Post on 04-Mar-2019
0
SELAMAT DATANG KE
POLITEKNIK UNGKU OMAR
BUKU PANDUAN PENDAFTARAN
PROGRAM SARJANA MUDA
SESI SEPTEMBER 2017
DITERBITKAN OLEH:
JABATAN HAL EHWAL PELAJAR
POLITEKNIK UNGKU OMAR
http://www.puo.edu.my
TARIKH PENDAFTARAN RASMI
05 SEPTEMBER 2017 (SELASA)
MASA : 9.00 – 11.30 pagi
TEMPAT : JABATAN HAL EHWAL PELAJAR, PUO
MAKLUMAT DALAM BUKU INI ADALAH BENAR
SEHINGGA DIKEMASKINI PADA 04 OGOS 2017
1
Maklumat anda akan disemak secara terperinci pada hari pendaftaran.
Anda dinasihatkan tidak datang mendaftar jika:
i. memberi maklumat salah semasa permohonan berkaitan
dengan :
Keputusan Peperiksaan SPM
Keputusan Peperiksaan Diploma
Keputusan Peperiksaan MUET
ii. anda seorang penagih, pengedar atau terlibat dengan
sebarang penyalahgunaan dadah.
Jika anda terlibat dengan perkara (i) dan (ii), tindakan menarik balik atau
pembatalan tawaran kemasukan ke Politeknik akan dilakukan.
PERINGATAN PENTING
2
PERKARA
M/S
Maklumat Am
Pengenalan 3 Kemudahan tempat tinggal 3 Pinjaman & Biasiswa 4
Panduan Pendaftaran
Proses Sebelum Hari Pendaftaran 5
Jadual Yuran Pengajian dan Bayaran Pelbagai 6
Kaedah Bayaran Yuran 7-10 Manual Penggunaan Sistem e-Daftar 11-13
Sahsiah dan Rupa Diri
Semasa Hari Pendaftaran 14 Sepanjang Tempoh Pengajian 15
Lampiran
Borang HEP 1 hingga HEP 5 16 -25
Senarai Semak Dokumen 26
ISI KANDUNGAN
3
PENGENALAN
Visi Politeknik Ungku Omar ialah menjadi penjana utama modal insan inovatif
melalui pendidikan dan latihan transformasional bagi memenuhi keperluan tenaga
kerja.
Politeknik Ungku Omar yang telah ditubuhkan pada tahun 1969 mempunyai
lapan jabatan akademik yang menawarkan pelbagai program di peringkat Diploma,
Diploma Lanjutan dan Ijazah Sarjana Muda. Antaranya ialah Jabatan Kejuruteraan
Awam, Kejuruteraan Elektrik, Kejuruteraan Mekanikal, Kejuruteraan Perkapalan,
Perdagangan serta Teknologi Maklumat dan Komunikasi, Jabatan Pengajian Am dan
Jabatan Matematik, Sains dan Komputer.
KEMUDAHAN TEMPAT TINGGAL
Kemudahan penginapan di Kolej Kediaman pelajar di PUO.
i. Semua pelajar baharu di WAJIBkan untuk tinggal di Kolej Kediaman
bagi tempoh masa setahun iaitu Sesi September 2017 dan Mac 2018.
ii. Politeknik hanya menyediakan kemudahan asas di Kolej Kediaman
seperti katil, tilam, bantal, almari, meja dan kerusi. Cadar dan sarung
bantal serta keperluan peibadi lain hendaklah dibawa sendiri.
iii. Pakaian semasa mendaftar hendaklah mengikut seperti mana yang
telah ditetapkan di dalam Buku Panduan Pendaftaran.
iv. Pelajar yang ditawarkan Kolej Kediaman dilarang membawa sebarang
kenderaan kecuali basikal.
MAKLUMAT AM
4
PINJAMAN DAN BIASISWA
Jenis bantuan pinjaman untuk pelajar-pelajar adalah seperti yang berikut:
i. Pinjaman Tabung Pendidikan Tinggi Nasional (PTPTN)
Rujuk kaedah permohonan pinjaman PTPTN di http://www.ptptn.gov.my.
Sebelum membuat permohonan pinjaman PTPTN, pelajar perlu mempunyai akaun
simpanan Bank Islam Malaysia Berhad (BIMB) dan Akaun Simpanan SSPN-i.
