PONDOK BERSALIN “IBUNDA”NO. IZIN PRAKTIK : 1.03.0015 / 1.70 – 03 / 07 – 99

Jl.H.Sabeni No.63. Jakarta 10230

Surat Pengantar USG

Jakarta, .......................................

Kepada Yth,Dokter Obstetri GynecologiRumah Sakit

Mohon untuk pemeriksaan USG kepada :

Nama : ........................................................................

Umur : ............... tahun

Diagnosa : G : ............... P : ............. A : ................

HPHT : ............................................ HPL : .........................................

Atas perhatian dan kerjasamanya saya ucapkan banyak terima kasih.

Hormat saya,

( Bd. Sri Murni )

PONDOK BERSALIN “IBUNDA”NO. IZIN PRAKTIK : 1.03.0015 / 1.70 – 03 / 07 – 99

Jl.H.Sabeni No.63. Jakarta 10230

Surat Pengantar USG

Jakarta, .......................................

Kepada Yth,Dokter Obstetri GynecologiRumah Sakit

Mohon untuk pemeriksaan USG kepada :

Nama : ........................................................................

Umur : ............... tahun

Diagnosa : G : ............... P : ............. A : ................

HPHT : ............................................ HPL : .........................................

Atas perhatian dan kerjasamanya saya ucapkan banyak terima kasih.

Hormat saya,

( Bd. Sri Murni )

PONDOK BERSALIN “IBUNDA”NO. IZIN PRAKTIK : 1.03.0015 / 1.70 – 03 / 07 – 99

Jl.H.Sabeni No.63. Jakarta 10230

Surat Pengantar USG

Jakarta, .......................................

Kepada Yth,Dokter Obstetri GynecologiRumah Sakit

Mohon untuk pemeriksaan USG kepada :

Nama : ........................................................................

Umur : ............... tahun

Diagnosa : G : ............... P : ............. A : ................

HPHT : ............................................ HPL : .........................................

Atas perhatian dan kerjasamanya saya ucapkan banyak terima kasih.

Hormat saya,

( Bd. Sri Murni )

PONDOK BERSALIN “IBUNDA”NO. IZIN PRAKTIK : 1.03.0015 / 1.70 – 03 / 07 – 99

Jl.H.Sabeni No.63. Jakarta 10230

Surat Pengantar USG

Jakarta, .......................................

Kepada Yth,Dokter Obstetri GynecologiRumah Sakit

Mohon untuk pemeriksaan USG kepada :

Nama : ........................................................................

Umur : ............... tahun

Diagnosa : G : ............... P : ............. A : ................

HPHT : ............................................ HPL : .........................................

Atas perhatian dan kerjasamanya saya ucapkan banyak terima kasih.

Hormat saya,

( Bd. Sri Murni )