% x (2 cc / kg / jam) = 50 cc / jam
Cairan jam ke I = Cairan jam ke I = 100 cc + ( 100 cc + ( ½ x 5000 cc) + 50 cc½ x 5000 cc) + 50 cc = 2650 cc / jam = 2650 cc / jam jam jam
1616
Rumus Rumus = cairan
lamanya x 3
= 2650 3
= 883 cc/jam
1717
2. PERDARAHAN2. PERDARAHAN
Class Lost EBV Tekanan Darah Nadi Tanda Lain I
II
III
IV
< 15 %
( < 10 ml / kg )
15 – 30 % ( 10-20 ml / kg )
30 – 40 % ( 20 – 30 ml / kg )
> 40 % ( > 30 ml / kg )
Masih normal Hipotensi Postural + Sistolik + tetap Diastolik naik Tek. Nadi menurun Hipotensi postural Sistolik turun Sistolik sangat turun
< 100
> 100
> 120
> 140
Agak gelisah Napas 14-20 Agak gelisah Napas 20 – 30 Cap. Refill lambat Oliguria Gelisah / bingung Napas 30 – 40 Kulit dingin keabu-abuan Anuria Bingung / lethargy
TRAUMA STATUS Klasifikasi dari Stene-Gieseck (1991) & ACS ( 1993)
PASIEN BERDARAHPerkirakan volume yang hilang
POSISI SHOCKPasang infus jarum besar
Ambil sampel darah u/ cari donor
INFUSI RL 1000 (+ 1000 LAGI)
PERFUSI HKMNadi < 100T-sist > 100
PERFUSI JELEKNADI > 100T-sist < 100
LAMBATKAN INFUSITAMBAHKAN Rl lagi
Sampai 2-4 x vol perdarahan
NUTRISI PARENTERALNUTRISI PARENTERALContoh :Contoh : HH00 :: RD 5+RLRD 5+RL HH11 :: Kaen Mg3 (1)Kaen Mg3 (1)
Martos 10 (2)Martos 10 (2)Panamin G (2)Panamin G (2)
HH2-32-3:: Kaen Mg3 (1)Kaen Mg3 (1)Martos 10 (2)Martos 10 (2)Aminovel 600 (2)Aminovel 600 (2) 1919