Pelajar perlu membeli nombor PIN di kaunter Bank Simpanan Nasional (BSN) atau ATM
BSN yang berdekatan atau melalui Khidmat Pesanan Ringkas (SMS) sebelum membuat
permohonan.
Bakal pelajar yang telah ditawarkan program pengajian boleh terus memohon
pinjaman secara atas talian walaupun belum mendaftar di Politeknik.
Untuk pertanyaan lanjut, sila berhubung terus dengan PTPTN (cawangan Perak) atau mana-
mana kaunter PTPTN berdekatan dengan anda:
ii. Lain-lain Pinjaman dan Biasiswa
1. Jabatan Perkhidmatan Awam (JPA) http://esilav2.jpa.gov.my
2. Kuok Foundation Berhad http://www.kuokfoundation.com
3. Bantuan Kewangan OKU & PPK https://biasiswa.mohe.gov.my/bk_oku/
4. Biasiswa Sukan KPM https://biasiswa.mohe.gov.my/sukan/
5. Yayasan Sime Darby http://www.yayasansimedarby.com
6. Bantuan Pinjaman Pendidikan FELDA http://www.felda.net.my
7. Jabatan Kemajuan Orang Asli (JAKOA) http://www.jakoa.gov.my/
8. Pinjaman Kerajaan/Yayasan Negeri
i) Kedah www.lbnk.gov.my
ii) Pulau Pinang https://epp.penang.gov.my
iii) Perak spptp.perak.gov.my
iv) Selangor tkwbns.selangor.gov.my
v) Negeri Sembilan www.yns.gov.my
vi) Melaka tapem.melaka.gov.my
vii) Kelantan www.yakin.kelantan.gov.my
viii) Pahang www.yp.org.my
ix) Sarawak escholarship.sarawak.gov.my
9. Bantuan Baitulmal/ Majlis Agama Islam Negeri
i) Perak www.maiamp.gov.my
ii) Perlis http://www.maiwp.gov.my
iii) Kedah https://www.zakatkedah.com.my
iv) Wilayah Persekututan http://www.maiwp.gov.my
v) Pahang www.muip.gov.my
vi) Selangor www.zakatselangor.com.my
vii) Terengganu http://www.espmb.com/maidam_zakat/
viii) Johor http://www.maij.gov.my
ix) Sabah http://www.zakat.sabah.gov.my
x) Sarawak https://www.tbs.org.my/bantuan
5
PROSES SEBELUM HARI PENDAFTARAN
PANDUAN PENDAFTARAN
Melayari laman web http://webapps3.puo.edu.my/edaftar/login.php
Muat turun Buku Panduan Pendaftaran & dokumen berkaitan
Membuat bayaran yuran di BIMB
Daftar secara online selepas 1 hari buat bayaran http://webapps3.puo.edu.my/edaftar/login.php
& cetak 3 salinan slip pengesahan pendaftaran
Lapor diri di PUO pada Hari Pendaftaran Bawa 1 keping gambar pasport &
Surat Asal Tajaan cth: MAIS, MAIP (jika ada)
Cetak Surat Tawaran Kemasukan ke PUO
Hantar Borang Jawapan Tawaran (BJT) & dokumen berkaitan
Lengkapkan dokumen HEP1-HEP5
Selesai
Mula
6
Nota :
Setiap jenis bayaran hendaklah dibuat secara berasingan.
Sila rujuk muka surat seterusnya untuk Tatacara Pembayaran Yuran.
Bayaran bagi Yuran Pengajian, Kolej Kediaman dan Bayaran Pelbagai boleh dibuat mulai 09 Ogos sehingga 04
September 2017.
Pendaftaran secara online di web PUO boleh dibuat selepas 1 hari membuat bayaran di Bank Islam Malaysia
Berhad (BIMB).
Bagi pelajar yang mendapat tajaan, anda dikehendaki menjelaskan semua bayaran terlebih dahulu sebelum
pendaftaran online boleh dibuat.
