Supraventriculaire tachycardien

Inhoud• Inleiding• Atriale tachycardien

– Sinustachycardie

– Atriumtachycardie

– Atriumfibrilleren

– Atriumflutter

• Nodale tachycardien– AVNRT

– AVRT/Cirkeltachycardie

Inleiding

Sinus tachycardie

Sinustachycardie• Tachycardie door snel vuren sinusknoop.

• > 100 / min

• Niet medicamenteuze oorzaken:– Inspanning– Pijn– Hypoxie of hypercapnie– Acidose– Koorts of sepsis– Longembolie– Hyperthyreoidie

• Medicamenteuze oorzaken:– Beta-agonisten : Adrenaline, isoprenaline, salbutamol, dobutamine– Sympathomimetica: Amphetamines, cocaine, methylphenidate– Antimuscarine: Antihistaminica, TCAs, carbamazepine, atropine– Overige: caffeine, theophylline, marijuana

Sinustachycardie op het ECG• P-top verdwijnt of fuseert deels met de voorgaande T-top

• ‘Camel hump’

Atriale tachycardie

Atriale tachycardie• Meestal enkelvoudige focus, meerdere ook mogelijk• Mechanisme: re-entry, triggered activity of increased

automaticity• Oorzaken oa: Digoxine intoxicatie, atriale leasie,

overmatige catecholamines, congenitale afwijkingen, idiopatisch

• Paroximaal of persisterend• Zelden persisterend, kan resulteren in tachycardie induces

cardiomyopathy

Atriale tachycardie op het ECG

• Atriale frequentie van > 100/min• P-top morfologie is abnormaal • De as van de P-top is abnormaal • Minimaal 3 identieke ectopische P-toppen• QRS-complex normaal• De baseline is iso-electrisch• Er kan een fysiologisch AV-block zijn.

Atriumfibrilleren

Atriumfibrilleren• Uitlokkende factoren (onder andere):

– Hypertensie

– Kleplijden

– Infectie

– Electrolytstoornissen

– Hyperthyreoidie

– Medicatie ( bijv. Sympatomimetica)

– Longembolie

Atriumfibrilleren op het ECG

• Irregulair ritme• Geen P-toppen• Géén iso electrische baseline

•

Atriumflutter

Atriumflutter• Macro re-entry circuit in rechter atrium• Atriale frequentie 200-400/min, meestal 300/min• Fysiologisch AV-block niet alle prikkels

worden voortgeleid• Meest voorkomend is 2:1 geleiding, Ventrikelfrequentie ~

150/min

Atriumflutter op het ECG

• Regelmatig ritme ~150/min in combinatie met AV-block

• Zaagtand patroon, meest duidelijk in II, III, aVF en V1.

• Frequentie kan irregulair zijn door wisselend AV-block• Geen iso-electrische baseline.

AV-nodale re-entry tachycardie (AVNRT)

AV-nodale re-entry tachycardie (AVNRT)

• Regulaire tachycardie ~140-280/min • Komt meer voor bij vrouwen• Ook bij jonge gezonde patienten

AV-nodale re-entry tachycardie (AVNRT)

• Langzame bundel (Alfa): Korte refractaire periode• Snelle bundel (Beta): Langzame refractaire periode

• Uitlokking door een PAC

AV-nodale re-entry tachycardie (AVNRT) op het ECG

• Regulaire tachycardie zonder P-toppen voor het QRS-complex• P-toppen die in of net na het QRS-complex vallen• R’ of S-golf

Atrioventriculaire re-entry tachycardie (AVRT)

Atrioventriculaire re-entry tachycardie (AVRT)• Cirkeltachycardie• Via accesoire bundel• Orthodroom of antidroom• Pre-excitatie

• Wolff-Parkinson-White– Bundel van Kent

Calciuminstroom-blokkerende middelen

• De zijn op grond van hun chemische structuur te verdelen in:– fenylalkylaminen (verapamil);

– benzothiazepinen (diltiazem);

– dihydropyridineverbindingen ofwel de nifedipinegroep (amlodipine, barnidipine, felodipine, isradipine, lacidipine, lercanidipine, nicardipine, nifedipine, nimodipine, nitrendipine).

• Calciumantagonisten blokkeren de instroom via de langzame calciumkanalen en verminderen de binnenkomst van extracellulair calcium, waardoor ze de prikkelgeleiding en contractie van hartspiervezels en gladde spieren in de vaatwand kunnen doen afnemen. Ze hebben geen invloed op de serumcalciumconcentratie.

Deze werking resulteert in de volgende effecten:• vertraging in de prikkelgeleiding in SA- en AV-knoop;• vasodilatatie (coronair en systemisch), waardoor o.a. de bloeddruk

kan dalen;• en bij sommige een negatief-inotroop effect.

Atrioventriculaire re-entry tachycardie (AVRT)

Pre-excitatie in WPW via bundel van Kent

Atrioventriculaire re-entry tachycardie (AVRT)op ECG

• PR interval < 120 ms• Delta golf• QRS duur verlengd• T-top afwijkingen