JENIS BAYARAN
JUMLAH
(RM)
KAEDAH BAYARAN
1 Yuran Pengajian RM 200.00
Bayar melalui Perbankan Internet / Mesin ATM / Mesin Cash Deposit
(CDM) Bank Islam Malaysia Berhad (BIMB) atas nama POLITEKNIK KPT
2 Bayaran Pelbagai
RM 600.00
Bayar melalui Mesin ATM / Mesin Cash Deposit (CDM) Bank Islam
Malaysia Berhad (BIMB) atas nama PUO atau Perbankan Internet atas
nama Politeknik Ungku Omar. RM 580.00 *Pelajar lulusan Diploma Lanjutan
Kejuruteraan Mekanikal
3 Yuran Kolej Kediaman RM 60.00
Bayar melalui Perbankan Internet / Mesin ATM / Mesin Cash Deposit
(CDM) Bank Islam Malaysia Berhad (BIMB) atas nama POLITEKNIK KPT
4 Bayaran Aktiviti Kolej
Kediaman RM60.00
Pembayaran melalui kaunter bank atau Mesin Cash Deposit (CDM)
MAYBANK atas nama Koperasi Politeknik Ungku Omar Berhad
No. Akaun : 558172100170
JADUAL YURAN PENGAJIAN DAN BAYARAN PELBAGAI PELAJAR BAHARU SESI SEPTEMBER 2017
7
KAEDAH MENGGUNAKAN MESIN CASH DEPOSIT (CDM) BIMB
1. Pilih menu YURAN IPT.
Gambarajah 1
2. Masukkan No Kad Pengenalan Pelajar.
3. Klik menu PUO untuk bayaran Pelbagai
RM600/RM580.
4. Amaun akan dipaparkan mengikut
jenis bayaran.
Gambarajah 4
5. Sahkan jumlah kemasukan wang.
6. Transaksi selesai dan ambil Resit.
Gambarajah 5
7. Ulangi langkah 1 hingga 6 untuk
bayaran Yuran Pengajian dan Yuran
Kolej Kediaman. Setiap jenis bayaran
hendaklah dibuat secara berasingan.
Gambarajah 3
KAEDAH BAYARAN YURAN PENGAJIAN DAN BAYARAN PELBAGAI
RM600.000
Bayaran
Pelbagai RM600
/ RM580
Yuran Pengajian &
Kolej Kediaman
RM200 & RM60
Gambarajah 2
8
KAEDAH MENGGUNAKAN MESIN ATM BIMB
1. Pilih menu LAIN-LAIN. 5. Masukkan No Kad Pengenalan pelajar.
Gambarajah 6 Gambarajah 10
2. Pilih menu PEMBAYARAN BIL / YURAN IPT. 6. Klik menu PUO untuk bayaran pelbagai.
Gambarajah 7 Gambarajah 11
3. Pilih menu YURAN IPT. 7. Amaun akan dipaparkan mengikut jenis bayaran.
Gambarajah 8
Gambarajah 12
4. Pilih Akaun Pembayar (akaun yang akan didebit). 8. Sahkan jumlah kemasukan wang.
9. Transaksi selesai dan ambil Resit.
RM600.000
Gambarajah 9
Gambarajah 13
9
KAEDAH MENGGUNAKAN PERBANKAN INTERNET
1. Layari www.bankislam.biz. Masukkan “USER ID” dan kata laluan.
2. Pilih “Bill Presentment”.
Gambarajah 14
3. Pilih New Ic Number. Masukkan No Kad Pengenalan Pelajar pada ruang Kad
Pengenalan dan klik “Submit”.
Gambarajah 15
4. Senarai bil akan dipaparkan. Pilih bil yang hendak di bayar dan klik “pay”.
Gambarajah 16
Klik “Bill Presentment”
i. Pilih “New IC”.
ii. Masukkan No. Kad
Pengenalan.
iii. Klik “Submit”.
10
5. Maklumat bil yang hendak dibayar akan dipaparkan. Pilih “From account” yang
hendak didebitkan. Sahkan jumlah amaun dan klik “pay”.
Gambarajah 17
6. Klik Request i-access code untuk dapatkan nombor kod transaksi melalui sms.
Masukkan no i-access code. Klik "Confirm" untuk meneruskan pembayaran.
7. Skrin berikut akan menunjukkan makluman bayaran yang telah dilakukan. Tekan
“print” setelah transaksi berjaya sebagai bukti bayaran.
Gambarajah 18
i. Bayaran ke atas akaun:
PUO – Bayaran Pelbagai
POLITEKNIK KPT – Yuran Pengajian & Kolej Kediaman
ii. Bukti bayaran ke atas pelajar melalui:
Bill Number – No. KP pelajar
Student Name – Nama pelajar
iii. Jumlah bayaran:
PUO- RM600/ RM580
POLITEKNIK KPT – RM200
POLITEKNIK KPT – RM060
11
MANUAL PENGGUNAAN SISTEM PENDAFTARAN SECARA ONLINE (e-DAFTAR)
1. Calon-calon yang ditawarkan pengajian di PUO perlu melaksanakan pendaftaran secara online yang
dipanggil e-daftar di http://webapps3.puo.edu.my/edaftar.
2. Masukkan No. Kad Pengenalan anda di ruangan yang disediakan.
Gambarajah 23
Gambarajah 24
1. Klik “Pendaftaran Pelajar Baharu” selepas sehari
membuat bayaran.
13
Gambarajah 28
3. Sila cetak tiga (3) Slip Pengesahan Pendaftaran dan bawa bersama slip pembayaran pada hari
pendaftaran .
Gambarajah 29
4. Klik “Jana Slip”.
14
SEMASA PENDAFTARAN
Lain-lain
Sebarang bentuk perhiasan seperti rantai gelang dan subang adalah tidak dibenarkan.
Pelajar tidak dibenarkan memakai topi, baju „T‟ tanpa kolar, seluar jeans, seluar pendek dan seluar
sukan semasa mendaftar.
Gambarajah 28
Lelaki Keterangan
Baju/ Tali
Leher
Kemeja lengan panjang berwarna putih dan bertali leher gelap.
Seluar/ Tali
Pinggang
Seluar panjang „slack‟ berwarna hitam –jeans dan denim tidak dibenarkan.
Tali pinggang berwarna hitam –corak atau kepala tali pinggang yang
berbentuk keterlaluan tidak dibenarkan.
Kasut Kasut hitam dan bertutup penuh- Kasut sukan tidak dibenarkan.
Memakai sarung kaki dengan sempurna
Rambut Pendek, kemas dan tidak diwarnakan
Belakang tidak menyentuh paras kolar baju, paras tepi tidak menyentuh
paras atas telinga dan paras depan tidak menyentuh paras dahi.
Perempuan Keterangan
Baju Berbaju kurung warna putih/ blouse dan kain hitam.
Bertudung hitam dan melebihi paras bahu bagi yang beragama Islam.
Pakaian hendaklah bersopan dan tidak menjolok mata seperti pakaian
yang ketat, jarang, pendek, berbelah, nipis dan mendedahkan mana-
mana bahagian badan yang sensitif tidak dibenarkan.
Kasut Kasut hitam dan bertutup penuh.
Memakai sarung kaki dengan sempurna.
Rambut Rambut kemas sama ada diikat atau dengan cara yang seumpama
dengannya dan tidak diwarnakan serta tidak berfesyen.
SAHSIAH DAN RUPA DIRI
Gambarajah 29
15
SEPANJANG TEMPOH PENGAJIAN
Gambarajah 30
Gambarajah 29
Perempuan Keterangan
Baju
Baju kebangsaan lengkap
Berlengan panjang, kemas dan bersopan
Baju T berkolar
Seluar Seluar „slack‟
Sarung/Maxi Labuh, longgar dan tidak jarang
Kasut Kasut bertali yang sesuai atau kasut sukan
Rambut Kemas dan tidak diwarnakan
Gambarajah 31
Lelaki Keterangan
Baju
Kemeja lengan panjang / pendek
Baju T berkolar(tuck-in)
Baju Kebangsaan lengkap
Seluar Seluar „slack‟
Kasut Kasut berstokin yang sesuai atau kasut sukan
Rambut Pendek, kemas dan tidak diwarnakan
16
1. Borang HEP 1 hingga HEP 5 perlu dilengkapkan dan dibawa semasa hari pendaftaran. Setiap
dokumen mestilah di cetak pada satu muka kertas untuk setiap satu, cetakan tidak boleh dilakukan
pada muka hadapan dan belakang helaian yang sama.
2. Pelajar perlu menjalani pemeriksaan kesihatan di klinik kerajaan/swasta dengan tanggungan sendiri
sebelum melapor diri sebagai pelajar PUO.
3. Sekiranya tidak berkesempatan untuk membuat pemeriksaan kesihatan, anda dibenarkan
menyerahkan Laporan Pemeriksaan Doktor (HEP 2) tersebut dalam tempoh empat (4) minggu selepas
tarikh lapor diri.
4. Pegawai yang layak menjadi saksi untuk mengesahkan sijil serta dokumen.
Pegawai Kerajaan Kumpulan Pengurusan dan Profesional / Kumpulan A
Doktor yang bertugas di Pusat kesihatan Kerajaan sahaja
Pengetua Sekolah Menengah
Pegawai Polis berpangkat ASP dan ke atas
Pegawai Tentera berpangkat Kapten dan ke atas
Penguasa Penjara, Penguasa Bomba, Penguasa Kastam
Pengurus Felda atau Pengurus Felcra
Wakil Rakyat
Pengamal Undang-undang
Pesuruhjaya Sumpah
Jaksa Pendamai
Penghulu/Penggawa/Ketua Kampung/Pemanca/Ketua Kaum (Sabah & Sarawak)
(PASTIKAN COP PENGESAHAN MESTI MEMPUNYAI NAMA DAN JAWATAN SERTA MAJIKAN)
LAMPIRAN
17
BORANG MAKLUMAT PERIBADI PELAJAR
KEGUNAAN PEJABAT
NO. PEND.
Maklumat Pelajar 1. Nama : ________________________________________________________
2. No.Kad Pengenalan (baharu) : _________________________________________________________
3. Tarikh Lahir : _______________ 4. Jantina : ___________________
5. Bangsa : _______________ 6. Agama : ___________________
7. No. Tel (Pelajar) : ______________________
8. Jenis penyakit yang pernah/
sedang dihidapi (jika ada)
: _______________________________________________________
Maklumat Ibubapa/Penjaga
9. Nama Ibubapa/Penjaga : ________________________________________________________
10. Alamat surat menyurat
Ibubapa/Penjaga
:
11. Poskod : ______________ 14. No.Tel (rumah) : ______________
12. Bandar : ______________ 15. No.Tel (bimbit) : ______________
13. Negeri : _____________
16. Pekerjaan Ibubapa/Penjaga : ________________________________________________________
17. Pendapatan Sebulan Ibubapa/
Penjaga
: _________________________________________________________
Maklumat waris (selain ibubapa/penjaga)
18. Nama waris :
19. Hubungan :
20. Alamat :
:
:
21. No. Tel (rumah) :
22. No. Tel (bimbit) :
HEP 1
18
LAPORAN PEMERIKSAAN DOKTOR – REPORT OF MEDICAL EXMINATION
NO. KAD PENGENALAN
BAHAGIAN A : (Untuk dilengkapkan oleh pemohon / To be completed by candidate)
1. Nama Penuh / Full Name : __________________________________________________________
2.
No.Kad Pengenalan
(baharu) / Identity Card
No.(new)
:
__________________________________________________________
3.
Tarikh Lahir/Birth Date
:
____________
4.
Umur /
Age
:
_____
5. Jantina/Sex : ____________ 6. Status / : Bujang Kahwin
Status Single Married
7.
No. Tel (Pelajar) /
Phone No. (Student)
:
_______________________________
8. Kursus Pengajian /
Course of Study
:
9. Nama Penuh Politeknik /
Full Name of Polytechnic
:
10. Nama Penuh Penjaga /
Full Name of Guidance
:
11. Alamat Surat Menyurat /
Postal Address
:
12. No.Telefon Rumah
(Penjaga) / House
Telephone No.
:
13. No.Telefon Bimbit (Penjaga)
/ Hand Phone No. :
14. No.Telefon Pejabat
(Penjaga)/ Office
Telephone No.
:
HEP 2
19
BAHAGIAN B : ( Sila tandakan √ dalam kotak berkenaan / Please tick √ the relevant box)
PENGAKUAN PERIHAL PENYAKIT SENDIRI DAN KELUARGA
(Certification of Own And Family Illness)
Jenis Penyakit / Ailments or
illness
Sendiri
(Self)
Keluarga
(Family)
Kalau “ada” nyatakan rawatan yang
diterima / If “Yes” please state treatment
received
Penyakit teruk / Serius illness
Pembedahan / Surgery
Batuk Kering / Tuberculosis
Kencing Manis / Diabetes
Penyakit Otak / Mental Illness
Penyakit Jantung / Heart
Disease
Lelah / Asthma
Alahan / Allergy
Penagihan Dadah / Drug
Addiction
HIV / AIDS
Kanser / Cancer
Buah Pinggang / Kidney
Disease
Kecacatan Anggota /
Deformities
Lain-Lain Penyakit / Others
Saya dengan ini mengaku segala maklumat yang dilengkapkan di Bahagian A dan B adalah benar /
I hereby ceretify that the above information that have given in part A and B is correct.
……………………………………
Tandatangan Pemohon Tarikh / Date :
(Signature of Candidate)
- -
HEP 2
20
BAHAGIAN C : (Untuk dilengkapkan oleh doktor yang memeriksa / To be completed by examining doctor)
1. Pemeriksaan Umum / General Examination
i.Tinggi / Height (cm): ii. Berat / Weight (kg): iii.Nadi / Pulse: (seminit)
iv. Tekanan Darah / Blood Pressure (mmHg):
2. Pemeriksaan Anggota Tubuh / Examination of Body Figure. (Sila tandakan ( √ ) dalam kotak berkenaan/
Please tick ( √ ) the relevant box)
Jenis Pemeriksaan
(Types of Examining)
Kanan
(Right)
Kiri
(Left)
Catatan
(Statement) Penglihatan mata tanpa kacamata /
Unaided Vision
Penglihatan mata dengan kacamata / Aided
Vision
Fundoscopy
Rabun Warna / Color Blindness
Jenis Pemeriksaan
(Types of Examining) NORMAL ABNORMAL
Catatan
(Statement) Pemeriksaan Telinga /
Examination of Ears
Ruang Mulut / Oral Cavity
Jantung / Heart
Sistem Respiratori / Respiratory
System
* X - Ray
Abdomen & Rongga Hernia /
Abdomen & Hernial Orifices
Sistem Saraf / Nervous System
Organ Penghadaman /
Digestive Organ
Keadaan dan Kecerdasan
Otak / Mental Condition and
Intelligence
Rangka Tulang dan Sendi /
Skeleton Bones and Joints
Kulit / Skin
Kecacatan / Deformities
Sistem Muskuloskeletal /
Musculosketel System
Pemeriksaan Air Kencing /
Examination of Urine :
a. Gula / Sugar
b. Albumin
Lain-lain / Others
* x-ray tidak perlu dibawa semasa hari pendaftaran. Hanya laporan x-ray sahaja.
HEP 2
21
BAHAGIAN D : PENGESAHAN DOKTOR / CERTIFICATION BY DOCTOR
(Sila tandakan ( √ ) dalam kotak berkenaan / Please tick ( √ ) the relevant box)
Saya mengesahkan bahawa pada hari ini (tarikh / date) : …………………………………….. telah memeriksa
individu yang bernama / I certify that this day examined person name as below :
Nama Penuh / Full Name
No. Kad Pengenalan / Identity Card No.
dan mendapati bahawa beliau/ :
and found he/she :
Tidak mengidap apa-apa penyakit dan disahkan sihat /
Good health condition
Mengidap penyakit / …………………………………..…………………………………
Has disease
Sedang menerima rawatan/……………….……………………………………………
Underdoing treatment
Tandatangan Doktor / Doctor Signature:
…………………………………………..
Nama / Name :
Tarikh / Date :
- -
Kelulusan & Cop
Rasmi Hospital
Kerajaan/ Swasta
Qualification &
Official stamp of Government/
Private Hospital
HEP 2
22
KEBENARAN IBUBAPA / PENJAGA UNTUK RAWATAN PEMBEDAHAN
Pengarah, Politeknik Ungku Omar,
Jalan Raja Musa Mahadi,
31400 Ipoh, Perak.
Saya ………………………………………………………………………………………………………………………….. (Nama Bapa / Ibu / Penjaga) *
Nombor Kad Pengenalan : ………………………………………..……...……bapa / ibu / penjaga * kepada pelajar
bernama ………….……………………………………………………………………………….. (Nama Pelajar)
yang ditawarkan pengajian / sedang belajar di Politeknik Ungku Omar, dengan ini memberi kuasa kepada
tuan atau wakil tuan untuk menandatangani kebenaran bagi pihak saya jika pada pandangan doktor, calon
ini memerlukan rawatan bius (anaethesia) atau/dan pembedahan, sedangkan saya tidak dapat hadir pada
masa yang diperlukan.
Saya juga tidak akan mendakwa atau mengambil sebarang tindakan terhadap Politeknik Ungku Omar
sekiranya berlaku sebarang kemungkinan yang timbul daripada prosedur tersebut.
1. Telefon Rumah :
2. Telefon Bimbit :
3. Telefon Pejabat :
4. Telefon waris/jiran :
5. Telefon Balai Polis/Penghulu/ :
Ketua Kampung/Penggawa *
Disahkan Oleh : Disaksikan Oleh :
…………………………………………….. … ………………………………………………….
Tandatangan Bapa/Ibu/Penjaga* Tandatangan Saksi**
Nama : …………………………………… Nama: ………………………………………….
No K/P: …………………………………… .. …………………………………………..
(Cop Jawatan)
Tarikh : ……………………………………… No. K/P : ……………………………………….
Saksi mestilah terdiri daripada kakitangan kerajaan Kumpulan A/ Penghulu/Wakil rakyat
HEP 3
23
Tarikh : …………………………………………
IKRAR PELAJAR DAN LEPAS TANGGUNG
A. IKRAR DAN PENGAKUAN
Bahawa sesungguhnya saya……………………………………………………………No. Kad Pengenalan :
…………………………………………………dengan ini
i) Berikrar akan mengikuti segala peraturan dan syarat yang ditetapkan oleh Politeknik Ungku Omar dari
masa ke semasa sepanjang pengajian saya.
ii) Berikrar tidak akan melibatkan diri dalam apa jua aktiviti yang akan mencemar nama baik Politeknik
Ungku Omar sepanjang pengajian saya.
iii) Mengaku bahawa saya tidak pernah diberhentikan pengajian oleh mana-mana institusi pengajian
tinggi awam atau swasta atas sebab KESALAHAN TATATERTIB atau JENAYAH.
Jika saya didapati melanggar ikrar atau pengakuan tersebut, saya sedia menerima sebarang hukuman yang
diputuskan oleh Politeknik Ungku Omar, termasuk diberhentikan pengajian pada bila-bila masa. Saya atau
ibubapa atau penjaga saya atau mana-mana pihak tidak akan membuat sebarang bantahan ke atas
hukuman yang diambil terhadap saya.
B. LEPAS TANGGUNG
1. Saya sebagai seorang pelajar Politeknik perlu mengikuti semua aktiviti pembelajaran dan kokurikulum
yang berkaitan sepanjang pengajian saya di Politeknik. Aktiviti ini termasuk juga latihan industri, lawatan sambil
belajar dan sebarang aktiviti di bawah anjuran Politeknik dari masa ke semasa.
2. Saya faham bahawa semasa menjalani semua aktiviti pembelajaran dan kokurikulum yang berkaitan,
sekiranya berlaku kecederaan pada diri saya dan/atau kehilangan atau kerosakan pada harta benda, ianya
adalah tanggungjawab saya sendiri. Saya dan ibubapa/penjaga saya tidak akan membuat sebarang
aduan, bantahan dan tuntutan yang terbit daripada aktiviti tersebut. Maka dengan ini saya melepaskan
tanggungan Politeknik Ungku Omar dan Kementerian Pendidikan Tinggi dan wakil-wakilnya, kakitangan dan
pekerja-pekerja daripada dan terhadap segala tindakan dan tuntutan yang terbit daripada aktiviti tersebut.
Selepas membaca maklumat/keterangan perkara A dan B di atas, saya sepertimana nama dan nombor kad
pengenalan yang tercatat di atas, amat jelas, faham serta bersetuju dengan semua peraturan yang
dicatat/dinyatakan di dalam perenggan/perkara A dan B.
Dipersetujui Oleh: Disaksikan Oleh:
…………………………………………. …………………………………….…
Tandatangan Pelajar Tandatangan Saksi
Tarikh: ……………………………….. Nama : ……………………………………
……………………………..……..
(Cop jawatan)
Disahkan Oleh: No. K/P : …………………….……...
Tarikh : .……………………………
………………………………………
Tandatangan Bapa/Ibu/Penjaga*
Nama : ……………………….…..
No. K/P : …………………….……...
Tarikh : .…………………………… * potong yang mana tidak berkaitan
Saksi mestilah terdiri daripada kakitangan
kerajaan Kumpulan A/ Penghulu/Wakil rakyat
HEP 4
24
AKUAN PELAJAR
Saya …………………………………………………………………. No KP: ……………………………………..
Dengan sesungguhnya sedar bahawa saya mendaftar sebagai pelajar Politeknik Ungku Omar dan selagi
saya masih sebagai pelajar Politeknik Ungku Omar, maka saya adalah tertakluk kepada semua peraturan
bertulis Politeknik Ungku Omar dan Akta Institusi-Institusi Pelajaran (Tatatertib) 1976 (Akta 174) serta pindaan-
pindaannya.
Tarikh : …………………………… ……………………………………………….
(Tandatangan Pelajar)
Disahkan Oleh: …………………………………… Disaksikan Oleh: ………………………………
(Tandatangan Ibubapa/ Penjaga*) ( Tandatangan Saksi)
Nama : ……………………………………………… Nama: ………………………………………….
No Kad Pengenalan : …………………………….. …………………………………………..
(Cop Jawatan)
Tarikh: ………………………… Tarikh: ………………………………..
Saksi mestilah terdiri daripada kakitangan
kerajaan Kumpulan A/ Penghulu/Wakil rakyat
HEP 5 (A)
25
AKUAN IBUBAPA/PENJAGA
Saya *ibu/ bapa/ penjaga pelajar yang tersebut di atas bersetuju dan berjanji bahawa kami tidak akan
membuat bantahan atas sebarang tindakan yang diambil oleh Politeknik Ungku Omar terhadap anak/
jagaan saya berhubung dengan kes-kes pelanggaran peraturan-peraturan bertulis Politeknik Kementerian
Pendidikan Tinggi dan Akta Institusi-Institusi Pelajaran (Tatatertib). 1976 (Akta 174) serta pindaan-pindaannya.
Disahkan Oleh: …………………………………… Disaksikan Oleh: ………………………………
(Tandatangan Ibubapa/Penjaga*) (Tandatangan Saksi)
Nama : ……………………………………………… Nama: ……………………………………………
No Kad Pengenalan : …………………………….. ………………………………………….
(Cop Jawatan)
Tarikh: ………………………… Tarikh: ………………………………..
* potong yang mana tidak berkaitan
Saksi mestilah terdiri daripada kakitangan
kerajaan Kumpulan A/ Penghulu/Wakil rakyat
HEP 5 (B)
26
SENARAI SEMAK
Dokumen pendaftaran yang telah lengkap diisi dan perlu diketipkan (staple) sekali mengikut tertib/aturan
untuk diserahkan pada hari pendaftaran 5 September 2017. Setiap dokumen mestilah di cetak pada satu
muka kertas untuk setiap satu, cetakan tidak boleh dilakukan pada muka hadapan dan belakang helaian
yang sama.
Nama : _________________________________________________________________
No. KP : _________________________________________________________________
No.Pendaftaran : _________________________________________________________________
Bil Borang Maklumat Pelajar √
1 Slip Pengesahan Pendaftaran Sesi September 2017
2 Maklumat Peribadi Pelajar HEP 1
3 Laporan Pemeriksaan Doktor Bahagian A: HEP 2
4 Laporan Pemeriksaan Doktor Bahagian B: HEP 2
5 Laporan Pemeriksaan Doktor Bahagian C: HEP 2
6 Laporan Pemeriksaan Doktor Bahagian D: HEP 2
7 Kebenaran Ibubapa/Penjaga Untuk Rawatan Pembedahan HEP 3
8 Ikrar Pelajar Dan Lepas Tanggung HEP 4
9 Akuan Pelajar HEP 5 (A)
10 Akuan Ibubapa/Penjaga HEP 5 (B)
Dokumen Lengkap Dokumen Tidak Lengkap
Tandatangan pegawai bertugas
…………………………………………………
Tandatangan & Cop Rasmi
Pegawai Penyemak
Tarikh : ……………………….
LAMPIRAN 3